1、傳染病學-傷-寒麗水市人民(rnmn)醫院感染科王樹民第一頁，共三十三頁。傳染病學-傷-寒傷寒是由傷寒桿菌引起的急性腸道傳染病。臨床特征為：持續發熱，表情淡漠，相對緩脈，玫瑰疹，肝脾腫大，及白細胞減少。嚴重者可出現(chxin)腸出血、腸穿孔等并發癥。第二頁，共三十三頁。傳染病學-傷-寒l傷寒桿菌為革蘭染色陰性桿菌，普通培養基可培養，含膽汁的培養基更佳。l自然環境中抵抗力較強，但對一般消毒劑及熱抵抗力不強。l傷寒桿菌有三種抗原臨床意義較大(jio d)，脂多糖菌體（O）抗原，鞭毛（H）抗原及多糖毒力（Vi）抗原。l內毒素在發病中起重要作用。第三頁，共三十三頁。傳染病學-傷-寒l1. 傳染源：患

2、者及帶菌者。分潛伏期、暫時、慢性帶菌者（大于3月）。膽道系統疾病患者容易成為慢性帶菌者。l2. 傳播途徑：糞-口途徑。傳染源排出帶菌的糞、尿，污染水，食物及日常接觸等等。l3. 人群易感性：普遍易感，感染后可獲持久免疫。l4. 流行(lixng)特征：溫帶和熱帶多見，夏秋季節多見。兒童及青年多見。第四頁，共三十三頁。傳染病學-傷-寒l取決攝入細菌的數量、致病性及宿主的防御能力。l傷寒桿菌進入(jnr)消化道-小腸黏膜中被巨嗜細胞吞噬并在其胞漿內繁殖-淋巴結（回腸集合淋巴結、孤立淋巴結及腸系膜淋巴結）-入血（第一次菌血癥）-肝、脾、膽囊、腎、骨髓大量繁殖-入血（第二次菌血癥）出現臨床癥狀-進入腸

3、道和隨尿液排除。第五頁，共三十三頁。傳染病學-傷-寒l進入腸壁的傷寒桿菌可再次進入淋巴結使致敏的淋巴結發生嚴重的炎癥反應，導致潰瘍形成。l傷寒的病理特點為：全身單核-吞嗜系統的增生反應。以腸道淋巴結為主。第一周，腸道淋巴組織腫脹；第二周，腫大的淋巴結發生壞死；第三周，壞死組織脫落形成潰瘍；第四周，潰瘍愈合，但無疤痕。l腸道病變(bngbin)不與臨床嚴重程度成正比。第六頁，共三十三頁。傳染病學-傷-寒l潛伏期長短與感染量以及機體的免疫(miny)狀態有關 7-14天l典型臨床表現分四期 初期 第一周起病緩慢，臨床癥狀無特異性，全身不適，食欲下降。發熱，熱度呈階梯形上升。39-40度。腹部有壓痛

4、，部分患者肝脾腫大。 第七頁，共三十三頁。傳染病學-傷-寒極期 第二至三周 出現典型臨床表現l發熱：持續性，多為稽留高熱(gor)，少數可出現不規則發熱。l神經系統表現：中毒性腦病 表情淡漠，反應遲鈍，聽力下降，重者可出現昏迷，譫妄等等。第八頁，共三十三頁。傳染病學-傷-寒l循環系統癥狀：相對緩脈。l玫瑰(mi gui)疹，病程第二周出現于全身的淡紅色小斑丘疹。直徑2-4mm，10個以下，持續2-4天。l消化道癥狀：食欲不振，腹脹，右下腹可有輕壓痛。便秘多見。l肝脾腫大。第九頁，共三十三頁。傳染病學-傷-寒l3.緩解期l病程第四周，體溫開始出現波動下降(xijing)，食欲好轉，腹脹癥狀消失。

5、肝脾腫大好轉。存在并發腸出血、腸穿孔風險。l4.恢復期l第五周，體溫恢復正常，食欲正常。第十頁，共三十三頁。傳染病學-傷-寒l1. 輕型 體溫38.0度左右，全身癥狀輕，病程短。l2. 爆發型 起病急劇，臨床癥狀重，可并發腸麻痹，中毒性腦病，中毒性心機炎，中毒性肝炎，DIC等等。病死率高。l3.遷延型，病程大于一月，常合并有消化系統基礎疾病(jbng)。l4. 逍遙型 病情輕，臨床癥狀不明顯，可并發腸出血或穿孔。第十一頁，共三十三頁。傳染病學-傷-寒l1. 小兒傷寒，臨床癥狀不典型，容易并發(bngf)支氣管炎或肺炎。l2. 老年傷寒 臨床癥狀不典型，病程長，易出現虛脫，神經系統并發癥，氣管炎

6、，心功能不全等。l3. 復發與再燃 區別為：l 1.體溫是否恢復正常；l 2.臨床癥狀輕重；l 3.機理前者為病灶內未清除的細菌而后者為菌血癥尚未完全控制。第十二頁，共三十三頁。傳染病學-傷-寒l1. 腸出血 病程2-3周 誘因：隨意起床活動、飲食纖維及固體較多、過量飲食、用力排便、治療性灌腸。l2. 腸穿孔。最嚴重并發癥。腹痛及休克癥狀，腹膜炎癥狀。l3. 中毒性肝炎 肝腫大，ALT升高，可出現黃疸。l4. 中毒性心機炎。心率加快(ji kui)，心音減弱，血壓偏低等，心電圖：Q-T延長，T波改變。第十三頁，共三十三頁。傳染病學-傷-寒l5.溶血性尿毒綜合征 多發生第1周 表現為溶血性貧血及

7、腎功能衰竭，并有纖維蛋白降解產物(chnw)增加，血小板減少及紅細胞碎裂現象。與傷寒桿菌內毒素誘發腎小球微血管內凝血有關，與傷寒病情輕重，紅細胞G-6PD缺陷以及氯霉素應用無關。l6.其他如支氣管炎、肺炎、膽囊炎、骨髓炎、腎盂腎炎、腦膜炎等等。第十四頁，共三十三頁。傳染病學-傷-寒l外周血象: 白細胞減少，中性粒細胞減少。嗜酸性粒細胞減少或消失，其消長可作為判斷病情的指標(zhbio)。血小板稍下降或正常。第十五頁，共三十三頁。傳染病學-傷-寒l1.血培養第1-2周陽性率為80-90%，第三周末50%，第四周(szhu)常陰性，且受抗生素影響。l2.骨髓培養陽性率高，不受藥物影響。l3.大便培

8、養：第3-4周陽性率75%。l4.尿培養：第3-4周陽性率25%。l5.其他 十二指腸引流液培養、玫瑰疹刮取液培養第十六頁，共三十三頁。傳染病學-傷-寒 肥達試驗 采用傷寒桿菌菌體抗原（0）、鞭毛抗原（H）、副傷寒甲、乙、丙桿菌鞭毛抗原五種，采用凝集法分別測定患者血清中相應抗體的凝集效價。從第二周開始陽性率逐步增加，第四周可達80%。結果需動態觀察，O抗體一般半年左右陰轉，H抗體出現遲，消失遲。傷寒與副傷寒的區別為H抗原不同。臨床可出現假陽性(yngxng)和假陰性。當O抗體效價在1：80以上，H抗體效價在1：160以上或O抗體效價有4倍以上的升高，才有輔助診斷意義。第十七頁，共三十三頁。傳染

9、病學-傷-寒l1、DNA探針 用于菌種鑒定(jindng)及分離l2、PCR方法第十八頁，共三十三頁。傳染病學-傷-寒l1、 流行病學特點：當地的傷寒疫情，疫苗接觸史，傷寒病史，傷寒病人接觸史，流行季節(jji)。l2、臨床癥狀及體征 l3、實驗室依據 血和骨髓培養有確診意義。外周血象變化。肥達氏試驗。第十九頁，共三十三頁。傳染病學-傷-寒l1. 上呼吸道病毒感染 病程2周l2. 細菌性痢疾l3. 瘧疾 外周及骨髓涂片找到瘧原蟲l4. 革蘭氏陰性桿菌敗血癥 原發感染灶l5. 血行播散性結核病 結核中毒(zhng d)癥狀第二十頁，共三十三頁。傳染病學-傷-寒l1、消毒與隔離l2、休息 退熱1周

10、后活動量逐步過渡l3、護理l4、飲食 高熱量、高營養(yngyng)、易消化食物。忌過早進食多渣、堅硬、容易產氣食物。退熱后2周恢復正常飲食。第二十一頁，共三十三頁。傳染病學-傷-寒l1、降溫措施 物理降溫為主l2、便秘 禁用高壓灌腸和瀉劑l3、腹脹l4、腹瀉(fxi) 選擇低糖低脂食物。l5、腎上腺皮質激素 嚴重毒血癥狀第二十二頁，共三十三頁。傳染病學-傷-寒l1、氯霉素 曾為首選藥物l2、喹諾酮類藥物 第三代目前為首選藥物 作用(zuyng)于細菌DNA旋轉酶。l3、頭孢菌素 第三代l4、其他抗生素 氨芐西林、SMZ-TMP、口服喹諾酮類藥物 。第二十三頁，共三十三頁。傳染病學-傷-寒l氯

11、霉素在膽汁濃度低，不適合l氧氟沙星等喹諾酮類藥物 l氨芐西林等半合成青霉素類藥物l合并膽道疾病，需作膽囊(dnnng)切除。第二十四頁，共三十三頁。傳染病學-傷-寒l與傷寒(shnghn)初治相同第二十五頁，共三十三頁。傳染病學-傷-寒l腸出血： l1、臥床休息，監測血壓、大便出血量 l2、暫時(znsh)禁食l3、鎮靜劑使用l4、補充血容量，水電解質及酸堿平衡l5、止血藥物應用l6、輸血治療l7、外科手術治療l 第二十六頁，共三十三頁。傳染病學-傷-寒l1、局限性穿孔：禁食，使用胃腸減壓，加強(jiqing)抗感染l2、并發腹膜炎：加強抗感染，及時外科手術治療第二十七頁，共三十三頁。傳染病學

12、-傷-寒l1、臥床休息l2、保護心肌(xnj)藥物l3、腎上腺皮質激素l4、合并心力衰竭，予洋地黃和利尿劑第二十八頁，共三十三頁。傳染病學-傷-寒l1、足量有效抗感染l2、腎上腺皮質激素l3、輸血(sh xu)、堿化尿液l4、抗凝治療l5、透析治療第二十九頁，共三十三頁。傳染病學-傷-寒l1、控制傳染源l2、切斷轉播途徑l3、保護易感人群 傷寒、副傷寒甲、乙三聯菌苗(jn mio)預防接種第三十頁，共三十三頁。傳染病學-傷-寒l一、名詞解釋l傷寒l傷寒細胞(xbo)、傷寒小結l肥達試驗l玫瑰疹l溶血尿毒綜合征l復發l再燃第三十一頁，共三十三頁。傳染病學-傷-寒肥達試驗的臨床意義傷寒的診斷依據(yj)傷寒腸出血的治療要點第三十二頁，共三十三頁。傳染病學-傷-寒內容(nirng)總結傷 寒。傷寒桿菌為革蘭染色陰性桿菌，普通培養基可培養，含膽