1、消毒隔離整改措施篇一：20XX年醫院消毒隔離工作自查總結 20XX年*人民醫院消毒隔離 專項工作自查總結 根據市衛計局下發的關于開展全市醫療單位消毒隔離專項監督檢查的通知有關內容，我院組織醫院感染管理委員會人員對上述各項工作進行了認真的自查，現將自查工作總結報告如下： 一、主要做法及成效（一）加強組織領導，進一步貫徹落實醫院感染管理辦法、醫院隔離技術規范、醫療機構消毒技術規范及有關醫院感染管理的標準、規范。我院成立了以分管副院長為組長的醫院感染管理委員會，完善了醫院感染管理體系，制訂了各層級院感監控人員的崗位職責，責任明確。院感科負責全院的消毒隔離督導工作，并及時對科室相關工作予以指導，認真抓

2、好日常消毒工作。定期或不定期組織對各科室的消毒工作進行督促檢查，對全院的相關數據進行收集、統計、分析。強調各科室消毒隔離小組的職責，加強對消毒隔離小組成員的培訓，定期檢查相關制度、規范的落實情況，使各科室對消毒隔離工作重要性的認識逐步增強。（二）根據醫院感染管理要求，做好消毒隔離監控工作。1、加強手術室、產房、人流室、供應室、口腔科、內鏡室、注射室、發熱門診和腸道門診等重點部門對消毒隔離制度及無菌操作技術的學習，嚴格遵守消毒隔離和無菌技術規程。手術室采用空氣層流消毒、各室間能按各項消毒規定執行，每月做空氣、手術室人員手及物體表面微生物污染監測。各重點科室每季度進行消毒液、空氣、醫務人員手及物體

3、表面微生物污染監測。紫外線燈消毒登記具體到每一支燈管，準確登記消毒時數、更換時間、每周酒精擦拭時間，每季度測試紫外線燈管的照射強度，保證消毒的有效性，并作好詳細記錄。2、加強供應室的消毒管理工作醫院領導非常重視供應室的建設，保證醫院消毒工作的落實。供應室堅持做到“三區”“三分開”“三通道”。在脈動真空壓力蒸汽滅菌時，堅持在包外使用指示膠帶、包內使用指示卡、每天進行工藝監測、每周進行生物監測，保證了消毒滅菌質量。3、加強對消毒藥械、一次性無菌物品的管理。庫房嚴格檢查購入產品的證件是否齊全，包裝及質量是否過關，把好關口，購進后對相關物品按照要求進行貯存管理。嚴格防止將不合格的消毒產品、一次性無菌物

4、品使用到病人身上，保證醫療安全。4、加強醫院消毒隔離知識培訓，提高醫務人員消毒隔離知識，從而使臨床醫務人員自發參與到消毒隔離管理工作中。對臨床醫生、護士進行不同層次、不同內容的培訓，使每個人了解自己必須掌握的重點內容。5、醫院洗衣房工作人員能執行洗衣房衛生消毒制度，保持洗衣房環境清潔，工作人員上班著裝整潔做好自身防護。每天對于定點收集污被物做到分檢、浸泡、洗滌、縫補、折疊、存放按照流程進行。被血液、體液污染的衣物單獨消毒清洗，消毒采用消毒劑有效氯含量500mg/L,時間不少于30分鐘。6、內鏡室認真對照內鏡清洗消毒技術操作規范的要求，做好內鏡清洗消毒的登記工作，登記內容包括就診的病人姓名、使用

5、內鏡的編號、清洗的時間、消毒時間及操作者姓名。完善清洗內鏡時使用防滲透圍裙等防護設施，以及在內鏡及附件的清洗、消毒或滅菌時間使用計時器控制。內鏡室使用多酶清洗消毒劑。同時加強科室間溝通聯系，協同做好內鏡診療前的檢查，進行疾病的初篩，嚴把診療適應癥。7、口腔科加強診療器械的消毒滅菌管理，對口腔鉗等消毒滅菌要求高的器械增加了數量，并采用高溫高壓的方式進行滅菌，達到了安全、確切、有效的消毒要求。此外，對科內的無菌物品擺設進行了整理，并作了相應的規定，使其存放井然有序及符合規范。8、加強醫務人員職業暴露的管理，保障員工安全，強化醫務人員職業暴露知識的培訓，規范銳器的處置流程。對已發生職業暴露的人員按暴

6、露源的種類進行追蹤監測及指導，保證醫務人員的安全。9、認真落實醫療廢物管理條例，明確各類人員職責，加強醫療廢物的管理并定期進行督促檢查。要求各科室嚴格按照醫療廢物分類目錄進行收集、歸類，嚴禁醫療垃圾與生活垃圾混放。醫療廢物專人回收交接、運送至暫存點，避免造成泄漏、流失等不良情況。二、存在的問題醫院感染管理制度不全面，醫院感染管理工作細節做得不夠，部分醫務人員對醫院消毒隔離意識有待加強，相關知識有所欠缺，消毒隔離措施方面有些細節仍需加強，制度執行力需進一步提升；重點部門（產房、內鏡室）的布局與流程有待進一步規范。部分科室消毒硬件配備不全，醫院污水處理系統的管理還需加強等。三、改進措施及努力方向1

7、、進一步完善醫院感染管理制度并貫徹落實，對醫務人員要加強相關知識學習。健全完善醫院各科室消毒隔離、院內感染報告、醫療廢物處理等制度來規范醫院有關人員的行為。加強制度的建設和學習，并認真貫徹執行，對于提高防范意識、降低醫院感染的發病率和保障患者及醫護人員健康極為重要。充分發揮制度的約束作用，使各項工作落實到實處。2、繼續抓好臨床各科室消毒隔離、感染監控工作。（1）嚴格執行消毒隔離工作，嚴格遵守無菌操作技術，設立手術室、供應室、醫院感染管理及工作流程，清潔消毒流程。（2）治療處置病人堅持一人一針一管一用一消毒，病床采用濕式清掃，一床一套，床頭柜一桌一抹布一消毒，病人出院后床單位按終末消毒處理。（3

8、）治療室無菌物品與一次性物品分開放置，無菌物品開啟后記錄開啟時間，每日紫外線消毒空氣，時間有累計，監測有記錄。3、已計劃好產房重新規范建設和調整內鏡的室間配套，將按相關設置要求配置內鏡的候診室、診療室，清洗消毒室等。4、一次性物品管理（1）醫院感染管理小組對一次性醫療用品的采購、管理和使用后處理履行監督檢查職責。（2）凡購入我院使用的一次性醫療衛生用品“三證”齊全，有消毒滅菌標志，生產日期，失效期，產品包裝符合要求。（3）藥庫建立登記賬冊，物品存放于陰涼干燥，通風良好的物架處。5、醫療廢物管理（1）制定了醫療廢物處理流程，消毒登記本，制定與處置單位人員交接、雙簽名制度。（2）臨床科設立醫療垃圾

9、統計本，醫院專管人員與醫療垃圾專收人員交接雙簽名。（3）完善醫院污水處理制度、流程，符合醫院感染管理要求。由于我院領導重視，我院消毒隔離工作在自查中不斷地自糾、整改、完善，對控制醫院感染發生起到了良好的作用。但由于還存在很多不足的地方，有待今后不斷完善和提高，我們相信，只要我們不斷總結經驗、虛心學習，我們將把醫院消毒隔離工作、感染管理工作做得更好。 *人民醫院 二0一四年六月二十五日 篇二：醫院消毒隔離與滅菌中存在的問題醫院消毒隔離與滅菌中存在的問題 為有效預防和控制醫院感染、提高醫療質量，我們于20XX年38月份先后對所屬感染質控片兒內和我區的一、二級醫院、婦幼保健院、衛生院等10家醫療機構

10、進行醫院感染質控檢查。現將檢查中發現的消毒隔離與滅菌工作方面存在的問題介紹如下。 1 存在問題1.1 消毒滅菌效果監測不完善 （1）壓力蒸汽滅菌器工藝監測記錄不全面，化學監測未能做到每包監測，生物監測只有3家單位是每月1次，6家單位為半年1次，1家單位為1年1次。（2）紫外線消毒監測記錄不全，消毒時間過長。（3）對于戊二醛的監測，有4家單位沒有進行化學監測，亦沒有監測戊二醛的專用化學指示卡。1.2 無菌物品管理有缺陷 （1）無菌包包皮不合格，3家單位有焦包現象，有的包皮有破損，甚至有的手術器械包雙層包皮出現貫通傷，完全失去了屏障保護作用，卻未引起工作人員足夠的重視而仍被使用，埋下了醫療安全隱患

11、。（2）個別的無菌物品無滅菌標識。（3）有的塑封滅菌物品無滅菌日期。（4）無菌容器使用后無打開日期與時間。（5）有2家單位滅菌有效期為7天的物品天數算錯，實際變成了8天。1.3 醫療器械清洗不徹底 多數醫院都是人工清洗手術器械，且未使用多酶洗液，由于清洗人員不固定、不專業，時有器械清洗不徹底的情況出現，器械上出現血漬或銹漬，從而影響了消毒滅菌效果。1.4 有的醫院口腔科牙鉆數量不足 不能保證一人一鉆一滅菌的要求。1.5 環境衛生差 個別醫院手術室、產房內的空調扇葉、墻壁上有塵土，一次性無菌物品的存放柜內有塵土，這些均不符合醫院感染控制規定的要求。1.6 醫療垃圾與生活垃圾有混放現象 銳器盒的使

12、用尚未普及。1.7 醫務人員手衛生意識相對薄弱 洗手依從性較低。2 對策2.1 加大醫院感染控制知識的培訓力度 一方面，加強全體醫務人員醫院感染知識的培訓，提高醫護人員的感染控制意識，加強責任心。另一方面，更要使醫院感染管理人員跟上衛生工作發展的步伐，不斷地學習，更新觀念，提高自身的專業素質和管理水平，要有對臨床科室的消毒、隔離、滅菌等醫院感染控制工作進行指導和監督的能力，加大監督檢查力度，使基層醫院的感染控制工作在不斷的培訓和監測中得到全面提高。2.2 嚴格執行規章制度 嚴格執行消毒隔離和無菌技術操作規程等各項規章制度，是預防醫院感染的最重要措施之一，貫穿在各項診療護理工作過程中。每一個醫護

13、人員都應從預防醫院感染、保證病人健康出發，嚴格執行各項制度。同時加強管理，加大監督檢查力度，對于發現的問題及時反饋，分析原因，提出整改措施，將質量與績效掛鉤，利用經濟手段協同管理。2.3 加快醫院消毒中心供應室的建設 醫院領導應提高對醫院感染控制工作的重視，從人力、物力、設備等方面給予必要的投入。加快中心供應室的建設，為供應室配備必要的清洗、消毒設備，最好將各科室所有的污物、器械集中到中心供應室由專業人員進行清洗-消毒-滅菌，既提高了功效、保證了工作質量，又加強了醫院的物質管理，可有效提高醫院感染管理水平1。2.4 開展醫院感染的監測工作 醫院感染監測的目的是通過監測取得第一手資料，分析醫院感

14、染的原因，發現薄弱環節，為采取有效措施提供依據，并通過監測來評價各種措施的效果。監測的主要內容包括：環境污染監測、滅菌效果監測、消毒污染檢測、重點部門的監測、清潔衛生工作監測、規章制度執行監測等等。應把監測工作作為常規工作，定期、定點、定項目的進行。【參考文獻】1 楊顯文，馮麗華消毒滅菌工作中應注意的問題中國消毒學雜志，20XX，23（6）：585-586.篇三：消毒隔離 平 度 市 第 四 人 民 醫 院 護理質量檢查及持續質量改進 記 錄 本（消毒隔離） 科室： 科室護理質量控制小組職責一、 在護理部領導下，負責本科室護理質量控制和管理工作。 二、 按照護理質量標準要求，制定護理質量控制計

15、劃。三、 依據有關政策法規，負責草擬、制定、修改和完善科室護理質量管理方案。四、 護士長對科室護理質量總負責，科內根據質控項目下設專項小組。相關人員每周自查，找出存在的問題，分析討論，提出整改措施。五、 每月對護理部督導提出的問題，認真組織整改。六、 開展本科室的護理質量教育，提高護理質量監督、控制和管理工作。七、 按護理質量標準及考核要求，每月對科室護理質量檢查寫出質控檢查總結。八、 定期組織對本科室護理人員進行質量控制相關知識培訓，以提高質控意識和水平。九、 每月組織一次質控例會，研究討論和解決有關護理質量方面的問題，遇有應急問題隨時組織相關人員進行討論。 附：科室 小組名單 組長： 成員：護理質量目標及考核辦法1、專科護理每周抽查1次，每次不少于5位病人，每月匯總一次，95分為合格。2、基礎護理每周抽查1次，每次不少于5位病人，每月匯總一次，95分為合格。3、護理文書每周抽查1次，每次不少于5位病人，每月匯總一次，95分為合格。4、 5、 6、 7、病房管理不定時檢查，90分為合格。臨床護理服務（護士禮