1、醫學專題第22章抗高血壓藥詳解第第22章章 抗高血壓藥抗高血壓藥 Antihypertensive agents高血壓分型高血壓分型原發性占原發性占90%，機制尚未闡明，機制尚未闡明(chnmng)繼發性占繼發性占510%，是某些疾病，是某些疾病的一種表現。如腎的一種表現。如腎A狹窄、腎炎、狹窄、腎炎、嗜鉻細胞瘤等嗜鉻細胞瘤等第一頁，共五十九頁。醫學專題第22章抗高血壓藥詳解高血壓：高血壓：指動脈血壓指動脈血壓(xuy)(xuy)高于正常范圍，在未服用降壓藥的高于正常范圍，在未服用降壓藥的情況下：情況下：收縮壓收縮壓18.6 kPa (140mmHg) 和（或）和（或）舒張壓舒張壓12.0 k

2、Pa (90mmHg)。危害：危害：高血壓可并發心肌肥厚和心力衰竭，最終導致腦、心、高血壓可并發心肌肥厚和心力衰竭，最終導致腦、心、腎的損害，為腦卒中和冠心病等的危險因素。腎的損害，為腦卒中和冠心病等的危險因素。第二頁，共五十九頁。醫學專題第22章抗高血壓藥詳解血壓水平血壓水平(shupng)的定義和分的定義和分類類理想血壓理想血壓(xuy)(xuy) 120 80 120 80正常血壓正常血壓 130 85 130 85正常高值正常高值 130130139 85139 8589891 1級高血壓（輕）級高血壓（輕） 140140159 90159 909999臨界高血壓臨界高血壓 14014

3、0149 90149 9094942 2級高血壓（中）級高血壓（中） 160160179 100179 1001091093 3級高血壓（重）級高血壓（重） 180 110180 110單純收縮期高血壓單純收縮期高血壓 140 90140 90臨界收縮期高血壓臨界收縮期高血壓 140140149 90149 90分分 類類 收縮壓收縮壓 舒張壓舒張壓第三頁，共五十九頁。醫學專題第22章抗高血壓藥詳解第四頁，共五十九頁。醫學專題第22章抗高血壓藥詳解HYPERTENSION:It is defined as systolic pressure greater than 140 mmHG, and

4、 diastolic pressure greater than 90 mmHG. Normal systolic pressure is around 120 mmHg and diastolic pressure is around 80 mmHg. Causes of hypertension includes: narrowing of the arteries, excess fluid in the blood, stronger than n o r m a l h e a r t b e a t s , c e r t a i n m e d i c a t i o n s ,

5、 o r d i s o r d e r o f the kidneys, nervous system or endocrine system.High BP can damage organs and tissues of the body, it also increases the risk of developing the coronary artery disease, s t r o k e s , c o n g e s t i v e h e a r t f a i l u r e , a n d i t m a y a l s ocontribute to the har

6、dening of the arteries.第五頁，共五十九頁。醫學專題第22章抗高血壓藥詳解第一節第一節 血壓血壓(xuy)調節與高血調節與高血壓壓(xuy)動脈動脈(dngmi)血壓的血壓的形成形成第六頁，共五十九頁。醫學專題第22章抗高血壓藥詳解（一）血壓（一）血壓(xuy)調節調節1、神經調節、神經調節(tioji)2、體液條件、體液條件3、腎臟對血壓的調節、腎臟對血壓的調節第七頁，共五十九頁。醫學專題第22章抗高血壓藥詳解（1）壓力）壓力(yl)感受性反射：感受性反射：（2）化學感受性反射：）化學感受性反射：（3）中樞缺血反應：）中樞缺血反應：1、神經、神經(shnjng)調節調節

7、第八頁，共五十九頁。醫學專題第22章抗高血壓藥詳解（1）腎素）腎素-血管緊張素系統血管緊張素系統(xtng)：（2）內皮素：）內皮素：（3）內皮細胞舒張因子：）內皮細胞舒張因子：（4）緩激肽和血管舒張素：）緩激肽和血管舒張素：（5）心鈉素：）心鈉素：2、體液、體液(ty)調節調節第九頁，共五十九頁。醫學專題第22章抗高血壓藥詳解調節水鹽代謝，在血壓的長期調節水鹽代謝，在血壓的長期(chngq)調調節中節中起決定作用。起決定作用。3、腎臟對血壓、腎臟對血壓(xuy)的調節的調節第十頁，共五十九頁。醫學專題第22章抗高血壓藥詳解（二）高血壓（二）高血壓第十一頁，共五十九頁。醫學專題第22章抗高血壓

8、藥詳解根據血壓水平和對腦、心、腎等重要器官損害根據血壓水平和對腦、心、腎等重要器官損害的程度的程度, ,可分為可分為1 1、2 2、3 3期或輕、中、重型高血期或輕、中、重型高血壓病。壓病。 應用降壓藥意義應用降壓藥意義降低血壓緩解癥狀，使高血壓并發癥降低血壓緩解癥狀，使高血壓并發癥，延長，延長壽命壽命(shumng)(shumng)，提高生活質量。，提高生活質量。第十二頁，共五十九頁。醫學專題第22章抗高血壓藥詳解第二節第二節 抗高血壓藥物分類抗高血壓藥物分類(fn li)及常用藥及常用藥物物第十三頁，共五十九頁。醫學專題第22章抗高血壓藥詳解抗抗高高血血壓壓藥藥物物(yow(yow)的的分

9、分類類（一）利尿藥：氫氯噻嗪（一）利尿藥：氫氯噻嗪（二）影響腎素（二）影響腎素-血管緊張素系統的藥物：血管緊張素系統的藥物： 1.血管緊張素轉化酶抑制藥：卡托普利血管緊張素轉化酶抑制藥：卡托普利 2.血管緊張素血管緊張素受體阻斷藥：氯沙坦受體阻斷藥：氯沙坦（三）鈣通道阻滯（三）鈣通道阻滯(z zh)藥：硝苯地平藥：硝苯地平（四）腎上腺素受體阻斷藥（四）腎上腺素受體阻斷藥 1. 腎上腺素受體阻斷藥：普萘洛爾腎上腺素受體阻斷藥：普萘洛爾 2. 1腎上腺素受體阻斷藥：哌唑嗪腎上腺素受體阻斷藥：哌唑嗪 3. 和和 腎上腺素受體阻斷藥：卡維地洛腎上腺素受體阻斷藥：卡維地洛（五）交感神經抑制藥：（五）交感

10、神經抑制藥： 1.中樞性降壓藥：可樂定中樞性降壓藥：可樂定 2.神經節阻斷藥：美加明神經節阻斷藥：美加明 3. 交感神經末梢抑制藥交感神經末梢抑制藥：利血平：利血平（六）血管擴張藥（六）血管擴張藥 1. 直接舒張血管藥：肼屈嗪直接舒張血管藥：肼屈嗪 2. 鉀通道開放藥：米諾地爾鉀通道開放藥：米諾地爾 3.其他血管舒張藥：酮色林其他血管舒張藥：酮色林第十四頁，共五十九頁。醫學專題第22章抗高血壓藥詳解第十五頁，共五十九頁。醫學專題第22章抗高血壓藥詳解神經調節：交感神經神經調節：交感神經(jiogn-shnjng)系統系統中樞中樞神經節神經節末梢遞末梢遞質釋放質釋放突觸后突觸后膜受體膜受體血管平

11、滑肌血管平滑肌體液調節：腎素體液調節：腎素- -血管緊張血管緊張(jnzhng)(jnzhng)素素- -醛固酮系統醛固酮系統腎臟鄰球腎臟鄰球 腎素腎素 轉化酶轉化酶 小動脈收縮小動脈收縮 旁旁 器器 血管緊血管緊 血管緊血管緊 血管緊血管緊 張素原張素原 張素張素 張素張素 醛固酮分泌醛固酮分泌水鈉潴留水鈉潴留可樂可樂(k l)定定 -甲基多巴甲基多巴美加明美加明利血平利血平胍乙啶胍乙啶 普萘洛爾普萘洛爾 1哌唑嗪哌唑嗪 1 拉貝洛爾拉貝洛爾肼屈嗪肼屈嗪 硝普鈉硝普鈉硝苯地平硝苯地平米諾地爾米諾地爾 -R-R阻斷藥阻斷藥ACEI (卡托普利卡托普利 )氯沙坦氯沙坦利尿藥利尿藥 (噻嗪類噻嗪類

12、)第十六頁，共五十九頁。醫學專題第22章抗高血壓藥詳解（一）利尿藥（一）利尿藥第二節第二節 常用常用(chn yn)(chn yn)的抗高血壓的抗高血壓藥藥氫氯噻嗪氫氯噻嗪 （hydrochlorothiazide）第十七頁，共五十九頁。醫學專題第22章抗高血壓藥詳解 早期：早期：利尿利尿 血容量血容量 長期：長期： 排排NaVSMC內內Na+ Na+ Ca2+ 交換交換 細胞內細胞內Ca2+ 血管擴張血管擴張 Ca 2+ 血管壁對縮血管物的反應性血管壁對縮血管物的反應性 誘導誘導(yudo)動脈壁產生擴血管物質，如激肽等動脈壁產生擴血管物質，如激肽等藥理作用及臨床藥理作用及臨床(ln chu

13、n)應用應用第十八頁，共五十九頁。醫學專題第22章抗高血壓藥詳解治療輕度高血壓；治療輕度高血壓；常與其它降壓藥合用治療中、重度高血壓；常與其它降壓藥合用治療中、重度高血壓；尤其適合伴有心力衰竭尤其適合伴有心力衰竭(xn l shui ji)的高血壓患者；的高血壓患者；臨床臨床(ln chun)應用應用低血鈉、低血鉀、高血鈣、高尿酸血癥；低血鈉、低血鉀、高血鈣、高尿酸血癥；糖耐量降低糖耐量降低(jingd)；代償作用出現腎素活性增高；代償作用出現腎素活性增高；不良反應不良反應第十九頁，共五十九頁。醫學專題第22章抗高血壓藥詳解（二）影響腎素（二）影響腎素- -血管血管(xugun)(xugun)

14、緊張素系統的緊張素系統的藥物藥物干預干預(gny) RAAS 是治療高血壓的重點之一是治療高血壓的重點之一1.血管緊張血管緊張(jnzhng)素素轉化酶抑制藥：轉化酶抑制藥： 第二十頁，共五十九頁。醫學專題第22章抗高血壓藥詳解Angiotensin IACEAngiotensin II1. potent vasoconstrictor- increases BP2. stimulates Aldosterone- Na+ & H2OreabsorbtionACE Inhibitors RAAS第二十一頁，共五十九頁。醫學專題第22章抗高血壓藥詳解失活肽失活肽BPAT1受體受體ACEAng原原

15、AngAng 腎素腎素血管血管(xugun)收收縮縮ACEIATAT1 1受體拮抗受體拮抗(ji (ji knkn) )藥藥緩激肽緩激肽血管血管(xugun)擴張擴張PGI2 ACE RAAS 激肽系統激肽系統影響血管緊張素形成和作用藥降壓機制示意圖影響血管緊張素形成和作用藥降壓機制示意圖BP心室心室/ /主主A A肥厚肥厚醛固酮醛固酮腎素抑腎素抑制藥制藥第二十二頁，共五十九頁。醫學專題第22章抗高血壓藥詳解第二十三頁，共五十九頁。醫學專題第22章抗高血壓藥詳解卡托普利（卡托普利（captopril）藥理作用與降壓藥理作用與降壓(jin y)機制機制 降壓作用強且迅速降壓作用強且迅速 可口服，

16、短期可口服，短期(dun q)或較長期應用均有較強的降壓作用或較長期應用均有較強的降壓作用 逆轉血管壁增厚和心肌細胞增生肥大，保護心臟逆轉血管壁增厚和心肌細胞增生肥大，保護心臟 降低降低AT和醛固酮，降低心臟的前、后負荷和醛固酮，降低心臟的前、后負荷 對高血壓合并糖尿病可改變胰島素糖尿病患者的腎病變對高血壓合并糖尿病可改變胰島素糖尿病患者的腎病變 副作用小副作用小降壓作用降壓作用(zuyng)特點：特點：第二十四頁，共五十九頁。醫學專題第22章抗高血壓藥詳解卡托普利卡托普利第二十五頁，共五十九頁。醫學專題第22章抗高血壓藥詳解降壓降壓(jin y)機制機制 減少減少AT的生成，醛固酮生成減少的

17、生成，醛固酮生成減少 抑制抑制(yzh)激肽激肽，減慢緩激肽的分解減慢緩激肽的分解臨床臨床(ln chun)應用應用適應于各型高血壓。對正常腎素型及高腎素型適應于各型高血壓。對正常腎素型及高腎素型高血壓療效更佳，高血壓療效更佳，特別適合于合并糖尿病及胰特別適合于合并糖尿病及胰島素抵抗，左心室肥厚、充血性心力衰竭、急島素抵抗，左心室肥厚、充血性心力衰竭、急性心肌梗塞的高血壓患者。性心肌梗塞的高血壓患者。第二十六頁，共五十九頁。醫學專題第22章抗高血壓藥詳解不良反應不良反應低血壓、咳嗽、味覺異常低血壓、咳嗽、味覺異常偶見中性白細胞偶見中性白細胞、血管、血管(xugun)神經性水腫神經性水腫等等第二

18、十七頁，共五十九頁。醫學專題第22章抗高血壓藥詳解氯沙坦氯沙坦 Losartan強效的選擇性強效的選擇性 AT1 受體可逆性阻斷受體可逆性阻斷(z dun)藥。藥。 藥理作用藥理作用對對 AT1 受體的選擇性大于受體的選擇性大于 AT2 受體受體 1000 倍。阻斷倍。阻斷 Ang的效應。的效應。2.血管血管(xugun)緊張素緊張素受體阻斷藥：受體阻斷藥：第二十八頁，共五十九頁。醫學專題第22章抗高血壓藥詳解臨床臨床(ln chun)應用應用治療高血壓和慢性治療高血壓和慢性(mn xng)心功能不全；心功能不全；亦可用于亦可用于ACE抑制劑引起干咳不能耐受抑制劑引起干咳不能耐受的患者。的患者

19、。第二十九頁，共五十九頁。醫學專題第22章抗高血壓藥詳解（三）（三） 鈣拮抗劑鈣拮抗劑 作用機制作用機制 阻滯阻滯Ca2+通道通道Ca2+i血管血管(xugun)平滑肌松弛平滑肌松弛 血管血管(xugun)舒張舒張 Bp。特點特點不減少不減少(jinsho)心、腦、腎重要臟器血流量；擴張冠脈；心、腦、腎重要臟器血流量；擴張冠脈；降低腎血管阻力，增加腎小球濾過率；抑制血小降低腎血管阻力，增加腎小球濾過率；抑制血小板聚集，增加紅細胞變形能力，降低血液粘度；板聚集，增加紅細胞變形能力，降低血液粘度；逆轉心室肥厚，保護心肌；逆轉心室肥厚，保護心肌；第三十頁，共五十九頁。醫學專題第22章抗高血壓藥詳解硝

20、苯地平（硝苯地平（nifedipine）降壓降壓(jin y)特點特點 降壓降壓(jin y)作用快而強作用快而強 對高血壓者降壓顯著，對血壓正常者無對高血壓者降壓顯著，對血壓正常者無 降壓作用降壓作用 外周阻力愈高者，降壓作用愈明顯外周阻力愈高者，降壓作用愈明顯治療治療(zhlio)輕中度高血輕中度高血壓壓臨床應用臨床應用第三十一頁，共五十九頁。醫學專題第22章抗高血壓藥詳解第三十二頁，共五十九頁。醫學專題第22章抗高血壓藥詳解（四）腎上腺素受體阻斷（四）腎上腺素受體阻斷(z dun)藥藥 腎上腺素受體阻斷腎上腺素受體阻斷(z dun)藥：普萘洛爾藥：普萘洛爾 2. 1腎上腺素受體阻斷藥：哌

21、唑嗪腎上腺素受體阻斷藥：哌唑嗪 3. 和和 腎上腺素受體阻斷藥：卡維地洛腎上腺素受體阻斷藥：卡維地洛第三十三頁，共五十九頁。醫學專題第22章抗高血壓藥詳解降壓機制：降壓機制： 阻斷心臟阻斷心臟 受體受體減少心輸出量；減少心輸出量； 阻斷腎小球旁器阻斷腎小球旁器 1 受體受體抑制腎素分泌；抑制腎素分泌； 阻斷突觸前膜的阻斷突觸前膜的 2 受體受體抑制其正反饋抑制其正反饋 作用，作用，NA 釋放釋放； 阻斷中樞阻斷中樞 受體受體外周交感活性外周交感活性 改變改變(gibin)壓力感受器的敏感性壓力感受器的敏感性 增加前列環素的合成增加前列環素的合成普萘洛爾（普萘洛爾（Propranolol） 1.

22、 腎上腺素受體阻斷腎上腺素受體阻斷(z dun)藥：藥：第三十四頁，共五十九頁。醫學專題第22章抗高血壓藥詳解適用于伴有心輸出量及腎素活性增高適用于伴有心輸出量及腎素活性增高(znggo)，或，或伴有心絞痛、心律失常的高血壓患者。伴有心絞痛、心律失常的高血壓患者。臨床臨床(ln chun)應用應用高血壓合并糖尿病患者不易選擇高血壓合并糖尿病患者不易選擇普萘洛爾；普萘洛爾；驟然停藥有反跳現象驟然停藥有反跳現象(xinxing)；高血壓合并腎病患者監測肌酐和尿素水平高血壓合并腎病患者監測肌酐和尿素水平；禁用于心功不全、竇性心動過緩和支氣管哮禁用于心功不全、竇性心動過緩和支氣管哮喘患者喘患者不良反應

23、不良反應第三十五頁，共五十九頁。醫學專題第22章抗高血壓藥詳解第三十六頁，共五十九頁。醫學專題第22章抗高血壓藥詳解2. 1受體阻斷受體阻斷(z dun)藥藥藥理作用及作用機制藥理作用及作用機制選擇性阻斷血管平滑肌突觸后膜選擇性阻斷血管平滑肌突觸后膜 1受體，使血管擴張，受體，使血管擴張，血壓下降。阻斷突觸前膜血壓下降。阻斷突觸前膜 2受體的作用弱，對受體的作用弱，對 2受體受體的負反饋功能幾乎沒有不影響。的負反饋功能幾乎沒有不影響。不增高血漿腎素活性，對心率、心輸出量、腎血流不增高血漿腎素活性，對心率、心輸出量、腎血流量和腎小球濾過率沒有明顯影響。長期量和腎小球濾過率沒有明顯影響。長期(ch

24、ngq)應用可應用可降低總膽固醇、甘油三酯、降低總膽固醇、甘油三酯、LDP和和VLDP，升高，升高HDL。哌唑嗪（哌唑嗪（prazosin）第三十七頁，共五十九頁。醫學專題第22章抗高血壓藥詳解臨床應用臨床應用1 1、各型高血壓，尤適應、各型高血壓，尤適應(shyng)(shyng)于中度高血壓并發腎功能于中度高血壓并發腎功能 障礙者，適于良性前列腺肥大的高血壓患者。障礙者，適于良性前列腺肥大的高血壓患者。2 2、治療慢性心功能不全、治療慢性心功能不全不良反應不良反應常有鼻塞、口干、嗜睡、頭痛、腹瀉等。常有鼻塞、口干、嗜睡、頭痛、腹瀉等。部分部分(b fen)(b fen)患者出現患者出現“首

25、劑效應首劑效應”。指一些病人在初服某種藥物時，由于機體對藥物指一些病人在初服某種藥物時，由于機體對藥物作用尚未適應而引起不可耐受的強烈反應。作用尚未適應而引起不可耐受的強烈反應。 第三十八頁，共五十九頁。醫學專題第22章抗高血壓藥詳解阻斷阻斷 1受體，阻斷受體，阻斷 1 和和 2 受體。受體。降壓降壓(jin y)作用溫和，對心輸出量和心率無明顯影響。作用溫和，對心輸出量和心率無明顯影響。3. 和和 腎上腺素受體阻斷腎上腺素受體阻斷(z dun)藥：藥：拉貝洛爾拉貝洛爾適用適用(shyng)于各型高血壓于各型高血壓第三十九頁，共五十九頁。醫學專題第22章抗高血壓藥詳解 1 1、中樞性降壓藥、中

26、樞性降壓藥可樂可樂(k l)定定 Clonidine 藥理作用及作用機制藥理作用及作用機制 1）中等偏強）中等偏強 2）擴張腎血管、用于高血壓長期治療）擴張腎血管、用于高血壓長期治療 3）鎮靜作用、抑制胃酸分泌）鎮靜作用、抑制胃酸分泌(fnm)和胃腸蠕動。和胃腸蠕動。（五）交感神經（五）交感神經(jiogn-shnjng)抑制藥抑制藥第四十頁，共五十九頁。醫學專題第22章抗高血壓藥詳解 選擇性激動選擇性激動(jdng)延髓孤束核神經元突觸后膜的延髓孤束核神經元突觸后膜的 2 受受體和延髓的咪唑啉受體，使外周交感功能降低。體和延髓的咪唑啉受體，使外周交感功能降低。 激動外周交感神經突觸前膜的激動

27、外周交感神經突觸前膜的 2 受體。負反饋受體。負反饋抑制抑制 NA 的釋放。的釋放。激動激動(jdng)中樞中樞 2 受體引起鎮靜；受體引起鎮靜；激動中樞阿片受體、治療戒斷癥狀激動中樞阿片受體、治療戒斷癥狀降壓降壓(jin y)機制：機制：第四十一頁，共五十九頁。醫學專題第22章抗高血壓藥詳解應用應用(yngyng)適于中度高血壓，適于中度高血壓，尤高血壓兼潰瘍病者和腎尤高血壓兼潰瘍病者和腎性高血壓患者。性高血壓患者。不良反應不良反應口干、嗜睡、抑郁口干、嗜睡、抑郁(yy)(yy)等等久用可致水鈉潴留久用可致水鈉潴留第四十二頁，共五十九頁。醫學專題第22章抗高血壓藥詳解2、神經節阻斷藥、神經節

28、阻斷藥 美加明（美加明（Mecamylamin）咪噻吩咪噻吩(sifn)（Trimethaphan）只偶爾用于高血壓急癥、惡性高血壓、高血壓腦病、只偶爾用于高血壓急癥、惡性高血壓、高血壓腦病、急性心衰和高血壓危象的治療。急性心衰和高血壓危象的治療。第四十三頁，共五十九頁。醫學專題第22章抗高血壓藥詳解3、交感神經、交感神經(jiogn-shnjng)末梢抑末梢抑制藥制藥利血平（利血平（Reserpine） 藥理作用藥理作用：較弱。特點：顯效緩慢，作用較弱。特點：顯效緩慢，作用溫和、持久，停藥后仍持效溫和、持久，停藥后仍持效 34 周周 。降壓時。降壓時伴有心率減慢，心輸出量減少。尚有鎮靜、安定

29、作伴有心率減慢，心輸出量減少。尚有鎮靜、安定作用。用。降壓機制降壓機制：利血平與神經末梢囊泡膜上的胺泵結利血平與神經末梢囊泡膜上的胺泵結合，使囊泡功能喪失，最終導致合，使囊泡功能喪失，最終導致(dozh)囊泡內遞質耗囊泡內遞質耗竭，使交感神經傳導受阻。竭，使交感神經傳導受阻。應用應用(yngyng) 用于輕度高血壓用于輕度高血壓第四十四頁，共五十九頁。醫學專題第22章抗高血壓藥詳解第四十五頁，共五十九頁。醫學專題第22章抗高血壓藥詳解第四十六頁，共五十九頁。醫學專題第22章抗高血壓藥詳解肼屈嗪肼屈嗪 Hydralazine藥理作用及作用機制藥理作用及作用機制直接擴張直接擴張(kuzhng)小動

30、脈，對靜脈影響小。小動脈，對靜脈影響小。降壓機制可能是干預血管平滑肌的降壓機制可能是干預血管平滑肌的Ca2+ 內流，使內流，使血管平滑肌松弛。血管平滑肌松弛。（六）血管（六）血管(xugun)(xugun)擴張藥擴張藥1.直接直接(zhji)舒張血管藥舒張血管藥第四十七頁，共五十九頁。醫學專題第22章抗高血壓藥詳解臨床應用臨床應用適于中、高度高血壓，很少單用，常與利尿藥或適于中、高度高血壓，很少單用，常與利尿藥或 腎上腺素受體阻斷藥合用。老年人或伴有冠心病的高腎上腺素受體阻斷藥合用。老年人或伴有冠心病的高血壓患者慎用，避免血壓患者慎用，避免(bmin)誘發或加重心絞痛。誘發或加重心絞痛。不良反

31、應不良反應較多；較多；可引起可引起全身性紅斑狼瘡樣綜合征全身性紅斑狼瘡樣綜合征第四十八頁，共五十九頁。醫學專題第22章抗高血壓藥詳解2.鉀通道鉀通道(tngdo)開放開放藥藥第四十九頁，共五十九頁。醫學專題第22章抗高血壓藥詳解米諾地爾米諾地爾藥理作用藥理作用作用于動脈平滑肌，使鉀通道作用于動脈平滑肌，使鉀通道(tngdo)開放，開放，引起血管擴張。降壓作用特點是較強而持久引起血管擴張。降壓作用特點是較強而持久不良反應不良反應水、鈉潴留水、鈉潴留(zhli)、心悸，長期應用出現多毛、心悸，長期應用出現多毛癥癥第五十頁，共五十九頁。醫學專題第22章抗高血壓藥詳解3. 其他血管其他血管(xugun

32、)舒張舒張藥藥藥理作用藥理作用選擇性阻斷選擇性阻斷5-HT2A受體，輕度受體，輕度(qn d)阻斷阻斷 1和和H1受體，抑制血管收縮和血小板聚集。受體，抑制血管收縮和血小板聚集。酮色林酮色林第五十一頁，共五十九頁。醫學專題第22章抗高血壓藥詳解第三節第三節 抗高血壓藥應用抗高血壓藥應用(yngyng)原則原則一、有效治療一、有效治療(zhlio)與終生治療與終生治療(zhlio)有效有效(yuxio)治療治療 140/90 mmHg第五十二頁，共五十九頁。醫學專題第22章抗高血壓藥詳解癥狀不明顯：非藥物治療癥狀不明顯：非藥物治療開始先選用開始先選用(xunyng)利尿藥，效果不佳改用普萘洛爾利

33、尿藥，效果不佳改用普萘洛爾中度高血壓加用可樂定、哌唑嗪中度高血壓加用可樂定、哌唑嗪重度高血壓加用胍乙啶、米諾地爾重度高血壓加用胍乙啶、米諾地爾高血壓危象使用硝普鈉、二氮嗪高血壓危象使用硝普鈉、二氮嗪二、根據病情及合并癥選用二、根據病情及合并癥選用(xunyng)藥物藥物1. 根據病情選用根據病情選用(xunyng)藥藥物物第五十三頁，共五十九頁。醫學專題第22章抗高血壓藥詳解 高血壓合并心功不全或高血壓合并心功不全或支氣管哮喘支氣管哮喘：宜選用：宜選用(xunyng) 利尿藥、卡托普利等，利尿藥、卡托普利等，不易用不易用 受體阻斷藥受體阻斷藥 高血壓合并腎功能降低：高血壓合并腎功能降低：宜選用卡托普利宜選用卡托普利、 甲基多巴甲基多巴 高血壓合并消化性潰瘍：高血壓合并消化性潰瘍：宜選用宜選用可樂定，不可樂定，不 宜用利血平宜用