1、病房一般消毒隔離管理制度 一、病房內收住患者應按感染與非感染性疾病分別收治，感染性疾病的患者在患者一覽表卡片上做標記。二、醫務人員進入感染患者房間，應嚴格執行相應疾病的消毒隔離及防護措施，必要時穿隔離衣、戴手套等。三、一般情況下，病房應定時開窗通風，每日2次。地面濕式清掃，必要時進行空氣消毒。發現明確污染時，應立即消毒。患者出院、轉院、轉科、死亡后均要進行終末消毒。四、患者的衣服、被單每周更換一次。被血液、體液污染時及時更換，在規定地點清點更換下的衣物及床單元用品。五、醫護人員在診治護理不同患者前后，應洗手或用手快速消毒劑擦洗。六、各種診療護理用品用后按醫院感染管理要求進行處理，特殊感染的患者

2、采用一次性用品，用后裝入黃色塑料袋內并粘貼標識，專人負責回收。七、對特殊感染患者要嚴格限制探視及陪護人員，必要時穿隔離衣褲、戴口罩及帽子。八、患者的餐具、便器固定使用，特殊感染患者的排泄物及剩余飯菜，按相關規定進行處理。九、各種醫療廢物按規定收集、包裝、專人回收。十、病房及衛生間的拖把等衛生清潔用具，要分開使用，且標記清楚。用后消毒液浸泡，并清洗后晾掛備用。十一、患者的床頭柜用消毒液擦拭，做到一桌一巾，每日12次。病床濕式清掃，做到一床一巾，每日12次。十二、重點部門：如手術室、中心供應室、產房、重癥監護室(ICU、CCU、NICU等)、導管介入治療室、內鏡室、口腔科、透析室等執行相應部門的消

3、毒隔離要求。十三、特殊疾病和感染者按相關要求執行。護理安全管理制度 一、嚴格執行各項規章制度及操作規程，確保治療、護理工作的正常進行，護理部定期檢查考核。二、嚴格執行查對制度，堅持醫囑班班查對，每天總查對，護士長每周總查對一次并登記、簽名。三、毒、麻、限、劇藥品做到安全使用，專人管理，專柜保管并加鎖。保持固定基數，用后督促醫師及時開處方補齊，每班交接并登記。四、內服、外用藥品分開放置，瓶簽清晰。五、各種搶救器材保持清潔、性能良好；急救藥品符合規定，用后及時補充，專人管理，每周清點兩次并登記；無菌物品標識清晰，保存符合要求，確保在有效期內。六、供應室供應的各種無菌物品經檢驗合格后方可發放。七、對

4、于所發生的護理差錯，科室應及時組織討論，并上報護理部。八、對于有異常心理狀況的患者要加強監護及交接班，防止意外事故的發生。九、工作場所及病房內嚴禁患者使用非醫院配置的各種電爐、電磁爐、電飯鍋等電器，確保安全用電。十、制定并落實突發事件的應急處理預案和危重患者搶救護理預案。護理差錯、事故報告制度 一、各科室建立差錯、事故登記本，登記差錯、事故發生的經過、原因、后果等并及時上報。二、發生差錯、事故后，要采取積極補救措施，以減少或消除由于差錯、事故造成的不良后果，護士長應及時進行調查，組織科室有關人員討論，進行原因的分析和定性，總結經驗教訓，并進行詳細的記錄。三、對發生差錯、事故的單位和個人，有意隱

5、瞞不報者，按情節輕重給予處理。四、護理部應定期組織護士長分析差錯、事故發生的原因，并提出防范措施。術前患者訪視制度 一、為了更好地使患者配合醫護人員順利地完成手術，手術前1天手術室護士必須對擇期手術患者進行訪視。閱讀病歷，了解患者一般資料(姓名、性別、年齡、民族、體重、文化程度等)，收集患者臨床資料(術前診斷、手術名稱、手術入路、各種檢驗結果；有無特殊感染、配血情況、過敏史及手術史等)。二、了解患者的心理狀態，進行必要的心理疏導及護理。三、做好術前宣教工作： 1、向患者講解有關的注意事項，如術前禁食、水，勿化妝，去掉飾物、義齒、更換手術衣褲等。2、介紹手術、麻醉體位的配合方法及重要性。 3、介

6、紹手術室環境、手術時注意事項等。四、訪視過程中要體現人文關懷，護士態度要熱情，主動自我介紹耐心解答患者提出的問題，以減輕或消除患者的疑慮和恐懼心理。注意保護患者隱私，根據情況進行必要的告知，認真執行保護性醫療制度。五、訪視內容要認真記錄于手術護理記錄單。護士守則一、 熱愛護理工作，為患者服務細致耐心，體貼入微。二、 關心國家大事，參加各種政治學習和活動，不斷提高思想素質。三、 廉潔奉公，認真執行各項規章制度，不借工作之便謀私利。四、 完成本職工作，搞好團結與協作。五、 自覺遵守勞動紀律，堅守工作崗位，不在工作時間做與工作無關的事情，服從工作安排，積極提出合理化建議。六、 衣帽整齊，儀表大方，文

7、明禮貌，說話和藹，動作輕微，舉止穩重。七、 愛護公物，不無故損壞或化公為私。八、 對工作有高度責任感，嚴守操作規程，避免差錯，一旦發生立即報告，不可隱瞞推卸責任。九、 精通業務，認真鉆研科學知識，進行技術改革，不斷提高自身業務素質。護理人員崗前培訓制度一、 每年新分配的大、中專畢業生、聘用護理人員須參加醫院組織的崗前培訓，時間為一周。對新調入醫院的護士，由護理部組織培訓。二、 培訓結束后進行考核，成績合格者方可上崗，考核成績記入個人技術檔案。三、 培訓內容1、 進行醫德醫風、職業道德教育，牢固樹立熱愛專業思想，全心全意為患者服務。2、 介紹醫院現狀及發展規劃、護理發展前景，使之達到人人有理想，

8、有抱負，愿為醫院無私貢獻一生。3、 介紹醫院規章制度和各級各類護理人員職責，做到有章可循，有責可依。4、 進行操作規程培訓，采取看錄象，集中具體培訓考核5、 院內感染知識。6、 計劃生育知識的宣傳教育。四、 對新上崗的護士長也要進行崗前培訓，培訓內容按護士長的管理標準進行。五、 崗前教育期間要進行討論、學習，并考試考核，以保證培訓效果。執行醫囑制度一、 醫師寫出醫囑后，護士必須要嚴格執行，對可疑醫囑，必須查清楚后方可執行，除搶救或手術中執行的醫囑外，其他時間不執行口頭醫囑。二、 執行口頭醫囑要復誦一遍，經醫師查對藥物，雙方確認無誤方可執行，并督促醫師及時補寫醫囑。三、 手術后和分娩后要停止術前

9、和產前醫囑，將重開的醫囑分別轉抄各執行單上。四、 凡需下一班執行的臨時醫囑，要交待清楚，并在護士交班報告上注明。五、 醫生無醫囑時，護士一般不得給病人做對癥處理。但遇搶救重病人的緊急情況下，醫師不在，護士針對病情臨時給予處理，但應做好記錄，并及時向經治醫師報告，補寫醫囑。六、 護士處理完醫囑或執行醫囑后，一定簽全名，簽執行時間，要求字跡清楚，時間準確。護理病歷書寫要求一、 病人入院后均在48小時內完成護理病歷書寫。二、 護理病程記錄：危重病人根據病情變化，隨時記錄，每日不少于一次。一級護理病人每周記錄不少于二次。二級護理病人每周記錄不少于一次。三、 書寫內容確切，辨證分析層次清楚，護理措施與護

10、理問題，病情變化與修改護理措施相吻合，書寫符合規范要求。四、 凡更改護理等級者，必須在護理記錄內記錄，小結護理情況，病人出院后三天內完成出院護理小結及出院指導。五、 書寫記錄，每次記錄完畢簽全名，護士長（護理部、主管護士）修改病歷用紅鋼筆，簽名用藍鋼筆墨水。醫療文件管理制度一、 由病房護士長負責管理，護士長不在時由主班護士管理，各班護士均需要按管理要求執行。二、 住院期間醫療文書要求定點存放，病歷中各種表格單位均應排列整齊，不得撕毀、拆散、涂改或丟失，用后必須歸還原處。三、 病人不能自帶病歷出科室會診，外出、轉院時只許攜帶病歷摘要。四、 病人出院或死亡后，病歷須按規定排列，由病案室負責保管。五

11、、 病房交接班報告，按要求記錄，全部用完后妥善保存，以后備查閱。六、 病房醫囑本按醫院規定一般以保存一年為妥。七、 病房交接班報告，按要求記錄，全部用完后妥善保存，以后備查閱。病區物品、藥物、器材管理制度一、一般管理制度：1、 護士長對物品、藥品、器材全面負責領取、保管、報損，應建立帳目，分類保管，定期檢查，做到帳物相符。2、 在護士長指導下，進行專人分管，每周核對，每月清點，每半年與保管部門總核對一次，如有不符，應查明原因。3、 凡因不負責任，違反操作規程，損壞醫療器械，應根據醫院賠償制度處理。4、 掌握各類物品性能，分別保管，及時消毒，注意保養維修，防止生銹、蟲蛀等現象，提高使用率。5、

12、借出物品必須有登記手續，經手人簽名，重要物品，經護士長同意，方可借出，搶救器材一般不外借。6、 護士長調動時，必須做好移交手續，交、接者共同清點簽字。二、被服管理制度：1、 病房根據床位確定被服基數與機動數，每班交接清楚，如基數不符或遺失，須立即追查原因。2、 病人入院時，值班護士應介紹被服管理制度，以取得病人合作。3、 病人出院時，值班護士將被服點清收回。4、 臟衣物于指定地點與洗衣房或被服站當面點清，以臟換凈。二、器材管理制度1、 醫療器械由治療護士負責保管，定期檢查，保證使用，每班要認真交待。2、 使用醫療器械，必須了解其性能及保養方法，嚴格遵守操作規程，用后須經清潔處理，消毒后歸還原處

13、。3、 精密光電儀器，必須指定專人負責保管，應經常保持清潔、干燥，用后經保管者檢查性能并簽字，各種儀器按其不同性質妥善保管。三、藥品管理制度1、 各病房藥柜藥品，根據病種，保存一定數量基數，便于臨床急用，不得擅自取用。2、 根據藥品種類、性質、針劑、內服、外用、劇毒分別放置，定位存放、每月檢查，保證隨時應用，應定人保管，負責領取。3、 定期清點，檢查藥品質量，防止積壓變質，如有沉淀變色、過期藥品、標簽與瓶內藥品不符，標簽模糊或涂改者，不得使用。4、 凡搶救藥品，必須固定在搶救車上加鎖，并保持一定基數，每日檢查編號排列，定位存放，保證隨時應用。5、 病人個人貴重藥品應注明床號、姓名單獨存放，不用

14、時及時退回藥房，以減輕病人經濟負擔，且減少浪費。病人入院出院管理制度一、 入院病人須持門診或醫師簽發的入院證按制度辦理入院手續，并經衛生處置室進行衛生處置后（危重病人例外）方可進入病房。二、 病房護士準備床位及用物，對急診手術或病危病人須立即做好搶救的準備工作。三、 病房護士應與衛生處置室護士做好交接工作，并主動熱情接待病人，向住院病人介紹住院規則和病房有關制度，協助熟悉環境，護士須主動了解病情和病人心理狀態，生活習慣等，及時測量體溫、脈搏、呼吸、血壓、體重等。四、 通知負責醫生檢查病人，及時執行醫囑。五、 病人出院時，護士按醫生決定的出院日期，預先通知病人及家屬。六、 護理人員根據醫囑，辦理

15、出院手續。七、 協助病人整理物品，收回醫院用物，并將出院帶藥交給病人，講明用法。做好衛生宣教，并告知注意事項，征求病人對醫院的意見，送病人至衛生處置室更衣。八、 清理病床單位用物，注銷各種卡片等，整理病歷。護士站制度一、 非工作人員一律不得進入護士站。二、 護士站保持肅靜，嚴禁喧嘩，做到說話輕、走路輕、取放物品輕。三、 不能在護士站會客，與病人聊天，及做與工作無關的事情。四、 護士站內各類物品按護理部的要求，統一規格放置，不能有私人物品存放。五、 護士站內病歷記錄及一切表格應妥善保管，不允許病人進入站內翻閱。六、 護士站電話是工作所設，不允許打與工作無關的電話。七、 保持護士站清潔衛生，水池經常擦洗，桌面整齊，禁止吸煙、隨地吐痰及亂扔果皮。八、 愛護公物，注意安全，節約水電。治療室工作制度一、 非工作人員和非治療人員嚴禁進入治療室。二、 嚴格執行無菌操作，進入治療室必須穿工作服、戴工作帽、治療時戴口罩。三、 經常保持室內清潔、整齊，禁止吸煙，嚴禁在治療室洗衣物，堆放雜物。四、 清潔區、污染區嚴格區分，標志明顯。醫用垃圾和生活垃圾分開放置。五、 室內每日工作完畢，用含氯消毒液擦拭臺面、治療車、桌面；地面用消毒液濕拖，空氣每日用紫外線消毒一次，并記錄。六、 夾取無菌物品時，必須使用高壓消毒后的干缸和無菌持物鉗，并按規定4小時更換。七、