1、肝臟射頻消融術(shù)的護(hù)理肝臟射頻消融術(shù)的護(hù)理 2016.12概述概述n概念概念n適應(yīng)癥和禁忌癥適應(yīng)癥和禁忌癥n特點(diǎn)特點(diǎn)n術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)前準(zhǔn)備n術(shù)中護(hù)理術(shù)中護(hù)理n術(shù)后護(hù)理術(shù)后護(hù)理n并發(fā)癥并發(fā)癥什么是射頻消融什么是射頻消融？n是世界上公認(rèn)的殺傷腫瘤較多、損傷機(jī)體較是世界上公認(rèn)的殺傷腫瘤較多、損傷機(jī)體較輕的微創(chuàng)輕的微創(chuàng)“間質(zhì)療法間質(zhì)療法”。它通過插入肝腫瘤。它通過插入肝腫瘤內(nèi)的射頻針尖發(fā)出中高頻的射頻波造成組織內(nèi)的射頻針尖發(fā)出中高頻的射頻波造成組織細(xì)胞離子震蕩摩擦產(chǎn)熱，使局部溫度達(dá)到細(xì)胞離子震蕩摩擦產(chǎn)熱，使局部溫度達(dá)到 80-100，引起細(xì)胞變性壞死，并能使腫瘤周圍，引起細(xì)胞變性壞死，并能使腫瘤周圍血管凝固

2、閉塞，阻斷瘤體血供，防止發(fā)生轉(zhuǎn)血管凝固閉塞，阻斷瘤體血供，防止發(fā)生轉(zhuǎn)移。移。 n射頻消融治療方式主要包括超聲引導(dǎo)下射頻消融治療方式主要包括超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮肝穿射頻消融治療、術(shù)中射頻消融經(jīng)皮肝穿射頻消融治療、術(shù)中射頻消融治療、腹腔鏡下射頻消融治療。經(jīng)皮肝治療、腹腔鏡下射頻消融治療。經(jīng)皮肝穿射頻消融治療是最常采用的一種治療穿射頻消融治療是最常采用的一種治療方式，其優(yōu)點(diǎn)是定位準(zhǔn)確、實(shí)時(shí)監(jiān)測，方式，其優(yōu)點(diǎn)是定位準(zhǔn)確、實(shí)時(shí)監(jiān)測，且無放射性損傷、成本低廉、操作簡便。且無放射性損傷、成本低廉、操作簡便。適應(yīng)癥適應(yīng)癥n1.嚴(yán)重肝硬化估計(jì)不能耐受手術(shù)；嚴(yán)重肝硬化估計(jì)不能耐受手術(shù)；2.腫瘤位于腫瘤位于肝門，估計(jì)手術(shù)

3、困難；肝門，估計(jì)手術(shù)困難；3.合并嚴(yán)重并發(fā)癥不能合并嚴(yán)重并發(fā)癥不能耐受手術(shù)；耐受手術(shù)；4.肝癌術(shù)后復(fù)發(fā)不宜或患者不愿接肝癌術(shù)后復(fù)發(fā)不宜或患者不愿接受手術(shù)；受手術(shù)；5.多發(fā)性轉(zhuǎn)移性肝癌，病灶數(shù)目在多發(fā)性轉(zhuǎn)移性肝癌，病灶數(shù)目在3個(gè)以內(nèi)。個(gè)以內(nèi)。禁忌癥禁忌癥主要為嚴(yán)重的主要為嚴(yán)重的肝腎功能衰竭、凝血障礙和大量腹腔積液。肝腎功能衰竭、凝血障礙和大量腹腔積液。特點(diǎn)特點(diǎn)n(1)微創(chuàng)，經(jīng)皮穿刺治療可在局麻下完成，患微創(chuàng)，經(jīng)皮穿刺治療可在局麻下完成，患者反應(yīng)輕微，大多數(shù)患者在治療當(dāng)天可下床者反應(yīng)輕微，大多數(shù)患者在治療當(dāng)天可下床活動進(jìn)食。活動進(jìn)食。n(2)對于直徑對于直徑5cm的腫瘤，治療效果與手術(shù)切的腫瘤，治

4、療效果與手術(shù)切除相似，可達(dá)到局部根治的標(biāo)準(zhǔn)。除相似，可達(dá)到局部根治的標(biāo)準(zhǔn)。n(3)適于反復(fù)多次治療，對于多發(fā)和復(fù)發(fā)性腫適于反復(fù)多次治療，對于多發(fā)和復(fù)發(fā)性腫瘤更能顯示出射頻治療的優(yōu)越性。瘤更能顯示出射頻治療的優(yōu)越性。n(4)避免了切除治療過程中擠壓和觸摸腫瘤可避免了切除治療過程中擠壓和觸摸腫瘤可 能會引起的醫(yī)源性轉(zhuǎn)移。能會引起的醫(yī)源性轉(zhuǎn)移。 常規(guī)行心電圖、胸部常規(guī)行心電圖、胸部X線攝片、血、尿、糞線攝片、血、尿、糞常規(guī)、肝腎功能、出凝血時(shí)間檢查；床邊備齊常規(guī)、肝腎功能、出凝血時(shí)間檢查；床邊備齊氧氣、中心吸引器等搶救物品；術(shù)前禁食氧氣、中心吸引器等搶救物品；術(shù)前禁食4-6h。術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)前護(hù)

5、理術(shù)前護(hù)理1. 心理護(hù)理；大多數(shù)患者對射頻消融治療認(rèn)識不心理護(hù)理；大多數(shù)患者對射頻消融治療認(rèn)識不足，導(dǎo)致心理恐懼和焦慮，害怕疼痛，擔(dān)心足，導(dǎo)致心理恐懼和焦慮，害怕疼痛，擔(dān)心治療效果，因此我們向患者講解手術(shù)治療過治療效果，因此我們向患者講解手術(shù)治療過程及注意事項(xiàng)，使患者了解該手術(shù)創(chuàng)傷小，程及注意事項(xiàng)，使患者了解該手術(shù)創(chuàng)傷小，恢復(fù)快，使其以最佳的心態(tài)迎接手術(shù)。恢復(fù)快，使其以最佳的心態(tài)迎接手術(shù)。2. 肝癌患者多是在肝硬化基礎(chǔ)上發(fā)展而形成的，肝癌患者多是在肝硬化基礎(chǔ)上發(fā)展而形成的，肝硬化患者肝臟體積比較小，腸管易于覆蓋肝硬化患者肝臟體積比較小，腸管易于覆蓋肝表面，為了避免術(shù)中損傷相鄰臟器和刺激肝表面，

6、為了避免術(shù)中損傷相鄰臟器和刺激引起嘔吐，所以要求患者術(shù)前需禁食。引起嘔吐，所以要求患者術(shù)前需禁食。術(shù)中護(hù)理術(shù)中護(hù)理 1.患者取仰臥位，治療側(cè)略抬高，記錄穿刺部患者取仰臥位，治療側(cè)略抬高，記錄穿刺部位。位。 2.該手術(shù)是電極式粗針震蕩加熱技術(shù)，為減輕該手術(shù)是電極式粗針震蕩加熱技術(shù)，為減輕患者術(shù)中疼痛，術(shù)前患者術(shù)中疼痛，術(shù)前30min肌內(nèi)注射嗎啡肌內(nèi)注射嗎啡10mg術(shù)中護(hù)理術(shù)中護(hù)理n.3.密切觀察病情患者面色、心率、心律及血密切觀察病情患者面色、心率、心律及血壓的變化，傾聽患者的主訴，準(zhǔn)確記錄射頻壓的變化，傾聽患者的主訴，準(zhǔn)確記錄射頻治療時(shí)間。在治療過程中，囑患者嚴(yán)格保持治療時(shí)間。在治療過程中，囑

7、患者嚴(yán)格保持固定體位，以保證穿刺部位準(zhǔn)確，及時(shí)詢問固定體位，以保證穿刺部位準(zhǔn)確，及時(shí)詢問其感受。術(shù)中會出現(xiàn)輕度的不良反應(yīng)，主要其感受。術(shù)中會出現(xiàn)輕度的不良反應(yīng)，主要表現(xiàn)為肝區(qū)、劍突下及右肩背部疼痛和出汗表現(xiàn)為肝區(qū)、劍突下及右肩背部疼痛和出汗多，給予心理安慰及局部按摩后能夠緩解。多，給予心理安慰及局部按摩后能夠緩解。術(shù)后護(hù)理術(shù)后護(hù)理n1.囑患者絕對臥床囑患者絕對臥床6-12h后，未有異常情況可后，未有異常情況可半坐臥位，半坐臥位，24h后可下床活動。后可下床活動。n2.觀察患者的生命體征變化，遵醫(yī)囑監(jiān)測，監(jiān)觀察患者的生命體征變化，遵醫(yī)囑監(jiān)測，監(jiān)測體溫測體溫tid（至少三天），發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)通知（至

8、少三天），發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)通知醫(yī)生，給予對應(yīng)處理，并做好記錄。醫(yī)生，給予對應(yīng)處理，并做好記錄。術(shù)后護(hù)理術(shù)后護(hù)理 3.3.大部分大部分患者術(shù)后均有肝區(qū)疼痛，持續(xù)患者術(shù)后均有肝區(qū)疼痛，持續(xù)1周左周左右，這是由于治療后肝組織水腫、肝包膜張右，這是由于治療后肝組織水腫、肝包膜張力增加所致，疼痛的程度與腫瘤的部位、范力增加所致，疼痛的程度與腫瘤的部位、范圍有關(guān)。應(yīng)向患者解釋疼痛的原因，予以半圍有關(guān)。應(yīng)向患者解釋疼痛的原因，予以半臥位或右側(cè)臥位，如果出現(xiàn)疼痛逐漸加重，臥位或右側(cè)臥位，如果出現(xiàn)疼痛逐漸加重，應(yīng)注意觀察是否有出血及其他并發(fā)癥，疼痛應(yīng)注意觀察是否有出血及其他并發(fā)癥，疼痛嚴(yán)重時(shí)遵醫(yī)囑給予止痛藥物。嚴(yán)重

9、時(shí)遵醫(yī)囑給予止痛藥物。術(shù)中護(hù)理術(shù)中護(hù)理 4.觀察穿刺部位及腹部情況，是否有出血現(xiàn)象，觀察穿刺部位及腹部情況，是否有出血現(xiàn)象，密切觀察有無劇烈腹痛、腹部壓痛、移動性密切觀察有無劇烈腹痛、腹部壓痛、移動性濁音、血壓下降、脈速及大汗淋漓等腹腔內(nèi)濁音、血壓下降、脈速及大汗淋漓等腹腔內(nèi)出血現(xiàn)象。出血現(xiàn)象。 5.心理護(hù)理，加強(qiáng)與患者的溝通，解釋術(shù)后可心理護(hù)理，加強(qiáng)與患者的溝通，解釋術(shù)后可能會出現(xiàn)右上腹不適、發(fā)熱等癥狀，不必緊能會出現(xiàn)右上腹不適、發(fā)熱等癥狀，不必緊張，多數(shù)為治療后反應(yīng)，一般一周后消失，張，多數(shù)為治療后反應(yīng)，一般一周后消失，癥狀嚴(yán)重者可對癥處理。癥狀嚴(yán)重者可對癥處理。并發(fā)癥并發(fā)癥1. 腹膜炎腹

10、膜炎 如患者術(shù)后出現(xiàn)腹部劇痛、壓痛、反如患者術(shù)后出現(xiàn)腹部劇痛、壓痛、反跳痛、腹肌緊張及腹式呼吸消失，提示可能跳痛、腹肌緊張及腹式呼吸消失，提示可能發(fā)生膽汁性腹膜炎。發(fā)生膽汁性腹膜炎。2. 誤穿其他臟器誤穿其他臟器 仔細(xì)觀察尿液顏色，如出現(xiàn)血仔細(xì)觀察尿液顏色，如出現(xiàn)血尿、腰痛提示可能誤穿腎臟。尿、腰痛提示可能誤穿腎臟。并發(fā)癥并發(fā)癥3、肝功能損害肝功能損害 以轉(zhuǎn)氨酶升高和黃疸指數(shù)升高為以轉(zhuǎn)氨酶升高和黃疸指數(shù)升高為主，經(jīng)保肝、降酶、退黃短期治療后，肝功主，經(jīng)保肝、降酶、退黃短期治療后，肝功能都在能都在3周內(nèi)恢復(fù)到術(shù)前的水平。這是由于射周內(nèi)恢復(fù)到術(shù)前的水平。這是由于射頻治療引起癌周圍的肝組織壞死，壞死組織頻治療引起癌周圍的肝組織壞死，壞死組織吸收加重了肝臟的負(fù)擔(dān)，護(hù)理應(yīng)給予高蛋白、吸收加重了肝臟的負(fù)擔(dān)，護(hù)理應(yīng)給予高蛋白、高熱量、高維生素、易消化飲食。觀察皮膚、高熱量、高維生素、易消化飲食。觀察皮膚、鞏膜黃染的情況，定期檢查肝功能和電解質(zhì)鞏膜黃染的情況，定期檢查肝功能和電解質(zhì)的檢測。的檢測。觀察治療效果；有效性的臨床觀察治療效果；有效性的臨床依據(jù)：