1、降鈣素原 PCTPCT （降鈣素原， procalcitonin ）是一種蛋白質，當嚴重細菌、真菌、寄生蟲感染以及 膿毒癥和多臟器功能衰竭時它在血漿中的水平升高。自身免疫、過敏和病毒感染時 PCT 不 會升高。 局部有限的細菌感染、 輕微的感染和慢性炎癥不會導致其升高。 細菌內毒素在誘導 過程中擔任了至關重要的作用。PCT 反映了全身炎癥反應的活躍程度。影響 PCT 水平的因素包括被感染器官的大小和 類型、細菌的種類、炎癥的程度和免疫反應的狀況。另外， PCT 只是在少數患者的大型外 科術后 14d 可以測到。PCT水平的升高出現在嚴重休克、全身性炎癥反應綜合征（SIRS）和多器官功能紊亂綜合

2、征（ MODS ），即使沒有細菌感染或細菌性病灶。但是，在這些病例中 PCT 水平通常低 于那些有細菌性病灶的患者。從腸道釋放細胞因子或細菌移位可能引起誘導。1 指征PCT 是診斷和監測細菌炎性疾病感染的一個參數。PCT 的測定可以預示為： 作為一個急性的參數來鑒別診斷細菌性和非細菌性感染和炎癥。 監測有感染危險的患者 （如外科術后和器官移植后免疫抑制期， 多處創傷后） 以及需要 重癥監護患者，用來探測細菌感染的全身影響或檢測膿毒性并發癥。評價嚴重炎癥性疾病臨床進程及預后，如腹膜炎、膿毒癥、SIRS 和 MODS。19.5- 1 血清 PCT 在各種疾病中的類型PCT 升高 PCT 降低或稍微

3、升高 細菌性感染伴隨系統性炎癥反應，例如：腹膜炎、軟組織感染病毒感染，例如：乙肝，HIV ，CMV 膿毒癥， MODS 自身免疫性疾病和慢性炎癥 全身性真菌感染過敏反應（類型 IIV ） 寄生蟲感染（痢疾）局部局限性細菌感染、潰瘍、淺表微生物移植發展 細菌引起的 ARDS 中毒引起的 ARDS 膽管引起的胰腺炎中毒性胰腺炎 細菌性腦膜炎病毒性腦膜炎 新生兒膿毒癥局部微生物移植發展 外科大手術后的一些病例小或中等規模外科手術 ARDS ：成人呼吸窘迫綜合征。2 檢測方法 免疫發光測定法 原理：血清或血漿和丫啶酯偶聯的單抗放在包被了抗 catacalcin 單抗的測試管中。孵育 （室溫、暗處）后反

4、復洗滌洗去過剩的示蹤液。測定管直接用光度計測定。在測試中，注入H2O2 和 NaOH 后，形成一個光的信號，它是按照相對光單位以標準曲線為基準所測定的， 隨后將這個信號轉換為 PCT 濃度。3 樣本 （ EDTA ，枸櫞酸或肝素抗凝）或血清 1ml4 參考范圍 <0.5ug/L5 臨床意義PCT 是嚴重細菌性炎癥和真菌感染的特異性指標，而且也是膿毒癥和炎癥活動有關的 多臟器衰竭的可靠指標。如果給予足夠的刺激，免疫抑制的患者將產生PCT。 PCT 不僅是用于鑒別診斷的急性指標，而且是監控炎癥活動的參數。 PCT 的檢測應是一系列的，即每 日檢測和特別病例中的短間隔檢測，如每812h。即使因

5、急性鑒別診斷而做的單個檢測也應該繼續做隨后的監控。 PCT 在各種疾病中的升高見表 19.5-1，和預期的血漿水平見表 1 9.5-2 。細菌性炎性疾病的鑒別診斷在不明原因的炎性疾病中， PCT 可表明由細菌引起的可能。在非細菌性疾病中，相對 于臨床的嚴重程度， PCT 濃度是低的。在疾病的進一步發展中 PCT 濃度的升高可能是細菌 重復感染或膿毒癥。監控具感染危險的患者可以通過 PCT 監控對有感染危險的重癥患者監護。 由于 PCT 只是在全身細菌性感染或 膿毒癥時合成， 而不在局部炎癥和輕微感染中合成， 所以 PCT 在監控嚴重干擾時是比 CRP、 IL-6 、體溫、白細胞計數、紅細胞沉降

6、率更好的工具。PCT 在充分刺激下，于 26h 內產生。肺炎并不總會引起 PCT 升高。可用 PCT 作為感染監控的疾病見表1 9.5-3 。病程監控和預后 在嚴重的細菌性感染疾病中如膿毒癥和 MODS， PCT 升高的程度是炎癥活動的反映。PCT 的優點相比較于其他炎癥指標在于這樣一個事實，即嚴重的感染引起PCT 濃度顯著升高（>10ug/L ）。而較輕的感染或臨床不太嚴重的膿毒癥僅引起PCT中度升高。CRP在中度感染中顯現出最大濃度。但以 PCT 絕對水平為根據并非總能作出疾病嚴重性的結論，如： APACHEII評分。恢復期患者的 PCT反應比CRP顯著加快，其半衰期為 924h，而

7、后者在 相當長的時期內處于病理范圍。19.5- 2 血清 PCT 在各種疾病中的濃度疾病濃度（ ug/L）慢性炎癥，自身免疫障礙 <0.5病毒性感染，如急性乙肝 <0.5 輕度或局部細菌性感染 <0.5肺炎 0.510SIRS，復合性損傷，燒傷 0.52嚴重細菌感染，膿毒癥多器官衰竭 >2（通常 10100）19.5- 3PCT 在細菌性炎性疾病中的鑒別診斷疾病評價 病毒感染即使在嚴重的病毒性疾病中， PCT 也不會升高。 PCT 濃度的升高僅見于在合 并細菌重復感染或膿毒癥（ PCT<1ug/L）自身免疫性疾病過敏性疾病 PCT 不升高，如，類風濕關節炎、節段性

8、回腸炎、潰瘍性 結腸炎、皮肌炎 IIV 型過敏反應、進行性硬皮病、類肉瘤病、系統性紅斑狼瘡細菌或非傳染引起的 ARDS細菌性感染時PCT濃度>5ug/L，非感染引起的PCT只輕度 升高，濃度<0.3ug/L。鑒別不同的病因，采用PCT比采用CRP、IL-6和新蝶吟顯然更明確。在吸入性肺炎時通常 PCT 升高。膽管或毒性引起的急性胰腺炎膽管引起的胰腺炎PCT濃度>2ug/L,毒性引起的胰腺炎，如：酗酒、 PCT 不升高或稍微升高到 <2ug/L 細菌或病毒引起的腦膜炎急性細菌性腦膜炎， PCT>5ug/L ，而在病毒性腦膜炎中 PCT 不升高或僅輕微升高，濃度 &l

9、t;2ug/L新生兒感染新生兒膿毒癥 PCT>5ug/L 。局部微生物移植感染 PCT 正常或輕微升高不明原因的高熱，膿毒性發熱 PCT 濃度很高。病毒引起的發熱和自身免疫性疾病 PCT正常( 0.52ug/L )腫瘤性疾病， 白血病腫瘤并不能誘導降鈣素原， 從屬于腫瘤的 C-cell 甲狀腺癌和小細胞 肺癌 PCT 和降鈣素可能升高局部細菌感染， 黏膜與皮膚的局部有漿膜的細菌感染， 如膿腫或細菌移植引起的淺表感 染,PCT不升高或輕移植細菌感染微升高，濃度 <2ug/L全身性的真菌病 PCT 濃度升高的全身性真菌感染中,如念珠菌屬的膿腫、曲霉病19.5- 4 監控具高度感染危險的

10、患者指征說明重危患者大手術后建議用 PCT 監控,復合外傷的患者,大面積軟組織損傷,惡性疾病, 免疫抑制的患者,需重點監護的患者（長期人工換氣支持） 。 PCT 濃度會因為細菌感染的發 生而升高手術后患者小或中等規模外科手術后, PCT 濃度正常。大外科手術,如食管切除和心 血管手術, PCT 濃度升高,幾乎要 >10ug/L 。術后 14d 中,如果濃度沒有在第三天下降或 小外科手術后也升高,必須考慮感染并發癥器官移植,免疫抑制器官移植排斥或真菌感染, PCT 濃度升高。在移植前,19.5-5PCT 嚴重細菌感染、膿毒癥和PCT 并不會升高,即使在免疫抑制下,也提示細菌 PCT 可以提

11、示細菌或真菌感染存在的線索。 MODS 的預后意義指征說明 膿毒癥膿毒癥或膿毒癥休克 PCT 升高,每日濃度的形式與炎癥的活動緊密相關。 PCT 濃度的升高標志著炎癥反應的加重,暗示預后不良并為持續存在膿毒癥病灶的一個線索。PCT 濃度下降則表明炎癥反應逐步消失。如潛在傳染性病灶的成功治療和膿毒癥感染的控 制。少數病例 PCT 濃度的減少也能在連同免疫麻痹的病例中觀察到,且尚未達到正常值 多器官衰竭多器官衰竭的患者 PCT 濃度升高,晚期患者常見 PCT 濃度繼續升高心源性休克PCT濃度最初（<24h）不升高或極小地升高。細菌的易位可能是隨后水平升高的原因腹膜炎四分之一的腹膜炎 PCT濃度一直升高。在疾病起始（13d）過程中濃度下降標 志預后良好（臨床敏感度 84%,特異性 91%）感染灶手術治療隨訪感染灶手術治療后 PCT 水平持久高或上升暗示感染持續存在并預 后不良。而 PCT 降低則表明感染灶治療成功 如果炎性刺激不再存在，例如在有成效的感染治療后， PCT 在幾天內恢復到