1、胃網(wǎng)膜右靜脈置管的護(hù)理摘要：目的探討胃網(wǎng)膜右靜脈置管防治牌切除斷流術(shù)后門靜脈血栓形成的安全性、有效性及護(hù)理要點(diǎn)。方法分析158例脾切除斷流術(shù)后留置胃網(wǎng)膜右靜脈置管的患者,觀察手術(shù)前后血小板的變化、門靜脈血栓的發(fā)生率和溶栓效果。結(jié)果158例患者脾切除斷流術(shù)后血小板進(jìn)行性升高，至術(shù)后2w左右達(dá)到峰值，術(shù)后1月降至正常水平；術(shù)后67例患者出現(xiàn)門靜脈血栓，發(fā)生率為42.4%,溶栓治療后，50例血栓溶解,溶栓成功率為74.6%。結(jié)論經(jīng)胃網(wǎng)膜右靜脈置管溶栓抗凝可有效防治脾切除斷流術(shù)后門靜脈血栓形成，為患者今后可能施行的肝移植手術(shù)保留條件，圍手術(shù)期護(hù)理是該措施順利進(jìn)行、患者順利康復(fù)的重要保證。關(guān)鍵詞：胃網(wǎng)膜

2、右靜脈置管；護(hù)理門脈高壓癥行牌切除門奇靜脈斷流術(shù)后患者,有22.2%37.5%患者可發(fā)生門靜脈血栓，而術(shù)中行胃網(wǎng)膜右靜脈置管，術(shù)后及時(shí)抗凝溶栓治療對預(yù)防和治療門靜脈血栓有重要意義。2012年5月2013年9月，我科采用經(jīng)胃網(wǎng)膜右靜脈置管治療門靜脈血栓共158例，效果明顯。1臨床資料本組病例158例，男101例，女57例，年齡19-73歲，平均年齡46歲，均實(shí)施門脈高壓牌切除門奇靜脈斷流術(shù),術(shù)后血小板進(jìn)行性升高，至術(shù)后2w左右達(dá)到峰值,術(shù)后1個(gè)月降至正常水平；術(shù)后67例患者出現(xiàn)門靜脈血栓，發(fā)生率為42.4%,溶栓治療后，50例血栓溶解，溶栓成功率為74.6%,均于術(shù)后1個(gè)月隨診復(fù)查后順利拔管。置

3、管期間，經(jīng)有效護(hù)理干預(yù),無一例出現(xiàn)肝昏迷、感染、阻塞、脫管、腹腔內(nèi)出血等并發(fā)癥。2護(hù)理2.1 心理護(hù)理術(shù)前向患者及家屬說明術(shù)后腹壁留置導(dǎo)管，耐心講解留置導(dǎo)管的目的、配合方法及注意事項(xiàng)，避免患者在活動(dòng)或入睡等不經(jīng)意間拽出導(dǎo)管而引發(fā)出血，指導(dǎo)術(shù)后患者勤換內(nèi)衣,保持導(dǎo)管周圍皮膚清潔干燥，避免感染。2.2 一般護(hù)理嚴(yán)密監(jiān)測生命體征，觀察患者是否有興奮、澹妄、嗜睡等肝昏迷表現(xiàn)，肝功能受損明顯，其代償功能差，手術(shù)和麻醉的打擊可致肝功能損害加重。妥善固定各引流管，記錄腹腔引流液色、性、量的變化；遵醫(yī)囑合理使用抗生素及護(hù)肝藥物；腸蠕動(dòng)恢復(fù)后正確指導(dǎo)飲食，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力；同時(shí)鼓勵(lì)患者練習(xí)雙下肢運(yùn)動(dòng)和早期下床活動(dòng)

4、，以預(yù)防下肢深靜脈血栓形成。23導(dǎo)管的觀察與護(hù)理1.1.1 善固定導(dǎo)管每日觀察導(dǎo)管有無脫出的現(xiàn)象，護(hù)理操作時(shí)動(dòng)作輕柔，防止拽出，如有脫出及時(shí)通知醫(yī)生妥善處理。1.1.2 嚴(yán)格無菌操作每日常規(guī)進(jìn)行局部消毒換藥，敷料滲濕或污染時(shí)及時(shí)換藥,換藥時(shí)注意觀察局部皮膚情況，并保持清潔干燥。為防止逆向感染，肝素帽更好2次/w,且肝素帽用無菌紗布包裹妥善固定于腹壁上。1.1.3 防止導(dǎo)管堵塞每間隔12h以5mL(100U/mL)肝素鹽水沖鼠沖管時(shí)先回抽血液，確認(rèn)無堵塞且有血液回抽后再?zèng)_洗封管?；爻闀r(shí)避免用力過大，防止導(dǎo)管的一端緊貼管壁，造成回抽血不明顯，沖管及封管完畢后,要保證整個(gè)宮腔內(nèi)充滿封管液。2.4 應(yīng)

5、用抗凝溶栓藥物的觀察及護(hù)理嚴(yán)格掌握給藥途徑,切勿混淆，藥物劑量和給藥方式準(zhǔn)確。術(shù)后對無明顯出血患者開始遵醫(yī)囑使用生理鹽水50mL低分子肝素鈉8000u以2mL/h經(jīng)胃網(wǎng)膜右靜脈門靜脈置管微量泵入，預(yù)防門靜脈血栓，術(shù)后1w完成門靜脈彩超檢查，如無門靜脈血栓，則停用預(yù)防性用藥，如門靜脈血栓形成，遵醫(yī)囑生理鹽水50mL尿激酶40萬單位以2mL/h/d經(jīng)胃網(wǎng)膜右靜脈門靜脈置管微量泵入溶栓治療。同時(shí)出血是溶栓治療的重要并發(fā)癥，所以應(yīng)密切監(jiān)測凝血功能的變化，觀察患者有無頭暈、頭痛,牙齦、鼻出血，皮下是否青紫瘀斑，大、小便的顏色，以及女性月經(jīng)量是否增多等，判斷有無出血傾向，及時(shí)通知醫(yī)生，調(diào)整用藥。2.5 出

6、院指導(dǎo)做好出院后藥物服用指導(dǎo)及注意事項(xiàng)宣教,告知患者謹(jǐn)遵醫(yī)囑持續(xù)服用抗凝藥物對預(yù)防血栓形成的重要意義，不可隨意改變藥物劑量并說明必要性，適當(dāng)參加戶外活動(dòng)避免勞累，嚴(yán)格戒煙戒酒，合理飲食，定期復(fù)查門靜脈彩超、血常規(guī)及凝血酶原時(shí)間。3討論肝硬化門靜脈高壓癥患者常伴有凝血功能障礙，脾切除術(shù)后血小板常迅速上升，術(shù)后脾靜脈血栓發(fā)生率可高達(dá)91.06%2,為防止脾靜脈血栓向門靜脈主干滋生蔓延，早期抗凝治療可降低門靜脈血栓的發(fā)生率。血小板50X109/L應(yīng)避免抗凝治療，對無明顯出血傾向，術(shù)后第2d停用止血藥，血液升至正常值以上時(shí)，低分子肝素鈉0.4mL,q12h皮下注射或生理鹽水50mL低分子肝素鈉8000

7、u以2mL/h經(jīng)胃網(wǎng)膜右靜脈門靜脈置管微量泵入預(yù)防用藥，術(shù)后1w、2w、術(shù)后1月定期彩色多普勒檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)有無門靜脈血栓形成,如一旦門靜脈血栓形成，可經(jīng)胃網(wǎng)膜右靜脈門靜脈插管予以尿激酶溶栓治療。持續(xù)用藥1w經(jīng)彩超提示溶栓效果滿意后停藥，繼續(xù)口服潘生丁、阿司匹林抑制血椒聚集，術(shù)后1個(gè)月再行彩超檢查提示無血栓，可拔除胃網(wǎng)膜右靜脈門靜脈管，同時(shí)囑患者24h內(nèi)減少活動(dòng)，并用腹帶包扎保護(hù)。經(jīng)胃網(wǎng)膜右靜脈置管抗凝溶栓可有效防治脾切除斷流術(shù)后門靜脈血栓形成，為患者今后可能施行的肝移植手術(shù)保留條件，圍手術(shù)期護(hù)理是該措施順利進(jìn)行、患者順利康復(fù)的重要保證。參考文獻(xiàn)：戴植本，彭志海.門脈高壓癥與門靜脈血栓系統(tǒng)栓塞J.普外臨床,1993,8(3):150.2孫勇偉，羅蒙，陳煒，等.門靜脈高壓癥外科手術(shù)后門