1、職業介紹機構資格認定申請表（一）申請人填報事項申請人單位名稱或姓名負責人單位地址面積聯系電話郵政編碼工商登記號登記機關登記時間稅務登記號登記機關登記時間工商機關核準營業項目從事職業介紹服務的工作人員基本情況（可附頁）姓名性別身份證號文化程度職業資格資格證號（二）申辦單位或個人提交文件、證明材料申辦文件、證明材料清單（可附紙續頁）序號文件、證明材料頁數備注12345678910主要設備和服務設施序號品名數量價值申辦意見負責人（簽名）：（單位公章）年月日（三）勞動保障行政部門認定事項核準機構名稱主辦單位性質勞動保障口機關團體企業個人合作口機構地址負責人身份證號聯系電話郵政編碼核準業務范圍主要概況工

2、作人員數場地面積資產總額區勞動保障部門意見經辦人：審核人：（單位蓋章）年月日巾勞動保障行政部門認定意見經辦人：審核人：負責人：（單位蓋章）年月日（四）備案職業介紹許可證編號核準機關編號日期有效期限領證人項開戶銀行帳號代碼證發放機關代碼證號目機構用章機構財務用章法人名章備注經辦人簽字：填報說明1、本表一式二份，申請單位（個人）、發證機關各一份。2、呈報本表時，須附二套有關證明材料。3、個人申請開辦職業介紹機構時，“申辦意見”一欄由申請人戶口所在地街道、鄉鎮勞動保障工作機構或公安派出所簽署。4、本表中“機構名稱”須能表達職業介紹行業活動的性質、特點，不得含有其他機構的名稱，分支機構名稱應當冠以其所

3、從屬機構的名稱。5、申請人領取職業介紹許可證后30日內，持有關資料到發證機關填列本表（四）項目。6、本表一律用鋼筆或毛筆填寫，字跡要工整、清晰。凡以數字標明的地方，一律使用阿拉伯數字。編號：職業介紹機構資格認定申請表機構名稱:負責人（簽字）:經營地所屬區（縣）:南京市勞動和社會保障局制填報說明1、本表一式三份，申請機構、所在區（縣）勞動保障部門和認定部門各一份。2、呈報本表時，須附二套有關證明材料。3、本表中“機構名稱”須能表達職業介紹行業活動的性質、特點，不得含有其他機構的名稱，分支機構名稱應當冠以其所從屬機構的名稱。4、本表（一）由申辦機構填寫，本表（二）中“文件、證明材料”及“主要設備、

4、服務設施”由申辦機構填寫，不夠可附紙續頁，“區（縣）勞動保障部門意見”由申辦機構經營地所屬區（縣）勞動保障部門簽署意見。本表（三）由認定部門填寫。5、申請機構領取職業介紹許可證后30日內，持有關資料到發證機關填列本表（四）中“項目”部分。6、本表一律用鋼筆或毛筆填寫，字跡要工整、清晰。凡以數字標明的地方，一律使用阿拉伯數字。（一）申辦機構填報事項申辦機構名稱固定電話注冊地址負責人經營地址經營面積（平方米）聯系人手機郵政編碼機構性質營利口公民個人口法人口其他組織口非帝1口市勞動保障部門辦口區（縣）勞動保障部門辦口街道（鎮）勞動保障部門辦口其他組織辦口主辦單位性質機關事業社會團體企業公民個人口工商

5、登記號登記機關登記時間稅務登記號登記機關登記時間工商機關核準營業項目從事職業介紹服務的工作人員基本情況（可附頁）姓名性別身份證號文化程度證書類型資格證號（二）中辦機構提交文件、證明材料中辦文件及證明材料清單在舁廳P文件、證明材料頁數備注12345678910主要設備和服務設施在舁廳P品名數量備注1234區（縣）勞動保障部門意見負責人：（單位簽章）年月日（三）勞動保障行政部門認定事項核準機構名稱機構性質營利口公民個人口法人口其他組織口非用口巾勞動保障部門辦口區（縣）勞動保障部門辦口街道（鎮）勞動保障部門辦口其他組織辦口主辦單位性質機關事業社會團體企業公民個人口機構經營地址負責人身份證號聯系電話郵政編碼核準業務范圍職業介紹勞務派遣勞動保障事務代理口主要概況工作人員數持證人數經營囿枳（平方米）開辦資金（萬元）聯網情況是口否口市勞動保障行政部門認定意見