1、上海市第六人民醫(yī)院上海市第六人民醫(yī)院Shanghai Sixth Peoples Hospital急性化膿性中耳炎概論急性(jxng)化膿性中耳炎(acute suppurative otitis media) Shankai Yin Prof Dept of Otolaryngology, the sixth hospital affiliated to Shanghai jiaotong university Otolaryngology institute at Shanghai jiaotong university第一頁，共三十頁。上海市第六人民醫(yī)院上海市第六人民醫(yī)院Shanghai

2、 Sixth Peoples Hospital急性化膿性中耳炎概論概述(i sh)o中耳粘膜的急性化膿性炎癥。為耳鼻咽喉科常見病o致病菌：肺炎球菌、流感(li n)嗜血桿菌、溶血性鏈球菌、葡萄球菌等第二頁，共三十頁。上海市第六人民醫(yī)院上海市第六人民醫(yī)院Shanghai Sixth Peoples Hospital急性化膿性中耳炎概論病因(bngyn) o咽鼓管途徑：最常見 n急性上呼吸道感染：急性鼻炎、急性鼻咽炎、急性扁桃體炎等；n急性傳染病：猩紅熱、麻疹、百日咳等；n污水經(jīng)咽鼓管進(jìn)入中耳；n嬰幼兒因咽鼓管短、粗、平，奶汁、水等易經(jīng)咽鼓管進(jìn)入中耳。o外耳道途徑：鼓膜外傷、切開、置管等導(dǎo)致病菌(

3、bngjn)進(jìn)入中耳。o血行感染：少見。 第三頁，共三十頁。上海市第六人民醫(yī)院上海市第六人民醫(yī)院Shanghai Sixth Peoples Hospital急性化膿性中耳炎概論病理(bngl)o中耳粘膜充血，血漿、纖維蛋白、紅細(xì)胞及白細(xì)胞滲出，炎性滲出物，形成膿液；o鼓室壓力增加致鼓膜貧血、血栓性靜脈炎、導(dǎo)致破潰穿孔；o反復(fù)發(fā)作(fzu)，遷延不愈者形成慢性化膿性中耳炎。第四頁，共三十頁。上海市第六人民醫(yī)院上海市第六人民醫(yī)院Shanghai Sixth Peoples Hospital急性化膿性中耳炎概論癥狀(zhngzhung)o全身癥狀：畏寒、發(fā)熱、怠倦、食欲不振，小兒癥狀較重；穿孔后癥

4、狀減輕。o耳痛：耳深部搏動性跳痛或刺痛，放射至同側(cè)頭部，吞咽(tn yn)咳嗽時加劇，穿孔后減輕。o聽力減退及耳鳴：耳悶脹感，繼聽力減退，伴耳鳴，穿孔后聽力可改善。o耳漏：穿孔后水樣分泌物，繼為粘膿或純膿。第五頁，共三十頁。上海市第六人民醫(yī)院上海市第六人民醫(yī)院Shanghai Sixth Peoples Hospital急性化膿性中耳炎概論檢查(jinch)o耳鏡檢查：鼓膜局限性至彌漫性充血、腫脹、標(biāo)志不清；o穿孔(chunkng)有小到大，穿孔(chunkng)處有膿液流出；o耳部觸診：乳突區(qū)壓痛；o聽力檢查：傳導(dǎo)性聾；o血象：白細(xì)胞增高，多形核白細(xì)胞增加，穿孔后趨于正常。 第六頁，共三十頁

5、。上海市第六人民醫(yī)院上海市第六人民醫(yī)院Shanghai Sixth Peoples Hospital急性化膿性中耳炎概論治療(zhlio)o全身治療o抗生素控制感染：及時、足量、有效、全程；o減充血劑滴或噴鼻及鼻咽部，改善咽鼓管功能，促進(jìn)引流(ynli)o全身支持治療，注意休息和飲食。第七頁，共三十頁。上海市第六人民醫(yī)院上海市第六人民醫(yī)院Shanghai Sixth Peoples Hospital急性化膿性中耳炎概論治療(zhlio)p 鼓膜穿孔后n3雙氧水清洗膿液；n局部滴抗生素水溶液，如氯霉素、泰利必妥、利福平；n膿液少癥狀消退時可滴3硼酸甘油或硼酸酒精(jijng)、5氯霉素甘油；n炎

6、癥控制，鼓膜穿孔未愈者，可行鼓膜修補(bǔ)術(shù)；第八頁，共三十頁。上海市第六人民醫(yī)院上海市第六人民醫(yī)院Shanghai Sixth Peoples Hospital急性化膿性中耳炎概論治療(zhlio)o病因(bngyn)治療：治療鼻、咽疾病，如腺樣體肥大、慢性鼻竇炎、扁桃體炎。第九頁，共三十頁。上海市第六人民醫(yī)院上海市第六人民醫(yī)院Shanghai Sixth Peoples Hospital急性化膿性中耳炎概論預(yù)防(yfng)o增強(qiáng)體質(zhì)，防止上呼吸道感染；o防止各種傳染性疾病；o避免鼓膜(gm)穿孔時的外耳道感染因素。第十頁，共三十頁。上海市第六人民醫(yī)院上海市第六人民醫(yī)院Shanghai Sixth

7、 Peoples Hospital急性化膿性中耳炎概論兒童(r tng)急性化膿性中耳炎特點(diǎn)o致病因素o咽鼓管較成人短、平、寬，咽口位置低，分泌物和致病菌易進(jìn)入中耳；o機(jī)體抵抗力差，易患各種傳染病；o咽部淋巴組織豐富，常增生肥大(fid)，咽部易隱藏致病菌；o中耳免疫功能不完全；o體位不當(dāng)時乳汁易經(jīng)咽鼓管入中耳。 第十一頁，共三十頁。上海市第六人民醫(yī)院上海市第六人民醫(yī)院Shanghai Sixth Peoples Hospital急性化膿性中耳炎概論兒童急性(jxng)化膿性中耳炎特點(diǎn)o臨床表現(xiàn) o全身癥狀重：急性病容，高熱，惡心、嘔吐等；o耳部癥狀不明顯(mngxin)(不能陳述)，有搔耳、

8、搖頭、哭鬧等；o嬰幼兒鼓膜較厚，不易穿孔；o23歲時不易發(fā)生急性化膿性中耳乳突炎(乳突氣房正在發(fā)育，有較廣泛延伸)。 第十二頁，共三十頁。上海市第六人民醫(yī)院上海市第六人民醫(yī)院Shanghai Sixth Peoples Hospital急性化膿性中耳炎概論急性(jxng)乳突炎第十三頁，共三十頁。上海市第六人民醫(yī)院上海市第六人民醫(yī)院Shanghai Sixth Peoples Hospital急性化膿性中耳炎概論病因(bngyn)p致病菌毒力強(qiáng)、耐藥、對常用抗生素不敏感(mngn)p病人體質(zhì)弱、抵抗力差p引流不暢：中耳膿液向外引流不暢；乳突氣房解剖結(jié)構(gòu)的影響。第十四頁，共三十頁。上海市第六人民

9、醫(yī)院上海市第六人民醫(yī)院Shanghai Sixth Peoples Hospital急性化膿性中耳炎概論癥狀(zhngzhung)p鼓膜穿孔后耳痛不減輕，或一度減輕后又加重(jizhng)；p耳流膿不逐漸減少反而增多；p鼓膜穿孔后聽力不提高，或耳聾加重；p全身癥狀加重第十五頁，共三十頁。上海市第六人民醫(yī)院上海市第六人民醫(yī)院Shanghai Sixth Peoples Hospital急性化膿性中耳炎概論慢性慢性(mn xng)(mn xng)化膿性中耳化膿性中耳炎炎 Chronic suppurative otitis mediaChronic suppurative otitis media

10、第十六頁，共三十頁。上海市第六人民醫(yī)院上海市第六人民醫(yī)院Shanghai Sixth Peoples Hospital急性化膿性中耳炎概論慢性慢性(mn xng)(mn xng)化膿性化膿性中耳炎中耳炎o(hù)概念n急性化膿性中耳炎病程超過急性化膿性中耳炎病程超過6-86-8周周, ,病變侵及病變侵及中耳粘膜、中耳粘膜、骨膜或深達(dá)骨質(zhì)骨膜或深達(dá)骨質(zhì),造成不可逆損傷造成不可逆損傷,常合并存在慢性乳突常合并存在慢性乳突炎。炎。o特點(diǎn)n反復(fù)耳流膿、鼓膜反復(fù)耳流膿、鼓膜(gm)穿孔、耳聾穿孔、耳聾,嚴(yán)重者可引起嚴(yán)重者可引起顱內(nèi)外并發(fā)癥顱內(nèi)外并發(fā)癥.o致病菌致病菌n變形桿菌、金黃色葡萄球菌、綠膿桿菌為主變形桿

11、菌、金黃色葡萄球菌、綠膿桿菌為主n 菌種變化與地區(qū)有關(guān)，多有混合感染。菌種變化與地區(qū)有關(guān)，多有混合感染。第十七頁，共三十頁。上海市第六人民醫(yī)院上海市第六人民醫(yī)院Shanghai Sixth Peoples Hospital急性化膿性中耳炎概論病因病因(bngyn)(bngyn)p多因急性化膿性中耳炎治療不及時或治療不當(dāng)遷延所致p機(jī)體抵抗力差p致病菌毒力強(qiáng)p中耳狹窄的內(nèi)通風(fēng)引流通道病理阻塞p常見(chn jin)致病菌n變形桿菌n綠膿桿菌n大腸桿菌n金黃色葡萄球菌第十八頁，共三十頁。上海市第六人民醫(yī)院上海市第六人民醫(yī)院Shanghai Sixth Peoples Hospital急性化膿性中耳炎

12、概論第十九頁，共三十頁。上海市第六人民醫(yī)院上海市第六人民醫(yī)院Shanghai Sixth Peoples Hospital急性化膿性中耳炎概論臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)p單純單純(dnchn)(dnchn)型型n耳間歇性流膿耳間歇性流膿n膿呈粘液或粘膿性，一般不臭膿呈粘液或粘膿性，一般不臭n鼓膜緊張部中央性穿孔鼓膜緊張部中央性穿孔n輕度傳導(dǎo)性聾輕度傳導(dǎo)性聾第二十頁，共三十頁。上海市第六人民醫(yī)院上海市第六人民醫(yī)院Shanghai Sixth Peoples Hospital急性化膿性中耳炎概論臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)p骨瘍型骨瘍型 n耳內(nèi)持續(xù)流膿耳內(nèi)持續(xù)流膿 n膿性、間帶血絲、有臭味膿性、間帶血絲、有臭味(chu

13、 wi)(chu wi)n鼓膜緊張部大穿孔或邊緣性穿孔、鼓室內(nèi)有肉芽或息肉鼓膜緊張部大穿孔或邊緣性穿孔、鼓室內(nèi)有肉芽或息肉n重度傳導(dǎo)性聾重度傳導(dǎo)性聾nX X線片、線片、CTCT鼓室邊緣模糊不清的透光區(qū)鼓室邊緣模糊不清的透光區(qū), ,中耳有軟組織陰中耳有軟組織陰影。影。第二十一頁，共三十頁。上海市第六人民醫(yī)院上海市第六人民醫(yī)院Shanghai Sixth Peoples Hospital急性化膿性中耳炎概論第二十二頁，共三十頁。上海市第六人民醫(yī)院上海市第六人民醫(yī)院Shanghai Sixth Peoples Hospital急性化膿性中耳炎概論臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)p膽脂瘤膽脂瘤先天性膽脂瘤先天性膽脂瘤

14、后天性膽脂瘤后天性膽脂瘤后天后天(hutin)(hutin)原發(fā)性膽脂瘤原發(fā)性膽脂瘤后天繼發(fā)性膽脂瘤后天繼發(fā)性膽脂瘤第二十三頁，共三十頁。上海市第六人民醫(yī)院上海市第六人民醫(yī)院Shanghai Sixth Peoples Hospital急性化膿性中耳炎概論o耳內(nèi)長期(chngq)流膿（持續(xù)性）o膿性，可含豆渣樣物，奇臭o鼓膜松弛部或緊張部后上方有邊緣性穿 孔，可有灰白色鱗屑狀物或無定型物，奇臭，骨性耳道后上壁塌陷o聽力可輕可重，可為混合性oX線、CT鼓室，鼓竇，乳突骨質(zhì)破壞，邊緣濃密銳利。第二十四頁，共三十頁。上海市第六人民醫(yī)院上海市第六人民醫(yī)院Shanghai Sixth Peoples H

15、ospital急性化膿性中耳炎概論p中耳癌n耳痛，面癱，張口受限，后組顱神經(jīng)損害nCT見廣泛骨質(zhì)破壞，腫物活檢可確診(quzhn)p中耳結(jié)核n有其它部位的結(jié)核病變，聽力損害快而嚴(yán)重nCT示骨質(zhì)破壞及/或死骨。腫物活檢可確診第二十五頁，共三十頁。上海市第六人民醫(yī)院上海市第六人民醫(yī)院Shanghai Sixth Peoples Hospital急性化膿性中耳炎概論第二十六頁，共三十頁。上海市第六人民醫(yī)院上海市第六人民醫(yī)院Shanghai Sixth Peoples Hospital急性化膿性中耳炎概論第二十七頁，共三十頁。上海市第六人民醫(yī)院上海市第六人民醫(yī)院Shanghai Sixth Peoples Hospital急性化膿性中耳炎概論第二十八頁，共三十頁。上海市第六人民醫(yī)院上海市第六人民醫(yī)院Shanghai Sixth Peoples Hospital急性化膿性中耳炎概論Thanks第二十九頁，