1、醫學專題腸梗阻完整版 延安大學(yn n d xu) 惠晨第一頁，共三十八頁。醫學專題腸梗阻完整版病案病案(bng n)分析分析患者：女，49歲。主訴：腹痛腹脹一天，有排氣排便，伴嘔吐數次。查體：神志清醒，T36.7，BP120/85mmHg，HR114次/分，R20次/分。腹部軟，臍下壓痛（），無反跳痛，腹肌緊張，肝脾肋下未觸及(ch j)。既往史：闌尾炎輔助檢查：心肌酶正常、血淀粉酶正常、白細胞正常、血紅蛋白正常 、紅細胞壓積正常、X線結果：雙側膈下未見游離氣體，中腹部可見明顯充氣擴張腸管。雙腎區未見陽性結石影。第二頁，共三十八頁。醫學專題腸梗阻完整版課課 時時 目目 標標o了解腸道的解剖

2、生理了解腸道的解剖生理o熟悉腸梗阻的分類、病理生理熟悉腸梗阻的分類、病理生理o掌握掌握(zhngw)(zhngw)腸梗阻定義、臨床表現及腸梗阻定義、臨床表現及處理原則處理原則o掌握腸梗阻非手術治療的護理內容掌握腸梗阻非手術治療的護理內容o健康指導健康指導第三頁，共三十八頁。醫學專題腸梗阻完整版解剖解剖(jipu)生理生理第四頁，共三十八頁。醫學專題腸梗阻完整版腸道的功能腸道的功能(gngnng)第五頁，共三十八頁。醫學專題腸梗阻完整版腸梗阻的分類腸梗阻的分類(fn (fn li)li)病因腸壁血循環梗阻程度機械性腸梗阻動力性腸梗阻血運性腸梗阻單純性腸梗阻絞窄性腸梗阻完全性腸梗阻不完全性腸梗阻（

3、1）單純性腸梗阻）單純性腸梗阻 有腸梗阻存在而無腸管血循環障礙。（2）絞窄性腸梗阻）絞窄性腸梗阻 有腸梗阻存在同時發生腸壁血循環障礙，甚至腸管缺血壞死。第六頁，共三十八頁。醫學專題腸梗阻完整版梗阻部位發病輕重緩急高位小腸梗阻低位小腸梗阻結腸梗阻急性腸梗阻慢性腸梗阻腸梗阻的分類腸梗阻的分類(fn (fn li)li)第七頁，共三十八頁。醫學專題腸梗阻完整版 臨床上最常見，是由于腸內、腸壁和腸外各種不同機械性因素引起的腸內容物通過障礙。機械性腸梗阻機械性腸梗阻A. A. 腸管堵塞腸管堵塞蛔蟲導致的腸梗阻蛔蟲導致的腸梗阻嵌頓疝導致的腸梗阻嵌頓疝導致的腸梗阻粘連帶壓迫導致粘連帶壓迫導致B.B.腸腔受壓

4、腸腔受壓炎癥引起的腸梗阻炎癥引起的腸梗阻腸壁腫瘤導致的腸梗阻腸壁腫瘤導致的腸梗阻C.C.腸壁病變腸壁病變第八頁，共三十八頁。醫學專題腸梗阻完整版糞石糞石腫瘤腫瘤(zhngli)扭轉扭轉(nizhun)嵌頓嵌頓粘連粘連(zhnlin)腸套疊腸套疊第九頁，共三十八頁。醫學專題腸梗阻完整版 是由于(yuy)腸壁肌肉運動功能失調所致，并無器質性的腸腔狹窄，較機械性腸梗阻為少見。 動力性腸梗阻動力性腸梗阻 麻痹性麻痹性腸梗阻腸梗阻痙攣性痙攣性腸梗阻腸梗阻急性彌漫性腹膜炎、腹部大手術、腹膜后血腫或感染、低鉀血癥等慢性鉛中毒和腸道功能紊亂第十頁，共三十八頁。醫學專題腸梗阻完整版 是由于腸系膜血管是由于腸系膜

5、血管(xugun)(xugun)栓塞或血栓塞或血栓形成，使腸管血運障礙。繼而發生腸栓形成，使腸管血運障礙。繼而發生腸麻痹，而使腸內容物不能運行。麻痹，而使腸內容物不能運行。血運性腸梗阻血運性腸梗阻第十一頁，共三十八頁。醫學專題腸梗阻完整版 （一）腸管改變：（一）腸管改變： （梗阻部位（梗阻部位(bwi)(bwi)以上）積氣、積液以上）積氣、積液 腸管高壓腸管高壓 靜脈回流障礙靜脈回流障礙 腸壁水腫，變成暗紅色腸壁水腫，變成暗紅色 缺氧、出血缺氧、出血動脈受阻動脈受阻腸管紫黑色、壞死腸管紫黑色、壞死穿孔穿孔 腹腔血性滲出液腹腔血性滲出液 糞臭混濁滲出液糞臭混濁滲出液 絞窄性絞窄性 病理病理(bn

6、gl)生理生理第十二頁，共三十八頁。醫學專題腸梗阻完整版（二）全身性病理生理改變：（二）全身性病理生理改變： 1 1、體液喪失：、體液喪失：水電解質、酸堿失衡；水電解質、酸堿失衡； 正常消化液約正常消化液約80008000mlml。 高位性腸梗阻高位性腸梗阻嘔吐頻繁嘔吐頻繁低鉀、低氯性堿中毒；低鉀、低氯性堿中毒； 低位性腸梗阻低位性腸梗阻潴留于第三潴留于第三(d sn)(d sn)組織間隙組織間隙 低鈉、低氯性酸中毒。低鈉、低氯性酸中毒。 2 2、感染和中毒：、感染和中毒：細菌繁殖細菌繁殖腹腔腹腔腹膜炎。腹膜炎。 3 3、休克：、休克：失水、血容量失水、血容量、感染、低血容性、感染、低血容性、

7、 中毒性休克中毒性休克死亡。死亡。 4 4、呼吸循環改變：、呼吸循環改變： 呼吸功能下降呼吸功能下降 腹脹腹脹 心肺功能障礙心肺功能障礙 下腔回流下降下腔回流下降 第十三頁，共三十八頁。醫學專題腸梗阻完整版 定義定義(dngy)(dngy) 任何原因任何原因(yunyn)引起的腸內容物引起的腸內容物統稱腸梗阻。它是常見的外科急腹統稱腸梗阻。它是常見的外科急腹癥之一。癥之一。腸梗阻第十四頁，共三十八頁。醫學專題腸梗阻完整版癥狀癥狀 1、（痛）（痛）腹痛腹痛 2 2、（吐）（吐）嘔吐嘔吐(u t)(u t) 3 3、（脹）（脹）腹脹腹脹 4 4、（閉）（閉）肛門停止排便排氣肛門停止排便排氣臨床表現

8、臨床表現第十五頁，共三十八頁。醫學專題腸梗阻完整版單純性機械性腸梗阻 反復發作的、節律性的、陣發性腹部絞痛(jio tn)絞窄性腸梗阻腹痛間歇不斷縮短 持續性腹痛疼痛程度不斷加重麻痹性腸梗阻 持續性脹痛 臨床表現臨床表現痛痛第十六頁，共三十八頁。醫學專題腸梗阻完整版o高位腸梗阻n嘔吐出現早、頻繁(pnfn)，呈反射性n嘔吐物主要為胃液、十二指腸液和膽汁o低位腸梗阻n嘔吐出現較晚，為返流性n嘔吐物常為帶臭味的糞汁樣物n血運障礙時，嘔吐物為血性或棕褐色液體o麻痹性腸梗阻n嘔吐呈溢出性臨床表現臨床表現吐吐第十七頁，共三十八頁。醫學專題腸梗阻完整版程度與梗阻部位有關o高位腸梗阻 嘔吐頻繁(pnfn)，

9、腹脹不明顯o低位或麻痹性腸梗阻腹脹明顯，遍及全腹臨床表現臨床表現脹脹第十八頁，共三十八頁。醫學專題腸梗阻完整版u完全性腸梗阻 停止排便排氣u高位腸梗阻 梗阻以下的殘留氣體和糞便仍可排出u絞窄性腸梗阻 可排出血性(xuxng)或果醬樣便臨床表現臨床表現閉閉第十九頁，共三十八頁。醫學專題腸梗阻完整版 視：視：腹脹、腸型或刺激后出現腸型、伴腹痛。腹脹、腸型或刺激后出現腸型、伴腹痛。 觸：觸：輕時腹軟、輕壓痛；輕時腹軟、輕壓痛； 重時出現腹膜刺激征，有手術指怔。重時出現腹膜刺激征，有手術指怔。 叩：叩：移濁（移濁（+）。）。 聽：聽：機械性機械性亢進，氣過水音；亢進，氣過水音； 麻痹性麻痹性腸鳴音弱或

10、消失腸鳴音弱或消失(xiosh)。 全身：全身：早期早期無明顯改變，無明顯改變，晚期晚期中毒和休克癥狀中毒和休克癥狀體征體征失水失水(sh shu)貌、呼吸淺快貌、呼吸淺快第二十頁，共三十八頁。醫學專題腸梗阻完整版血紅蛋白血紅蛋白(xuhng dnbi)值值血細胞比容血細胞比容尿比重尿比重白細胞、中性粒細胞白細胞、中性粒細胞糞便、血氣分析、血清電解質、尿素氮、肌酐糞便、血氣分析、血清電解質、尿素氮、肌酐輔助輔助(fzh)(fzh)檢查檢查化驗檢查化驗檢查第二十一頁，共三十八頁。醫學專題腸梗阻完整版一般一般(ybn)發生在腸梗阻發生在腸梗阻4-6h后，立位或側臥位透視或拍片。后，立位或側臥位透視

11、或拍片。可見多數液平面及氣脹腸袢。可見多數液平面及氣脹腸袢。氣液平面氣液平面魚骨刺狀魚骨刺狀脹大腸袢脹大腸袢X 檢檢 查查 空腸空腸(kngchng)“魚肋魚肋狀狀”，回腸，回腸“平行平行”狀，結腸狀，結腸“結腸結腸袋袋”。第二十二頁，共三十八頁。醫學專題腸梗阻完整版診斷診斷(zhndun)是否是腸梗阻？是否是腸梗阻？是機械性還是動力性？是機械性還是動力性？是單純性還是絞窄性？是單純性還是絞窄性？引起梗阻的原因引起梗阻的原因(yunyn)(yunyn)是什么？是什么？ 其中是否絞窄性腸梗阻更為重要，因其其中是否絞窄性腸梗阻更為重要，因其決定決定(judng)手術與否。手術與否。第二十三頁，共三

12、十八頁。醫學專題腸梗阻完整版單純性和絞窄性：單純性和絞窄性：判斷腸絞窄：判斷腸絞窄： 持續性劇痛，嘔吐頻繁；持續性劇痛，嘔吐頻繁； 休克（治療休克（治療(zhlio)無效）；無效）； 腹膜刺激征：（體溫上升示腹膜炎）；腹膜刺激征：（體溫上升示腹膜炎）； 腹脹不對稱（腸扭轉可能）；腹脹不對稱（腸扭轉可能）； 血性液（嘔、瀉或腹穿為血性）；血性液（嘔、瀉或腹穿為血性）； 非手術治療無效；非手術治療無效； X線見孤立、突出脹大腸襻線見孤立、突出脹大腸襻(考慮閉襻性，易穿孔考慮閉襻性，易穿孔)極為重要，判斷極為重要，判斷(pndun)手術特征之手術特征之一。一。第二十四頁，共三十八頁。醫學專題腸梗阻完

13、整版處理原則處理原則_ _解除梗阻解除梗阻(gngz)(gngz)、糾正紊亂、糾正紊亂 基礎療法基礎療法(lio f)：禁食、胃腸減壓：禁食、胃腸減壓：減壓，減輕腹脹和嘔吐，減壓，減輕腹脹和嘔吐，減少毒素吸收，改善血循；減少毒素吸收，改善血循；糾正水電、酸堿平衡：糾正水電、酸堿平衡：高位和低位不同；高位和低位不同；抗感染和中毒：抗感染和中毒：慎用解痙劑、止痛藥。慎用解痙劑、止痛藥。第二十五頁，共三十八頁。醫學專題腸梗阻完整版處理原則處理原則_ _解除梗阻解除梗阻(gngz)(gngz)、糾正紊亂、糾正紊亂 非手術治療：適用于單純性粘連性腸梗阻、麻痹性腸梗非手術治療：適用于單純性粘連性腸梗阻、麻

14、痹性腸梗阻或痙攣性腸梗阻、蛔蟲阻或痙攣性腸梗阻、蛔蟲(huchng)(huchng)或糞塊堵塞引起的腸梗阻、或糞塊堵塞引起的腸梗阻、腸結核等炎癥引起的不完全性腸梗阻等。腸結核等炎癥引起的不完全性腸梗阻等。 除基礎治療外，包括中醫中藥治療、口服或胃腸除基礎治療外，包括中醫中藥治療、口服或胃腸道灌注植物油、針刺療法、腹部道灌注植物油、針刺療法、腹部(f b)按摩等按摩等第二十六頁，共三十八頁。醫學專題腸梗阻完整版u健康史和相關因素健康史和相關因素v身體狀況（局部、全身身體狀況（局部、全身(qun shn)、輔助檢查）、輔助檢查）w心理和社會支持狀況心理和社會支持狀況護理護理(hl)評估評估（非手術

15、治療）（非手術治療）第二十七頁，共三十八頁。醫學專題腸梗阻完整版o體液不足：與嘔吐體液不足：與嘔吐(u t)(u t)、禁食、胃腸減壓、禁食、胃腸減壓有關有關o疼痛疼痛: : 與腸蠕動增加、手術創傷有關與腸蠕動增加、手術創傷有關o舒適的改變：腸腔積液積氣舒適的改變：腸腔積液積氣o潛在并發癥：腹腔感染、腸粘連潛在并發癥：腹腔感染、腸粘連o營養失調營養失調 : : 低于機體需要量低于機體需要量護理護理(hl)診斷診斷第二十八頁，共三十八頁。醫學專題腸梗阻完整版o維持生命體征平穩維持生命體征平穩o減輕疼痛減輕疼痛 o緩解腹脹、嘔吐緩解腹脹、嘔吐(u t)(u t)不適不適o維持水電解質酸堿平衡維持水

16、電解質酸堿平衡o預防并發癥預防并發癥o攝入足夠營養攝入足夠營養護理護理(hl)目標目標第二十九頁，共三十八頁。醫學專題腸梗阻完整版o為什么要求患者禁食為什么要求患者禁食(jn sh)？ o如何指導患者禁食？如何指導患者禁食？禁食禁食胃腸減壓胃腸減壓解痙止痛解痙止痛補液補液電解質電解質抗感染抗感染 護理護理(hl)措施措施非手術治療護理非手術治療護理第三十頁，共三十八頁。醫學專題腸梗阻完整版禁食禁食胃腸減壓胃腸減壓解痙止痛解痙止痛補液補液電解質電解質抗感染抗感染目的：排液、排氣，減輕腹脹，目的：排液、排氣，減輕腹脹， 病情觀察病情觀察護理要點：護理要點： 有效引流有效引流 關注引流液的量、顏色、

17、性質關注引流液的量、顏色、性質(xngzh)及其變化及其變化護理護理(hl)措施措施非手術治療護理非手術治療護理第三十一頁，共三十八頁。醫學專題腸梗阻完整版禁食禁食胃腸減壓胃腸減壓解痙止痛解痙止痛補液補液電解質電解質抗感染抗感染o未明確診斷之前：未明確診斷之前： 如何如何(rh)執行四禁執行四禁 嚴密觀察下應用解痙止痛劑：嚴密觀察下應用解痙止痛劑：液體石蠟、液體石蠟、 阿托品等阿托品等 禁用嗎啡類止痛劑禁用嗎啡類止痛劑 護理護理(hl)措施措施非手術治療護理非手術治療護理第三十二頁，共三十八頁。醫學專題腸梗阻完整版l提供提供(tgng)補液的可靠依補液的可靠依據（記錄出入量）據（記錄出入量）l

18、補液量補液量l補充電解質補充電解質l配合糾正酸中毒配合糾正酸中毒禁食禁食胃腸減壓胃腸減壓解痙止痛解痙止痛補液補液電解質電解質抗感染抗感染護理護理(hl)措施措施非手術治療護理非手術治療護理第三十三頁，共三十八頁。醫學專題腸梗阻完整版合理合理(hl)應用抗生素應用抗生素抗生素的配伍抗生素的配伍應用的時間應用的時間觀察療效、觀察副作用觀察療效、觀察副作用實施營養支持實施營養支持禁食禁食胃腸減壓胃腸減壓解痙止痛解痙止痛補液補液電解質電解質抗感染抗感染護理護理(hl)措施措施非手術治療護理非手術治療護理嚴密觀察病情嚴密觀察病情(bngqng)積極做好術前準備積極做好術前準備第三十四頁，共三十八頁。醫學專題腸梗阻完整版 7健康教育健康教育(jioy)(