1、臨床專業(yè)常考專業(yè)題1. 休克的病因心源性休克：心臟損害達(dá)到一定程度時(shí)，心輸出量銳減，靜脈回流障礙，出現(xiàn)微循環(huán)障礙時(shí)稱為心原性休克。如急性心肌梗塞、嚴(yán)重的主動(dòng)脈瓣狹窄、心律失常、主動(dòng)脈瘤破裂、心腔間血流受阻(心房粘液瘤)、嚴(yán)重的充血性心力衰竭、大塊肺梗塞和心包填塞等。低血容量性休克：指大量失血、失水，迅速導(dǎo)致有效循環(huán)血量銳減而引起周圍循環(huán)衰竭的一種綜合征。如出血、燒傷、失水而未補(bǔ)充、腹瀉、嘔吐、腸梗阻和骨折等引起的休克。感染性休克：最常見(jiàn)，病原微生物導(dǎo)致的感染，當(dāng)感染達(dá)到一定程度造成微循環(huán)障礙時(shí)被稱為感染性休克，又稱中毒性休克或稱膿毒性休克。臨床上以細(xì)菌感染，尤其是G桿菌感染多見(jiàn)。過(guò)敏性休克：因

2、致敏機(jī)體對(duì)抗原物質(zhì)發(fā)生強(qiáng)烈變態(tài)反應(yīng)，導(dǎo)致彌散性的肺纖維蛋白血栓及多臟器受累，發(fā)生急性循環(huán)功能障礙時(shí)稱為過(guò)敏性休克。藥物過(guò)敏常見(jiàn)。神經(jīng)元性休克：損傷或藥物阻滯交感神經(jīng)系統(tǒng)引起。受損部位小動(dòng)脈擴(kuò)張，血管容量增加造成相對(duì)性低血容量和低血壓。脊髓麻醉或損傷為最常見(jiàn)。2. 休克的診斷標(biāo)準(zhǔn):(1) 有誘發(fā)休克的病因(2) 意識(shí)異常(3) 脈細(xì)速，100次/分或不能觸及(4) 四肢濕冷，胸骨部皮膚指壓陽(yáng)性(壓后再充盈時(shí)間2秒)，皮膚出現(xiàn)花紋，粘膜蒼白或發(fā)紺，尿量30ml/h或尿閉。(5) 收縮壓80mmHg(6) 脈壓20mmHg(7) 原有高血壓者，收縮壓較原水平下降30%以上。綜合上述第(1)項(xiàng)、第(2

3、)(3)(4)項(xiàng)中的2項(xiàng)，(5)(6)(7)中的1項(xiàng)者，可診斷為休克。3、ARDS(急性呼吸窘迫綜合征)地診斷標(biāo)準(zhǔn)(1) 急性起病(2) 相關(guān)致病因素：嚴(yán)重創(chuàng)傷、感染、敗血癥、休克、DIC、藥物中毒、血液制品輸注、大手術(shù)、長(zhǎng)骨骨折。(3) 氣體交換：PaO/FiO2200mmH無(wú)論P(yáng)EEP水平多少。(4) 肺動(dòng)脈鍥壓18mmHg(5) 胸片：雙肺侵潤(rùn)陰影4急性呼吸窘迫綜合征的治療原則(1) 治療原發(fā)病和危險(xiǎn)因素(2) 機(jī)械通氣：肺保護(hù)性通氣策略，保持峰吸入壓120mmHg(2) 具備特征性臨床表現(xiàn)，起病迅速、劇烈頭痛、(3) 尿中可見(jiàn)游離腎上腺素或去甲腎上腺素增加，肌酐和尿素氮增加，血糖也可增

4、高。尿中有蛋白和紅細(xì)胞。眼底檢查可見(jiàn)視網(wǎng)膜出血，有滲出物和視乳頭水腫高血壓危象的治療原則(1) 一般治療：消除恐懼心理，使用有效的鎮(zhèn)靜止痛藥，解除誘因，宜清淡低鹽飲食。(2) 迅速降壓：通常降25-30%，硝普鈉0.25-10礸/kg.min，持續(xù)靜脈滴注硝酸甘油5-100礸/kg.min，起效1-5分鐘(3) 制止抽畜：安定10mgiv.10-20分鐘后重復(fù)，水合氯醛保留灌腸(4) 降低顱內(nèi)壓，改善腦水腫，20%甘露醇250ml快速滴注，必要時(shí)46小時(shí)重復(fù)，腎衰禁用。也可用50%GS40mliv.46小時(shí)一次。10急性腎功能衰竭的診斷早期診斷、早期防治對(duì)本病的預(yù)后關(guān)系甚大，有下列情況者應(yīng)考慮

5、急性腎功能衰竭的可能：(1) 腎臟嚴(yán)重缺血、缺氧、以急性循環(huán)衰竭為主，如各種原因休克、各種嚴(yán)重創(chuàng)傷、嚴(yán)重的水和電解質(zhì)紊亂、嚴(yán)重感染、急性血管內(nèi)溶血，如不同血型輸血，黑熱病、伯氨喹啉、蠶豆病等引起的急性溶血。腎中毒，如藥物中毒、過(guò)敏、生物毒素、重金屬所致的腎中毒。如其它長(zhǎng)期運(yùn)用大量去甲腎上腺素、肝腎綜合征、妊娠中毒癥、中暑、羊水栓塞等。(2) 上述病癥中，尿量突然減少，24h尿量400ml，或每小時(shí)尿量17ml。排除或糾正了急性血容量不足、脫水、失鹽、低血壓、尿路梗阻等因素后，尿量仍無(wú)增加者，可視為已發(fā)生急性腎功能衰竭。有少數(shù)病例，尿量可不減少甚至增多，稱為多尿型急性腎功能衰竭。(3) 尿量少而

6、多次尿比重均1.014便有診斷價(jià)值，若在1.0101.012之間就可以確診。尿有蛋白。沉渣中有紅、白細(xì)胞，腎上皮細(xì)胞或腎衰竭管型。(4) 出現(xiàn)急性腎功能衰竭的癥狀及血尿生化改變，如非蛋白氮升高，二氧化碳結(jié)合力降低，血鉀升高，尿鈉30毫當(dāng)量/升，尿素氮/血尿素15,尿肌酐/血肌酐20(5) 在糾正血容量不足后，作甘露醇診斷性治療，即靜脈注射20%甘露醇125ml,于15分鐘內(nèi)注完，注完3小時(shí)內(nèi)尿量無(wú)增加，少于40ml/h，提示急性腎功能衰竭已形成，靜脈注射速尿4080mg或利尿酸鈉50100mg當(dāng)尿量少于20ml/h時(shí)則表示急性腎功能衰竭。11急性腎功能衰竭的治療原則(1) 腎前性：輸液、抗休克

7、，給予利尿劑(2) 腎性：血液透析、腹膜透析。少尿期控制入量，多尿期補(bǔ)充電解質(zhì)。(3) 腎后性：導(dǎo)尿、留置導(dǎo)尿管、腎造痿、膀胱造痿。(4) 高血鉀：靜脈注射鈣劑、5%碳酸氫鈉，葡萄糖加胰島素、離子交換樹(shù)脂、透析。(5) DIC:抗凝療法(6) 危重病例，有意識(shí)障礙按休克處理。(7) 輸液補(bǔ)給熱量。(8) 抗感染要用毒性小的藥，排出途徑要考慮。(9) 透析治療：血液、腹膜、連續(xù)性腎臟替代療法(CRRT低血鉀的病因(1) 血K+5.5mmol/L(1) 腎排泄減少，急性腎功能衰竭的少尿期、慢性腎功能衰竭的晚期尿量減少，尿路梗阻等或其它原因產(chǎn)生少尿或無(wú)尿，也見(jiàn)潴鉀利尿藥的長(zhǎng)期使用(安體舒通、氨苯喋啶

8、)的單獨(dú)長(zhǎng)期使用，腎功能受損用鉀鹽。(2) 細(xì)胞內(nèi)鉀釋放至細(xì)胞外液中，大量溶血、大面積燒傷、擠壓綜合征、嚴(yán)重缺氧、廣泛組織損傷、嚴(yán)重酸中毒、毒物藥物中毒。(3) 鉀輸入過(guò)快、過(guò)濃、過(guò)量，庫(kù)存血及青霉素鉀鹽使用過(guò)量。(4) 細(xì)胞沉積鉀離子的功能減低，糖尿病酮癥酸中毒昏迷未使用足夠胰島素，顯著低血糖時(shí)鉀離子潴留在細(xì)胞外液中。14. 鉀的治療(1) 血鉀輕度增高：5-6mEq/L，利尿劑、離子交換樹(shù)脂(2) 血鉀中度增高：6-7mEq/L，葡萄糖加胰島素、碳酸氫鈉(3) 血鉀7mEq/L，明顯心電圖變化時(shí)：將鉀由細(xì)胞外轉(zhuǎn)移至細(xì)胞內(nèi)，促進(jìn)排?？捎?0%氯化鈣5-10ml，iv.25分鐘；碳酸氫鈉；葡萄

9、糖25克加胰島素10U,10-30分鐘；呋塞米；血液透析大出血的診斷癥狀：軟弱、乏力、眩暈、眼花、蒼白、手足闕冷、出冷汗、心悸、不安、脈搏細(xì)速、甚至昏迷。少數(shù)早期躁動(dòng)不安。心率大于120次/分，首先出現(xiàn)收縮壓低于90mmH，或較基礎(chǔ)血壓低25%以上。其次出現(xiàn)紅細(xì)胞低于200300萬(wàn)/mn3,血紅蛋白低于7克。最后出現(xiàn)15. 化道出血的治療原則(1) 體位：自設(shè)輸血體位，保持呼吸道通暢，頭側(cè)位避免誤吸。(2) 嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命征，呼吸、血壓、心率、尿量及神志變化，必要時(shí)監(jiān)測(cè)中心靜脈壓(3) 嘔血者暫禁食，嘔血停止612小時(shí)后可少量多餐溫流質(zhì)飲食(米、肉、蛋湯)(4) 氧療，出血性休克時(shí)吸氧，老年人注

10、意保溫。(5) 輸血、補(bǔ)充血容量及抗休克，葡萄糖鹽水、中右、代血漿、全血(6) 止血?jiǎng)┖椭扑釀耗?、H受體阻滯劑、質(zhì)子泵抑制劑、堿性硫酸鐵。(7) 生長(zhǎng)抑素及其衍生物：降低門脈壓，收縮內(nèi)臟血管及抑制胃泌素和胃酸分泌。(8) 胃內(nèi)降溫及控制胃內(nèi)PH值，10-14C水灌洗，4%碳酸氫鈉胃內(nèi)灌注。(9) 食道靜脈曲張破裂出血時(shí)用氣囊壓迫急診內(nèi)鏡止血(10) 緊急手術(shù)治療多器官功能衰竭多器官功能衰竭(MOF系指發(fā)病24小時(shí)以上，有兩個(gè)或兩個(gè)以上的器官或系統(tǒng)序貫性漸進(jìn)地發(fā)生功能衰竭。24小時(shí)內(nèi)死亡者，屬于復(fù)蘇失敗。16. 多器官功能衰竭的病因(1) 休克，感染和低血容量性休克(2) 大量輸液和輸血所

11、致的超負(fù)荷：6小時(shí)內(nèi)補(bǔ)充晶體液6升以上，24小時(shí)內(nèi)14升以上(3) 免疫復(fù)合物刺激(4) 嚴(yán)重創(chuàng)傷和大面積燒傷(5) 嚴(yán)重感染及敗血癥：白細(xì)胞總數(shù)12x109/L;體溫39。C持續(xù)天以上；血培養(yǎng)陽(yáng)性；有感染灶存在；其它如長(zhǎng)時(shí)間的低氧血癥，符合3項(xiàng)或以上。(6) 急性藥物或毒物中毒中暑的治療原則(1) 現(xiàn)場(chǎng)處理：抬至陰涼處或空調(diào)房?jī)?nèi)，解松脫衣，口服涼鹽水或清涼飲料。(2) 降溫治療：環(huán)境、體表、體內(nèi)(410。5%GNS1000-1500mliv.gtt,灌腸、胃管注入、動(dòng)脈注入。)藥物降溫：氯丙嗪、納絡(luò)酮(3) 對(duì)癥處理：維持呼吸、循環(huán)功能，防治腦水腫，防治腎臟損害，防治肝功能損害，防治DIC,

12、維持水、電解質(zhì)及酸堿平衡，加強(qiáng)護(hù)理。(4) 禁用右旋糖酐和阿托品。17. 淹溺又稱溺水，水及水中污泥，雜草等阻塞呼吸道或因反射性喉、氣管、支氣管痙攣引起通氣障礙而窒息。致死原因：(1) 水及水中污泥，雜草等阻塞呼吸道或因反射性喉、氣管、支氣管痙攣引起通氣障礙而窒息。(2) 電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂，如高鉀、高鈣、肺水腫等致呼吸心迢驟停。(3) 環(huán)境毒物、毒氣中毒致死。(4) 濕性淹溺：喉肌松馳吸入大量水份充填呼吸道及肺泡發(fā)生窒息占90%(5) 干性淹溺：喉痙攣窒息，呼吸道和肺泡很少水或無(wú)水吸入，占10%淹溺的治療原則(1) 現(xiàn)場(chǎng)搶救：通暢呼吸道、倒水、心肺復(fù)蘇倒水方法：1.急救者半跪位，將溺水者的

13、腹部放在膝蓋上，使頭部下垂，并用兩手平壓背部。2.拖注溺水者的兩腿，腹部放急救者肩部，快速奔跑，使積水倒出。3.拖起溺水者的腰腹部，使背部向上，頭部下垂，搖晃患者，以利排水。注意：不能因排水而影響心肺復(fù)蘇！(2) 急診室搶救：繼續(xù)心肺復(fù)蘇、防治腦水腫維持水、電解質(zhì)平衡：淡水補(bǔ)2-3%氯化鈉，海水補(bǔ)5%GS其它并發(fā)癥處理：肺部感染、外傷、ARDSDIC、急性腎功能衰竭等。18. 電擊傷現(xiàn)場(chǎng)搶救(1) 用木棍、竹桿等絕緣物使患者脫離電源。(2) 現(xiàn)場(chǎng)急救：患者呼吸不規(guī)則，脈搏摸不到，即應(yīng)做心肺復(fù)蘇！(3) 急診室搶救：心肺腦復(fù)蘇，抗休克、糾正酸中毒，控制感染筋膜松解術(shù)和截肢(4) 對(duì)癥處理：脫水劑

14、、低溫療法、促進(jìn)腦細(xì)胞代謝的藥物。(5) 輕電擊傷：清創(chuàng)處理。19. 中毒的基本處理(1) 維持生命功能(2) 鑒定毒劑(3) 消除、中和或逆轉(zhuǎn)毒性(4) 促進(jìn)排泄(5) 治療中毒而受損的器官。20. 急性皮膚化學(xué)物污染的處理(1) 立即遷離中毒場(chǎng)所，至空氣清新溫柔的環(huán)境中。(2) 脫去衣物，流動(dòng)清水沖洗污染皮膚，可用中和劑沖洗。禁用熱水(3) 沖洗時(shí)間：一般20-30分鐘。(4) 對(duì)吸濕性強(qiáng)的，遇水產(chǎn)生大量熱量的化學(xué)物，如氯化鈣，宜先用軟布擦拭,再用大量清水沖洗。(5) 注意頭皮、手、會(huì)陰、以及皮膚皺褶部位的沖洗。(6) 黃磷灼傷，可用清水浸泡，濕布覆蓋以隔絕空氣避免著火。21. 服毒者洗胃

15、原則(1) 應(yīng)盡早洗胃，清除胃內(nèi)毒物，吞服強(qiáng)酸、強(qiáng)堿及腐蝕劑者除外(2) 服毒后4小時(shí)內(nèi)進(jìn)行洗胃較為合理(3) 服食大量毒物者，超過(guò)4小時(shí)，洗胃仍有效，不能拘泥于時(shí)間。(4) 健康尚佳者洗胃管洗胃法。(5) 意識(shí)喪失的中毒者、孕婦、嚴(yán)重器質(zhì)性病變或體質(zhì)虛弱者用注射器抽吸洗胃法。22. 細(xì)菌性食物中毒的診斷要點(diǎn)(1) 流行病學(xué)調(diào)查(2) 及時(shí)的特殊細(xì)菌血清學(xué)檢查(3) 排除其它原因：如急性胃腸炎等疾病細(xì)菌性食物中毒的治療原則(1) 病因治療：抗生素、抗菌中草藥(2) 防治水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂(3) 某些感染可用特殊的抗毒血清(4) 酌情使用糖皮質(zhì)激素(5) 其它對(duì)癥療法29急性安眠藥中毒的治

16、療原則(1) 維持臟器重要功能：保持呼吸道通暢、維持血壓、心臟監(jiān)護(hù)、促進(jìn)意識(shí)恢復(fù)：納絡(luò)酮0.4。也可用美解眠(2) 清除毒物：洗胃、活性碳吸附、利尿劑、血液透析、血液灌注(3) 特效解毒劑氟馬西尼是苯二氮卓類特效吉抗劑,0.2mgiv.緩慢，重復(fù)，可達(dá)2mg(4) 對(duì)癥治療和并發(fā)癥治療急性一氧化碳中毒的治療原則(1) 一般處理：移至空氣新鮮處、保持呼吸道通暢、臥床休息(2) 糾正缺氧：鼻導(dǎo)管氧流量810升/分鐘，氧中宜加入3%二氧化碳，迅速進(jìn)行高壓氧治療。呼吸停止則進(jìn)行人工通氣。(3) 換血治療：放200400,輸鮮血5001000ml.(4) 防治腦水腫(5) 促進(jìn)腦細(xì)胞代謝：氯酯醒2505

17、00mg/日，能量合劑、胞二磷膽堿5001000mg(6) 人工冬眠療法：昏迷10小時(shí)以上(7) 防治病發(fā)癥和后發(fā)癥30. 急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒診斷要點(diǎn)(1) 輕度：頭暈、頭痛、惡心、嘔吐、出汗較多、胸悶、視力模糊、無(wú)力等，瞳孔可縮小。血膽堿酯酶活力50-70%(2) 中度：特異性肌束震顫、瞳孔縮小、輕度呼吸困難、流涎、腹痛、腹瀉、說(shuō)話含糊、行路瞞跚、神志可模糊、血壓稍增高、血膽堿酯酶活力30-50%(3) 重度：瞳孔小于針尖、肌束震顫更為明顯、呼吸極度困難、肺水腫、發(fā)紺、大小便失禁、昏迷、驚厥、呼吸麻痹、少數(shù)病人腦水腫。血膽堿酯酶活力3050%32急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的治療原則(1) 迅速清除毒

18、物(2) 特效解毒劑的應(yīng)用：氯解磷定：首選阿托品的應(yīng)用(次選)阿托品化指征(1) 瞳孔散大，不再縮小(2) 顏面潮紅，皮膚干燥(3) 腺體分泌減少，口干，流涎小時(shí)，肺部羅音減少或消失(4) 心率加快(5) 意識(shí)障礙減輕或蘇醒，或用到病人有煩躁不安(但不是狂躁)阿托品中毒的指征(1) 瞳孔擴(kuò)大(2) 面色潮紅、皮膚口腔干燥、高熱(3) 陣發(fā)性或強(qiáng)直性抽搐(4) 精神及度興奮、譫妄、哭笑無(wú)常、幻覺(jué)、狂躁(5) 心動(dòng)過(guò)速、尿潴留、腹脹、腸鳴音消失(6) 昏迷甚至呼吸肌麻痹急性化學(xué)物中毒現(xiàn)場(chǎng)搶救原則：(1) 在做好自身防護(hù)情況下，將中毒者移至安全地帶(2) 采取緊急措施，維持呼吸、循環(huán)功能，如吸氧、保

19、暖、保持氣道通暢，必要時(shí)心肺復(fù)蘇。(3) 眼部污染，用清水或生理鹽水沖洗10-15分鐘。(4) 皮膚沖洗，注意皺褶部位、頭皮、會(huì)陰、手等特殊部位緊急處理后立即轉(zhuǎn)送醫(yī)院，途中做好搶救和記錄。36、抗生素的使用原則(一) 嚴(yán)格掌握適應(yīng)證凡屬可用可不用的盡量不用，而且除考慮抗生素的抗菌作用的針對(duì)性外，還必須掌握藥物的不良反應(yīng)和體內(nèi)過(guò)程與療效的關(guān)系。(二) 發(fā)熱原因不明者不宜采用抗生素除病情危重且高度懷疑為細(xì)菌感染者外，發(fā)熱原因不明者不宜用抗生素，因抗生素用后常使致病微生物不易檢出，且使臨床表現(xiàn)不典型，影響臨床確診，延誤治療。(三) 病毒性或估計(jì)為病毒性感染的疾病不用抗生素抗生素對(duì)各種病毒性感染并無(wú)療

20、效，對(duì)麻疹、腮腺炎、傷風(fēng)、流感等患者給予抗生素治療是無(wú)害無(wú)益的。咽峽炎、上呼吸道感染者90沖上由病毒所引起，因此除能肯定為細(xì)菌感染者外，一般不采用抗生素。（四）皮膚、粘膜局部盡量避免反應(yīng)應(yīng)用抗生素因用后易發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)且易導(dǎo)致耐藥菌的產(chǎn)生。因此，除主要供局部用的抗生素如新霉素、桿菌肽外，其它抗生素特別是青霉素G的局部應(yīng)用盡量避免。在眼粘膜及皮膚燒傷時(shí)應(yīng)用抗生素要選擇告辭適合的時(shí)期和合適的劑量。（五）嚴(yán)格控制預(yù)防用抗生素的范圍在下列情況下可采用預(yù)防治療：1風(fēng)濕熱病人，定期采用青霉素G以消滅咽部溶血鏈球菌，防止風(fēng)濕熱復(fù)發(fā)。2風(fēng)濕性或先天性心臟病進(jìn)行手術(shù)前后用青霉素G或其它適當(dāng)?shù)目股兀苑乐箒喖毙约?xì)

21、菌性心內(nèi)膜炎的發(fā)生。3感染灶切除時(shí)，依治病菌的敏感性而選用適當(dāng)?shù)目股亍?戰(zhàn)傷或復(fù)合外傷后，采用青霉素G或四環(huán)素族以防止氣性壞疽。5結(jié)腸手術(shù)前采用卡那霉素，新霉素等作腸道準(zhǔn)備。6嚴(yán)重?zé)齻螅谥财で皯?yīng)用青霉素G消滅創(chuàng)面的溶血性鏈球菌感染。或按創(chuàng)面細(xì)菌和藥敏結(jié)果采用適當(dāng)?shù)目股胤乐箶⊙Y的發(fā)生。7慢性支氣管炎及支氣擴(kuò)張癥患者，可在冬季預(yù)防性應(yīng)用抗生素（限于門診）。8顱腦術(shù)前1天應(yīng)用抗生素，可預(yù)防感染。（六）強(qiáng)調(diào)綜合治療的重要性在應(yīng)用抗生素治療感染性疾病的過(guò)程中，應(yīng)充分認(rèn)識(shí)到人體防御機(jī)制的重要性，不能過(guò)分依賴抗生素的功效而忽視了人體內(nèi)在的因素，當(dāng)人體免疫球蛋白的質(zhì)量和數(shù)量不足、細(xì)胞免疫功能低下，或

22、吞噬細(xì)胞性能與質(zhì)量不足時(shí)，抗生素治療則難以秦效。因此，在應(yīng)用抗生素的同進(jìn)應(yīng)盡最大努力使病人全身狀況得到改善；采取各種綜合措施，以提高機(jī)體低抗能力，如降低病人過(guò)高的體溫；注意飲食和休息；糾正水、電解質(zhì)和堿平衡失調(diào)；改善微循環(huán)；補(bǔ)充血容量；以及處理原發(fā)性疾病和局部病灶等。37、突然遇到嘔血的病人該怎么處理？作為一名醫(yī)務(wù)人員，突然遇到嘔血的病人，一定要保持鎮(zhèn)靜，不能驚慌失措。應(yīng)采取以下幾點(diǎn)措施：第一，讓患者采取側(cè)臥位或平臥位頭偏向一側(cè)，避免誤吸，囑患者不要屏氣，保證呼吸道通暢。第二，安撫患者情緒，輕拍背部，是血塊咳出。第三，若為消化道大出血，應(yīng)盡快使用三（四）腔管壓迫止血或使用止血藥。第四，待出血停

23、止后，密切觀察病情變化，以免再次出血的發(fā)生第五，積極補(bǔ)充血容量。上消化道出血伴休克時(shí)，首要的治療措施是立即建立有效靜脈通道，肝硬化患者需輸新鮮血，因庫(kù)存血含氨多易誘發(fā)肝性腦病。第六，飲食護(hù)理。合理飲食是避免上消化道出血誘因的重要環(huán)節(jié)。對(duì)急性大出血患者應(yīng)禁食。對(duì)少量出血、無(wú)嘔吐、無(wú)明顯活動(dòng)性出血患者，可選用溫涼、清淡無(wú)刺激性流食。38、一個(gè)病人倒地，無(wú)意識(shí)，你應(yīng)該怎么做？第一，立即拍打病人肩膀，并呼喚患者，同時(shí)立即讓同事通知醫(yī)生。第二，將患者至于復(fù)蘇體位，觸摸頸動(dòng)脈，如頸動(dòng)脈有搏動(dòng)，則立即連接心電監(jiān)護(hù)，按休克進(jìn)行搶救。第三，如頸動(dòng)脈無(wú)搏動(dòng)，則立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇，復(fù)蘇流程CA、B,按壓頻率100次/

24、分，按壓深度5cm同時(shí)按壓和人工呼吸的比例是30：2.第四，按壓過(guò)程中注意觀察心電監(jiān)護(hù)，若心跳恢復(fù)，則進(jìn)行下一步治療。39. 輸血的原則是什么？(1) 無(wú)論輸全血或輸成分血，均應(yīng)采用同型血。(2) 患者如果需要再次輸血，必須重復(fù)做交叉配血試驗(yàn)，以排除機(jī)體已產(chǎn)生抗體。(3) 在緊急情況下，如無(wú)同型血，則可用0型血輸給他人，AB型者可接受其他血型血，但直接交叉配血試驗(yàn)應(yīng)不凝集，而間接交叉配血試驗(yàn)可有凝集。因?yàn)檩斎氲牧可伲斎氲难宓目贵w可被受血者體內(nèi)大量的血漿稀釋，而不足以引起受血者的紅細(xì)胞凝集，故不出現(xiàn)反應(yīng)。因此在這種特殊情況下，必須1次少量輸入，最多不超過(guò)400ml血為宜，且在24h內(nèi)必須輸入

25、體內(nèi)。40. 醫(yī)療事故分級(jí)一級(jí)醫(yī)療事故：造成患者死亡、重度殘疾;二級(jí)醫(yī)療事故：造成患者中度殘疾、器官組織損傷導(dǎo)致嚴(yán)重功能障礙的;三級(jí)醫(yī)療事故：造成患者輕度殘疾、器官組織損傷導(dǎo)致一般功能障礙的;四級(jí)醫(yī)療事故：造成患者明顯人身傷害和其它后果的。41、當(dāng)發(fā)生針刺傷時(shí)你應(yīng)該怎樣應(yīng)急處理？第一，立即從傷口周邊盡可能地?cái)D出傷口部位的血液。第二，用肥皂水和流水沖洗傷口10分鐘以上。第三，用70%酉精、0.5%碘伏等消毒劑消毒，并用防水敷料包扎傷口。第四，上報(bào)：發(fā)生暴露30分鐘內(nèi)向本科護(hù)士長(zhǎng)報(bào)告，護(hù)士長(zhǎng)在2小時(shí)內(nèi)上報(bào)醫(yī)院感染管理科、護(hù)理部。第五，做好登記表的填寫及資料保存。42、急性胰腺炎的病理分型有哪幾張?

26、按病變不同性質(zhì)，本病可分為急性水腫型胰腺炎及急性出血壞死型胰腺炎兩型。急性水腫型可發(fā)展為急性出血壞死型，但最重者可不經(jīng)水腫階段，在發(fā)病開(kāi)始即發(fā)生出血及壞死。一、急性水腫型亦稱間質(zhì)型。此型較多見(jiàn)，占90%以上。病變可累及部分或整個(gè)胰腺，以尾部為多見(jiàn)。胰腺腫大變硬，組織學(xué)檢查間質(zhì)中有充血、水腫和炎細(xì)胞浸潤(rùn)，可發(fā)生輕微的局部脂肪壞死，但無(wú)出血。二、急性出血壞死型此型少見(jiàn)。胰腺腫大變硬，腺泡及脂肪組織壞死以及血管壞死出血是本型的主要特點(diǎn)。肉眼可見(jiàn)胰腺內(nèi)有灰白色或黃色斑塊的脂肪組織壞死病變，出血嚴(yán)重者，則胰腺呈棕黑色并伴有新鮮出血。脂肪壞死可累及腸系膜、大網(wǎng)膜后組織等。組織學(xué)檢查見(jiàn)胰腺壞死病變呈間隔性小

27、葉周圍分布，壞死灶外周有炎性細(xì)胞包繞。常見(jiàn)靜脈炎、淋巴管炎和血栓形成。此外尚可有胰腺膿腫、假性囊腫等。43、法洛四聯(lián)癥分為哪四聯(lián)？肺動(dòng)脈狹窄、室間隔缺損、主動(dòng)脈騎跨、右心室肥厚44、小兒常見(jiàn)先天性心臟病雜音的聽(tīng)診特點(diǎn)？小兒常見(jiàn)先心病的雜音：室間隔缺損：胸骨左緣下方有響亮而粗糙的全收縮期雜音，可伴有收縮期震顫。房間隔缺損：胸骨左緣第2-3肋間n-m級(jí)收縮中期噴射性雜音。法洛四聯(lián)癥：胸骨左緣第2-3-4肋間n-m級(jí)收縮期噴射性雜音。動(dòng)脈導(dǎo)管未閉：胸骨左緣上方有連續(xù)性機(jī)器樣雜音，多有震顫。肺動(dòng)脈狹窄：胸骨左緣第2-3肋間收縮期震顫并W-W級(jí)噴射性收縮期雜音。45、小兒補(bǔ)液的原則根據(jù)脫水程度的輕重，確定補(bǔ)液總量。1. 根據(jù)脫水性質(zhì)，有無(wú)酸中毒及低血鉀等，確定補(bǔ)液種類。2. 補(bǔ)液時(shí)，一般先快后慢，先濃后淡，先鹽后糖，見(jiàn)尿補(bǔ)鉀的原則進(jìn)行。補(bǔ)液總量應(yīng)按規(guī)定速度補(bǔ)完。46、溶血性貧血檢查項(xiàng)目1. 血象：血紅蛋白減