1、國家基本藥物臨床應用指南國家基本藥物臨床應用指南國家基本藥物處方集國家基本藥物處方集解讀解讀醫院藥學部醫院藥學部21234 指南指南和和處方集的價值處方集的價值 指南和處方集與合理用藥指南和處方集與合理用藥主要內容主要內容指南指南的的使用說明使用說明處方集處方集的的使用說明使用說明3指南指南和和處方集處方集的價值的價值p為規范基本藥物使用， 遵循科學、嚴謹、簡明、實遵循科學、嚴謹、簡明、實用用的原則，制定國家基本藥物指南和處方集，也是WHO提倡的促進合理用藥的主要措施。p指南、處方集是確保基本藥物公平可及、公平可及、安全有效、合理使用安全有效、合理使用所必需的基礎性技術文件基礎性技術文件，是是

2、實施基本藥物制度的重要載體實施基本藥物制度的重要載體。4指南指南和和處方集處方集的價值的價值醫務人員醫務人員管理者管理者藥品供應藥品供應患者患者為從業醫師為從業醫師提供標準指南，提供標準指南，指導醫師在特指導醫師在特定條件下使用定條件下使用最有效的藥物最有效的藥物以提高醫療服以提高醫療服務質量。務質量。評價醫護人員評價醫護人員服務質量提供服務質量提供基礎依據。基礎依據。依據質量標準依據質量標準提供有效的治提供有效的治療。療。提供控制費用提供控制費用系統。系統。為藥品預計和為藥品預計和訂購提供信息。訂購提供信息。為購買預包裝為購買預包裝藥品提供信息。藥品提供信息。病人可接受最病人可接受最佳的藥物

3、治療。佳的藥物治療。通過指南持續通過指南持續使用，可提高藥使用，可提高藥品的可及性。品的可及性。降低費用降低費用。 5指南指南和處方集的和處方集的價值價值p權威性：權威性：政府主導：政府主導：衛計委主要領導掛帥，藥政司負責組織；組織編寫：組織編寫：中國執業藥師協會專家團體：專家團體：全國三級醫院專家；包括院士、藥典委員會委員、臨床一線醫學、藥學、藥理毒理專家6指南指南和處方集的和處方集的價值價值p高質量：高質量：統一的編寫過程與要求，專家團隊組成編寫前有討論編寫審稿主編審稿主委審稿；p規范性：規范性：內容與現有各學科診療指南、臨床路徑、重大公共衛生疾病治療方案、藥品標準和說明書保持一致。7指南

4、指南和和處方集處方集的價值的價值p20122012版基藥目錄版基藥目錄的的特點特點 增加了品種數量：520 VS 307520 VS 307，抗腫瘤藥、抗微生物藥、消化系統藥、激素和內分泌用藥增補較大 結構調整：補充抗腫瘤、血液病和兒童用藥補充抗腫瘤、血液病和兒童用藥 規范了劑型、規格8指南指南和和處方集處方集的價值的價值p20122012版基藥目錄版基藥目錄充分充分注重了與其他政策的銜接注重了與其他政策的銜接與WHO、EML的銜接；與醫保支付能力銜接；與常見病、多發病及婦女兒童用藥銜接；堅持中西藥并重；與重大疾病保障用藥銜接。9兒童專用藥兒童專用藥兒童可用藥：兒童可用藥：既規定了成既規定了成

5、人的用法用量，也給出了人的用法用量，也給出了兒童用法用量的兒童可用兒童用法用量的兒童可用藥物。藥物。“兒童用藥兒童用藥”10p化學藥品與生物制品化學藥品與生物制品( (口服制劑口服制劑):):“兒童專用藥”僅收錄1種。共收錄288種口服藥，其中“兒童可用藥”有207個品種，占71.88，含新生兒用藥說明的有19個品種，占6.60，其中明確使用劑量的有198種(68.75)。部分藥品安全信息較為全面，有12種藥品含早產兒用藥說明，有5種為早產兒禁用藥品。涵蓋了大多數常見疾病系統，但并不能從根本上解決兒童用藥不足問題。抗微生物類兒童用藥信息較為全面，部分藥物對新生兒、早產兒明確了用藥劑量。1112

6、34 指南指南和和處方集的價值處方集的價值 指南和處方集與合理用藥指南和處方集與合理用藥主要內容主要內容指南指南的的使用說明使用說明處方集處方集的的使用說明使用說明12指南指南的特點的特點p全面全面& &簡略：簡略：疾病覆蓋廣泛：疾病覆蓋廣泛：新版指南仍以基層常見病、多發病為切入點，主要用于指導基層醫療衛生機構醫務人員臨床規范合理使用國家基本藥物，同時，也指導其他醫療機構合理使用基本藥物。藥物治療為主：藥物治療為主：集中關注基本藥物給藥途徑、劑量。相關內容比重少：相關內容比重少：概況、診斷、注意事項占MICMIC的持續時間的持續時間，抗菌作用與藥物濃度關系不密切。短短PAEPA

7、E時間依賴性時間依賴性: :青霉素類、頭孢菌素類、氨曲南、碳青霉烯類、大環內酯類 長長PAEPAE時間依賴性：時間依賴性：四環素、萬古霉素、替考拉寧、氟康唑、阿奇霉素臨床上每日多次給藥每日多次給藥，對于有較高MIC的病原菌甚至需采用持續靜脈輸注的辦法。64藥代動力學信息藥代動力學信息p濃度依賴性抗菌藥物：濃度依賴性抗菌藥物：抗菌藥物的殺菌活性與其藥抗菌藥物的殺菌活性與其藥物濃度物濃度( (或給藥劑量或給藥劑量) )成正比，成正比，即藥物的抗菌療效取決于其在組織中的分布濃度。氨基糖苷類、氟喹諾酮類、甲硝唑、兩性霉素B等。殺菌作用取決于峰濃度，殺菌作用取決于峰濃度，而與其作用時間關系不密切。可通過

8、在一定范圍內提高濃度來提高療效，但超出一定范圍可增加對機體的毒性反應。一般采取一日劑量，一次給藥一般采取一日劑量，一次給藥65藥代動力學信息藥代動力學信息舉例舉例11頭孢曲松頭孢曲松【藥代動力學藥代動力學】 口服不吸收，口服不吸收，靜脈滴注或肌肉注射可被充分吸收。體內分布廣，可透過血腦屏障，可透過血腦屏障，并可進入羊水和骨組織。體內不經生物轉化，以原形排出體外，約約2/32/3量通過腎臟量通過腎臟,1/3,1/3通過膽道排泄，通過膽道排泄，因此在尿液和膽汁中濃度很高，消除半衰期消除半衰期6 68 8小時。小時。66藥代動力學信息藥代動力學信息頭孢曲松藥動學特點決定用藥頭孢曲松藥動學特點決定用藥

9、：1、用于腦膜炎2、雙通道排泄，輕度肝腎功能不全都可使用3、半衰期長，每天1次給藥。67藥物相互作用信息藥物相互作用信息舉例舉例22辛伐他汀辛伐他汀【藥物相互作用藥物相互作用】 與在治療劑量下對細胞色素細胞色素P450 CYP3A4P450 CYP3A4有明顯抑制有明顯抑制作用的藥物作用的藥物(如：環孢霉素、米貝地爾、伊曲康唑、酮康唑、紅霉素、克拉霉素和奈法唑酮)或貝特類調脂藥或煙酸合用時，導致橫紋肌溶解的危險性增導致橫紋肌溶解的危險性增高。高。68藥物不良反應信息藥物不良反應信息舉例舉例3 3 順鉑順鉑【不良反應不良反應】1、腎毒性：腎毒性：主要損害腎近曲小管，劑量限制毒性。2、骨髓抑制：骨髓抑制：白細胞和（或）血小板減少，劑量相關3、耳毒性：耳毒性：耳鳴和高頻聽力減弱，多可逆。4、神經毒性：神經毒性：周圍神經損傷，運動失調、肌痛69藥物不良反應信息藥物不良反應信息【注意事項注意事項】1、化療前充分飲水，保持尿量20003000ml。注意血鉀、血鎂。2、避免腎毒性耳毒性藥物，氨基糖苷類、兩性霉素B。3、治療前后及過程，監測全血計數、肝腎功能、聽神經功能。70藥物禁忌證信息藥物禁忌證信息舉例舉例44克拉霉素克拉霉素【禁忌證禁忌證】心臟病患者（包括心律失常，心動