1、護理風險防范措施墜床與跌倒報告制度及防范措施（一）對于有意識不清并躁動不安的患者，應加床檔，并有家屬 陪伴。（二）對于極度躁動的患者，可應用約束帶實施保護性約束，但 要注意動作輕柔，經常檢查局部皮膚，避免對患者造成損傷。（三）在床上活動的患者，囑其活動時要小心，做力所能及的事 情，如有需要可以讓護士幫助。（四）對于有可能發生病情變化的患者，要認真做好，健康教 育，告訴患者不做體位突然變化的動作，以免引起血壓快速變化， 造成一過性腦供血不足，引起暈厥等癥狀，易于發生危險。（五）教會患者一旦由現不適癥狀，最好先不要活動，應用信號 燈告訴醫護人員，給予必要的處理措施。（六）一旦患者不慎墜床或跌倒時，

2、護士應立即到患者身邊，通 知醫生迅速查看全身狀況和局部受傷情況，初步判斷有無危及生命 的癥狀、骨折或肌肉、韌帶損傷等情況。（七）配合醫生對患者進行檢查，根據傷情采取必要的急救措 施，并及時上報護士長。（八）加強巡視至病情穩定。巡視中嚴密觀察病情變化，發現病 情變化，及時向醫生匯報。（九）及時、準確記錄病情變化，認真做好交接班?！咎幚沓绦颉孔龊冒踩婪?-發生墜床時 -護士立即趕到 -通知醫生-查看 受傷情況-判斷病情-采取急救措施-加強巡視-嚴密觀察病情變化-準確記錄-做好交接班【上報程序】發生墜床/跌倒時-護士立即趕到-通知醫生-查看受傷情況- 判斷病情-采取急救措施-上報護士長-護士長根據

3、情況逐級上報1. 教會患者一旦出現不適癥狀，最好先不要活動，使用信號燈告訴醫護職員，給奪必要的從事辦法。2. 共同大夫對患者進行查抄，依照傷情采取必要的搶救辦法，并實時上報護士長。3. 增強巡視至病情穩定。巡視外縝密觀察病情變遷，發現病情變遷，實時向大夫報告叨教。跌倒（墜床）報告制度與防范措施1、加強護理人員教育和培訓，增強對高危患者評估及預防策略的意識。2、建立患者跌倒（墜床）預防及處理流程。3、加強患者和家屬的教育，包括跌倒危險、最大傷害及安全活動注意事項方面的教育。指導高?；颊吒淖凅w位時動作要緩慢。4、入院指導明確，讓患者熟悉床單位和病房的設置，知道如何得到援助。5、通過示范確定患者及家

4、屬能正確使用呼叫系統。6、指導家屬將床周圍的用品整理好，保持走道暢通無障礙。7、提供光線良好的活動環境。夜晚巡視高?；颊邥r，不要讓病房太暗，打開夜燈或衛生間的燈。8、將常用物品置放于病人視野內且易于拿取的范圍內。便器應倒空并置于適當位置。9、責任護士或夜班護士對高危情況（有跌倒史、意識障礙、65歲以上老年人、服用鎮靜劑、降壓藥等）的患者進行評估，在床頭卡上掛防跌倒、墜床標志。10、將評估情況告知家屬，留陪護監管，做好相關指導。11、注意環境安全，走廊和洗手間設防滑標記。12、教會患者輪椅、助行器的使用方式，使用輪椅時或上下床注意腳輪的固定，患者下床應攙扶。13、對于有可能發生病情變化的患者，要

5、認真做好健康教育，告訴患者體位不宜突然改變，以免引起體位性低血壓，造成一過性腦供血不足，引起暈厥等癥狀，易于發生危險。14、教會患者一旦出現不適癥狀，最好先不要活動，應用信號燈告訴醫護人員，給予必要的處理措施。15、在床上活動的患者，囑其活動時要小心，如有需要可以讓護士幫助。16 、對于有意識不清、麻醉后未清醒及年老者等，應拉起兩側床檔且固定好。對于極度躁動的患者，可應用約束帶實施保護性約束，但要注意動作輕柔，經常檢查局部皮膚，避免對患者造成損傷。17、一旦患者不慎墜床或跌倒時，護士應立即到患者身邊，通知醫生迅速查看全身狀況和局部受傷情況，初步判斷有無危及生命的癥狀、骨折或肌肉、韌帶損傷等情況

6、。18 、配合醫生對患者進行檢查，根據傷情采取必要的急救措施，并及時上報護士長。19、加強巡視至病情穩定。巡視中嚴密觀察病情變化，發現病情變化，及時向醫生匯報。20、及時、準確記錄病情變化，認真做好交接班?！咎幚沓绦颉孔龊冒踩婪?-發生墜床時 -護士立即趕到 -通知醫生-查看 受傷情況-判斷病情-采取急救措施-加強巡視-嚴密觀察病情變 化-準確記錄-做好交接班【上報程序】發生墜床/跌倒時-護士立即趕到-通知醫生-查看受傷情況- 判斷病情-采取急救措施-上報護士長-護士長根據情況逐級上報壓瘡的防范措施一、評估：積極評估是預防壓瘡的關鍵。評估內容包括壓瘡發生的危險因素（患者病情、意識狀態、營養狀

7、況、肢體活動能力、自理能力、排泄情況及合作程度等）和易患部位。1、新病人在入院時進行評估。15-18 分提示輕度危險，需一周評估一次；13-14 分提示中度危險，需一周評估兩次；10-12 分提示高度危險，需1 天評估一次；9 分以下提示極度危險，需每班評估一次；當病人病情變化時隨時評估。2、經評估確定危險程度：15-18 分提示輕度危險，13-14 分提示中度危險，10-12 分提示高度危險，9 分以下提示極度危險。評分w 18分應采取預防壓瘡的措施。3、根據危險程度制定預防計劃并組織實施：得分在15-18 分的病人采取制定定時翻身計劃，幫助病人進行最大程度的身體移動、保護病人的足跟部、為臥

8、床或坐輪椅病人提供能降低局部壓力的床墊或輪椅墊，同時注意處理病人潮濕、營養、摩擦力和剪切力等方面存在的問題；壓瘡中度危險者除采取以上措施外，還應注意側臥位時使用海綿墊或軟枕使病人傾斜30°；高度危險者還應增加翻身次數；極度危險者除采取以上全部措施外，對于有難處理的疼痛和有翻身引起嚴重疼痛的病人應使用特殊的能降低局部壓力的床墊4、對于難免性壓瘡及時申報：經評估后由科室護士長及責任護士填寫高危人群壓瘡評估表上報護理部，護理部組織相關科室護士長會診核實后，確定為難免性壓瘡并登記在冊。對批準的病例經會診后制定預防措施，科室護士長根據具體情況組織實施，會診小組定期對護理措施及其效果進行評價，及

9、時糾正、調整預防措施。二、避免局部組織長期受壓1、經常變換體位，間歇性解除局部組織承受的壓力：一般每2小時翻身一次，必要時每30 分鐘翻身一次，翻身時避免拖、拉、推等動作，并根據力學原理合理擺放體位。對受壓部位的皮膚，適當給予按摩。建立翻身記錄卡，記錄翻身時間、臥位變化及皮膚情況。長期坐輪椅的患者至少每小時更換姿勢一次，或至少每15 分鐘改變重力支撐點，以緩解坐骨結節處壓力。2、保護骨隆突處和支持身體空隙處：可采用軟枕或支撐性產品（泡沫墊、凝膠墊、水墊等）墊于身體空隙處，保護骨隆突處皮膚。3、正確使用石膏、繃帶及夾板固定：襯墊應平整、柔軟；夾板應松緊適度，隨時觀察顏色、溫度及血運情況。4、應用

10、減壓輔料：根據情況選擇減壓敷料（如泡沫類敷料或水膠體類敷料）敷于壓瘡好發部位以局部減壓。5、應用減壓床墊：根據患者具體情況及減壓床墊的適用范圍，及時恰當的使用氣墊床、水床等全身減壓設備以分散壓力，預防壓瘡發生。6、避免和減少摩擦力和剪切力的作用：半臥位時，如無特殊禁忌，床頭抬高W 30° .長期坐輪椅的患者，盡量坐直并緊靠椅背，必要時墊軟枕，雙膝關節屈曲90°，適當約束防止下滑。使用便器時，抬高臀部，不可硬塞、硬拉，必要時在便器邊緣墊軟紙、布墊或撒滑石粉，房子擦傷皮膚。保持床單被褥清潔、平整、無渣屑。7、保護患者皮膚，避免局部不良刺激：加強基礎護理，用清水或中性溶液清潔皮膚

11、。擦洗動作應輕柔，防止損傷皮膚。易出汗的部位應及時擦洗汗液。對大小便失禁的患者，及時擦洗皮膚和更換床單、衣物，局部使用皮膚保護劑，避免局部皮膚受刺激。8、促進皮膚血液循環：長期臥床患者，每日做主動或被動的關節運動，促進肢體血液循環。改變體位后對受壓部位進行適當按摩，改善局部血液循環。9、改善機體營養狀況：病情允許情況下，給予壓瘡高位患者高熱量、高蛋白及高維生素飲食。10 、鼓勵患者活動：病情允許情況下，協助患者進行肢體訓練，鼓勵患者盡早離床活動，預防壓瘡發生。11、實施健康教育：指導患者和家屬掌握預防壓瘡的知識和技能，有效參與和獨立采取預防壓瘡的措施。管路滑脫防范制度及措施?1 、管路滑脫主要

12、是指胃管、尿管、引流管、氣管插管、氣管切開、中心靜脈導管和經外周置入中心靜脈導管（ PICC 導管）等管路的脫落。、2 、置管后，在體外用膠布做一標記，經常巡視，防止管道脫出。各班應床頭交接管道的位置及通暢情況。護士對患者安置的各種引流管應妥善固定，防止脫落。3 、告之患者及家屬保持管道的功能位置，避免導管受壓，翻身時注意勿牽拉。4 、患者躁動時，設專人看護或進行肢體約束， 以免患者自行拔出。5 、進行各種護理操作時，避免導管牽拉脫出。6 、對外出做檢查或下床活動的患者，應認真檢 查導管接口處是否銜接牢固，并告之患者及家屬注意避免牽拉。7 、護理人員應認真評估患者意識狀態及合作程度，確定患者是

13、否存在管路滑脫的危險8、對存在管路滑脫危險的患者，應告知本人及 家屬，使其充分了解預防管路滑脫的重要性，取得配合。9、制定防范措施，必要時在家屬同意情況下采 取適當的約束，并做好交接班。由現異常情況及時通知醫生，并協 助處理。10、護士應按分級護理及時巡視病房，仔細觀察 導管接口處是否固定良好及檢查約束部位，并做好護理記錄，根據 情況安排家屬陪伴。11、一旦發生導管接口處脫管，應立即將導管反 折，對導管接口兩端徹底消毒后，再進行連接，并做妥善固定。如 胃管不慎脫生，應及時檢查患者有無因胃管內容物流由造成嗆咳或 窒息。12、護士長要組織科室護理人員認真討論，提高 認識，保證安全。管路滑脫風險評估

14、與報 告制度一、醫務人員應本著預防為主的原則，認真評估患者是否存在 管路滑脫危險因素。二、將各種導管按照風險等級分類評分，根據患者意識狀態進 行評分，將導管風險等級分及患者意識狀態評分分值相加，評估患者累積分值A5分者確定為重點護理、監控對象 ，責任護士填寫管 路滑脫風險評估表，報告護士長，在患者床頭桂"防導管滑脫"標識 牌，實施護理措施。三、管路滑脫風險動態評估：評估累積分值A5分建立評估表，并每周至少評估一次，有管路數和管路風險相關因素變化做好動態評估。四、如發現管道脫落，或存在危險因素，要及時制定防范計劃與措施，并做好交接班。五、對患者及家屬及時進行宣教，使其充分了解

15、預防管路滑脫 的重要意義。六、加強巡視，隨時了解患者情況并記好護理記錄，對存在管 路滑脫危險因素的患者，根據情況安排家屬陪伴。七、護士要熟練掌握管路脫落的緊急處理預案，當發生患者管 路滑脫時，要本著患者安全第一的原則，迅速采取補救措施，避免 或減輕對患者身體健康的損害或將損害降至最低。八、當事人要立即向護士長匯報，并將發生經過、患者狀況及后果及時報護理部；按規定填寫患者意外登記表，24小時內報護理部。九、護士長組織科室工作人員認真討論，提高認識，不斷改進 工作。十、發生管路滑脫的個人，有意隱瞞不報，一經發現將嚴肅處理。十一、護理部定期組織有關人員進行分析，制定防范措施，不 斷完善護理管理制度。

16、用藥差錯的原因及防范措施用藥差錯是指藥物應用過程中可能發生的錯誤，可發生在藥物 選擇、處方、配方、標簽、包裝、發藥、服用和監測過程中。用藥 差錯是客觀存在的，發生原因有操作者個人因素，也存在管理體系的漏洞。發生用藥差錯與醫生醫囑、處方書寫、藥品調配、藥品應用這三個主要環節有關1 ?，F就用藥差錯的原因及防范介紹如下。發生差錯的主要原因用藥是一項非獨立的治療性操作，是實踐中重要的一環，是醫、藥、護最重要的工作之一。用藥過程的參與者有醫師、藥師、患者及其監護人、護士與相關的醫務人員。1醫師開方差錯21.1 書寫差錯，如將藥名、劑量、劑型、用量、給藥途徑及次數寫錯或出現筆誤。1.2 對所用藥品不熟，如

17、同一藥物的不同商品名，同類藥物的不同品種，造成重復用藥。1.3 對藥物劑型不熟悉造成用法錯誤，如腸溶片、緩釋片掰開服。1.4 不熟悉藥物不良反應和配伍禁忌、超劑量用藥等。1.5 醫師對用藥政策不了解如醫療保險患者超范圍用藥等。2. 藥師調配差錯321責任心不強，不按照操作規程、核對制度配方，紀律松散，勞動態度不嚴肅造成的，疲勞上班、注意力不集中，受周圍環境影響等都可能配錯藥。1.1.1 調配雖有核對，核對藥師流于形式而造成發藥錯誤，甚至配發過期變質的藥品。1.1.2 核對與交代不清如每次5mgB使患者及家屬誤為每次5片等；又如地高辛每天服1次，每次半片，藥師在藥袋上誤寫成每天3次，每次1 片，

18、易出現用藥錯誤。1.1.3 專業技術水平不高專業知識薄弱求學階段沒有認真學習，對各種藥品的名稱、藥性、作用甚至外包裝等了解不多，掌握不全面，以致在給患者藥物時發生錯誤。1.2 藥品名稱混亂：藥品的名稱、包裝、顏色、字跡相近，同藥異名、異藥同名、一藥多名或多劑型等，極易造成視覺差而出現發錯藥。1.3 組織管理不力，分工不明確，藥品擺放位置混亂調劑者粗心未核對而忙中出現差錯。1.4 藥品質量藥品出現過期變質在配發時并未查對發現，引起患者投訴。3 . 護士給藥差錯發錯藥、打錯針、漏發藥、漏注射居護理差錯的首位4 。主要表現：3.1 各種護理工作制度和措施如“三查七對” 執行不到位，患 者用藥張冠李戴

19、或看錯藥名、劑量等。3.2 交接班不清，特殊藥物治療沒仔細的交班，接班后沒及時 檢查是否還有其他的治療。特別是夜班注意力不集中易生差錯。如 漏發藥、漏注射的時間多發生在 14時、2加、24時。3.3 處理醫囑錯誤居護理差錯的第二位，常見有藥名相混、時 間劑量錯誤，早?；蛲硗＃┏e抄醫囑。主要是執行護士工作責 任心不強、查對不嚴所致。3.4 配藥不規范，粉針溶解不完全，抽吸殘余藥量較多，多次 穿刺輸液瓶塞增加微粒污染。3.5 多數護士只注意本組藥物間的配伍而忽略相鄰兩組藥物的 配伍禁忌。4 .患者用藥錯誤患者依從性差，不遵醫囑，不按時按規定服藥致用藥差錯。發 到患者手中的藥品，患者是否能正確使

20、用，是醫藥工作者值得關注 的問題5。4.1 誤解醫囑將服用氫氧化鋁凝膠的醫囑每次“.用前搖勻, 誤解為“用前搖暈”。結果每次服藥前皆先把自己搖晃至頭暈目眩 才服藥。4.2 不明用法 如有的患者誤以為硬膠囊劑的外殼是包裝而傾 由內容物服用；將高鎰酸鉀粉誤為內服藥口服；把含漱液咽下等。4.3 超劑量使用發給婦科患者的高鎘酸鉀，每一紙袋為1g, 有的患者誤為1次用1包。4.4 干燥劑當藥服.卜盡管一家包裝已經標明干燥劑，但.吞服 干燥劑的事情仍時有發生。4.5 不知劑員單位換算 某叱藥品的說明專位性過強,如在 藥品用法上標注 mg、g等，令不少患者不知所措，只好不辭勞苦返 回討教換算問題。4.6 慢

21、性病用藥問題，尤其老年人長期服藥，因記憶力差常由 現漏服、錯服、多服藥品現象。防范措施防止用藥差錯首先要有醫師開由正確規范的處方或醫囑，防止 藥師和護士誤解。藥師除必須正確調配外還具有責無旁貸的防止患 者用錯藥的職責，護士承擔著臨床用藥和藥效監控的責任。1. 醫師開方差錯防范醫師應全面收集應該資料，注意廠商和醫藥雜志廣告宣傳的真實性，防止誤導錯誤用藥。1.1 應全面掌握藥物治療新動態，多與藥師溝通；用藥要考慮患者生理、病理情況和藥物間的相互作用。1.2 處方、醫囑書寫應規范、完整，字跡應清晰易辨，以避免辨認不清出現調配差錯。1.3 處方醫師多與患者交流，說明服藥應注意的事項及需藥物不良反應的預防和觀測方法。2. 藥師調配差錯防范2.1 藥品的正確調配要求藥師應熟悉調配規程、用藥程序和安全配發，認真執行“四查十對”制度。2.1.2 藥品擺放有序，包裝相似、讀音相似等應分開擺放，是減少取藥差錯的重要防范措施。2.1.3 配齊一張處方的藥品后再取下一張處方，遇字跡潦草的處方應與醫