1、.糖尿病與運動康復糖尿病與運動康復.糖尿病糖尿病l概念 糖尿病是一組以高血糖為特征的代謝性疾病。高血糖則是由于胰島素分泌異常引起。l臨床表現 “三多一少” 疲乏無力，肥胖.病因病因l遺傳因素 1型或2型糖尿病均存在明顯的遺傳異質性。糖尿病存在家族發病傾向，1/41/2患者有糖尿病家族史。.病因病因l環境因素 進食過多，體力活動減少導致的肥胖是2型糖尿病最主要的環境因素。.目前的困境目前的困境l我國已超越印度成為糖尿病第一大國，據推算，中國現有9240萬成年人罹患糖尿病，還有1.48億成年人正處于糖尿病前期。l糖尿病患者對運動治療的依從性差。l缺乏系統，規范，實用性的糖尿病患者運動治療的規范和指

2、南。.糖尿病運動康復治療的歷史糖尿病運動康復治療的歷史* 早在1300 多年前，我國隋朝名醫巢元方，在他所主持編輯的諸病源侯論一書中說道：糖尿病人應“先行一百二十步，多者千步，然后食之”* 19 世紀中葉，美國糖尿病專家Joslin就把糖尿病的治療，比做是駕馭一輛三匹馬的戰車，這三匹馬分別是飲食治療、胰島素治療(當時還沒有口服降糖藥)和運動治療.運動與糖尿病生理機制運動與糖尿病生理機制l缺乏運動本身就是糖尿病的病因 高血糖原因-肌肉和脂肪組織中葡萄糖利用減少以及肝糖輸出增多l 2型糖尿病的病因核心是胰島素抵抗 l人體骨骼肌的收縮運動時，骨骼肌本身所儲存的肌糖原是較早被利用的糖(能量)，而人體血

3、液中的葡萄糖隨時給予補充能量。.運動與糖尿病生理機制運動與糖尿病生理機制l國內外的研究均已證實，科學的運動可以改善胰島素敏感性。運動可促進骨骼肌對血液中葡萄糖的直接攝取和利用，提高胰島素轉運血糖的活性、減少胰島素抵抗。.最新指南最新指南l2010年 美國運動醫學會（ACSM）和美國糖尿病學會（ADA）綜合既往大量臨床研究報道和系統評價的結果，聯合推出2010年糖尿病運動新指南 l2013年 中華醫學會糖尿病學分會頒布了 中國糖尿病運動治療指南.美國糖尿病運動指南美國糖尿病運動指南l運動對血脂影響有限，務必結合控制體重l運動對血壓影響有限，改善預后必須與改善體能相關l要減肥，運動量要大，堅持時間

4、長l糖尿病教育必須有類似伙伴計劃、家屬教育在內的多項內容的配合.運動治療的理論（中國指南）運動治療的理論（中國指南）l運動可改善胰島素敏感性(推薦級別A)l改善骨骼肌功能(推薦級別A)l降低發病因素(推薦級B)l改善代謝紊亂(推薦級別A)l改善不良心理狀態，對改善生活質量有正反饋作用(推薦級別A).康復評估康復評估l醫學評估(含病史、體格檢查及治療手段)l運動基礎狀況評估l日常運動狀態評估l運動可行性評估l并發癥的有無l其中心臟功能是必測項目。. 運動治療的適應癥（糖尿病）運動治療的適應癥（糖尿病）l絕對適應證：糖耐量減低者、無顯著高血糖和并發癥的2型糖尿病患者。l相對適應證：有微量白蛋白尿、

5、無眼底出血的單純性視網膜病、無明顯自律神經障礙的外周神經病變等輕度合并癥者。.運動治療的禁忌癥（糖尿病）運動治療的禁忌癥（糖尿病）l糖尿病酮癥酸中毒l空腹血糖167 mmol/Ll增殖性視網膜病l腎病(血肌酐1768 mmolL)l嚴重心腦血管疾病(不穩定性心絞痛、嚴重心律失常、一過性腦缺血發作)l合并急性感染者.運動類型運動類型-有氧運動有氧運動l概念：l大肌肉群運動l消耗葡萄糖、動員脂肪、刺激心肺l常見的運動形式有：l行走、慢跑、爬樓梯l游泳l騎自行車l跳舞l 打太極拳、打球等.運動類型運動類型-無氧運動無氧運動l概念l通常為特定肌肉的力量訓練l由于氧氣不足，使乳酸生成增加，導致肌肉酸痛等

6、l常見運動形式：l舉重l百米賽跑l過去不主張采用此種運動.糖尿病患者運動類型糖尿病患者運動類型l有氧運動和無氧運動（抗阻訓練）相結合l強調運動的多樣性與趣味性，以提高依從性.糖尿病患者運動強度糖尿病患者運動強度l糖尿病病人可選擇低、中等強度的有氧運動和抗阻訓練低度運動低度運動中度運動中度運動稍強度運動稍強度運動購物、散步、購物、散步、做操、太極拳、做操、太極拳、氣功等。氣功等。快走、慢跑、騎快走、慢跑、騎車、爬樓梯、健車、爬樓梯、健身操等。身操等。跳繩、爬山、跳繩、爬山、游泳、球類、游泳、球類、跳舞等。跳舞等。.糖尿病患者運動強度糖尿病患者運動強度l最常用的評估指標包括靶心率、運動時攝氧量占最

7、大攝氧量的百分數、主觀體力感覺分級(RPE)。l感覺：周身發熱、出汗，但不是大汗淋漓。 氣喘吁吁，能說話，但不能唱歌。lHR=（220年齡）6070%； 簡易計算法：脈率 = 170年齡.運動時機運動時機l避免在注射胰島素和或口服降糖藥物發揮最大效應時訓練l胰島素依賴型患者不要在空腹時進行運動l有學者報道，餐后90min進行運動與餐后60 min或30min進行運動相比，即時降糖作用最強。.運動時間運動時間l低強度、長時間的運動可以達到與高強度、短 時間運動同樣的效果。目前推薦每次20-60 min運動，有效心率的保持時間至少達10-30 min。l運動強度較大時，持續時間應相應縮短，適于年齡

8、小、病情輕、體力好的患者；強度較小時，持續時間則適當延長，適于年老者和肥胖患者。.運動頻率運動頻率l3-7次周l如果每次的運動量較大，可間隔一兩天l如果每次運動量較小且身體允許，則堅持1次天最為理想。.運動的注意事項運動的注意事項運動前（運動前（1）l全面體檢：血糖、糖化血紅蛋白、血壓、心電圖或運動試驗、眼底、尿常規或尿微量白蛋白、足部和關節，以及神經系統等。l與醫生共同討論： 目前的病情是否適合運動及應注意的問題 如何協調飲食、運動及藥物治療，使血糖維持在適當水平.運動的注意事項運動的注意事項運動前（運動前（2）l確定運動方式和運動量l選擇合適的運動鞋襪，要注意鞋的防滑性、透氣性和輕便性l運

9、動場地要平整、安全，空氣新鮮.運動的注意事項運動的注意事項運動時運動時l先做熱身運動15分鐘l運動中要注意飲一些白開水l若出現乏力、頭暈、心慌、胸悶、憋氣、出虛汗，腿痛等不適，應立即停止運動。l運動即將結束時，再做10分鐘左右的恢復整理活動。.運動的注意事項運動的注意事項其它其它l運動時間和運動強度相對固定l有條件者最好在運動前后各測一次血糖l隨身攜帶糖果l隨身攜帶聯系卡l運動后仔細檢查雙腳，發現紅腫、青紫、水泡、血泡、感染等，應及時處理。.運動的注意事項運動的注意事項 慢性并發癥慢性并發癥 增殖性糖尿病視網膜病變病人運動限制建議可進行的運動可進行的運動不鼓勵進行的運動不鼓勵進行的運動沖撞輕的

10、運動沖撞輕的運動蹬車運動蹬車運動游泳游泳散步散步大強度、沖撞劇烈的運動大強度、沖撞劇烈的運動用球拍的運動用球拍的運動用力吹的游戲用力吹的游戲舉重舉重慢跑慢跑.糖尿病足部保護性感覺喪失者的運動限制推薦的運動推薦的運動禁忌的運動禁忌的運動游泳游泳劃船劃船坐式運動坐式運動手臂的鍛煉手臂的鍛煉其它非負重運動其它非負重運動長時間行走長時間行走慢跑慢跑爬樓梯爬樓梯運動的注意事項運動的注意事項 慢性并發癥慢性并發癥糖尿病足病人多數應用胰島素治療，如果完全不活動，攝入的能量堆積，可使體重增加糖尿病足病人多數應用胰島素治療，如果完全不活動，攝入的能量堆積，可使體重增加.不同運動所消耗的熱量不同運動所消耗的熱量運

11、動項目運動項目 消耗熱量（千卡消耗熱量（千卡/ /小時）小時）坐著坐著100100站著站著140140做家務做家務150-250150-250散步散步210210慢慢的游泳慢慢的游泳300300中等速度的行走中等速度的行走300300打羽毛球打羽毛球350350跳舞跳舞350350中等速度騎自行車中等速度騎自行車660660.重推運動項目重推運動項目 步行步行l運動強度較小，比較安全l特別適合年齡較大，身體較弱的患者l建議從慢速步行開始，逐漸增加步行速度l中間可穿插爬坡或登臺階等l1992年WHO提出最好的運動是步行的建議。.重推運動項目重推運動項目慢跑慢跑l較為輕松，跑步中不至于出現明顯氣喘l屬中等強度，適合于較年輕、身體條件較好、有一定鍛煉基礎的糖尿病患者 l運動效果明顯，運動量容易控制l不受時間、地點或