1、醫學專題第三節-類風濕性關節炎類風濕關節炎類風濕關節炎 第一頁，共三十頁。醫學專題第三節-類風濕性關節炎概概 述述第二頁，共三十頁。醫學專題第三節-類風濕性關節炎概概 述述v患病率為0.320.36%v女性(nxng)多發，女男之比為3：1v高發年齡為3050歲v起病緩慢而隱襲v前軀癥狀有低熱、乏力、體重減輕第三頁，共三十頁。醫學專題第三節-類風濕性關節炎一一. .病因病因(bngyn)(bngyn)與發病機制與發病機制 第四頁，共三十頁。醫學專題第三節-類風濕性關節炎病因病因(bngyn)(bngyn)1 1感染感染(gnrn)(gnrn)因素：因素：細菌、病毒等。細菌、病毒等。 2 2遺傳

2、因素遺傳因素3 3性激素因素：性激素因素：雌激素可能促進類風濕關節炎雌激素可能促進類風濕關節炎的發生，孕激素可能減輕或防止類風濕關節炎的發生，孕激素可能減輕或防止類風濕關節炎的發生。的發生。 第五頁，共三十頁。醫學專題第三節-類風濕性關節炎二二. . 臨床表現臨床表現 第六頁，共三十頁。醫學專題第三節-類風濕性關節炎1 1關節表現：關節表現：主要侵犯小關節主要侵犯小關節 以手足小關節對稱性受累為主，以腕、掌指間、近端指間以手足小關節對稱性受累為主，以腕、掌指間、近端指間關節及跖趾關節病變最常見。關節及跖趾關節病變最常見。 （1 1）晨僵）晨僵 活動性的指標活動性的指標 （2 2）關節疼痛）關節

3、疼痛(tngtng)(tngtng)腫脹腫脹 最早關節癥狀最早關節癥狀 （3 3）關節畸形與功能障礙）關節畸形與功能障礙 第七頁，共三十頁。醫學專題第三節-類風濕性關節炎v常見常見RA手關節畸形手關節畸形v尺側偏移尺側偏移 v天鵝天鵝(tin )頸畸形頸畸形v 鈕扣花畸形鈕扣花畸形v望遠鏡手望遠鏡手vRA的關節炎特點的關節炎特點:v 對稱性小關節疼痛對稱性小關節疼痛,腫脹腫脹,晨僵及關節畸形晨僵及關節畸形.第八頁，共三十頁。醫學專題第三節-類風濕性關節炎圖圖第九頁，共三十頁。醫學專題第三節-類風濕性關節炎圖圖第十頁，共三十頁。醫學專題第三節-類風濕性關節炎圖片圖片(tpin)(tpin)第十一

4、頁，共三十頁。醫學專題第三節-類風濕性關節炎第十二頁，共三十頁。醫學專題第三節-類風濕性關節炎美國風濕病學會將影響生活美國風濕病學會將影響生活(shnghu)(shnghu)的的程度分為四級程度分為四級 I I級級 照常日常生活和各項工作照常日常生活和各項工作 級級: :進行一般的日常生活和某種職業，有些活動進行一般的日常生活和某種職業，有些活動(hu dng)(hu dng)受受限限 級級 進行一般的日常生活，參與某種職業或其他項目進行一般的日常生活，參與某種職業或其他項目的活動受限的活動受限 級級 日常生活的自理和參與工作的能力均受限日常生活的自理和參與工作的能力均受限第十三頁，共三十頁。

5、醫學專題第三節-類風濕性關節炎2 2關節外表現關節外表現 （1 1）類風濕結節：）類風濕結節：常對稱發生在關節隆突常對稱發生在關節隆突部及受壓部位部及受壓部位(bwi)(bwi)皮膚下，也可發生在心皮膚下，也可發生在心包、胸膜、心臟、肺臟、腦等內臟處。包、胸膜、心臟、肺臟、腦等內臟處。 （2 2）類風濕血管炎：）類風濕血管炎：可累及機體的任何臟可累及機體的任何臟器和組織，并引起相應的癥狀。器和組織，并引起相應的癥狀。 （3 3）其他：）其他：部分病人可有弗爾他（部分病人可有弗爾他（FeltyFelty）綜合征、干燥綜合征。綜合征、干燥綜合征。 第十四頁，共三十頁。醫學專題第三節-類風濕性關節炎

6、圖片圖片(tpi(tpin)n)第十五頁，共三十頁。醫學專題第三節-類風濕性關節炎類風濕結節類風濕結節(ji ji)第十六頁，共三十頁。醫學專題第三節-類風濕性關節炎三、檢查三、檢查(jinch)第十七頁，共三十頁。醫學專題第三節-類風濕性關節炎檢查檢查(jinch)(jinch) 1 1血液檢查：血液檢查：一般有輕、中度貧血。血沉快、一般有輕、中度貧血。血沉快、C C反應蛋反應蛋白白(dnbi)(dnbi)增高。增高。 2 2關節液檢查：關節液檢查：關節腔內滑液量增多。關節腔內滑液量增多。 3 3關節關節X X線檢查：線檢查：以手指及腕關節的以手指及腕關節的X X線片改變最有價值。線片改變最

7、有價值。 4 4類風濕結節活檢：類風濕結節活檢：有助于本病的診斷。有助于本病的診斷。n 關關 節節X Xrayray：具診斷、分期意義：具診斷、分期意義 I I 骨質疏松骨質疏松 IIIIII關節面出現鑿樣改變關節面出現鑿樣改變 IIII關節間隙變狹窄關節間隙變狹窄 IVIV骨關節纖維化，骨性強直骨關節纖維化，骨性強直第十八頁，共三十頁。醫學專題第三節-類風濕性關節炎四、治療四、治療(zhlio)要點要點 第十九頁，共三十頁。醫學專題第三節-類風濕性關節炎治療治療(zhlio)原則：原則：1、減輕或消除關節腫、痛癥狀。、減輕或消除關節腫、痛癥狀。 2、控制疾病、控制疾病(jbng)發展，防止、

8、減少骨質發展，防止、減少骨質破破 壞，保護關節功能。壞，保護關節功能。 3、促進損傷修復。、促進損傷修復。 第二十頁，共三十頁。醫學專題第三節-類風濕性關節炎1.1.一般治療一般治療: :休息、制動、鍛煉、理療休息、制動、鍛煉、理療(llio)(llio)等。等。 2 2藥物治療藥物治療 （1 1）非甾體類抗炎藥：是首選藥之一。有解熱）非甾體類抗炎藥：是首選藥之一。有解熱鎮痛作用。鎮痛作用。 （2 2）慢作用抗風濕藥：阻止關節破壞、抗炎。）慢作用抗風濕藥：阻止關節破壞、抗炎。甲氨蝶呤、雷公藤等甲氨蝶呤、雷公藤等 。 （3 3）糖皮質激素：僅適用于有關節外癥狀或關）糖皮質激素：僅適用于有關節外癥

9、狀或關節炎急性發作者。節炎急性發作者。 3 3手術治療：手術治療：適用關節畸形、失去功能者。適用關節畸形、失去功能者。 第二十一頁，共三十頁。醫學專題第三節-類風濕性關節炎五、護理五、護理(hl)診斷及措施診斷及措施 第二十二頁，共三十頁。醫學專題第三節-類風濕性關節炎（一）護理診斷（一）護理診斷(zhndun)(zhndun)/ /問題問題 1 1有廢用綜合征的危險有廢用綜合征的危險 與關節破壞、畸與關節破壞、畸形有關形有關(yugun)(yugun)。2 2預感性悲哀預感性悲哀 與疾病久治不愈、關節與疾病久治不愈、關節功能障礙影響生活質量有關。功能障礙影響生活質量有關。3 3疼痛疼痛 與關

10、節炎性反應有關。與關節炎性反應有關。第二十三頁，共三十頁。醫學專題第三節-類風濕性關節炎1.1.日常護理日常護理（1 1）心理：引導病人）心理：引導病人(bngrn)(bngrn)自強自立，加強鍛煉。自強自立，加強鍛煉。（2 2）環境：避免寒冷、潮濕的環境。）環境：避免寒冷、潮濕的環境。（3 3）休息活動：急性期休息，緩解期活動。）休息活動：急性期休息，緩解期活動。 （4 4）飲食：給予清淡易消化營養豐富飲食。）飲食：給予清淡易消化營養豐富飲食。 2.2.關節疼痛護理：關節疼痛護理：見本章第見本章第1 1節。節。3 3病情觀察：病情觀察：觀察關節，判斷活動及生活自理能力。了解觀察關節，判斷活動

11、及生活自理能力。了解關節外臟器情況。關節外臟器情況。（二）護理（二）護理(hl)措施措施第二十四頁，共三十頁。醫學專題第三節-類風濕性關節炎4.4.晨僵護理：晨僵護理：鼓勵病人早晨起床后行溫水鼓勵病人早晨起床后行溫水 浴，或用熱水浸泡僵硬的關節，而后活浴，或用熱水浸泡僵硬的關節，而后活 動關節。夜間睡眠戴彈力手套保暖，可動關節。夜間睡眠戴彈力手套保暖，可 減輕晨僵程度減輕晨僵程度 5.5.用藥護理：用藥護理：遵醫囑用藥，不可隨便遵醫囑用藥，不可隨便(su bin)(su bin)停停藥、換藥、增減藥量。藥、換藥、增減藥量。 第二十五頁，共三十頁。醫學專題第三節-類風濕性關節炎6.6.肢體活動與

12、關節功能的維護：肢體活動與關節功能的維護：見本章第見本章第1 1節。節。 限制受累關節活動，保持關節功能位，如膝下限制受累關節活動，保持關節功能位，如膝下放一平枕，使膝關節保持伸直位，足下放置足板，放一平枕，使膝關節保持伸直位，足下放置足板，避免垂足避免垂足 。為保持關節功能，防止關節畸形和肌。為保持關節功能，防止關節畸形和肌肉萎縮，護士應指導肉萎縮，護士應指導(zhdo)(zhdo)病人鍛煉，做到勤指導病人鍛煉，做到勤指導(zhdo)(zhdo)、勤協助和勤督促、勤協助和勤督促 7 7健康指導健康指導你如何指導病人你如何指導病人(bngrn)合理休息、活動，避免誘因合理休息、活動，避免誘因，

13、配合治療，自我監測病情及隨訪？，配合治療，自我監測病情及隨訪？第二十六頁，共三十頁。醫學專題第三節-類風濕性關節炎預后預后(yhu)發展各異：發展各異： 1010呈自限性，可自然緩解。呈自限性，可自然緩解。 1515發展迅速，發展迅速，1 12 2年進入骨質破壞。年進入骨質破壞。 發作、緩解交替關節畸形。發作、緩解交替關節畸形。 死亡原因：內臟血管炎、感染、淀粉樣變性。死亡原因：內臟血管炎、感染、淀粉樣變性。 19901990年美國風濕協會統計：年美國風濕協會統計： 患病患病(hun bn)(hun bn)1010年者年者5050不同程度致殘不同程度致殘 患病患病1717年者年者8080中度致

14、殘中度致殘 第二十七頁，共三十頁。醫學專題第三節-類風濕性關節炎課堂課堂(ktng)小結小結* *類風濕關節炎是自身類風濕關節炎是自身(zshn)(zshn)免疫性疾病。免疫性疾病。* *典型癥狀是手足小關節對稱性腫、痛、畸形、典型癥狀是手足小關節對稱性腫、痛、畸形、功能障礙。晨僵是最突出臨床表現。功能障礙。晨僵是最突出臨床表現。* *以藥物治療為主，非甾體類抗炎藥常與慢作以藥物治療為主，非甾體類抗炎藥常與慢作用抗風濕藥聯合應用。用抗風濕藥聯合應用。* *主要護理措施是急性期休息，緩解期鍛煉，主要護理措施是急性期休息，緩解期鍛煉，關節疼痛護理。最具特色的護理是晨僵護關節疼痛護理。最具特色的護理是晨僵護理。理。 第二十八頁，共三十頁。醫學專題第三節-類風濕性關節炎第二十九頁，共三十頁。醫學專題第三節-類風濕性關節炎