1、乳腺癌輔助化療方案1、TAC方案多西他賽75mg/M2d1阿霉素50/M2d1環(huán)磷酰胺500/M2d1共6個(gè)周期，21天為1周期多西他賽預(yù)處理：地塞米松8mgBid連續(xù)3天（-1,1,2）適用于高度復(fù)發(fā)危險(xiǎn)的病例。該方案中多柔比星的不良反應(yīng)主要為心臟毒性，心肌毒性與劑量累計(jì)密切相關(guān)，輔酶Q1Q維生素C,維生素E可清除白由基，可能會(huì)降低心臟毒性。該方案的劑量限制性毒性是造血系統(tǒng)毒性，白細(xì)胞，尤其是粒細(xì)胞下降，易引起發(fā)熱性粒細(xì)胞下降和感染。而且粒細(xì)胞下降發(fā)生早，最早發(fā)生在用藥后34天，降至最低點(diǎn)的時(shí)間是第8天，通常再降至最低點(diǎn)1周左右能完全恢復(fù)。，預(yù)防使用G-CS河有效地預(yù)防嚴(yán)重的骨髓抑制的發(fā)生。

2、如出現(xiàn)發(fā)熱性粒細(xì)胞下降應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：拍攝胸片，查血常規(guī)；盡量避免有創(chuàng)操作，仔細(xì)檢查并盡可能發(fā)現(xiàn)感染病灶及感染；常規(guī)進(jìn)行血、尿培養(yǎng)、中心靜脈置管或可疑感染部位的培養(yǎng)；經(jīng)驗(yàn)性應(yīng)用廣譜抗生素，根據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果更換抗生素等。本方案致吐性為中等程度，應(yīng)用5-HT3拮抗劑。2、AC-P方案阿霉素60mg/M2d1第1-4周期環(huán)磷酰胺600mg/M2d1第1-4周期紫杉醇175mg/M2di第5-8周期21天為1周期紫杉醇預(yù)處理：地塞米松20mg口服（用藥前12h、前6h）苯海拉明40mg肌注、西咪替丁400mg靜脈注射（用藥前30min）適用于高度復(fù)發(fā)危險(xiǎn)的病例注意事項(xiàng)：紫杉醇用藥需測量血壓（化療前30

3、min、0min、后15min、后30min、后60min、后2h、后3h），靜滴時(shí)間：3h;紫杉醇在滴注的最初幾分鐘內(nèi)，有可能發(fā)生過敏反應(yīng)。如發(fā)生過敏反應(yīng)癥狀較輕微，如臉紅或局部皮膚反應(yīng)，則不需終止治療。如果發(fā)生嚴(yán)重過敏反應(yīng)，如血壓下降超過20mmHg支氣管痙攣或全身皮疹或紅斑，則需立即停止滴注，并進(jìn)行對(duì)癥治療。紫杉醇用藥2-3天后會(huì)感到關(guān)節(jié)和肌肉疼痛，在給予G-CSF治療的病人肌肉疼痛會(huì)加重。可白行緩解。向患者解釋清楚。3、AOT（劑量密度療法）方案阿霉素60mg/M2d1第1-4周期環(huán)磷酰胺600mg/M2d1第1-4周期紫杉醇175mg/M2d1第5-8周期14天為1個(gè)周期紫杉醇預(yù)處理

4、：地塞米松20mg口服（用藥前12h、前6h）苯海拉明50mg肌注、西咪替丁300mg靜脈注射（用藥前30min）適用高危復(fù)發(fā)病例本方案為雙周密集方案，需密切觀察血象，推薦用于耐受性較好的患者，以達(dá)到既能提高療效、延長患者生存期，又能盡快結(jié)束化療改善患者的生活質(zhì)量的目的。一般臨床上要根據(jù)患者的一般狀況、伴隨疾病、年齡、既往化療方案及治療目的等因素綜合考慮是否采用此方案。所有周期均需G-CSF支持。4、AC方案阿霉素60mg/M2IVdi環(huán)磷酰胺600mg/M2IVdi21天為1周期共4個(gè)周期適用低危復(fù)發(fā)病例5、TC方案多西他賽75mg/M2di環(huán)磷酰胺500/M2di共4個(gè)周期,21天為1周期

5、多西他賽預(yù)處理：地塞米松8mgBid連續(xù)3天(-1,1,2)d1、d8阿霉素50mg/M2d1環(huán)磷酰胺500mg/M2d16、FAC方案500mg/M221天為1周期共6個(gè)周期適用中危復(fù)發(fā)病例7、CM防案環(huán)磷酰胺600mg/m2d1甲氨喋吟50mg/M2d1、d8氟尿。密嚏500mg/M2d1、d8共6個(gè)周期-28天為1周期適用低危復(fù)發(fā)病例8、FEC-1方案環(huán)磷酰胺500mg/M2d1表阿霉素60mg/M2d1氟尿。密嚏500mg/M2d1、d8共6個(gè)周期，21天為1周期適用中危復(fù)發(fā)病例9、FEC-2方案環(huán)磷酰胺500mg/M2d1表阿霉素100mg/M2d1d8氟尿。密嚏500mg/M2d1

6、、d8共6個(gè)周期，28天為1周期適用中危復(fù)發(fā)病例10、FEC-T氟尿。密嚏500mg/M2d1第13周期表柔比星100mg/M2d1第13周期環(huán)磷酰胺500mg/M2d1第13周期多西他賽100mg/M2di第46周期多西他賽預(yù)處理：地塞米松8mgBid連續(xù)3天(-1,1,2)適用高危復(fù)發(fā)病例聯(lián)合曲妥珠單抗乳腺癌患者的常用輔助化療方案*應(yīng)用曲妥珠單抗治療期間基線時(shí)間、3個(gè)月、6個(gè)月和9個(gè)月時(shí)檢測心臟功能治療中若出現(xiàn)LVEF低于50源較基線下降15%應(yīng)暫停治療，并跟蹤監(jiān)測LVEF結(jié)果，直至恢復(fù)50恕上方可繼續(xù)用藥。若不恢復(fù)或繼續(xù)惡化或出現(xiàn)心衰癥狀則應(yīng)終止曲妥珠單抗治療。Her-2(+/-)陰性H

7、er-2(+)需做FishHer-2(+)陽性1AC-P+H阿霉素60mg/M2d1第14周期，21天1個(gè)周期環(huán)磷酰胺600mg/M2d1第14周期，21天1個(gè)周期紫衫醇80mg/M2d1第517周期，7天1個(gè)周期曲妥珠單抗4mg/M2第1次與紫杉醇一起使用；隨后2mg/M2每周1次共1年；或8mg/M2第1次與紫杉醇一起使用；隨后6mg/M2每3周一次，共1年2、TCH多西他賽75mg/M2d1卡鉗AUC=6di21天為1個(gè)周期共6周期多西他賽預(yù)處理：地塞米松8mgBid連續(xù)3天（-1,1,2）曲妥單抗4mg/M2d1,隨后2mg/M2共17周期，7天1個(gè)周期，隨后6mg/M2每3周1次，共

8、1年。3、AC-T+H阿霉素60mg/M2d1第14周期環(huán)磷酰胺600mg/M2d1第14周期多西他賽100mg/M2d1第58周期，21天為1周期曲妥珠單抗4mg/M2d1第5周開始，隨后2mg/M2d1每周1次共11周，隨后6mg/M2d1每3周1次共1年多西他賽預(yù)處理：地塞米松8mgBid連續(xù)3天（-1,1,2）復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移性乳腺癌復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移乳腺癌方案的決定應(yīng)考慮以下因素：腫瘤組織的機(jī)體受體狀態(tài)，Her2狀態(tài)，初始治療后的無復(fù)發(fā)生存期，轉(zhuǎn)移部位，既往治療方案及耐受性，及患者癥狀，患者意愿，治療方案的預(yù)期不良反應(yīng)及治療治療的方便性等。由于晚期乳腺癌的治療屬于姑息性，因此在選擇細(xì)胞毒性的化療時(shí)應(yīng)權(quán)

9、衡獲益與毒性反應(yīng)。1、FAgCAF案500mg/m2.500mg/m2di適用于以前未接受過化療的病人21天為1周期，共6個(gè)周期d1,8d1250mg/m22、AT方案紫杉醇175mg/M2d1阿霉素50MG/M2d121天為1周期，共46個(gè)周期多西他賽預(yù)處理：地塞米松8mgBid連續(xù)3天（-1,1,2）本方案為局部晚期或轉(zhuǎn)移性乳腺癌的臨床一線化療方案。適用于未用過蕙環(huán)類和紫衫類化療的病人，或部分輔助治療用過蕙環(huán)類和/或紫衫類化療,但臨床未判定耐藥和治療失敗的病人。常見的不良反應(yīng)為惡心、嘔吐、骨髓抑制，毒性相對(duì)較弱。應(yīng)用時(shí)先阿霉素后用紫杉醇的順序3、ET方案表阿霉素75mg/M2d1多西他賽7

10、5mg/M2d121天為1周期，共46個(gè)周期,多西他賽預(yù)處理：地塞米松8mgBid連續(xù)3天（-1,1,2）4、EP方案表阿霉素75mg/M2di紫杉醇175mg/M2di21天為1周期,共46個(gè)周期,5、XT方案多西他賽75mg/M2di2500mg/M2pobidd1-1421天為1周期，共46個(gè)周期,多西他賽預(yù)處理：地塞米松8mgBid連續(xù)3天(-1,1,2)適用于蕙環(huán)類耐藥，多項(xiàng)臨床研究證實(shí)，多西他賽聯(lián)合卡培他濱治療蕙環(huán)類藥物耐藥或既往曾接受過含ADM勺化療累積劑量已達(dá)上限的晚期乳腺癌,療效較為明顯（卡培他濱：近一半病人可出現(xiàn)手足綜合征：掌（足）麻木，感覺異常，皮膚腫脹或紅斑，脫屑、水泡

11、或嚴(yán)重的疼痛；皮炎和脫發(fā)。）6、GT方案紫杉醇175mg/M2d1吉西他濱1000mg/M2d1,d821天為1周期共46個(gè)周期適用于蕙環(huán)類耐藥的晚期乳腺癌，對(duì)于復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移性乳腺癌，蕙環(huán)類輔助治療失敗的患者，或既往曾接受過含ADM勺化療，累積劑量已達(dá)上限者，GT方案是首選之一。注意事項(xiàng)：（含吉西他濱的方案不能與放療同時(shí)進(jìn)行，可導(dǎo)致嚴(yán)重的肺或食管病變；如連續(xù)給予，由于嚴(yán)重輻射敏化的可能性，所以與放射治療的時(shí)間至少間隔4周）用藥順序：先用紫杉醇后用吉西他7、GP方案健擇1000mg/m2d1,8順鉗75mg/m2d228天1周期,共46周期蕙環(huán)類及紫衫類治療失敗的患者可考慮的藥物有：長春瑞賓/卡培

12、他濱+吉西他濱/鉗類+單藥方案1、多柔比星5060mg/m2d121天為1周期2、表柔比星75100mg/m2d121天為1周期3、紫杉醇175mg/m2d121天為1周期4、多西他賽75mg/m2d121天為1周期5、長春瑞賓25mg/m2d121天為1周期6、卡培他濱1250mg/m2pobidd11421天為1周期7、吉西他濱8001200/m2d1、d8、d1528天為1周期HER-2過度表達(dá)轉(zhuǎn)移性乳腺癌的治療1、AC+H阿霉素60mg/m2di環(huán)磷酰胺600mg/m2diq21d*6赫賽汀4mg/kg（首次量）di,隨后2mg/M2每周1次共6mg/M2d1每3周1次共1年適合過去從

13、未用過蕙環(huán)類藥物者2、T+H紫杉醇175mg/m23hd1赫賽汀4mg/kg（首次量）d1,隨后2mg/M2每周6mg/M2d1每3周1次共1年3、PCHP7案紫杉醇卡鉗天為1周期，共6周期赫賽汀（Trastuzumab）4mg/kg（首次量），隨后6mg/乳腺癌的內(nèi)分泌治療175mg/m23hAUC=62mg/M2每3周1次，共1年。M2共17周期,q21d*611周，隨后q21d*61次共11周，隨后d1d1217天1個(gè)周期，隨后雌激素受體拮抗劑1、三苯氧胺方案三苯氧胺10mgPOBid或20mgPOQd,絕經(jīng)前患者輔助內(nèi)分泌治療首選三苯氧胺；絕經(jīng)前高復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)的患者，可以聯(lián)合卵巢抑制/切除

14、（手術(shù)去勢(shì)或戈舍瑞林3.6mg皮下注射，每月1次）；三苯氧胺治療期間，如果患者已經(jīng)絕經(jīng)，可以換用芳香化酶抑制劑；不能耐受芳香化酶抑制劑的絕經(jīng)后患者，仍可選擇三苯氧胺；（接受三苯氧胺治療者如子宮仍保留，每612個(gè)月進(jìn)行1次婦科檢查。注意子宮內(nèi)膜厚度，如有異常出血，應(yīng)及時(shí)檢查。三苯氧胺主要副作用：包括潮熱、盜汗、陰道干澀、子宮內(nèi)膜癌和深靜脈血栓）2、托瑞米芬（法樂通）用法：口服60mg每日1次。其作用機(jī)制、臨床療效與他莫昔芬相似，但由于雌激素樣作用比他莫昔芬弱，故不良反應(yīng)較輕微。安全性優(yōu)于他莫昔芬。骨轉(zhuǎn)移的病人由于可能導(dǎo)致高鈣血癥，應(yīng)特別注意觀察，必要時(shí)停藥。3、氟維司群用法：每次250mg肌注，每月一次。主要用于絕經(jīng)后婦女經(jīng)抗雌激素藥物治療而病情仍趨惡化的激素受體陽性的轉(zhuǎn)移性乳腺癌。芳香化酶抑制劑（主要副作用：潮熱、盜汗、陰道干燥、肌肉骨骼癥狀和骨質(zhì)疏松；接受芳香化酶抑制劑治療或化療所至卵