1、實用筆記 | 心血管藥物微量泵用法大全2016-06-28辰辰媽心血管時間微量注射泵，簡稱微量泵，作為新型泵力儀器，能根據醫囑要求將少量藥液微量、精確、持續、均勻地泵入患者體內，使藥物在體內能保持有效血藥濃度以搶救危重病人。心血管疾病常用微量泵藥物根據藥理作用分為以下七類：降壓藥物降壓藥物使用過程中均需要監測患者血壓水平，警惕低血壓的發生。1. 硝普鈉配制方法：硝普鈉注射劑 50 mg+5% GS 50 ml。用量：初始泵入速度為 0.2-0.5 g/kg/min，根據血壓控制情況以 0.5-1 mg/次遞增，極量為 10 g/kg/min。總量為按體重 3.5 mg/kg。監護事項：硝普鈉對

2、光敏感，溶液穩定性差，滴注溶液應新鮮配置并迅速將輸液泵避光，同時使用避光輸液器；硝普鈉的毒性來自于其代謝產物氰化物，使用過程中需警惕氰化物中毒。若出現氰化物中毒等情況，可考慮應用硫代硫酸鈉解毒，用滅菌注射用水溶解成 5% 溶液后應用，肌肉或靜脈注射一次 0.5-1 g。2. 鹽酸烏拉地爾配制方法：烏拉地爾注射液 100 mg+ NS 30 ml 或 200 mg+ NS 10 ml，前者較為常用。用量：初始泵入速度為 6-10 mg/h，根據目標血壓調整微量泵流速，每次調整 2-4 mg，每 15-30 min 調整一次。3. 鹽酸尼卡地平配制方法：使用原液 20 mg（20 ml）直接泵入；

3、使用 NS 或 5% GS 稀釋成濃度為 0.01%-0.02% 的溶液，即 1 ml 輸液中含有鹽酸尼卡地平 0.1-0.2 mg。用量：高血壓急癥時，初始劑量 2 mg/h，最大劑量 20 mg/h，或以 0.5-6 g/kg/min 給藥，根據血壓控制情況調節滴注速度。監護事項：本品為鈣拮抗劑，通過抑制鈣離子內流而發揮血管擴張作用，可能會引起反射性心動過速；同時由于其強擴血管作用，顱內高壓及可疑活動性顱內出血的患者應予以禁用。降壓降心率藥物此類藥物兼有降血壓和減慢心率的作用。1. 艾司洛爾配制方法：艾司洛爾注射液為水針劑，可以使用原液 2000 mg/20 ml 泵入。用量：給予負荷劑量

4、 0.25 ml（0.5 mg/kg）靜推 1 min，維持劑量為 0.05-0.3 mg/kg/min，維持劑量根據患者血壓及心率控制情況而定。監護事項：可能會導致心動過緩及低血壓的發生，對于血壓偏低患者，使用時應嚴密監測，一旦出現血壓過低，需要減少最終維持量。2. 鹽酸地爾硫卓配制方法：鹽酸地爾硫卓 100 mg+50 ml NS（降壓常用）；鹽酸地爾硫卓 50 mg+50 ml NS（降心率常用）；用量：泵入速度 7.5-23 ml/h，相當于 5-15 g/kg/min（降壓）；泵入速度 3-15 ml/h，相當于 1-5 g/kg/min（降心率）。監護事項：注意低血壓或心動過緩的發

5、生。抗心律失常藥物胺碘酮胺碘酮被稱為抗心律失常的傻瓜藥，因其兼有所有抗心律失常藥物的藥理作用。配制方法：胺碘酮注射液 300 mg+5% GS 44 ml，只能使用葡萄糖注射液配置。用量：負荷劑量 150 mg+5% GS 10 ml 靜推 10 min，繼之以 10 ml/h（1 mg/min）泵入，6 小時后減量為 5 ml/h（0.5 mg/min）維持。監護事項：胺碘酮注射液中因含有助溶劑吐溫 80，因此使用時需注意監測血壓，以防發生低血壓；胺碘酮有發生尖端扭轉性心律失常的報道，使用時需要予以注意。抗心絞痛藥物（擴冠）此類藥物的擴血管作用會導致反射心率加快及低血壓，使用時需要注意。1.

6、 硝酸甘油配制方法：硝酸甘油注射液 5 mg+50 ml NS 或 10 mg+50 ml NS。用量：初始滴速 3 ml/h（5 g/min），每 3-5 min 增加 3 ml/h（5 g/min）。監護事項：塑料對硝酸甘油有強大的吸附作用，建議使用玻璃輸液容器。2. 硝酸異山梨酯配制方法：使用原液 50 mg/50 ml。用量：初始泵入速度為 1-2 mg/h，根據患者反應逐步加量 1-2 ml/h，最大劑量為 8-10 mg/h。3. 單硝酸異山梨酯根據硝酸酯在心血管疾病中規范化應用的專家共識：5-單硝酸異山梨酯靜脈滴注的起效、達峰和達穩態時間，均明顯延遲于同劑量的口服制劑。彈丸式靜脈

7、推注雖可明顯加快起效時間，但可造成血液動力學的急劇變化和難以預計的后期藥物蓄積效應，因此，5-單硝酸異山梨酯的靜脈劑型缺乏合理性，應予以摒棄。歐美國家亦無該劑型用于臨床。強心藥物1. 米力農配制方法：使用原液 50 mg/50 ml。用量：初始 5-10 min 靜脈注射 25-75 g/kg，維持劑量 0.75-3 ml/h（相當于 50 kg 體重，0.25-1 g/kg/min），日劑量不超過 1.13 mg/kg/d。監護事項：預防發生低血壓。2. 左西孟旦左西孟旦用于急性心力衰竭的推薦級別高于其他正性肌力藥物，屬于鈣增敏劑，在不增加心肌耗氧量的情況下增強心肌收縮力，改善預后。配制方法

8、：左西孟旦注射液 12.5 mg+NS 45 ml。用量：負荷劑量 6-12 g/kg，緩慢靜推，時間不小于 10 min；維持劑量 0.05-0.2 g/kg/min，持續泵入 24 h。監護事項：收縮壓90 mmHg 的患者可以使用負荷劑量，并根據血壓調整劑量；收縮壓90 mmHg 者無需負荷量，直接用維持劑量，以防發生低血壓。升壓強心藥物1. 去甲腎上腺素配制方法：去甲腎上腺素注射液 8 mg+36 ml NS（常用）或 16 mg+32 ml NS（必須用于中心靜脈）。用量：1 ml/h，相當于相當于 50 kg 體重，0.067 g/kg/min，維持劑量 2-4 g/min，最大劑

9、量 25 g/min。監護事項：心率增快；使用外周靜脈輸注時，需要觀察有無滲漏，以防發生皮膚壞死。2. 多巴胺/多巴酚丁胺配制方法：多巴胺/多巴酚丁胺注射液 150 mg+35 ml NS（常用）或 300 mg+20 ml NS（用于中心靜脈）或 50 mg+45 ml NS（用于外周靜脈）。還有個簡便的方法，多巴胺的用量個人的體重（公斤） 3，加溶媒至 50ml，然后以多少 ml/h 的速度泵入就是多少 ug/kg/min。用量：泵入速度 2-20 ml/h，相當于2-20 g/kg/min。需注意的是 2 ug/kg/min 則是擴張腎血管利尿作用。監護事項：多巴胺/多巴酚丁胺心臟不良事件發生率高于去甲腎上腺素，使用過程中需要注意有無心動過速等心律失常反應發生。利尿藥物呋塞米急性左心衰尤其是伴水鈉潴留的患者是使用利尿劑的強烈指征。在靜推效果不好尤其是與托拉塞米交替使用效果不佳時（如在