1、冠狀動脈造影及經皮冠狀動脈介入治療一冠脈造影（CAG簡介11929年，WernerForssmann完成首例心導管術21959年美國兒科醫師Sones為一個有主動脈病變的患者做心臟造影的時候，利用特制的頭端呈弧形的造影導管，誤經肱動脈逆行送入主動脈根部，并將導管遠端分別置于左、右冠狀動脈口，將約30ml的造影劑直接注入左、右冠狀動脈內而使其清晰顯影，令人驚訝的是，患者并沒有像預期的那樣發生室顫，因為在這之前醫療界普遍認為向冠狀動脈里注射造影劑是非常危險的（會引起室顫），從而開創了選擇性冠狀動脈造影術。31964年，Sones完成了第一例經肱動脈切開的冠狀動脈造影術。41967年，Judkins

2、采用穿刺股動脈的方法進行選擇性冠狀動脈造影，使這一技術進一步完善并得以廣泛推廣應用。二什么是冠脈造影選擇性冠狀動脈造影就是利用血管造影機，通過特制定型的心導管經皮穿刺入下肢股動脈或上肢撓動脈，沿降主動脈或上肢動脈逆行至升主動脈根部，然后探尋左或右冠狀動脈口插入，注入造影劑，使冠狀動脈顯影。這樣就可清楚地將整個左或右冠狀動脈的主干及其分支的血管腔顯示出來，可以了解血管有無狹窄病灶存在，對病變部位、范圍、嚴重程度、血管壁的情況等作出明確診斷，決定治療方案（介入、手術或內科治療），還可用來判斷療效。這是一種較為安全可靠的有創診斷技術，現已廣泛應用于臨床，被認為是診斷冠心病的“金標準”。IVUS、OC

3、TFFR等逐步在臨床應用，發現部分在冠狀動脈造影中顯示正常的血管段存在內膜增厚或斑塊，但由于IVUS等檢查費用較為昂貴，操作較為復雜，現在并不是常規檢查手段。三曹妃甸區醫院如何開展起的CAG1呼吁2與北京安貞醫院合作四冠狀動脈的正常解剖LMLADLCXRCA五冠狀動脈造影的適應證以診斷為主要目的：1不明原因的胸痛，無創性檢查不能確診，臨床懷疑冠心病。2不明原因的心律失常，如頑固的室性心律失常或新發傳導阻滯；有時需冠狀動脈造影除外冠心病。3不明原因的左心功能不全，主要見于擴張型心肌病或缺血性心肌病，兩者鑒別往往需要行冠狀動脈造影。4PCI或CAB說復發心絞痛。5心臟手術前，年齡50歲，易合并有冠

4、狀動脈畸形或動脈粥樣硬化，可以在手術的同時進行干預。6無癥狀但疑有冠心病，在高危職業如：飛行員、汽車司機、警察、運動員及消防隊員等或醫療保險需要。以治療為主要目的：1穩定型心絞痛或OM1內科治療效果不佳，影響學習、工作及生活。2不穩定型心絞痛，首先采取內科積極強化治療，一旦病情穩定，積極行冠狀動脈造影；內科藥物治療無效，一般需緊急造影。對于高危的不穩定型心絞痛患者，以自發性為主，伴有明顯心電圖的ST段改變及梗死后心絞痛，也可直接行冠狀動脈造影。3發作12小時以內的急性心肌梗死（AMI）或發病在12小時以上仍有持續性胸痛，擬行急診PCI手術；如無條件開展PCI術，對于AMI后溶栓有禁忌的患者，應

5、盡量轉入有條件的醫院。AMI后靜脈溶栓未再通的患者，應適時爭取補救性PCI。對于AMI無并發癥的患者，應考慮梗死后1周左右擇期行冠狀動脈造影。AMI伴有心源性休克、室間隔穿孔等并發癥應盡早在輔助循環的幫助下行血管再灌注治療。對于高度懷疑AMI而不能確診，特別是伴有左束支傳導阻滯、肺栓塞、主動脈夾層、心包炎的患者，可直接行冠狀動脈造影明確診斷。4無癥狀性冠心病，其中對運動試驗陽性、伴有明顯的危險因素的患者，應行冠狀動脈造影。5CT等影像學檢查發現或高度懷疑冠狀動脈中度以上狹窄或存在不穩定斑塊。6原發性心臟驟停復蘇成功、左主干病變或前降支近段病變的可能性較大的均屬高危人群，應早期進行血管病變干預治

6、療，需要評價冠狀動脈。7CABGf或PCI術后，心絞痛復發，往往需要再行冠狀動脈病變評價。六冠狀動脈造影的禁忌證1對碘或造影劑過敏。2有嚴重的心肺功能不全，不能耐受手術者。3未控制的嚴重心律失常如室性心律失常。4電解質紊亂。5嚴重的肝、腎功能不全者。七經皮冠狀動脈介入治療1 1977年首先施行了經皮冠狀動脈成形術。此后，PTC臉術從歐洲到美洲迅速被推廣，適應癥不斷擴大。與之相關的工業產品也迅速發展，各種操作設備（如：導管、球囊）不斷改進以適應不同病變的處理。2 1986年，Puol和Sigmart將第一枚冠脈支架置入人體。冠脈內支架置入術可顯著減少PTCA勺再狹窄，可以處理夾層和急性血管閉塞，

7、成為冠脈介入治療的又一個里程碑。3 2003年藥物洗脫支架（drug-elutingstent,DES投入臨床,使支架的再狹窄率明顯降低，使冠脈介入治療又進入到一個新的紀元。4可吸收支架八介入治療指征1慢性穩定型冠心病有較大范圍心肌缺血證據的患者。2 UP和NSTEM的高危患者，提倡盡早介入治療。高危患者主要包括：反復發作心絞痛或心肌缺血或充分藥物治療時活動耐量低下；血心肌酶指標升高；心電圖新出現的ST段壓低；出現心力衰竭或出現二尖瓣反流或原有反流惡化；血流動力學不穩定；持續室速；6個月內接受過介入治療；曾行冠脈旁路移植術等。3 STEMI患者早期治療的關鍵在于開通IRA:(1) 直接PCI:

8、在急性心肌梗死發病12小時內行PCI直接開通IRA。直接PCI可以及時、有效和持續的開通IRA。建議“進門-球囊開通”時間控制在90分鐘內。對于12小時內(特別是3-12小時內)，特別是對于有溶栓禁忌的患者，如有條件應行直接PCI。對于發病超過12小時，但仍有缺血癥狀、心功能障礙、血流動力學不穩定或嚴重心律失常的患者也建議行直接PCI。對于發生心原性休克的患者，可將時間放寬至36小時。而對于發病已超過12小時，且無缺血癥狀的患者，則不建議行PCI。(2) 轉運PCI:首診醫院無行直接PCI的條件，而患者不能立即溶栓，則轉至具備PCI條件的醫院行直接PCI。(3) 補救PCI:溶栓失敗后IRA仍處于閉塞狀態，對于IRA所行的PCI。(4) 易化PCI:發病12小時內，擬行PCI的患者于PCI術前有計劃的預先使用溶栓或抗血小板藥