1、公司登記（備案）申請書注：請仔細(xì)閱讀本申請書填寫說明，按要求填寫。基本信息名稱XX公司名稱預(yù)先核準(zhǔn)文號(hào)/注冊號(hào)/統(tǒng)一社會(huì)信用代碼（昆）登記內(nèi)名預(yù)核字【2016】XX4X號(hào)住所 XX 省（市/自治區(qū)） XX 市（地區(qū)/盟/自治州） XX 縣（自治縣/旗/自治旗/市/區(qū)） XX六 鄉(xiāng)（民族鄉(xiāng)/鎮(zhèn)/街道）廣福 村（路/社區(qū)） XXXXXX 號(hào)生產(chǎn)經(jīng)營地 XX 省（市/自治區(qū)） XX 市（地區(qū)/盟/自治州） XX 縣（自治縣/旗/自治旗/市/區(qū)） XX 鄉(xiāng)（民族鄉(xiāng)/鎮(zhèn)/街道） XX 村（路/社區(qū)） XXXXXXX號(hào)聯(lián)系電話1XXXXXX郵政編碼6500XXX設(shè)立法定代表人姓名張XX職務(wù) 董事長 執(zhí)行董

2、事 經(jīng)理注冊資本 XXX 萬元公司類型 有限公司(自然人投資或控股）設(shè)立方式（股份公司填寫）發(fā)起設(shè)立 募集設(shè)立經(jīng)營范圍健康信息咨詢服務(wù)；單純性指法按摩；保健養(yǎng)生服務(wù)；康復(fù)理療；國內(nèi)貿(mào)易、物質(zhì)供銷。經(jīng)營期限 X 年 長期申請執(zhí)照副本數(shù)量個(gè) 變更變更項(xiàng)目原登記內(nèi)容申請變更登記內(nèi)容備案分公司增設(shè)注銷名稱注冊號(hào)/統(tǒng)一社會(huì)信用代碼登記機(jī)關(guān)登記日期清算組成員負(fù) 責(zé) 人聯(lián)系電話其他董事 監(jiān)事 經(jīng)理 章程 章程修正案 財(cái)務(wù)負(fù)責(zé)人 聯(lián)絡(luò)員申請人聲明 本公司依照公司法、公司登記管理?xiàng)l例相關(guān)規(guī)定申請登記、備案，提交材料真實(shí)有效。通過聯(lián)絡(luò)員登錄企業(yè)信用信息公示系統(tǒng)向登記機(jī)關(guān)報(bào)送、向社會(huì)公示的企業(yè)信息為本企業(yè)提供、發(fā)布

3、的信息，信息真實(shí)、有效。 法定代表人簽字： 公司蓋章 （清算組負(fù)責(zé)人）簽字： 年 月 日附表1法定代表人信息姓 名XX固定電話移動(dòng)電話XX電子郵箱XXX身份證件類型 身份證身份證件號(hào)碼2XXX（身份證件復(fù)印件粘貼處） 法定代表人簽字： 年 月 日附表2董事、監(jiān)事、經(jīng)理信息姓名 XX 職務(wù) 執(zhí)行董事 身份證件類型 身份證 身份證件號(hào)碼XXXXX（身份證件復(fù)印件粘貼處）姓名 XXX 職務(wù) 監(jiān)事 身份證件類型 身份證 身份證件號(hào)碼XXXXXX4（身份證件復(fù)印件粘貼處）姓名 XXXX職務(wù) 經(jīng)理 身份證件類型 身份證身份證件號(hào)碼XXX（身份證件復(fù)印件粘貼處）附表3股東（發(fā)起人）出資情況股東（發(fā)起人）名稱或姓名證件類型證件號(hào)碼出資時(shí)間出資方式認(rèn)繳出資額 （萬元）出資比例XXX身份證XXX貨幣5151% XX身份證XXX貨幣4949%附表4財(cái)務(wù)負(fù)責(zé)人信息姓 名XXX固定電話移動(dòng)電話1XXXXX電子郵箱身份證件類型 身份證身份證件號(hào)碼XXXX（身份證件復(fù)印件粘貼處）附表5聯(lián)絡(luò)員信息姓 名XXX固定電話移動(dòng)電話1XXXX電子郵箱身份證件類型身份證身份證件號(hào)碼53XXXXXX（身份證件復(fù)印件粘貼處）注：聯(lián)絡(luò)員主要負(fù)責(zé)本企業(yè)與企業(yè)登記機(jī)關(guān)的聯(lián)系溝通，以本人個(gè)人信息登錄企業(yè)信用信息公示