1、精選文檔肺動脈壓力測定的方法(原理)求助肺動脈壓力測定的方法(原理),應當是依據三尖瓣反流.具體怎么算呢?等待回答,懇請掛念試試看:測出三尖瓣返流速度的同時,可顯示壓差,假如右房不大加10mmHg,假如右房大則加15mmHg.說的不肯定對,聽聽大家的.感謝,但我需要精確的.由于SCI文章要求寫得很具體.沒人應答?超聲版太讓人絕望了,比我們心版的熱忱度差遠了我掛念很多人解答問題,可沒想到在這竟然這么冷清,版主也有責任一般是測三尖瓣反流壓差，若右房不大，一般加5，右房偏大，加10 ，右房增大，加15，只是我覺得好象超聲上在數據上有很多地方不是很統一，不知其他戰友怎么算的fixedsoldier我查

2、了一下資料回答你:依據三尖瓣最大返流速度，計算出右室與右房之間的壓力差(P一4V。)，由于右室收縮壓(SPvP)=右心房壓(RAP)+Ap，其中RAP可依據頸靜脈充盈的程度及有無右心衰竭來計算，一般定為常數10mmHg，右房輕度長大為12 mmHg，重度長大為15mmHg。無右室流出道梗阻及肺動脈狹窄時，肺動脈壓力幾乎等于右心室收縮壓。正常肺動脈壓力1530mmHg，>30mmHg為肺動脈高壓。不知戰友所說精確為何。超聲多普勒用簡化伯努利方程計算心腔間或心腔與大血管間的壓差（PG）,P=4V2,V為血流峰值速度。例如右室收縮壓RVSP=P+RAP，,P為三尖瓣反流峰值速度用伯努利方程計算

3、的右室與右房壓差，RAP為右房壓力，一般為10mmH，要是右房增大或者頸靜脈怒漲可加15H。4V平方不知怎么到就變成4V2了。SCI文章不會要求具體的測量原理, 沒有右室流出道/肺動脈梗阻時, 肺動脈收縮壓用三尖瓣返流壓差法測量, 這全部心超工作者都知道,SPAP=RVSP =返流壓差+右房壓關鍵是右房壓力如何估量的. 前面網友說的用右房大小來粗略估量右房壓, 這種用法已經很多年了,大家都覺得不錯, 但某些狀況下(如房顫時)右房大小并不肯定與右房壓呈正相關, 所以目前國外更傾向于用下腔靜脈隨呼吸變化的狀況結合下腔靜脈或肝靜脈頻譜來推斷的. 請問fixedsoldier,您的爭辯是用的

4、什么方法測的呢? 假如是您的手下在為您實施, 那就問他們是如何測的啊!肺動脈壓力測定的方法有多種，超聲檢查測量三尖瓣返流速度，用簡化伯努利方程計算很簡便，現在彩超都能顯示壓差，在壓差上加10（可依據右房的大小加5-15，各醫院把握也不一樣），就是肺動脈收縮壓。正常肺動脈收縮壓不超過30mmHg，大于30mmHg為肺動脈高壓。但是，要留意測量三尖瓣返流速度測定肺動脈壓力，必需是沒有右室流出道梗阻。超聲多普勒用簡化伯努利方程計算心腔間或心腔與大血管間的壓差（PG）,P=4V2,V為血流峰值速度。依據三尖瓣最大返流速度，計算出右室與右房之間的壓力差， 肺動脈收縮壓等于三尖瓣返流壓差加右房壓；若右房不

5、大，一般加5mmHg，右房偏大，加10mmHg ，右房增大，加15mmHg。要留意測量必需是沒有右室流出道/肺動脈梗阻。肺動脈 平均壓等于肺動脈最大反流壓差；肺動脈 舒張壓等于肺動脈最大反流壓差加右房壓。肺動脈壓的估測（摘抄一部分）1、依據瓣膜返流或心內分流 應用頻譜多普勒超聲技術可精確測得心內分流或瓣膜返流速度,依據簡化Bernoulli方程可定量估測心腔間壓差或跨瓣壓差，從而估測肺動脈壓力。（1）  三尖瓣返流、肺動脈瓣返流 測得三尖瓣返流最高流速,依據簡化Bernoulli方程(P=4V2,V為最大返流速度)可求得右心室與右心房之間壓差。若無右室流

6、出道梗阻,肺動脈收縮壓(PASP)與右心室收縮壓(RVSP)在肺動脈瓣開放時大致相當,即pASP=RVSP=右房壓(PAP)+三尖瓣跨瓣壓差(P) 。其中右房壓估量：a、肋下切面觀正常呼吸狀態下下腔靜脈距右房開口2cm范圍內的內徑小于或等于2.5cm且吸氣后減小大于50%，右房壓為5mmHg；若減小小于50%，右房壓為10mmHg；若下腔靜脈內徑大于2.5cm且吸氣后減小小于50%，右房壓為15mmHg。b、依據右房大小及三尖瓣返流程度估量右房壓：右房內徑正常，輕度三尖瓣返流，右房壓約5mmHg；右房輕度擴大，中度三尖瓣返流，右房壓約10mmHg；右房明顯擴大，重度三尖瓣返流，右房壓約15mm

7、Hg。c、依據吸氣時下腔靜脈塌陷程度估量右房壓：完全塌陷右房壓為5mmHg；部分塌陷為10mmHg；無塌陷為15mmHg20。另有依據頸靜脈充盈狀況估量右房壓：正常充盈時為5mmHg；中度受阻為10mmHg；重度受阻為15mmHg。尚有右房壓估量為10mmHg或5mmHg或14mmHg以及Berger等為簡化運算,認為可應用PASP=4V2×1.23mmHg估算PASP(V為最大返流速度的報道。據有關文獻報道，三尖瓣返流估測肺動脈收縮壓是超聲各種估測法中最精確、最簡潔的方法。依三尖瓣返流速度估測的肺動脈收縮壓與右心導管所測值的相關系數為0.77-0.99。Bibiana Stephe

8、n等利用已被證明的右室和肺動脈舒張壓在肺動脈瓣開放瞬間相等的原理，測量三尖瓣在肺動脈瓣開放瞬間的返流速度，依據簡化的Bernolli方程得出跨瓣壓差加上右房壓便得出肺動脈舒張壓并與右心導管檢查做了對比，相關系數r=0.92，從而為無創評價肺動脈舒張壓供應了一種新方法。依據肺動脈瓣返流速度可算出肺動脈瓣跨瓣壓差,從而可估測肺動脈舒張壓(PADP),即PADP=肺動脈跨瓣壓差(P)+右室舒張早期壓(RVDP)。無右心衰竭時右室舒張早期壓為零,則PADP=肺動脈瓣跨瓣壓差(P)。ZGe，YZhang等爭辯51例患者結果顯示依肺動脈瓣返流法及右心導管法所測的PADP值相關性r0.935，而兩者所測量的

9、肺動脈平均壓相關性r0.947。MPAP=80-AT/2MPAP為主肺動脈壓，80為常數，AT為加速時間AT正常值為124.1±18.5ms，正常肺動脈壓為1830mmHg。當AT<100ms時，（80-AT/2）>80-100/2=30則有肺動脈高壓存在。肺動脈瓣口處血流頻譜，正常肺動脈頻譜形態類似拋物線外形，上升支與下降支基本對稱，輕度肺動脈高壓時頻譜形態可無明顯轉變，中、重度時肺動脈頻譜可消滅射血前期延長，加速時間及射血時間縮短，峰值前移，下降支頓挫，頻譜形態類似三角形。依據加速時間的變化可推斷肺動脈高壓的程度。正常成人肺動脈血流的加速時間為124.1±1

10、8.5ms；肺動脈高壓時，加速時間縮短，小于100ms時說明有肺動脈高壓存在，小于80ms認為有重度肺動脈高壓。也可以通過計算加速時間與射血時間比值、右室射血前期時間與加速時間（PEP/AT）比值來估量肺動脈高壓程度。正常成人PEP/AT<1.1，若>1.1即認為有肺動脈高壓。大多數肺動脈高壓患者伴有三尖瓣返流，通過測定三尖瓣返流速度，經簡化柏努利方程計算出三尖瓣跨瓣壓差，加上右房壓10mmHg，得到右室收縮壓，在無右室流出道狹窄的狀況下，可近似等于肺動脈收縮壓，右房嚴峻擴大或右心衰時右房壓應為15mmHg。 其他-肺動脈壓的測量方法：在無右室流出道梗阻及肺動脈狹窄的狀況

11、下，肺動脈壓=右室收縮壓。1. 用三尖瓣返流法估測肺動脈收縮壓（PASP）：此法是超聲界公認的較敏感和精確的方法。公式：RVSP=P+SRAPRVSP=右室收縮壓； SRAP=收縮期右房壓；P=三尖瓣返流的最大壓差正常人右房壓為5-7mmHg；右房中度增大者為10 mmHg；右房重度增大者為15 mmHg。肺動脈收縮壓正常值15-30 mmHg。2. 存在室水平分流如室間隔缺損時，左右心室的壓力階差P= LVSP-RVSP（LVSP：左室收縮壓；RVSP：右室收縮壓），在左室流出道正常時，左室收縮壓可用肱動脈收縮壓（BASP）代替，這樣RVSP=BASP-P。應用簡化的伯努力方程計算最大壓力階

12、差，即左右室之間的壓力階差P=4V2，V為連續多普勒測得的收縮期室水平左向右最大分流速度。例如：測得的室水平左向右分流的最大峰速為5m/s，肱動脈收縮壓為120mmHg，則RVSP=120-4×52=20 mmHg，即肺動脈收縮壓為20 mmHg。應當留意的是室間隔缺損合并重度肺動脈高壓消滅雙向分流，以右向左分流為主或右向左分流時，右室收縮壓與左室收縮壓幾乎相等，甚至高于左室收縮壓，應用分流速度間接估量肺動脈收縮壓已無意義。3. 存在大動脈水平分流如動脈導管未閉，動脈導管兩端的收縮壓差Ps=AOSP-PASP（AOSP：主動脈收縮壓；PASP：肺動脈收縮壓）。在無左室流出道狹窄時，A

13、OSP與肱動脈收縮壓（BASP）相近，可替代主動壓力，這樣肺動脈收縮壓PASP=BASP-Ps。應用簡化的伯努力方程Ps=4V2，即收縮期左向右最大分流速度計算動脈導管兩端的收縮期壓差。例如：測得導管血流收縮期峰速為5m/s，肱動脈收縮壓為120mmHg，則PASP=120-4×52=20 mmHg，即肺動脈收縮壓為20 mmHg。無論是利用室水平分流還是大動脈水平分流計算肺動脈收縮壓，當肺動脈收縮壓顯著上升使左向右分流速度明顯減低<1.5m/s時，以分流方法計算肺動脈收縮壓，有可能低估肺動脈收縮壓。 Doppler法估測肺動脈壓有四種方法：1.有三尖瓣反流時可以用三

14、尖瓣反流壓差估測肺動脈收縮壓（或平均壓），2.有肺動脈瓣反流時可以依據肺動脈瓣反流壓差估測肺動脈舒張壓（或平均壓）。3.依據肺動脈的脈沖多譜勒頻譜閱歷公式估測肺動脈收縮壓（無明顯三尖瓣及肺動脈瓣反流時）。4.VSD、PDA時直接測量左向右最大分流壓差P，然后用血壓減P估測肺動脈壓，無論哪種方法均有一個前提條件即右房、右室及肺動脈這個循環過程中不能有梗阻的狀況，同時肯定要結合二維超聲心動圖及M型超聲心動圖轉變，比如右心增大或比例（形態）失調、右室壁肥厚、肺動脈增寬、M型肺動脈瓣活動曲線呈W或V型（a凹低平或消逝）或有明顯撲動、室間隔的特別運動等等。肺動脈高壓的超聲診斷定性以二維及M型的表現為主，

15、量化則靠Doppler法，兩者結合診斷肺動脈高壓在臨床上是牢靠、精確的，重復性也較好。二維及M型的表現定性診斷肺動脈高壓比Doppler法測得的肺動脈壓要更具有特異性，與有創的心導管測壓符合率極高，但無法量化，而Doppler反流法估測肺動脈平均壓比測最大壓具有更好的臨床應用價值，肺動脈瓣反流估測肺動脈壓比三尖瓣反流估測肺動脈壓對于診斷肺動脈高壓更具有特異性，在有先天性心臟病的狀況下如ASD、VSD、PDA等用三尖瓣或肺動脈瓣反流法估測肺動脈壓均與有創導管測壓有出入。各位老大，假猶如時伴有肺動脈反流如：2.5m/s，三尖瓣也有反流如：3m/s。那么肺動脈壓是不是4x9+10=46mmHg呢？沒人幫我啊？絕望！樓上的戰友：三尖瓣反流法測的是肺動脈的收縮壓