1、第八屆時珍質量獎 申 報 表申報組織（蓋章） 申 報 日 期 年 月 填 報 說 明1、蘄春縣時珍質量獎申報材料由申報表、概述、自我評價報告和證實性材料組成。 2、申報表內容按表格項目結合實際情況如實填寫，各表具體要求見表后“注”，需按年度填寫的指標系指申報當年前連續三年的指標。如表內填不下可另加附頁或自行復印表格，不填之項要說明原因或提供相關的證實性材料。3、自我評價報告：內容包括三個部分，均按卓越績效評價準則提供，文字簡潔，含圖表不超過3萬字：A. 組織簡介。限3000字以內，按卓越績效評價準則的要求提供。B. 過程說明。“過程”指組織應對評定標準類目1至類目6中的條目要求所采取的做法，評

2、價的四個因素為方法、展開、學習和整合（Approach、Deployment、Learning、Integration, A-D-L-I）。條目說明可互相引用。需要追溯性說明的質量活動限申報前三年內；無追溯性說明的質量活動只說明近年情況。C. 結果說明。“結果”指組織應對評定標準類目7中7.17.5的條目要求的成果。評價的四個因素為水平、趨勢、對比和整合（Levels、Trends、Comparisons、Integration, Le-T-C-I）。4、證實性材料是指凡在申報表中涉及的、需企業提供和企業自認為還應提供的其它證實性材料等，如無法提供的，請做出書面說明。5、所有申報材料需提供紙質

3、三份（含證實性材料），電子文本一份。6、若本表篇幅不夠，可附頁或在不變動內容的情況下自行調整。聲 明本組織鄭重聲明:1、遵守蘄春縣時珍質量獎評定工作的相關制度、標準和規范。2、所提交申報材料真實、準確、有效，并承擔相應責任。3、同意最后公布的評定結論為最終決定，在有關方面具有約束力。4、承諾在獲得蘄春縣時珍質量獎后，向社會公開和推廣本組織卓越績效管理模式、方法和經驗，為全面提升我縣整體質量管理水平做出應有的貢獻。5、承諾正確宣傳所獲的蘄春縣時珍質量獎榮譽。6、同意不因本企業或組織的參獎行為，而要求獎項承辦單位、協辦單位承擔相關法律責任。法人代表簽字：印 章：日 期：公 司 簡 介一、 基本情況

4、企業或組織名稱 法人代表 單位地址 郵編 最高管理者 電 話 聯系部門 聯系人 聯系電話/手機 傳 真 電子郵件 成立日期 組織機構代碼 經濟類型 所屬行業 企業規模 總資產近三年有無重大質量、安全、環境事故 近三年有無違反法律法規的行為 主要產品/服務 員工總數 卓越績效管理自評員數 已獲得的管理體系認證是否已建立關鍵績效考核體系 集團公司和隸屬單位明細（于附件中上傳組織機構圖） 主管部門 所屬區縣 注：1.經濟類型指國有、有限責任、股份、集體、聯營、私營、港澳臺資、外商投資企業等。詳見國家統計局2001年頒發的關于劃分企業登記注冊類型的規定。2. .企業規模劃分詳見國家統計局關于印發統計上

5、大中小微型企業劃分辦法的通知（國統字201175號）。3.行業劃分依據國民經濟行業分類（GB/T4754-2011）準確填報。二、 資質信息1導入卓越績效模式起始時間 提供證實性材料2是否屬于國家限制性產業政策調整范圍是 否行業政策規定 提供證實性材料3產品或服務是否納入行政許可管理范圍 是 否許可類別 提供證實性材料4是否符合國家節能環保法規政策是 否 提供證實性材料5近三年有無違法違法行為、安全生產責任事故、服務質量及勞動保障等重大有效投訴 有 無提供證實性材料6、提供單位機構代碼、企業法人營業執照復印件7體系或產品認證情況認證類別認證時間提供證書復印件三、主要產品/服務質量水平（多類別產

6、品/服務則分表填寫，以下同）1、 產品/服務名稱： 主要技術/服務指標本企業水平國內先進水平國際先進水平 2、產品/服務名稱： 主要技術/服務指標本企業水平國內先進水平國際先進水平 四、近三年產品/服務質量監督檢查情況（國家、省、市級）時 間產 品/服務名稱抽 查 部 門抽 查 結 論注：提供有效材料復印件五、近三年獲獎情況獲獎名稱獲獎時間頒獎部門注：填寫縣級及以上的主要榮譽情況，如科技獎、百強企業、名牌產品、馳名商標等并提供證書復印件六、主要經濟效益、安全、環境、節能指標序號項 目單位2017年2018年2019年國內行業排名1總資產萬元2主營業務收入萬元3投資收益萬元4營業外收入萬元5利潤

7、總額萬元6納稅總額萬元7銷售額萬元8創匯總額萬美元9總資產貢獻率%10資本保值增值率%11資產負債率%12流動資產周轉率次13成本費用利潤率%14全員勞動生產率萬元/人15產品銷售率%16主要物料消耗入爐焦比kg/t綜合焦比kg/t高爐礦耗kg/t煉鋼鋼鐵料消耗kg/t噸鋼綜合能耗kg/t噸鋼耗新水t/t17安全指標千人負傷率18環境指標達標排放率%S02排放總量噸氨氮噸氮氧化物噸COD排放總量噸19萬元生產總值綜合能耗年下降率%注：1、“主要物料消耗”按行業要求填寫并注明物料名稱。2、“安全指標”按行業要求項目填寫，并提供行業指標要求（可另附頁）。3、“環境指標”須提供環境指標依據和監測結果

8、證實性材料。4、“國內行業排名”為最近一年的數據。七、主要市場指標主要產品名稱市場占有份額年度國際國內國際國內2017年2018年2019年顧客滿意程度2017年2018年2019年顧客忠誠程度2017年2018年2019年注: 1、提供國內或省內市場占有份額指標及證實性材料。2、提供顧客滿意度和顧客忠誠程度測評的證實性材料。八、主要競爭對手名單名 稱主要產品品 牌市場占有率國內國際說明：當年市場占有率九、關鍵客戶名單（用于第三方顧客滿意度調查）名 稱購買產品地 址聯系人電 話傳 真名 稱購買產品地 址聯系人電 話傳 真名 稱購買產品地 址聯系人電 話傳 真十、組織下屬分公司、分場所名單名 稱地 址產品/服務聯系人聯系電話條目評審要素名稱標準分數評分權重（%）自評分1領導120分1.1高層領導70分1.2治理和社會責任50分2戰略策劃85分2.1戰略制定45分2.2戰略實施40分3以顧客為關注焦點85分3.1顧客的聲音40分3.2顧客契合45分4測量、分析和知識管理90分4.1組織績效的測量、分析和改進45分4.2信息、知識和信息技術管理45分5以員工為本85分5.1員工環境40分5.2員工契合45分6以運營為關注焦點85分6.1工作過程45分6.2運營有效性40分7結果450分7.1產品和過程結