1、急診科急危重癥病人搶救預(yù)案一、原則：弘揚(yáng)救死扶傷的人道主義精神,確保“綠色通道”的暢通。二、目的：快速有效地?fù)尵纫蚝粑⒀h(huán)系統(tǒng)功能突發(fā)衰竭或紊亂而可能引發(fā)猝死或其他危重急癥患者。最大限度地利用醫(yī)療資源，提高危重癥搶救成功率。三、組織結(jié)構(gòu)及職責(zé)：1 急救小組成員：急救小組組長：楊汝義副組長 :楊仕秀成員：黃曉霞 嚴(yán)廷盟吳端云 郝興瓊 尚歐 沈妮 張娟 戴興雪 何麗萍 彭肖 向純2職責(zé)分類：急救小組全體成員負(fù)責(zé)急診搶救工作，協(xié)調(diào)醫(yī)療資料，組織相關(guān)人員，保證藥品供應(yīng)。3工作程序：（ 1 ）在門、急診區(qū)域、后勤區(qū)域發(fā)現(xiàn)突然倒地人員，醫(yī)院醫(yī)務(wù)工作者必須行使救治的職責(zé)。（ 2）第一目擊者：應(yīng)立即觀察病人

2、的意識、呼吸及大動脈搏動情況，當(dāng)判斷呼吸、心跳驟停時，應(yīng)快速調(diào)整病人體位，解扣、松衣同時呼叫，開始實(shí)施心肺復(fù)蘇術(shù)，給予初級生命支持A. B.C 。在場人員中，職稱最高者承擔(dān)臨時搶救指揮工作。（ 3）導(dǎo)醫(yī)或護(hù)士立即電話通知急救搶救小組成員，并協(xié)助實(shí)施心肺復(fù)蘇術(shù)。（ 4）急救小組成員接到急救電話后，迅速趕至出事地點(diǎn)。分二組工作：第一組：醫(yī)療組在急救小組組長或最高職稱醫(yī)師指揮下，組織相關(guān)人員協(xié)助搶救并協(xié)同將病人轉(zhuǎn)移入搶救間。進(jìn)行病情評估，判斷及繼續(xù)實(shí)施高級生命支持。如需轉(zhuǎn)院立即撥打120 急救電話。第二組：護(hù)理組1 ）準(zhǔn)備急救車；3）準(zhǔn)備氧氣通道；必要時使用人工呼吸器；4）迅速建立靜脈通道，給予復(fù)蘇

3、藥品。四、專業(yè)處理搶救室繼續(xù)實(shí)施相關(guān)救治措施。門急診病人心臟驟停專業(yè)急救預(yù)案（一）迅速識別心臟驟停：可靠的臨床征象：意識的突然喪失伴以大動脈（如頸動脈和股動脈）搏動消失。（二）告急：即在不延緩施行基礎(chǔ)心肺復(fù)蘇的同時，立即呼救（呼喊或通過他人或應(yīng)用床旁呼叫器）。（三）基礎(chǔ)心肺復(fù)蘇：1、暢通氣道：使病人仰臥體位，頭后仰下頜前移，方法：將手置于病人額部加壓使頭后仰，另一手抬舉后頸部或托起下頜部。2、人工呼吸：（ 1）口對口人工通氣。（ 2）口對鼻人工通氣。（ 3）簡易呼吸器（捏皮球），一人在場時（胸外按壓：呼吸）15：2；雙人在場時5： 1。3、人工胸外擠壓：按壓部位為胸骨中、下1/3 交接處，頻率

4、80 100 次 /分。按壓有效指標(biāo)：（ 1）可捫及大動脈搏動；（ 2）收縮壓可達(dá)80 100mmHg；（ 3）紫紺消失，瞳孔開始縮小，甚至出現(xiàn)自主呼吸。（四）高級復(fù)蘇：旨在進(jìn)一步支持基本生命活動，恢復(fù)病人的自 主心搏和呼吸。1、氣管插管：給予氧氣（最好是純氧）方法：簡易呼吸器（捏皮球）或呼吸機(jī)輔助呼吸。2、除顫復(fù)律和起搏：若為室顫，立即以200J 電除顫；如室顫持續(xù)存在，進(jìn)一步以較高能量的電除顫，直至360J。3、建立靜脈通道：常用藥物：I類藥物：腎上腺素：靜脈推注1mg,可每35分鐘重復(fù)，若無效可試用大劑量。阿托品：靜脈推注1mg,可每隔3-5分鐘重復(fù)（總量不超過0.04mg/kg ） 。

5、多巴胺：靜脈推注 5-30ug/kg/分鐘。碳酸氫鈉：靜脈推注1 2mEq/kg,以后每10分鐘給予1nEq/kg。n類藥物：利多卡因：靜脈推注1 5mg/kg， 可間隔 5 10 分鐘重復(fù)，總負(fù)荷量不超過3mg/kg ,需要時可以14mg/分鐘維持。多巴酚丁胺：2.510ug/kg/分鐘靜脈推注。嗎啡：5 10mg 靜脈推注。胺碘酮：150-300mg靜注，1000-1500ug/分鐘靜點(diǎn)o硫酸鎂：8 12g/24 小時， 1-2g 靜注。美多心安：5mg 靜注，總量20mg。4、心電監(jiān)測：通過心電圖監(jiān)測，可發(fā)現(xiàn)和分析各種心律失常，達(dá) 到有效治療。 （五）心肺復(fù)蘇后的處理1、心臟驟停的原因，

6、治療原發(fā)病。 2、維持有效循環(huán)，針對低血壓可在補(bǔ)充有效血容量基礎(chǔ)上，適當(dāng) 使用血管活性藥，一般首選多巴胺。3、維持呼吸功能。4、防止再度發(fā)生心臟驟停。 5、糾正酸中毒和電解質(zhì)紊亂。6、防治腦水腫、腦損傷：加強(qiáng)氧和能量供給；降低腦細(xì)胞代謝； 促進(jìn)腦循環(huán)；糾正可能激發(fā)性腦損害的全身性疾病。7、防治急性腎功能衰竭。8、防治繼發(fā)感急性食物中毒病人的搶救應(yīng)急處理措施應(yīng)急預(yù)案（一）診科醫(yī)護(hù)人員要堅守工作崗位，一切搶救物品、藥品處于備 用應(yīng)急狀態(tài)，隨時做好搶救準(zhǔn)備。（二）護(hù)士接到批量食物中毒病人通知后，立即通知各相關(guān)科室人員，隨時與120 現(xiàn)場人員保持聯(lián)系，根據(jù)中毒人員多少， 通知護(hù) 理急救小分隊隊員各就各

7、位，必要時啟動醫(yī)院大型應(yīng)急搶救系統(tǒng)。（三）病人到達(dá)急診科后，立即根據(jù)病情輕重進(jìn)行分診，較重者送搶救室進(jìn)行搶救，輕者送急診觀察病房。（四）護(hù)士立即協(xié)助醫(yī)師作由診斷，遵醫(yī)囑為病人實(shí)施有效的搶救 措施：1 .催吐 無嘔吐者可催吐：機(jī)械性刺激或用催吐劑。2 .洗胃 立即用溫開水或 0.05%高鎰酸鉀溶液反復(fù)洗胃，直至洗由 澄清液為止。收集第一次洗生的胃內(nèi)容物送檢。3 .導(dǎo)瀉 中毒時間較長者可給硫酸鈉1530g, 一次口服。對吐瀉嚴(yán)重的病人，可不用洗胃、催吐、導(dǎo)瀉。（五）對吐、瀉較重，丟失大量水分者，根據(jù)失水情況，適當(dāng)補(bǔ)充水分。凡能飲水者，應(yīng)盡力豉勵病人多喝糖鹽水，淡鹽水等，不能 飲水者，迅速建立靜脈通

8、道，遵醫(yī)囑補(bǔ)充水分和電解質(zhì)。（六）對腹痛、嘔吐嚴(yán)重者，遵醫(yī)囑給阿托品0.5mg肌內(nèi)注射。煩躁不安者給予鎮(zhèn)靜劑。如有休克，進(jìn)行抗休克治療。（七）護(hù)士加強(qiáng)巡視，密切觀察病情變化， 發(fā)現(xiàn)異常，立即報告醫(yī)師 進(jìn)行處理。（八）做好病人登記及搶救護(hù)理記錄。食物中毒突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案隨著近年來食品衛(wèi)生形勢嚴(yán)峻和突發(fā)公共衛(wèi)生事件以及刑事案件發(fā)案率增加,群體性食物中毒事件發(fā)生可呈上升趨勢。急診科已制定完善了食物中毒突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案和一體化的搶救制度與流程。堅持定期應(yīng)急演練檢查（6 月一次）。（一）在醫(yī)院應(yīng)急領(lǐng)導(dǎo)小組領(lǐng)導(dǎo)下履行好以下職責(zé)：1. 負(fù)責(zé)及時開展、上報、 協(xié)調(diào)醫(yī)院內(nèi)食物中毒事故的治療搶救工作；2. 協(xié)調(diào)本

9、院醫(yī)療力量參與食物中毒處理和病人救治；3. 做好患者嘔吐物、排泄物、血樣等標(biāo)本的留樣和檢驗(yàn)工作；4. 及時向食物中毒事件應(yīng)急處置工作領(lǐng)導(dǎo)小組及衛(wèi)生監(jiān)督所報告；5. 協(xié)助衛(wèi)生監(jiān)督所對食物中毒事故的情況記錄、核實(shí)；6. 協(xié)助疾病預(yù)防控制中心開展調(diào)查，協(xié)助填報有關(guān)的食物中毒登記報告表；7. 組織對食物中毒事故病人的救治及會診、轉(zhuǎn)送工作。（二）預(yù)案啟動條件凡發(fā)生群體性食物中毒事故有以下幾種情形之一的，應(yīng)啟動本預(yù)案：1. 中毒人數(shù)超過3 人；2. 中毒事故中發(fā)生死亡事故1 人以上；3. 中毒事故發(fā)生在醫(yī)院重要活動或者節(jié)假日期間；4. 其他需要啟動本預(yù)案的情形。（三）應(yīng)急處置流程1. 急診科接收三人以上食

10、物中毒患者或病情嚴(yán)重有生命危險食物中毒患者時，即刻通知醫(yī)務(wù)部（工作日）或總值班（夜間、節(jié)假日） 。2. 醫(yī)務(wù)部或總值班接到通知后立刻向有關(guān)醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)匯報。根據(jù)中毒患者人數(shù)、病情等情況判斷是否啟動應(yīng)急預(yù)案，如無須啟動，由科室組織值班人員及應(yīng)急人員搶救。如需啟動醫(yī)院應(yīng)急預(yù)案，由醫(yī)務(wù)部或總值班調(diào)動醫(yī)院醫(yī)療急救分隊參與救治，即刻組織院內(nèi)力量參與救治。必要時外請專家來院協(xié)助救治或轉(zhuǎn)院治療。3. 當(dāng)符合以下情形時，及時向區(qū)衛(wèi)生監(jiān)督所報告相關(guān)情況。（ 1 ）中毒人數(shù)超過30 人的；（ 2）出現(xiàn)危重或死亡病例的；（ 3）新聞媒體關(guān)注、相關(guān)部門通報以及其它需要實(shí)施緊急報告制度的食物中毒事故。4. 在做好救治工作的

11、同時協(xié)助疾病預(yù)防控制中心對食物中毒事件進(jìn)行調(diào)查、現(xiàn)場采樣及實(shí)驗(yàn)室檢測工作。5. 救治工作結(jié)束后總結(jié)相關(guān)情況并報區(qū)衛(wèi)生監(jiān)督所。群體食物中毒事件應(yīng)急處理流程圖：相關(guān)院領(lǐng)導(dǎo)通知相關(guān)科室與手 術(shù)室人員參加搶救分診組，分區(qū)搶 救治療組通知急診科應(yīng)急 分隊人員到崗參 加搶救召集第二梯隊準(zhǔn)備參加 搶救護(hù)送及協(xié)助救治 組根據(jù)情況及時上報 上級衛(wèi)生行政部門急診科一線醫(yī)護(hù)人員接診群 體食物中毒患者開展搶救報護(hù)士長報科主任醫(yī)務(wù)部、護(hù)理部（夜間為上報總值班）（四）內(nèi)部應(yīng)急響應(yīng)環(huán)節(jié)：1 .接到食物中毒突發(fā)事件通知，分診護(hù)士立即匯報科主任、護(hù)士 長；進(jìn)而上報醫(yī)務(wù)部（夜間和節(jié)假日等非正常工作時間，通知總 值班）護(hù)理部和相關(guān)

12、院領(lǐng)導(dǎo)。2 .召集：急診科啟動群體性食物中毒事件應(yīng)急機(jī)制，應(yīng)急分隊醫(yī) 護(hù)人員到位參加搶救治療。分由分診組，搶救組，保障服務(wù)組按 照不同職責(zé)開展救治工作。3 .明確批量病員人院時的接診、急救和洗胃等區(qū)域。預(yù)先設(shè)定由 接診區(qū)；危重病員搶救區(qū)域；重癥搶救區(qū)域；輕度患者病區(qū)域； 隔離治療區(qū)域等等。（五）外部支持1 .由醫(yī)務(wù)科或總值班負(fù)責(zé)召集相關(guān)科室應(yīng)急救護(hù)人員（包括醫(yī)生護(hù)士、輔助科室人員、后勤人員等），確保應(yīng)急所需醫(yī)療救治人員迅速到位， 在第一時間開展應(yīng)急醫(yī)療救治工作。相關(guān)科室負(fù)責(zé)人（醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、檢驗(yàn)科、藥劑科、后勤保障部門等）協(xié)調(diào)相關(guān)人員做好應(yīng)急救治工作，同時做好召集第二梯隊?wèi)?yīng)急救護(hù)人員的準(zhǔn)備，

13、一旦需要時能夠迅速召集后續(xù)隊伍充實(shí)救護(hù)力量。2 . 對超出本院救治能力的病員，履行好首診負(fù)責(zé)制，開展必要的應(yīng)急救治工作，對需要轉(zhuǎn)院的病人要寫好簡單病歷，在衛(wèi)生行政部門的統(tǒng)一安排下，及時將病員轉(zhuǎn)往就近或指定的其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)。必要時，要配合院前急救單位做好轉(zhuǎn)運(yùn)過程中的醫(yī)療監(jiān)護(hù)。（六）我院持續(xù)完善環(huán)節(jié)1. 急診科醫(yī)療區(qū)域狹小，就診、搶救、留觀輸液、外科治療等等患者常常擁擠，影響群發(fā)食物中毒患者迅速分不同區(qū)域開展救治。2. 目前急診醫(yī)師人員編制不足，也還分別擔(dān)當(dāng)應(yīng)急分隊隊員職責(zé)。人員不足影響日常急診流水工作、搶救室、急診留觀病房的全部工作開展。不利于群體傷突發(fā)事件處理救治。3. 急診搶救設(shè)備尚不足（洗胃

14、機(jī)、監(jiān)護(hù)儀、呼吸機(jī)、除顫器、 微量泵等等）。有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的處理措施【 病史采集】1 有機(jī)磷農(nóng)藥接觸史：包括接觸時間、侵入人體途徑；2出現(xiàn)臨床癥狀：頭暈頭痛、惡心嘔吐、腹痛腹瀉，胸部壓迫感、緊束感；3有無采取治療措施。【 體格檢查】1 生命體征檢查：包括意識狀態(tài)、大動脈搏動、瞳孔、 血壓、呼吸、脈搏等。2特異性體格檢查病人煩躁不安、共濟(jì)失調(diào)、多汗流涎、瞳孔縮小、心率減慢、肌顫、痙攣甚至抽搐、昏迷。【 實(shí)驗(yàn)室檢查】1 常規(guī)檢查：血、尿常規(guī)、心電圖；2特異性檢查：（ 1 ）全血膽堿酯酶活力測定；（ 2）嘔吐物或胃內(nèi)容物中有機(jī)磷濃度測定；（ 3）尿中有機(jī)磷分解產(chǎn)物測定。【診 斷】1 出現(xiàn)下述三種癥狀

15、：（ 1 ）毒蕈堿樣癥狀：惡心嘔吐、腹痛腹瀉、多汗、流涎、瞳孔縮小、心率減慢、呼吸道分泌物增多等，重者出現(xiàn)肺水腫；2）煙堿樣癥狀：胸部壓迫感、緊束感、肌顫甚至痙攣，重者呼吸肌麻痹可引起呼吸衰竭；（ 3）中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：頭暈頭痛、煩躁不安、共濟(jì)失調(diào)甚至抽搐、昏迷。2急性中毒可分為三度：（ 1 ）輕度：有機(jī)磷農(nóng)藥接觸史，呼出氣有特殊蒜味，臨床表現(xiàn)以毒蕈堿樣癥狀為主，膽堿酯酶活力50 70；（ 2）中度：上述癥狀外，還出現(xiàn)胸部壓迫感、肌顫、膽堿酯酶活力30 50% ；（ 3）重度：出現(xiàn)以上癥狀并有極度呼吸困難、紫紺、昏迷、血膽堿酯酶活力<30% 。【 治療原則】1 迅速清除毒物：（ 1 ）經(jīng)

16、呼吸道及皮膚吸收者，立即脫離污染現(xiàn)場，換去污染衣物，清洗皮膚、毛發(fā)、指甲、眼睛等；（ 2）以口服吸收者，立即予催吐、洗胃。2及早應(yīng)用有效解毒劑：（ 1 ）抗膽堿藥：阿托品首選，應(yīng)用至阿托品化為止；（ 2）膽堿酯酶復(fù)能劑：首選氯磷定，次選解磷定。3 在上述治療同時應(yīng)暢通呼吸道，防治肺水腫，并預(yù)防感染；4對癥支持治療；5病人病情穩(wěn)定后應(yīng)轉(zhuǎn)入病房觀察治療，防止遲發(fā)性神經(jīng)損害的發(fā)生急性農(nóng)藥中毒搶救程序迅速阻斷毒物吸收、充分供 O2中清膚洗本 離，皮、標(biāo) 撤場染吐留 速現(xiàn)污催k 快薦洗或胃鑒 、呼茄皮膜等 壓、神、粘味 血搏、孔'、 杳脈吸瞳膚色開放氣道、局濃度輸 O2或局頻輸O2呼 吸抑制時用

17、可拉明，開放靜脈通道輸液維護(hù)呼吸與循環(huán)功能維持呼吸通 暢吸燧氣官插官、（切開）人工通氣補(bǔ)充血容營糾正休克 糾正心律失常糾正心衰酌情使用血管活性藥物進(jìn)一步清除已吸收毒物重度中毒有條件及早使用血液灌流及 血液透折毒應(yīng)物道、 解早存腸清及性胃蛋 劑應(yīng)蝕用， 抗者腐使劑奶M)阜護(hù)牛有劑用盡保凍rnu ,三 rnu rnu 禾 性 禾 禾 制透尿性性 強(qiáng)尿滲利堿尿酸尿嚴(yán)密監(jiān)護(hù)防治并發(fā)癥記24小 監(jiān)測血流動 及時補(bǔ)充電解質(zhì)，維持水電解質(zhì)平衡, 時由入力學(xué)、電解補(bǔ)足熱量，防治感染量記每底、血常規(guī)、小£尿血?dú)夥骤亍⒛蛄?常規(guī)急性心肌梗塞搶救程序嗎注律注注肌 b晨tl生靜因痛肌可時品性：卡疹也同托室常

18、多啡 阿 失 利低血壓：用升 壓藥建立靜脈 通道休克：5%葡萄糖500ml+升壓藥轉(zhuǎn)送有監(jiān)護(hù)設(shè)備的冠心病監(jiān)護(hù)病房吸氧：并監(jiān)測血?dú)夥治鲂碾姳O(jiān)護(hù)：有心衰及休克 宜作漂浮導(dǎo)管 行血流易力學(xué) 監(jiān)測入院后的處理緩解疼痛：度冷丁休息：絕對臥床一周嗎啡 食物熱量v 1500卡/天含服硝酸酯類服緩泄藥維持靜脈通道 極化液（GIK）應(yīng)用危重病建立二條以上靜脈通道限制和縮小梗塞范圍靜脈溶栓：冠脈內(nèi)溶栓或抗凝藥后受體阻滯劑急診PTCA ,肝素或低分子孽握適應(yīng)證及嚴(yán)鏈激酶，尿肝素密觀察激酶，rt -PA,阿斯匹林硝酸酯類藥物版克力特緊急處理嚴(yán)重并發(fā)癥抗心律失常室性早搏：利多卡因靜脈補(bǔ)鉀、鎂，室速室顫：莉多卡因30s內(nèi)

19、電除顫非陣發(fā)性室性心動 過速和室上性心動過速：心率v 110次/分抗休克補(bǔ)充血容量多巴胺和或多耳熟丁亂L一 主動脈內(nèi)氣囊反搏 加血管擴(kuò)張劑急診PTCA或冠脈 旁路手術(shù)抗心衰一一一一 減輕前后負(fù)荷速尿，限鈉肌力三多巴勒丁胺 血管擴(kuò)張劑：硝酸甘油 AMI72小時內(nèi)慎用洋 地黃類藥物康慝以上lAVB :、即死?安置心臟臨時或永久型起吊器急性左心衰竭的處理措施【病史采集】1 .發(fā)病急驟，感嚴(yán)重呼吸困難，端坐呼吸，頻繁咳嗽，咯白 色或粉紅色泡沫痰，煩躁不安，面色灰白，大汗淋漓，心悸乏力。2 .有如下心臟損害病史：(1)急性彌漫性心肌損害；(2)急性機(jī)械性梗塞；(3)急性容量負(fù)荷過重；(4)急性心室舒張受

20、限；(5)嚴(yán)重的心律失常。【體格檢查】病人口唇青紫，末梢發(fā)綱，雙肺布滿濕羅音及哮鳴音，心率 增快，心尖部可聽到奔馬律及不同心臟病的相應(yīng)體征，嚴(yán)重者可 致心源性休克。【實(shí)驗(yàn)室檢查】心尖搏動減弱1 . X線可見肺門有蝴蝶狀陰影并向周圍擴(kuò)大,2 .心電圖示各種心律失常。【診 斷】1. 有心衰肺水腫的臨床表現(xiàn)及心臟病史。2. 雙肺布滿濕羅音，哮鳴音，心尖可聽到奔馬律。3. X線檢查示肺門增大，心界增大。【 鑒別診斷】應(yīng)與支氣管哮喘、肺源性肺水腫鑒別。【 治療原則】1 . 體位: 患者取坐位或半臥位，兩腿下垂，必要時可輪流結(jié)扎四肢。2 .給氧:高流量（68L/MIN）給氧，濕化瓶中加入70%酒精。3 .

21、鎮(zhèn)靜:皮下或肌注嗎啡510mg或杜冷丁 50100mg。4 . 強(qiáng)心藥:如近二周內(nèi)未用過洋地黃制劑，可給予速效洋地黃制劑。西地蘭首劑為0.4mg 加入 50%葡萄糖 20ml 中緩慢靜注，必要時24小時再給0.20.4mg。5 .利尿:可用速尿2040mg靜脈推注。6 . 血管擴(kuò)張劑: 舌下含服硝酸甘油0.3mg ，亦可靜滴硝酸甘油，滴注時注意觀察血壓變化。7 . 氨茶堿:氨茶堿0.25g 加在 50%葡萄糖 40ml 中緩慢靜注。8 .靜脈注射地塞米松1020mg o體位：坐位或半坐 100mg位雙艇下垂床旁 或肌注5 10mg證急性左心衰竭肺水腫搶救程序給氧及消泡：鼻導(dǎo)管或面 鎮(zhèn)靜：杜冷丁

22、 50 罩加壓.從20006000ml/min,皮下注射使氧氣通過 20%30%或嗎啡酒精濕化瓶，以消泡。注意適應(yīng)糖皮質(zhì)激素：氫化可的松 100 200mg+10%GS100ml 或地塞米松10mg iv正性肌力減輕前后負(fù)荷快作用強(qiáng)心藥：西地蘭速利尿劑：速尿20mg血管擴(kuò)張劑：選0.4mg靜注，冠心病患或利尿酸鈉25mg靜注用作用迅速的血者可毒K0.25mg靜注。 可1520min重復(fù)，（記 管擴(kuò)張劑如硝酸或選用多巴胺或多巴酚24小時由入量），注意甘油，硝普鈉等丁胺，主動脈內(nèi)球囊泵補(bǔ)鉀去除誘因、監(jiān)護(hù)控制高血壓進(jìn)入ICU監(jiān)測支持療法，防治水控制感染心電及血流動力電解質(zhì)及酸堿失衡手術(shù)治療機(jī)械性學(xué)及

23、血?dú)夥治鲂呐K損傷糾正心律失常休克的處理措施感染性休克【病史采集】有無感染性疾病病史，如膽道感染、絞窄性腸梗阻、大面積 燒傷、彌漫性腹膜炎、敗血癥等。【檢 查】1 . 一般檢查：(1)生命體征：T、P、R、Bp；(2)神志改變：煩燥、淡漠或昏迷；(3)皮膚變化：蒼白或濕冷；(4)尿量：單位時間尿量多少。2 .輔助檢查：(1)血常規(guī)：白細(xì)胞計數(shù)大于20X10/L,中性粒細(xì)胞顯著增 加，有中毒性顆粒；感染嚴(yán)重時白細(xì)胞反而降低；（ 2）血?dú)夥治龊脱瘻y定。【診 斷】1. 休克代償期：常有寒戰(zhàn)、高熱，病人煩燥，皮膚蒼白，濕熱，血壓正常或稍低，收縮壓在10.6613.33kPa （ 80 100mmHg

24、 ）,脈壓低于2.66kPa （20mmHg ）,脈搏快而弱（100 120 次 /分） ，白細(xì)胞增多，核左移，尿量正常。2. 休克期： 可分“暖休克”和“冷休克”二種。 暖休克表現(xiàn)為血壓下降，面色潮紅，皮膚干燥，四肢溫暖，脈搏有力，尿量正常。冷休克表現(xiàn)為血壓低，皮膚蒼白，末梢紫紺，脈細(xì)速，四肢厥冷，尿量減少，并有電解質(zhì)失調(diào)及代謝性酸中毒。白細(xì)胞升高或低于正常，但有極明顯核左移、血小板減少等。3. 休克晚期：病人出現(xiàn)神志淡漠，譫妄或昏迷，血壓下降明顯，脈細(xì)速摸不清，體溫持續(xù)上升，全身濕冷，皮膚紫紺，出現(xiàn) 瘀點(diǎn)或瘀斑，或出現(xiàn)皮膚粘膜出血傾向。【 治療原則】應(yīng)迅速建立二條以上靜脈輸液通道，補(bǔ)充血容

25、量，疏通微循環(huán)，迅速控制感染，增強(qiáng)心肌收縮力，糾正酸中毒，力爭在 1-3 小時內(nèi)將血壓升至接近正常，612小時穩(wěn)定于正常，體征改善，尿量大于2030ml/小時，盡量在24小時內(nèi)糾正休克。1. 控制感染：（ 1 ）處理原發(fā)病灶：原發(fā)病灶的存在是發(fā)生感染性休克的主要原因，應(yīng)近早及時處理，才能糾正休克和鞏固療效。因此，對必須用手術(shù)去除的原發(fā)病灶，經(jīng)過短期的積極抗休克治療后，即使休克未見好轉(zhuǎn)，也應(yīng)及時進(jìn)行手術(shù)。（ 2）應(yīng)用抗菌藥物：應(yīng)大劑量聯(lián)合使用廣譜抗生素。（ 3）改善病人一般情況，增強(qiáng)病人抵抗力。2. 補(bǔ)充血容量：先以平衡鹽溶液或等滲鹽水快速補(bǔ)液，改善組織細(xì)胞的灌注量。再用低分子右旋糖酐或血漿，貧

26、血者可輸血；低蛋白血癥者輸白蛋白。3. 糾正酸中毒：先用5碳酸氫鈉200ml ，再根據(jù)二氧化碳結(jié)合力和血?dú)夥治鼋Y(jié)果予以補(bǔ)充。4. 血管活性藥物的應(yīng)用：毒血癥時心功能受到損害，必要時可慎用西地蘭強(qiáng)心治療；血容量補(bǔ)足和酸中毒糾正后，休克仍不好轉(zhuǎn)，應(yīng)采用血管活性藥物：多巴胺、阿拉明等，劑量視血壓而定。以改善微循環(huán)。5. 皮質(zhì)激素的應(yīng)用：感染性休克時，應(yīng)早用大劑量短療程皮質(zhì)激素。氫化考的松每天可用2050mg/kg ,甚至可達(dá) 50150mg/kg ;地塞米松 0.51.5mg/kg 也可高達(dá) 36mg/kg 。【 療效標(biāo)準(zhǔn)】休克經(jīng)處理后，血壓恢復(fù)正常并穩(wěn)定，神志清楚，體征明顯改善，尿量大于2030ml/小