1、創(chuàng)傷性骨化創(chuàng)傷性骨化( hu)性肌炎性肌炎大頭大頭(dtu)(dtu)醫(yī)生醫(yī)生編輯整理第一頁，共二十四頁。英文名稱英文名稱myositis ossificans 第二頁，共二十四頁。別名別名(bimng)myositis ossificans traumatica；創(chuàng)傷性骨化；骨化性血腫；骨外局限性非腫瘤性骨軟骨(rung)形成；肌性骨病；局限性骨化性肌炎；局限性異位骨化第三頁，共二十四頁。類別類別(libi)腫瘤科/骨腫瘤/惡性( xng)骨腫瘤第四頁，共二十四頁。ICD號(hào)號(hào)M61.1第五頁，共二十四頁。概述概述(i sh) 骨化性肌炎(myositis ossificans)是一種以纖維(

2、xinwi)性、軟骨或骨性化生為特征的局部反應(yīng)性病變。常發(fā)生于靠近骨或骨膜的軟組織。骨化性肌炎一詞不恰當(dāng)，因?yàn)楣趋兰〔⒉皇芾垡矡o炎癥改變。故又有很多別稱，如骨外局限性非腫瘤性骨軟骨形成、肌性骨病、骨化性血腫、局限性骨化性肌炎等，近年多稱局限性異位骨化。由于病因不同可分為創(chuàng)傷性骨化性肌炎與進(jìn)行性骨化性肌炎。 此癥由外傷引起。最常受累的是在骨表面有較廣泛附著點(diǎn)的肌肉，如肱前肌、股四頭肌及股內(nèi)收肌等。第六頁，共二十四頁。概述概述(i sh)骨膜在發(fā)病過程中起一定的作用。青年運(yùn)動(dòng)員容易發(fā)病，肘部與膝部為好發(fā)部位?？梢蚴址?shuf)不當(dāng)而引起。 第七頁，共二十四頁。病因病因(bngyn) 其確切病因(

3、bngyn)尚不清楚，常與嚴(yán)重創(chuàng)傷有關(guān)。第八頁，共二十四頁。發(fā)病發(fā)病(f bng)機(jī)制機(jī)制 肘關(guān)節(jié)周圍是骨化性肌炎(myositis ossificans)的好發(fā)部位之一，這種異位性骨化，其確切發(fā)病機(jī)制還不清楚，常與肘部創(chuàng)傷有關(guān)。肘關(guān)節(jié)損傷發(fā)生骨化性肌炎約3%，85%骨化性肌炎的病人來自肘關(guān)節(jié)脫位。肘關(guān)節(jié)骨折合并脫位者發(fā)病率更高，尤以橈骨小頭骨折合并肘關(guān)節(jié)脫位發(fā)生率為最高。由于肘部肌肉常常也受到損傷，骨折脫位可使骨膜掀起(xinq)、撕裂。肌肉內(nèi)血腫有可能包含碎裂骨膜或骨片，其釋出骨母細(xì)胞。也可能在血腫機(jī)化過程中纖維母細(xì)胞演變成骨母細(xì)胞，形成異位骨化。第九頁，共二十四頁。發(fā)病發(fā)病(f bng)

4、機(jī)制機(jī)制但有人認(rèn)為，由于骨質(zhì)創(chuàng)傷，促使其周圍骨形成蛋白(bone morphogenetic protein)轉(zhuǎn)移到肌肉等損傷軟組織中，軟組織內(nèi)血管周圍的間葉細(xì)胞在骨成形蛋白的刺激下演變成骨母細(xì)胞、骨細(xì)胞，造成異位骨化。在肘關(guān)節(jié)損傷后康復(fù)期或燒傷后瘢后瘢痕攣縮期，進(jìn)行強(qiáng)制被動(dòng)活動(dòng)和按摩，或利用懸吊重力(zhngl)牽拉以增加肘關(guān)節(jié)伸屈度；脊髓損傷合并四肢癱瘓及腦外傷昏迷病人昏迷期，給病人做被動(dòng)活動(dòng)或因不自主抽搐痙攣，也可以引起肘關(guān)節(jié)創(chuàng)傷而發(fā)病。第十頁，共二十四頁。發(fā)病發(fā)病(f bng)機(jī)制機(jī)制然而有些骨化性肌炎局部外傷并不明確，或者十分輕微，因而局部腫塊可帶來鑒別診斷問題。 病理檢查發(fā)現(xiàn)(fx

5、in)，包塊與周圍軟組織或肌肉分界很清楚。切面呈白色、光澤，中央為軟組織，外圍骨組織。成熟的骨化性肌炎包塊可分為三層： 外層，大量礦物質(zhì)沉積形成外殼，最后成為致密板樣骨，鏡下可以看到成骨細(xì)胞和破骨細(xì)胞，進(jìn)行骨的改建；中層，有大量的骨樣組織和豐富的成骨細(xì)胞，其中有許多纖細(xì)的骨松質(zhì)；內(nèi)層的核心是能被X線穿透的軟組織。第十一頁，共二十四頁。發(fā)病發(fā)病(f bng)機(jī)制機(jī)制這些軟組織早期增生活躍，有未分化的間葉細(xì)胞。這些梭形細(xì)胞染色質(zhì)豐富，有多形性細(xì)胞核，有時(shí)可見到有絲分裂，但是細(xì)胞形態(tài)正常。單憑這些表現(xiàn)，有可能誤診為骨肉瘤。成熟后，內(nèi)層增生活躍軟組織被脂肪組織代替。 對(duì)于無明顯外傷史的骨化性肌炎稱為假

6、惡性骨化性纖維瘤。因?yàn)閺倪@種良性病損的病理學(xué)觀察，可見到其中央?yún)^(qū)增生活躍現(xiàn)象，易與骨肉瘤或皮質(zhì)旁骨肉瘤混淆，有誤做截肢處理的報(bào)道。因此(ync)須全面認(rèn)識(shí)其特征，不要做針吸活檢，應(yīng)取整個(gè)包塊檢查，應(yīng)防誤診。第十二頁，共二十四頁。臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 病人先發(fā)現(xiàn)肘部軟組織腫塊，較硬，逐漸(zhjin)增大，伴有疼痛，但夜間不痛。約8周后包塊停止生長(zhǎng)，疼痛消失，但影響肘關(guān)節(jié)活動(dòng)，甚至強(qiáng)直。腫塊未成熟時(shí)，血清堿性磷酸酶可升高。新生骨的形成在傷后數(shù)周至數(shù)月不等，一般傷后36周，X線攝片可見到骨化影。開始呈云霧狀環(huán)形鈣化，以后逐漸輪廓清楚，中央透亮。成熟后外周骨化明顯致密，其內(nèi)為骨小梁。與鄰近骨之間常有一透

7、亮分界線。第十三頁，共二十四頁。并發(fā)癥并發(fā)癥 可合并(hbng)肘關(guān)節(jié)強(qiáng)直。第十四頁，共二十四頁。實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室檢查(jinch) 腫塊未成熟時(shí)，血清(xuqng)堿性磷酸酶可升高。第十五頁，共二十四頁。其他其他(qt)輔助檢查輔助檢查 X線早期無特殊，34周后關(guān)節(jié)周圍發(fā)現(xiàn)云霧狀的骨化團(tuán)，晚期骨化范圍縮小，密度增高(znggo)，界限清楚。CT及MRI檢查對(duì)早期病例可顯示異常。核素锝掃描在傷后1周可發(fā)現(xiàn)濃集，該項(xiàng)檢查具有早期診斷價(jià)值。第十六頁，共二十四頁。診斷診斷(zhndun) 對(duì)男性青少年，若有肘關(guān)節(jié)外傷史，傷后腫脹明顯或反復(fù)(fnf)行手法復(fù)位，或關(guān)節(jié)強(qiáng)力被動(dòng)活動(dòng)后出現(xiàn)疼痛、腫脹，常伴

8、有低熱，X線片見關(guān)節(jié)周圍有云霧狀陰影，數(shù)月后骨化，關(guān)節(jié)功能受限，應(yīng)考慮本病。第十七頁，共二十四頁。鑒別鑒別(jinbi)診斷診斷 需鑒別的有： 1.異位骨化 異位骨化往往是局限性的，在離開骨骼和骨膜很遠(yuǎn)的組織內(nèi)，凡可以形成病理性鈣化的結(jié)締組織，就可以出現(xiàn)異位骨化。 2.進(jìn)行性骨化性肌炎 是一種先天性疾病，在纖維組織內(nèi)有反復(fù)的發(fā)炎(f yn)，每次發(fā)炎(f yn)后在肌腱和肌肉纖維間隔內(nèi)發(fā)生骨化。所有橫紋肌均可被波及。 異位骨化和進(jìn)行性骨化性肌炎并非由直接損傷引起，亦非人力所能控制。第十八頁，共二十四頁。治療治療(zhlio) 以預(yù)防為主，包括關(guān)節(jié)脫位的早期復(fù)位，避免強(qiáng)力活動(dòng)治療。一旦形成骨化，

9、應(yīng)等待其成熟之后才能手術(shù)切除，過早切除會(huì)導(dǎo)致復(fù)發(fā)。用放療(fn lio)及某些藥物如吲哚美辛等治療也有一定的療效。第十九頁，共二十四頁。預(yù)后預(yù)后(yhu) 本病應(yīng)待其成熟后才行手術(shù)切除，預(yù)后(yhu)較好。過早切除會(huì)導(dǎo)致復(fù)發(fā)。第二十頁，共二十四頁。預(yù)防預(yù)防(yfng) 預(yù)防肘關(guān)節(jié)損傷后骨化性肌炎要注意： 肘部骨折脫位盡早治療，應(yīng)不遲于傷后24h；復(fù)位必須在良好麻醉下進(jìn)行，反復(fù)多次手法復(fù)位，加重?fù)p傷，增加發(fā)病機(jī)會(huì)；康復(fù)期嚴(yán)禁被動(dòng)活動(dòng)粗暴(cbo)按摩；對(duì)肘關(guān)節(jié)骨折脫位并延遲處理，或反復(fù)手法操作有可能發(fā)生骨化性肌炎者，可應(yīng)用放射治療。尤其切除骨化塊后為預(yù)防術(shù)后復(fù)發(fā)更可應(yīng)用。術(shù)后34天后進(jìn)行，總量20Gy(2000rad)，分10次。放射治療抑制間葉細(xì)胞演變能力，但放射治療可促使骨骺早閉，因此骨骺未閉者禁用。第二十一頁，共二十四頁。預(yù)防預(yù)防(yfng)某些(mu xi)藥物，如四磷酸鹽、消炎痛等也有預(yù)防作用。第二十二頁，共二十四頁。第二十三頁，共二十四頁。內(nèi)容(nirng)總結(jié)創(chuàng)傷性骨化性肌炎。骨化性肌炎一詞不恰當(dāng)，因?yàn)楣趋兰〔⒉皇芾垡矡o炎癥改變。也可能在血腫機(jī)化過程中纖維母細(xì)胞演變成骨母細(xì)胞，形成異位骨化。脊髓損