1、胰腺全切除術Total Pancreatectomy 【適應癥】 1多發性胰腺癌。 2慢性胰腺炎，胰腺無功能，但有較明顯的癥狀。 有些學者主張胰腺癌行全胰切除，以減少殘胰癌的復發，但據資料統計，全胰切除術并不延長生存期。 【術前準備】 1因壺腹周圍癌多合并阻塞性黃疽、肝功能損害、凝血機制不良，因此術前需了解肝功能、血清膽紅素以及凝血酶原時間，可肌肉注射維生素K，靜脈給予葡萄糖、維生素C以及改善肝功能的藥物。 2術前低蛋白血癥、貧血，可給予白蛋白、血漿或全血。 3全身用抗生素以控制和預防已存在的或可能發生的膽道感染。 4術前插尿管、胃管。 5手術區備皮。 【麻醉】 采用氣管內插管全麻， 【體位】

2、 平臥位，腰背部加墊。 【手術步驟】 1切口：可取上腹正中切口，上到劍突，下至臍，必要時可繞臍而行(圖1A)，亦可沿肋弓取上腹弧形切口(圖1B)。 2探查：同“胰十二指腸切除術”。須特別注意胰腺和門靜脈有無粘連。 全胰切除術后消化道重建的方式有多種，常用的方法如圖2A、B所示。3游離十二指腸和胰腺：先將大網膜沿橫結腸緣分離，切斷網膜右血管(圖3)。十二指腸和胰頭的游離方法，請參考“胰十二指腸切除術”。 將胃向上翻開，沿胰下緣切開腹膜直至胰尾，注意勿傷及中結腸血管和腸系膜上動、靜 脈(圖4)。于胰上緣分離出脾動脈，用7號線雙重結扎(圖4)。一般要盡可能靠近脾動脈的起始部結扎。 切開肝十二指腸韌帶

3、腹膜，于胰上緣找到并分離出門靜脈，仔細分離胰上緣和門靜脈之 間的纖維組織，右手示指伸入此間隙，輕柔鈍性分離，直至胰下緣(圖5)。 4切斷胃：切開肝胃韌帶，于血管根部結扎并切斷胃右動、靜脈和胃十二指腸上動、 靜脈，于胃竇、體交界處，將胃切斷(圖6)。殘端用酒精棉球處理，遠端胃用干紗布包裹。 5游離脾和胰腺：按脾切除的方法，分離并切斷脾周圍韌帶，游離胰尾部，將脾、胰尾向右側翻轉(圖7)。繼續游離胰體部，靠近脾動、靜脈根部結扎并切斷脾動、靜脈(圖7)。繼續向胰頭部游離，結扎并切斷胰十二指腸下動、靜脈(圖8)。 6游離胰和門靜脈之間血管：小心分離胰兩側，逐一結扎進入門靜脈的所有分支(圖 9)，注意動作

4、輕柔，以免撕破門靜脈致出血。 7切除膽囊和切斷膽總管：按常規方法切除膽囊，并縫合膽囊床。分離膽總管，于靠 近十二指腸上部的上緣或后方，用無創傷鉗夾住并切斷(圖10)。 8切除十二指腸、胃竇、胰、脾：按Whipple手法切除十二指腸、空腸上段、胃竇、胰、脾，移走上述器官。 9胃空腸吻合和膽總管空腸吻合：于近系膜根部切斷23個血管弓(圖11)，游離一段帶系膜空腸，于橫結腸系膜中結腸血管左側無血管區切開(圖11)，將空腸拉至系膜上方 (圖12)。 將空腸殘端封閉，殘端對大彎側，于大彎側留取3橫指和空腸吻合，其余空腸封閉，具 體吻合方法與常規胃空腸吻合術相同(圖13)。 距胃空腸吻合口一定距離不要有張力，將膽總管和空腸行端側吻合，并將空腸漿肌層和 肝十二指腸韌帶腹膜縫合固定(圖13)。 10關腹：按常規關閉腹腔。要封閉橫結腸系膜切口。 【術后處理】 1注意全胰切除術后血糖的測定，每46小時測定1