1、信息化下的醫院統計數據質量控制信息化下的醫院統計數據質量控制 陜西省婦幼保健院陜西省婦幼保健院 郭郭 萍萍 Company Logo主題主題v統計資料的準確與否是決定整個統計工作質量統計資料的準確與否是決定整個統計工作質量高低的基本環節，必須保證資料的及時、準確高低的基本環節，必須保證資料的及時、準確與完整，否則會給資料的整理及分析造成困難，與完整，否則會給資料的整理及分析造成困難，甚至導致錯誤的結論，造成決策的失誤。醫院甚至導致錯誤的結論，造成決策的失誤。醫院傳統的統計工作是靠手工來完成的，而網絡信傳統的統計工作是靠手工來完成的，而網絡信息環境的出現，使統計手段發生了根本變化，息環境的出現，

2、使統計手段發生了根本變化，同時也改變了信息的發布方式。同時也改變了信息的發布方式。Company Logo主題主題v實際工作中，病案統計系統與醫院實際工作中，病案統計系統與醫院HIS系統及系統及各子系統之間的邏輯審核相當繁復，大量的精各子系統之間的邏輯審核相當繁復，大量的精力從錄入轉移到審核查對中，補漏糾錯，來確力從錄入轉移到審核查對中，補漏糾錯，來確保數據質量。在網絡條件下如何做好醫院統計保數據質量。在網絡條件下如何做好醫院統計工作，是我們面對的新課題，咱們今天就從基工作，是我們面對的新課題，咱們今天就從基礎統計工作來討論這一問題礎統計工作來討論這一問題 Company Logo目錄目錄單機

3、版醫院統計管理軟件統計數據質量控制單機版醫院統計管理軟件統計數據質量控制1局域網絡環境下的統計數據質量控制局域網絡環境下的統計數據質量控制 2新病案首頁中統計相關指標的質量控制新病案首頁中統計相關指標的質量控制 3我院目前的統計工作流程我院目前的統計工作流程4Company Logo單機版單機版醫院統計管理軟件醫院統計管理軟件中的統中的統計數據質量控制計數據質量控制 統計數據質量控制過程應包統計數據質量控制過程應包括輸入前、輸入中、輸入后三個括輸入前、輸入中、輸入后三個環節。只有進行全過程的質量控環節。只有進行全過程的質量控制，才能高效、保質地完成統計制，才能高效、保質地完成統計工作。工作。C

4、ompany Logo單機版單機版醫院統計管理軟件醫院統計管理軟件中的統中的統計數據質量控制計數據質量控制1 、計算機輸入前的把關，是進、計算機輸入前的把關，是進行數據質量控制的前提。行數據質量控制的前提。計算機輸入數據的準確程度，主計算機輸入數據的準確程度，主要取決于原始數據的質量。醫院要取決于原始數據的質量。醫院綜合統計原始數據主要分門診、綜合統計原始數據主要分門診、醫技和住院三部分，每部分都有醫技和住院三部分，每部分都有其審核把關的需要。其審核把關的需要。Company Logo單機版單機版醫院統計管理軟件醫院統計管理軟件中的統中的統計數據質量控制計數據質量控制1.1統計人員在收集（或接

5、收）門統計人員在收集（或接收）門急診及臨床醫技科室原始資料時，急診及臨床醫技科室原始資料時，為防止數出多門的現象，統計人為防止數出多門的現象，統計人員首先必須明確統計項目、統計員首先必須明確統計項目、統計方法、統計標準及統計起止時間，方法、統計標準及統計起止時間，并對其收集的數據的真實性和完并對其收集的數據的真實性和完整性進行審核，把好原始數據輸整性進行審核，把好原始數據輸人前的第一關。人前的第一關。Company Logo單機版單機版醫院統計管理軟件醫院統計管理軟件中的統中的統計數據質量控制計數據質量控制1 .2 醫技科室一般包括血庫、注醫技科室一般包括血庫、注射室、核醫學科、營養科、超聲射

6、室、核醫學科、營養科、超聲科、科、CT、MR、腔鏡科、腔鏡科、 放射科、放射科、功能檢查科、檢驗科、病理科、功能檢查科、檢驗科、病理科、理療科、藥劑科、門診手術室等理療科、藥劑科、門診手術室等等。等。Company Logo單機版單機版醫院統計管理軟件醫院統計管理軟件中的統中的統計數據質量控制計數據質量控制 醫技科室統計數據大多數醫院目醫技科室統計數據大多數醫院目前是按月輸入數據，可以給各科建立前是按月輸入數據，可以給各科建立日工作臺帳。做到日清月結，各科室日工作臺帳。做到日清月結，各科室必須指定專人負責，月末根據原始登必須指定專人負責，月末根據原始登記對本科本月各項工作量進行核對匯記對本科本

7、月各項工作量進行核對匯總后在規定時間內簽字上報統計室，總后在規定時間內簽字上報統計室，科主任對上報數據的真實性和準確性科主任對上報數據的真實性和準確性負直接責任。負直接責任。Company Logo單機版單機版醫院統計管理軟件醫院統計管理軟件中的統中的統計數據質量控制計數據質量控制 為防止有的科室為達標或多為防止有的科室為達標或多發績效等目的而擅自修改、虛報發績效等目的而擅自修改、虛報數據，統計人員可以不定期深入數據，統計人員可以不定期深入各醫技科室對其上報數據及原始各醫技科室對其上報數據及原始登記進行抽樣核查。登記進行抽樣核查。Company Logo單機版單機版醫院統計管理軟件醫院統計管理

8、軟件中的統中的統計數據質量控制計數據質量控制1 .3住院部分住院部分1.3.1統計人員收集全院各病區的統計人員收集全院各病區的“病房床位病房床位工作日報表工作日報表”和和“出院病人住院統計卡片出院病人住院統計卡片”，這兩種資料的填報質量分別由填報護士和質這兩種資料的填報質量分別由填報護士和質控醫師負責。報表中所報出院人數必須與出控醫師負責。報表中所報出院人數必須與出院卡片一致，出現不一致，一定要及時查對。院卡片一致，出現不一致，一定要及時查對。根據病區的護士交接班本或住院收費處的收根據病區的護士交接班本或住院收費處的收費系統打印出的住院病人一覽表，對報表中費系統打印出的住院病人一覽表，對報表中

9、填報的不符情況進行核查修正。填報的不符情況進行核查修正。 Company Logo單機版單機版醫院統計管理軟件醫院統計管理軟件中的統中的統計數據質量控制計數據質量控制1.3.2 出院病歷首頁的把關。醫出院病歷首頁的把關。醫院的醫療管理部門可以采取不同院的醫療管理部門可以采取不同方式對臨床低年資醫生進行方式對臨床低年資醫生進行病病案首頁書寫規范案首頁書寫規范的培訓。盡量的培訓。盡量爭取在病歷出科前正確填寫病案爭取在病歷出科前正確填寫病案首頁。首頁。Company Logo單機版單機版醫院統計管理軟件醫院統計管理軟件中的統中的統計數據質量控制計數據質量控制 尤其是對影響統計指標的項尤其是對影響統計

10、指標的項目：如入院病情評估、患者離院目：如入院病情評估、患者離院方式、出院主要診斷和主要手術方式、出院主要診斷和主要手術的判定原則、手術切口分類及愈的判定原則、手術切口分類及愈合等級、手術分級等基本概念要合等級、手術分級等基本概念要特別強調。特別強調。Company Logo單機版單機版醫院統計管理軟件醫院統計管理軟件中的統中的統計數據質量控制計數據質量控制2、計算機輸入中的及時核對和修、計算機輸入中的及時核對和修改，是數據質量控制的重點改，是數據質量控制的重點建議在醫院建議在醫院HIS系統和統計管理系統和統計管理軟件之間做一接口，使病人在入軟件之間做一接口，使病人在入院時的基本信息部分可以導

11、入統院時的基本信息部分可以導入統計軟件。計軟件。Company Logo單機版單機版醫院統計管理軟件醫院統計管理軟件中的統中的統計數據質量控制計數據質量控制 這樣的話在入出轉的錄入菜這樣的話在入出轉的錄入菜單中用住院號直接調用病人信息單中用住院號直接調用病人信息（姓名、年齡、性別等）來完成（姓名、年齡、性別等）來完成入出轉報表的錄入。入出轉報表的錄入。Company Logo單機版單機版醫院統計管理軟件醫院統計管理軟件中的統中的統計數據質量控制計數據質量控制不論是導入部分信息，或是錄入信息，不論是導入部分信息，或是錄入信息，均要有基本邏輯關系審核的設定，如均要有基本邏輯關系審核的設定，如出院日

12、期不能小于入院日期，手術日出院日期不能小于入院日期，手術日期要介于入、出院時間之間，年齡、期要介于入、出院時間之間，年齡、性別與特定疾病（性別與特定疾病（N40與女性，與女性，D25與與男性、男性、O04、產科疾病與年齡等）損、產科疾病與年齡等）損傷與中毒（傷與中毒（S00-T98）必須有外因編）必須有外因編碼，腫瘤（碼，腫瘤（D00-D48）必須編碼）必須編碼M碼，碼，否則不讓保存等否則不讓保存等Company Logo單機版單機版醫院統計管理軟件醫院統計管理軟件中的統中的統計數據質量控制計數據質量控制2.1 門診醫技數據輸入時應嚴格門診醫技數據輸入時應嚴格按照網絡、程序設定的操作方法按照網

13、絡、程序設定的操作方法執行，要求盡量降低差錯率。需執行，要求盡量降低差錯率。需要判斷要判斷“是是”與與“否否”時。要仔時。要仔細判斷后再繼續下一個操作。當細判斷后再繼續下一個操作。當系統自動提示錯誤數據時，要及系統自動提示錯誤數據時，要及時更正。時更正。Company Logo單機版單機版醫院統計管理軟件醫院統計管理軟件中的統中的統計數據質量控制計數據質量控制 2.2統計和病案是醫療信息統計和病案是醫療信息管理中不可分割并互相滲透的兩管理中不可分割并互相滲透的兩個專業。在新的形勢下，統計病個專業。在新的形勢下，統計病案必須協調合作，減少重復工作。案必須協調合作，減少重復工作。實際工作中發現最易

14、輸入出錯的實際工作中發現最易輸入出錯的項目有出院科別、出院日期、手項目有出院科別、出院日期、手術日期等，所以在輸入中必須認術日期等，所以在輸入中必須認真細致地與原始資料核對。真細致地與原始資料核對。Company Logo單機版單機版醫院統計管理軟件醫院統計管理軟件中的統中的統計數據質量控制計數據質量控制 準確無誤后才可存盤。就要準確無誤后才可存盤。就要求輸人數據的操作員必須頭腦清求輸人數據的操作員必須頭腦清楚、工作責任心強，同時具備一楚、工作責任心強，同時具備一定的醫學、統計、計算機知識，定的醫學、統計、計算機知識，才能更有效確保輸人數據的準確才能更有效確保輸人數據的準確性，這也是實施數據控

15、制的重要性，這也是實施數據控制的重要手段。手段。Company Logo單機版單機版醫院統計管理軟件醫院統計管理軟件中的統中的統計數據質量控制計數據質量控制3、做好計算機匯總輸出后數、做好計算機匯總輸出后數據的核查，是數據質量控制據的核查，是數據質量控制的關鍵環節。的關鍵環節。Company Logo單機版單機版醫院統計管理軟件醫院統計管理軟件中的統中的統計數據質量控制計數據質量控制 基礎數據質量控制固然重耍，基礎數據質量控制固然重耍，但計算機匯總平衡輸出后數據質但計算機匯總平衡輸出后數據質量檢查亦不容忽視，因為在檢查、量檢查亦不容忽視，因為在檢查、核對原始資料和對某些指標的評核對原始資料和對

16、某些指標的評判進行把關時，難免有疏忽判進行把關時，難免有疏忽“漏漏網網”，而且操作員錄人時也不可，而且操作員錄人時也不可能百分百不出錯。能百分百不出錯。Company Logo單機版單機版醫院統計管理軟件醫院統計管理軟件中的統中的統計數據質量控制計數據質量控制 因此對匯總輸出后的報表進因此對匯總輸出后的報表進行數據質量檢查是必不可少的關行數據質量檢查是必不可少的關鍵環節。這就是在檢查中常出現鍵環節。這就是在檢查中常出現的同一指標在不同表中的數據不的同一指標在不同表中的數據不一致現象。一致現象。Company Logo局域網絡環境下的統計數據質量控制局域網絡環境下的統計數據質量控制 因此對匯總輸

17、出后的報表進因此對匯總輸出后的報表進行數據質量檢查是必不可少的關行數據質量檢查是必不可少的關鍵環節。這就是在檢查中常出現鍵環節。這就是在檢查中常出現的同一指標在不同表中的數據不的同一指標在不同表中的數據不一致現象。一致現象。 在網絡環境下要控制統計數據質量，在網絡環境下要控制統計數據質量，首首先先統計人員要熟悉統計法衛統計人員要熟悉統計法衛生統計調查制度及地方行政部門下生統計調查制度及地方行政部門下發的醫院統計工作規范發的醫院統計工作規范等等，在爭取領，在爭取領導支持的前提下，能及時拿出標準與導支持的前提下，能及時拿出標準與軟件公司溝通，明確指標口徑，要會軟件公司溝通，明確指標口徑，要會用規范

18、提合理需求，以達到完善統計用規范提合理需求，以達到完善統計軟件功能的目的。軟件功能的目的。Company Logo 1、總診療人次、總診療人次 指所有診療工作的總人次數。診療指所有診療工作的總人次數。診療人次數按掛號數統計。本單位職工就人次數按掛號數統計。本單位職工就診及外出診療不收取掛號費的，按實診及外出診療不收取掛號費的，按實際診療人次統計。不包括根據醫囑進際診療人次統計。不包括根據醫囑進行的各項檢查、治療、處置工作量、行的各項檢查、治療、處置工作量、全身體檢全身體檢及及預防接種人次數。預防接種人次數。Company Logo局域網絡環境下的統計數據質量控制局域網絡環境下的統計數據質量控制

19、 由門診掛號系統的門診掛號量報由門診掛號系統的門診掛號量報表導入一個時段的掛號人次是最表導入一個時段的掛號人次是最直接的一種方法，這樣就完成了直接的一種方法，這樣就完成了一大部分門診人次。而未掛號就一大部分門診人次。而未掛號就診的建議在系統條件允許的情況診的建議在系統條件允許的情況下，實行下，實行“零掛號零掛號”，這樣就可，這樣就可以統入掛號量（推薦）；以統入掛號量（推薦）；Company Logo局域網絡環境下的統計數據質量控制局域網絡環境下的統計數據質量控制 而在前一種方法不可行時，要以醫生而在前一種方法不可行時，要以醫生的門診日志為準，建議門診科室建立的門診日志為準，建議門診科室建立“未

20、掛號門診日志未掛號門診日志”，由，由患患者現場填者現場填寫日志內容加醫生簽字，以院內月報寫日志內容加醫生簽字，以院內月報（或日報）（或日報）的形式報送統計室；出診、的形式報送統計室；出診、義診及家庭服務人次的報送需附門診義診及家庭服務人次的報送需附門診日志的同時加醫療管理部門簽章，并日志的同時加醫療管理部門簽章，并計入其他診次計入其他診次。Company Logo局域網絡環境下的統計數據質量控制局域網絡環境下的統計數據質量控制 由于一些特殊情況，醫技科室偶由于一些特殊情況，醫技科室偶爾也會產生掛號量，主要是單項爾也會產生掛號量，主要是單項檢查或開藥等為目的，如檢查或開藥等為目的，如CT、腔、腔

21、鏡室、放射科等鏡室、放射科等，這種情況，也，這種情況，也應該在生成門診報表前剔除應該在生成門診報表前剔除。Company Logo局域網絡環境下的統計數據質量控制局域網絡環境下的統計數據質量控制 2、體檢人次、體檢人次 全面查體在有體檢系統的情況下，全面查體在有體檢系統的情況下，由由系統直接系統直接導出導出體檢人次。而在沒有體檢人次。而在沒有體檢系統的醫院，由于體檢也需要完體檢系統的醫院，由于體檢也需要完成收費項目，所以一般的成收費項目，所以一般的HIS系統就系統就需要掛號才能完成收費，這種情況一需要掛號才能完成收費，這種情況一定要給軟件公司定要給軟件公司講講清楚，這部分的清楚，這部分的“零掛

22、號零掛號”不能計入門診人次，在生不能計入門診人次，在生成統計報表前用程序剔除掉。成統計報表前用程序剔除掉。Company Logo局域網絡環境下的統計數據質量控制局域網絡環境下的統計數據質量控制 3、入、出、轉人次、入、出、轉人次 入、出、轉人次是三項最基礎的病床動態入、出、轉人次是三項最基礎的病床動態時點指標，影響此類指標的因素很多，有辦時點指標，影響此類指標的因素很多，有辦理住院手續后未住院（無空床或個人原因）理住院手續后未住院（無空床或個人原因）又不及時退院的，有護士對病人進行出院結又不及時退院的，有護士對病人進行出院結算后需要核查費用算后需要核查費用又召回又召回的，有醫療糾紛已的，有醫

23、療糾紛已醫囑出院，病人不離開病區的（護士的認識醫囑出院，病人不離開病區的（護士的認識問題），這些問題單靠統計人員是很難審核問題），這些問題單靠統計人員是很難審核正確的。正確的。Company Logo局域網絡環境下的統計數據質量控制局域網絡環境下的統計數據質量控制 鑒于以上原因，入、出、轉報表的報出還是建議沿用鑒于以上原因，入、出、轉報表的報出還是建議沿用原來的手工報表流程，在護士工作站中建立原來的手工報表流程，在護士工作站中建立“科室每科室每日入出轉病人統計日入出轉病人統計”功能，使原來的病區手功能，使原來的病區手工工日報轉日報轉換為系統填報，值班護士（大夜班）審核，根據本病換為系統填報，值

24、班護士（大夜班）審核，根據本病區區24小時入、出小時入、出、轉科室的病人實際情況進行核對確轉科室的病人實際情況進行核對確認報送，并打印紙質報表隨同一時間段的出院病歷報認報送，并打印紙質報表隨同一時間段的出院病歷報送病案統計室送病案統計室，對一周內出錯兩次以上的科室按院內對一周內出錯兩次以上的科室按院內的獎懲制度進行處罰。然后統計室就可以在統計軟件的獎懲制度進行處罰。然后統計室就可以在統計軟件中下載數據，生成報表。中下載數據，生成報表。Company Logo局域網絡環境下的統計數據質量控制局域網絡環境下的統計數據質量控制 4醫技科室的數據質量控制醫技科室的數據質量控制 在醫院在醫院LIS(實驗

25、室信息系統實驗室信息系統)和和PACS（影像存檔和通訊）系統都啟用的情況下，（影像存檔和通訊）系統都啟用的情況下，建議醫技報表數據從系統生成。由于各醫技建議醫技報表數據從系統生成。由于各醫技科室的工作性質和工作方式不同，因而在統科室的工作性質和工作方式不同，因而在統計其工作量時采用的統計指標也不完全相同計其工作量時采用的統計指標也不完全相同。Company Logo局域網絡環境下的統計數據質量控制局域網絡環境下的統計數據質量控制 首首先，統計人員應明確不同科室、不同指標先，統計人員應明確不同科室、不同指標應采用同一原則進行統計，保持指標的可比應采用同一原則進行統計，保持指標的可比性。比如采用報

26、告單數量與金額統計，醫技性。比如采用報告單數量與金額統計，醫技科室的檢查項目一般都做成各種模板形式，科室的檢查項目一般都做成各種模板形式，每個模板下又包含了不同的子項目，按照子每個模板下又包含了不同的子項目，按照子項目收取費用，但是醫技系統并不具備綜合項目收取費用，但是醫技系統并不具備綜合統計功能，統計報表只是對各子項目的統計統計功能，統計報表只是對各子項目的統計匯總，而不是對各檢查項目的匯總。匯總，而不是對各檢查項目的匯總。Company Logo局域網絡環境下的統計數據質量控制局域網絡環境下的統計數據質量控制 所以統計人員還需要與醫技科室操作人員進所以統計人員還需要與醫技科室操作人員進行交

27、流，充分與網絡管理、物價管理部門通行交流，充分與網絡管理、物價管理部門通力合作，弄清楚每一項檢查所包含的子項目力合作，弄清楚每一項檢查所包含的子項目及其之間的數據結構、邏輯關系，找出每個及其之間的數據結構、邏輯關系，找出每個檢查項目具有代表性的子項目即檢索內容，檢查項目具有代表性的子項目即檢索內容，才能保證網絡環境下數據的正確采集。其次，才能保證網絡環境下數據的正確采集。其次，也就是統計區間的界定，不同科室應統計相也就是統計區間的界定，不同科室應統計相同時間段內的工作量。同時間段內的工作量。Company Logo新病案首頁中統計相關指標的質量控制新病案首頁中統計相關指標的質量控制 在我前面所

28、講的對臨床醫生進行在我前面所講的對臨床醫生進行病歷書寫規范病歷書寫規范培訓外，統計人員培訓外，統計人員在首頁錄入時對主要診斷和主要手術在首頁錄入時對主要診斷和主要手術進行必要的審核，同時要與進行必要的審核，同時要與HIS公司公司溝通，在病案首頁填寫中還應該增加溝通，在病案首頁填寫中還應該增加一些變量的填寫控制。一些變量的填寫控制。Company Logo新病案首頁中統計相關指標的質量控制新病案首頁中統計相關指標的質量控制1、根據質量監控與后期數據分、根據質量監控與后期數據分析的需要，應該對必填變量進析的需要，應該對必填變量進行程序控制：行程序控制：如入院時情況、如入院時情況、入院診斷、入院科別

29、、出院科入院診斷、入院科別、出院科別、手術日期等；別、手術日期等；Company Logo新病案首頁中統計相關指標的質量控制新病案首頁中統計相關指標的質量控制2、對有賦值規范的變量，采用、對有賦值規范的變量，采用下拉式菜單建立選項列表，或下拉式菜單建立選項列表，或者定義取值范圍，減少錄入錯者定義取值范圍，減少錄入錯誤（如血型等）誤（如血型等）Company Logo新病案首頁中統計相關指標的質量控制新病案首頁中統計相關指標的質量控制3. 增設邏輯關聯條件，加強核查增設邏輯關聯條件，加強核查功能：功能： 1）建立邏輯核查：）建立邏輯核查：如有如有“輸輸血量血量”無無“血型血型”錄入則報錯、錄入則

30、報錯、“入院日期入院日期”大于大于“出院日期出院日期”報錯、報錯、“出院日期出院日期”小于小于“手術手術日期日期”報錯、性別與出院診斷不報錯、性別與出院診斷不符（如男性診斷為婦科病）等。符（如男性診斷為婦科病）等。新病案首頁中統計相關指標的質量控制新病案首頁中統計相關指標的質量控制2）建立邏輯跳轉：）建立邏輯跳轉：如如“搶救次搶救次數數”錄入為錄入為“0”，則，則“搶救成功搶救成功次數次數”指標項自動跳過，無需錄指標項自動跳過，無需錄入，此項變為不可操作項。入，此項變為不可操作項。新病案首頁中統計相關指標的質量控制新病案首頁中統計相關指標的質量控制3）建立邏輯漏填報警：）建立邏輯漏填報警：某些

31、變某些變量在填寫時，該變量的量在填寫時，該變量的填寫條件填寫條件成立，該變量應當填寫。如成立，該變量應當填寫。如有有“病理診斷病理診斷”就必須填病理號。就必須填病理號。 新病案首頁中統計相關指標的質量控制新病案首頁中統計相關指標的質量控制病案首頁中：病案首頁中： 藥物過敏藥物過敏 1.無無 2.有，過敏有，過敏藥物：藥物： _ 當藥物過敏選擇當藥物過敏選擇“有有”，過敏，過敏藥物應當填寫。藥物應當填寫。 為此類變量增設提示信息，為此類變量增設提示信息，當出現邏輯缺失時提示該變量的當出現邏輯缺失時提示該變量的錄入。錄入。新病案首頁中統計相關指標的質量控制新病案首頁中統計相關指標的質量控制4）建立系列關聯變量核查：）建立系列關聯變量核查：系系列關聯變量列關聯變量的填寫要求為該系列的填寫要求為該系列變量必須變量必須同時填寫同時填寫或或同時缺失。同時缺失。最為典型的是最為典型的是“診斷診斷”系列變量系列變量和和“手術手術”系列變量。系列變量。新病案首頁中統計相關指標的質量控制新病案首頁中統計相關指標的質量控制例如：例如：出院診斷出院診斷疾病編碼疾病編碼入院病情入院病情出院情況出院情況主要診斷：主要診斷：其他診斷：其他診斷：“出院診斷出院診斷”系列變量中，系列變量中，“出院診斷名稱出