1、李鑫無創呼吸機輔助通氣剖析無創呼吸機操作無創呼吸機操作(cozu)及參及參數設置數設置第一頁，共五十三頁。李鑫無創呼吸機輔助通氣剖析2應用應用(yngyng)呼吸機目的呼吸機目的 機械通氣是臨床上利用機械輔助通氣的方式，達到維持、改善和糾正患者因諸多原因所致的急/慢性重癥呼吸衰竭（包括通氣衰竭、氧合衰竭ventilatory and oxygenation failure）的一種治療措施。通常以PaCO2的異常增高(znggo)作為標志性參數。 第二頁，共五十三頁。李鑫無創呼吸機輔助通氣剖析3無創通氣無創通氣(tng q)和有創通氣和有創通氣(tng q)的區別的區別兩者的根本區別： 無創通氣

2、：以口/鼻面罩和患者相連 有創通氣：需建立有創人工(rngng)氣道（氣管插管或氣管切開）第三頁，共五十三頁。李鑫無創呼吸機輔助通氣剖析行無創通氣行無創通氣(tng q)的基本條件的基本條件 行無創通氣時要求患者具備一些基本條件神志清楚，合作治療(zhlio)無需人工氣道保護（氣道分泌物、誤吸）血流動力學穩定無影響使用鼻/面罩的面部損傷第四頁，共五十三頁。李鑫無創呼吸機輔助通氣剖析第五頁，共五十三頁。李鑫無創呼吸機輔助通氣剖析第六頁，共五十三頁。李鑫無創呼吸機輔助通氣剖析 3、呼吸機治療的相對(xingdu)禁忌癥 (1) 大咯血或嚴重誤吸引起的窒息性呼吸衰竭；(2) 伴有肺大泡的呼吸衰竭；(

3、3) 張力性氣胸；(4) 心肌梗塞繼發的呼吸衰竭。第七頁，共五十三頁。李鑫無創呼吸機輔助通氣剖析8NIPPV適用適用(shyng)場所場所返回(fnhu) ICU 普通(ptng)病房 急診室 家庭 手術室 第八頁，共五十三頁。李鑫無創呼吸機輔助通氣剖析9第九頁，共五十三頁。李鑫無創呼吸機輔助通氣剖析10高漏氣量時人機同步高漏氣量時人機同步(tngb)好好高壓力支持時人機同步好高壓力支持時人機同步好高呼吸頻率時人機同步好高呼吸頻率時人機同步好具備人機同步監測調節功能具備人機同步監測調節功能操作簡單操作簡單無創呼吸機選擇無創呼吸機選擇(基本基本(jbn)要求）：要求）：第十頁，共五十三頁。李鑫無

4、創呼吸機輔助通氣剖析11第十一頁，共五十三頁。李鑫無創呼吸機輔助通氣剖析12病人(bngrn)心理及上機前教育1 1、心理緊張、恐懼、幽閉綜合征：、心理緊張、恐懼、幽閉綜合征： 講述治療的作用和目的（緩解癥狀、幫助康復講述治療的作用和目的（緩解癥狀、幫助康復(kngf)(kngf)）；連接）；連接和拆除的方法和拆除的方法，選用鼻罩或其他連接方法，參觀其他上機，選用鼻罩或其他連接方法，參觀其他上機患者或可先戴上鼻患者或可先戴上鼻/ /面罩，不連接呼吸機，連接低流量氧面罩，不連接呼吸機，連接低流量氧氣適應約氣適應約5-105-10分鐘后，再連接呼吸機分鐘后，再連接呼吸機2 2、不舒適、不同步、呼吸

5、頻率加快、不舒適、不同步、呼吸頻率加快 連接呼吸機后只需要病人維持原來正常、平靜的呼吸形式，由連接呼吸機后只需要病人維持原來正常、平靜的呼吸形式，由病人帶動并控制呼吸機送氣，不要使勁呼吸，不要長時間屏氣病人帶動并控制呼吸機送氣，不要使勁呼吸，不要長時間屏氣等呼吸機送氣等呼吸機送氣第十二頁，共五十三頁。李鑫無創呼吸機輔助通氣剖析13試用和適應連接試用和適應連接(linji)方法方法體位：舒適體位或30角輕癥的患者可先試用鼻輕癥的患者可先試用鼻/ /罩、鼻囊管或接口器；比較嚴重的罩、鼻囊管或接口器；比較嚴重的呼吸衰竭患者多數需用面罩；老年或無牙的患者口腔支撐能呼吸衰竭患者多數需用面罩；老年或無牙的

6、患者口腔支撐能力力(nngl)(nngl)較差較差, ,主張用面罩。佩戴的過程本身對患者的舒適性主張用面罩。佩戴的過程本身對患者的舒適性和耐受性有影響。建議在吸氧狀態下將罩或接口器連接（此時和耐受性有影響。建議在吸氧狀態下將罩或接口器連接（此時不連接呼吸機或給予不連接呼吸機或給予CPAP 45 cm HCPAP 45 cm H2 2O O）第十三頁，共五十三頁。李鑫無創呼吸機輔助通氣剖析14鼻面罩(minzho)的選擇口鼻罩口鼻罩鼻罩鼻罩 死腔較大，舒適性稍差死腔較大，舒適性稍差 張口呼吸病人首選張口呼吸病人首選(shu xun)(shu xun) 呼衰患者建議使用面罩呼衰患者建議使用面罩 死

7、腔小，舒適性較高死腔小，舒適性較高 張口張口(zhng ku)(zhng ku)呼吸病人需呼吸病人需配合下頜帶一起應用配合下頜帶一起應用第十四頁，共五十三頁。李鑫無創呼吸機輔助通氣剖析-面罩面罩/ /管路自帶漏管路自帶漏氣氣(lu q)(lu q)口口-單獨外接漏氣口單獨外接漏氣口漏氣漏氣(lu q)接頭接頭第十五頁，共五十三頁。李鑫無創呼吸機輔助通氣剖析呼氣(h q)裝置對于單管路呼吸機，呼氣對于單管路呼吸機，呼氣(h q)裝置是必須的裝置是必須的第十六頁，共五十三頁。李鑫無創呼吸機輔助通氣剖析17人性化界面、操作人性化界面、操作(cozu)簡易簡易一鍵飛梭一鍵飛梭快速快速(kui s)設置

8、模式設置模式同屏顯示設置及監測同屏顯示設置及監測第十七頁，共五十三頁。李鑫無創呼吸機輔助通氣剖析18呼吸機參數呼吸機參數(cnsh)意義意義第十八頁，共五十三頁。李鑫無創呼吸機輔助通氣剖析19參數參數(cnsh) IPAP （inspiratory positive airway pressure） EPAP （expiratory positive airway pressure) I/T% 吸氣時間比 ISLP 壓力上升時間(s) ISNS 吸氣靈敏度 ESNS 呼氣(h q)靈敏度 ITS 吸氣時間設置 0.2-4.0s TVV 目標潮氣量 50-2500ml第十九頁，共五十三頁。李鑫無

9、創呼吸機輔助通氣剖析吸氣(x q)相氣道正壓（IPAP） 大小和潮氣量相關，合適潮氣量的最小壓力大小和潮氣量相關，合適潮氣量的最小壓力 為了獲得更好的人機械協調性，初始值為了獲得更好的人機械協調性，初始值6-8cmH6-8cmH2 2O O 經過經過5-205-20分鐘逐步增加至合適的水平分鐘逐步增加至合適的水平(shupng)(shupng) 最大值不宜超過最大值不宜超過25cmH25cmH2 2O O，以免超過食道下端賁門括約肌張力而引，以免超過食道下端賁門括約肌張力而引起胃腸脹氣起胃腸脹氣第二十頁，共五十三頁。李鑫無創呼吸機輔助通氣剖析呼氣(h q)相氣道正壓（EPAP） 初始值初始值4

10、cmH4cmH2 2O O PEEPPEEP效應效應型呼衰時可適當上調型呼衰時可適當上調(shn dio)(shn dio)至至6-8cmH6-8cmH2 2O O輔助呼吸肌動用明顯時可適當上調輔助呼吸肌動用明顯時可適當上調第二十一頁，共五十三頁。李鑫無創呼吸機輔助通氣剖析壓力(yl)上升時間（Rise Time） 觸發吸氣后壓力觸發吸氣后壓力(yl)(yl)達到目標壓力達到目標壓力(yl)(yl)的速度的速度 壓力上升的時間壓力上升的時間 通常為通常為0.1s0.1stRise Time第二十二頁，共五十三頁。李鑫無創呼吸機輔助通氣剖析23第二十三頁，共五十三頁。李鑫無創呼吸機輔助通氣剖析2

11、4第二十四頁，共五十三頁。李鑫無創呼吸機輔助通氣剖析呼氣(h q)觸發（E-trigger） 病人觸發：吸氣流速下降到峰流速的病人觸發：吸氣流速下降到峰流速的某一百分比值作為某一百分比值作為 切換切換(qi hun)(qi hun)信號信號流速切換流速切換 25% 25% tt第二十五頁，共五十三頁。李鑫無創呼吸機輔助通氣剖析26第二十六頁，共五十三頁。李鑫無創呼吸機輔助通氣剖析27第二十七頁，共五十三頁。李鑫無創呼吸機輔助通氣剖析28第二十八頁，共五十三頁。李鑫無創呼吸機輔助通氣剖析29第二十九頁，共五十三頁。李鑫無創呼吸機輔助通氣剖析30無創吸機無創吸機的通氣的通氣(tng q)模式模式

12、S S：自主呼吸模式自主呼吸模式 T T：時間控制模式時間控制模式S/TS/T：自主呼吸自主呼吸/ /時間控制自動時間控制自動(zdng)(zdng)切換模式切換模式 CPAPCPAP：持續氣道正壓通氣模式持續氣道正壓通氣模式 APCVAPCV：輔助壓力控制模式輔助壓力控制模式第三十頁，共五十三頁。李鑫無創呼吸機輔助通氣剖析31什么什么(shn me)是是S模式模式?用于哪些病用于哪些病人人?SpontaneousSpontaneous自主呼吸自主呼吸(hx)(hx)模式模式 病人有自主呼吸或能自主觸發呼吸機送氣，呼吸機僅提供病人有自主呼吸或能自主觸發呼吸機送氣，呼吸機僅提供IPAPIPAP和

13、和EPAPEPAP，病人自主控制呼吸頻率和吸呼比病人自主控制呼吸頻率和吸呼比/ /吸氣時間吸氣時間 用于自主呼吸良好的病人用于自主呼吸良好的病人第三十一頁，共五十三頁。李鑫無創呼吸機輔助通氣剖析32什么是什么是T模式模式?用于哪些用于哪些(nxi)病人病人?TimedTimed時間控制模式時間控制模式 病人無自主病人無自主(zzh)(zzh)呼吸或不能自主呼吸或不能自主(zzh)(zzh)觸發呼吸機送氣，呼吸觸發呼吸機送氣，呼吸機完全控制病人的呼吸，提供機完全控制病人的呼吸，提供IPAPIPAP、EPAPEPAP、BPMBPM、TiTi 主要用于無自主呼吸或自主呼吸弱的病人主要用于無自主呼吸或

14、自主呼吸弱的病人第三十二頁，共五十三頁。李鑫無創呼吸機輔助通氣剖析33什么是什么是S/T模式模式(msh)?用于哪些病用于哪些病人人?Spontaneous/TimedSpontaneous/Timed自主自主(zzh)(zzh)呼吸與時間控制自動切換模式呼吸與時間控制自動切換模式 當病人的呼吸周期小于后備通氣頻率對應的周期時，為當病人的呼吸周期小于后備通氣頻率對應的周期時，為S S模式；當病人的呼吸周期大于后備模式；當病人的呼吸周期大于后備通氣頻率時，為通氣頻率時，為T T模式模式 自動切換點：后備通氣頻率對應的周期如：自動切換點：后備通氣頻率對應的周期如：BPM=10BPM=10次次/ /

15、分，呼吸周期分，呼吸周期=60=60秒秒/10=6/10=6秒，秒，則呼吸機等待則呼吸機等待6 6秒，如病人在秒，如病人在6 6秒內能觸發呼吸機，呼吸機則為秒內能觸發呼吸機，呼吸機則為S S工作模式，相工作模式，相反為反為T T模式模式 使用最普遍，用于各種病人使用最普遍，用于各種病人第三十三頁，共五十三頁。李鑫無創呼吸機輔助通氣剖析34什么什么(shn me)是是APCV模式模式?用于哪些病用于哪些病人人?APCVAPCV輔助壓力控制模式輔助壓力控制模式 病人病人(bngrn)(bngrn)的呼吸頻率大于后備通氣頻率對應的周期時，呼吸機除提供的呼吸頻率大于后備通氣頻率對應的周期時，呼吸機除提

16、供IPAPIPAP和和EPAPEPAP外，還控制病人的吸氣時間，但不控制呼氣時間；當病人的呼吸頻率小外，還控制病人的吸氣時間，但不控制呼氣時間；當病人的呼吸頻率小于后備通氣頻率時，為于后備通氣頻率時，為T T模式模式 主要用于呼吸頻率快、潮氣量低、低氧血癥的病人主要用于呼吸頻率快、潮氣量低、低氧血癥的病人第三十四頁，共五十三頁。李鑫無創呼吸機輔助通氣剖析35第三十五頁，共五十三頁。李鑫無創呼吸機輔助通氣剖析36什么是什么是CPAP模式模式?用于哪些用于哪些(nxi)病人病人? Continueous Positive Airway PressureContinueous Positive Ai

17、rway Pressure 持續氣道正壓通氣持續氣道正壓通氣 病人有較強的自主呼吸，呼吸機在吸氣病人有較強的自主呼吸，呼吸機在吸氣(x q)(x q)相和呼氣相均提供一相和呼氣相均提供一個相同的壓力，幫助病人打開氣道個相同的壓力，幫助病人打開氣道 主要用于主要用于OSASOSAS阻塞性睡眠呼吸暫停綜合癥、自主呼吸較強、阻塞性睡眠呼吸暫停綜合癥、自主呼吸較強、只需呼吸機稍微輔助的病人只需呼吸機稍微輔助的病人第三十六頁，共五十三頁。李鑫無創呼吸機輔助通氣剖析37初使參數設置初使參數設置 從CPAP（45 cm H2O）或低壓力水平（吸氣壓：68 cm H2O呼氣壓：4 cm H2O）開始，經過52

18、0 min逐漸增加(zngji)到合適的治療水平（如上述）。整個NPPV治療過程還需要根據患者的病情的變化隨時調整通氣參數。最終以達到緩解氣促，減慢呼吸頻率，增加潮氣量和改善動脈血氣為目標。第三十七頁，共五十三頁。李鑫無創呼吸機輔助通氣剖析氧濃度(nngd)（FiO2） 能維持能維持(wich)(wich)血氧飽和度血氧飽和度90%90%的最低氧濃度的最低氧濃度 無創通氣患者一般低于無創通氣患者一般低于50%50%第三十八頁，共五十三頁。李鑫無創呼吸機輔助通氣剖析墻壁(qingb)氧流量與面罩內對應氧濃度關系氧氣流量(L/min)246810面罩氧濃度27%34%41%50%54%第三十九頁，

19、共五十三頁。李鑫無創呼吸機輔助通氣剖析面罩(minzho)漏氣對吸入氧濃度的影響面罩漏氣對面罩內氧濃度影響大，密閉和漏氣狀態面罩漏氣對面罩內氧濃度影響大，密閉和漏氣狀態(zhungti)(zhungti)下，下，同一氧流量給氧時，同一氧流量給氧時， 面罩內氧濃度差異有顯著性。面罩內氧濃度差異有顯著性。中華結核(jih)和呼吸雜志2004；27（12）868-869第四十頁，共五十三頁。李鑫無創呼吸機輔助通氣剖析參數參數(cnsh)適應性調節適應性調節5-20分鐘 初 使 參 數初 使 參 數(cnsh) 治療治療(zhlio)參參數數 IPAP:6-8cmH2O逐浙增加至15-20 EPAP:

20、4-5cmH2O,I型呼吸衰竭可適當增加 壓力上升時間：0.1秒、呼氣敏感度：2-3 吸氣時間：0.8-1.2秒 備用呼吸頻率：10-12次/分第四十一頁，共五十三頁。李鑫無創呼吸機輔助通氣剖析NPPV治療(zhlio)AECOPD/穩定期COPD STST模式模式(msh)(msh)：建議患者夜間持續使用，以糾正夜間低氧及低通氣：建議患者夜間持續使用，以糾正夜間低氧及低通氣 IPAP:12-20cmH2OIPAP:12-20cmH2O、EPAP:4-6cmH2OEPAP:4-6cmH2O 壓力上升時間：壓力上升時間：50-100ms50-100ms 呼氣敏感度：呼氣敏感度：2-32-3檔檔

21、吸氣時間：吸氣時間：0.8-1.20.8-1.2秒秒 備用呼吸頻率：備用呼吸頻率：12-1512-15次次/ /分分第四十二頁，共五十三頁。李鑫無創呼吸機輔助通氣剖析NPPV治療(zhlio)COPD合并OSA（重疊綜合征） 白天白天(bi tin)(bi tin)：STST模式模式 IPAP:12-20cmH2OIPAP:12-20cmH2O EPAP:4-6cmH2OEPAP:4-6cmH2O 壓力上升時間：壓力上升時間：50-100ms50-100ms 呼氣敏感度：呼氣敏感度：2-32-3檔檔 吸氣時間：吸氣時間：0.8-1.20.8-1.2秒秒 備用呼吸頻率：備用呼吸頻率：12-151

22、2-15次次/ /分分 夜間：ST模式 IPAP:12-20cmH2O EPAP:6-8cmH2O消除鼾聲 壓力上升時間：50-100ms 呼氣敏感度：2-3檔 吸氣時間：0.8-1.2秒 備用(biyng)呼吸頻率：12-18次/分第四十三頁，共五十三頁。李鑫無創呼吸機輔助通氣剖析44心源性肺水腫 有二氧化碳潴留者可用ST模式 IPAP:10-15cmH2O EPAP:4-6cmH2O 壓力上升時間：100-200ms 呼氣(h q)敏感度：3-4檔 吸氣時間：0.8-1.2秒 備用呼吸頻率：12-15次/分首選(shu xun)CPAP模式 CPAP 6-12cmH2O第四十四頁，共五十三

23、頁。李鑫無創呼吸機輔助通氣剖析45胸壁畸形或神經胸壁畸形或神經(shnjng)肌肉疾病肌肉疾病 ST模式 IPAP:12-20cmH2O EPAP:4-6cmH2O 壓力上升時間：100-200ms 呼氣(h q)敏感度：3-4檔 吸氣時間：0.8-1.2秒 備用呼吸頻率：12-15次/分第四十五頁，共五十三頁。李鑫無創呼吸機輔助通氣剖析46療效(lioxio)判斷 起始治療后起始治療后12 h12 h是評價是評價NPPVNPPV是否起到輔助通氣的效果，使呼吸衰竭是否起到輔助通氣的效果，使呼吸衰竭的臨床和生理學指標改善。觀察臨床和動脈血氣的變化來判斷。判的臨床和生理學指標改善。觀察臨床和動脈血氣的變化來判斷。判斷標準如下：斷標準如下：(1)(1)臨床表現：氣促改善輔助呼吸肌肉動用減輕和反臨床表現：氣促改善輔助呼吸肌肉動用減輕和反常呼吸消失呼吸頻率減慢血氧飽和度增加常呼吸消失呼吸頻率減慢血氧飽和度增加(zngji)(zngji)，心率改善等，心率改善等；（；（2 2）血氣標準：）血氣標準：PaCOPaCO2 2，pHpH和和PaOPaO2 2改善。改善。 最終治療效果的評估：最終評估指標通常用氣管插管率和病死率最終治療效果的評估：最終評估指