1、上海市諾如病毒感染性腹瀉防控方案（試行）為做好本市諾如病毒感染性腹瀉防治工作，依據中華人民共和國傳染病防治法、突發公共衛生事件與傳染病疫情監測信息報告管理辦法、學校和托幼機構傳染病疫情報告工作規范（試行）和諾如病毒感染性腹瀉防治方案（試行）等，特制訂本方案。一、目的及時發現本市諾如病毒感染性腹瀉聚集性及暴發疫情，規范進行報告和處置，防范諾如病毒感染性腹瀉在本市流行。二、病例定義（一）臨床表現潛伏期多在2448小時，最短12小時，最長72小時。發病突然，主要癥狀為嘔吐和腹瀉，可伴有惡心、發熱和腹痛。兒童病例以嘔吐為主，成人病例腹瀉為多，24小時內腹瀉48次，糞便為稀水便或水樣便，無粘液膿血。大便

2、常規鏡檢通常無炎性細胞，白細胞計數<10/HP，未見紅細胞。原發感染患者的嘔吐癥狀明顯多于續發感染者，有些感染者僅表現出嘔吐癥狀。此外，有些感染者也可見頭痛、寒顫和肌肉痛等癥狀，嚴重者可出現脫水癥狀。（二）診斷1.臨床診斷病例主要依據流行季節、地區、發病年齡等流行病學資料、臨床表現以及實驗室常規檢測結果進行診斷。符合以下標準者,可初步診斷為諾如病毒感染：（1）潛伏期2448h；（2）主要癥狀為嘔吐和腹瀉，可伴有惡心、發熱和腹痛，兒童病例以嘔吐為主，成人病例腹瀉為多；（3）病程1260h；（4）糞便、血常規檢查無特殊發現；（5）排除常見細菌、寄生蟲及其它病原感染。2.確診病例除符合臨床診斷

3、病例條件外，在糞便標本或嘔吐物中檢測出諾如病毒。3.聚集性病例學校、托幼機構等集體單位內同一班級或同一宿舍，天內發生例及以上，或連續天內發生例以上，以嘔吐和（或）腹瀉等為主要癥狀的病例。4.暴發疫情學校、托幼機構等集體單位，3天內出現20例及以上臨床診斷為急性胃腸炎的病例為疑似暴發疫情；一周內出現20例及以上的諾如病毒感染性腹瀉確診病例為暴發疫情。三、疫情監測與報告（一）各級醫療機構腸道門診開展諾如病毒感染性腹瀉監測，對腹瀉病例做好登記、診治等工作。一旦發現同一所學校、托幼機構等集體單位出現嘔吐、腹瀉等疑似諾如病毒感染性腹瀉病例異常增多，立即向所在轄區疾病預防控制中心報告。（二）各級各類學校、

4、托幼機構開展晨檢、每日巡查和缺勤缺課監測報告，一旦發現聚集性病例、疑似暴發疫情，學校疫情報告人立即開展排查，屬實后立即向所在轄區社區衛生服務中心、疾病預防控制中心和教育局報告。如懷疑與食品及其生產、加工等相關環節有關，還應報告轄區食品藥品監督部門。（三）養老院等其他集體單位一旦發生聚集性病例、疑似暴發疫情，責任報告人立即開展排查，屬實后立即向所在轄區社區衛生服務中心、疾病預防控制中心和上級主管部門報告。如懷疑與食品及其生產、加工等相關環節有關，還應報告轄區食品藥品監督部門。（四）各區縣疾病預防控制中心開展傳染病疫情監測和學校與托幼機構缺勤缺課監測中，一旦發現聚集性病例、疑似暴發疫情和暴發疫情，

5、立即開展核實、調查和處置，并向市疾病預防控制中心和區縣衛生計生委報告。達到突發公共衛生事件標準，還應進行突發公共衛生事件網絡直報。（五）對個人舉報和新聞媒體報道的聚集性嘔吐、腹瀉病例，各區縣疾病預防控制中心應組織開展核實、調查和處置。四、預防措施（一）認真落實“確保飲食、飲水衛生”的防控措施。學校、托幼機構等集體單位應加強內部食品衛生的監督和管理，飲食從業人員應保持良好個人衛生，確保提供衛生安全的食品；提供符合國家相關衛生標準的飲用水；做好糞便、污水和垃圾無害化處理；大力開展以除“四害”為主的愛國衛生運動。（二）加強宣傳教育。各級醫療機構、疾病預防控制機構以及學校和托幼機構等集體單位應加強諾如

6、病毒感染性腹瀉預防知識的宣傳，教育重點人群養成良好的飲食、飲水和個人衛生習慣，不吃生或半生的海水產品等食物，勤洗手、正確洗手。（三）做好日常預防性消毒。學校和托幼機構等集體單位應按照上海市諾如病毒感染性腹瀉消毒處理方法（附件1）要求，規范開展日常預防性消毒工作。五、疫情控制（一）分級處置1.聚集性病例。由社區衛生服務中心調查處置，并指導發生疫情的集體單位工作做好相關控制措施。2.疑似暴發疫情。由區（縣）預防控制中心會同社區衛生服務中心共同調查處置，并指導發生疫情的集體單位做好相關控制措施。3.暴發疫情。由市疾病預防控制中心會同區(縣)疾病預防控制中心共同調查處置，并指導發生疫情的集體單位做好相

7、關控制措施。（二）控制措施1.做好病人的醫療救治，輕癥患者可居家隔離治療，癥狀嚴重者需送醫院治療，并做好病人隔離消毒和醫務人員防護等。病人患病期間應停止上崗、上課，至癥狀消失后72小時方可復工、復課；從事保育、食品從業和制水等的重點人員需癥狀消失后72小時且實驗室檢測諾如病毒核酸檢測陰性后方可復工。2.及時妥善處理病人的嘔吐物、腹瀉物和各種被污染的物品及場所。病人的嘔吐物、腹瀉物要及時掩閉覆蓋，消毒清理。各種被污染的物品和場所（如衣物、地板、桌椅、餐廚具、污水及廁所等），應按照上海市諾如病毒感染性腹瀉病消毒處理方法進行徹底清潔、消毒。3.發生疫情的學校和托幼機構等要進一步做好晨檢和健康巡查制度

8、。4.做好病人密切接觸者的醫學觀察。5.積極落實飲食、飲水衛生和健康教育等防控措施。6.依據相關法律法規，對可疑食品和水樣進行處置。（三）流行病學調查各級疾病預防控制中心、社區衛生服務中心對報告的聚集性病例、疑似暴發疫情和暴發疫情應組織人員按照上海市病毒性腹瀉個案調查表(附件2)要求，開展流行病學調查。1. 一般情況調查調查內容包括：集體單位的飲食、飲水衛生情況，近期缺勤缺課、群體性活動和聚餐情況，日常腹瀉發病基線水平，個人衛生以及環境通風，蒼蠅密度，廁所類型、分布、洗手設備及衛生狀況等環境衛生情況。2.病例個案調查明確病例定義，開展病例的搜索和登記，并逐例開展流行病學個案調查，分析明確感染來

9、源和傳播方式，追查傳染源。 3.危險因素調查（1）調查中如發現與飲食、飲水因素有關時，還應開展飲食、飲水危險因素調查。飲食衛生。調查內容包括：可疑食品原料來源、加工過程及食用方法、食品加工單位（食堂）環境衛生狀況、飲食從業人員健康狀況以及個人飲食習慣等。飲水衛生。調查內容包括：飲用水來源、消毒情況，日常監督監測情況，管網情況以及個人飲水習慣等。（2）如懷疑為接觸等其他途徑傳播，還應針對生活接觸等開展相關危險因素調查。（四）病原學檢測轄區疾病預防控制機構應按照上海市諾如病毒感染性腹瀉標本采集及檢測方法（附件3）要求，及時開展標本采集和實驗室檢測工作。學校、托幼機構和醫療機構應積極協助采集標本，尤

10、其做好病例的嘔吐物和糞便的早期收集和采集工作。（一）采集要求1.聚集性病例：采集一定數量的病例、相關從業人員、環節以及食物和飲用水標本，其中病例標本至少采集50%。 2.疑似暴發疫情：采集一定數量的病例、相關從業人員、環節以及食物和飲用水標本，其中病例標本至少采集10例以上不同發病時間的病例糞便和/或嘔吐物等標本。（二）標本類型1.病例標本：病例的嘔吐物、糞便等，要盡可能采集嘔吐物。2.相關從業人員（如食堂、飲水、保潔、保育和護工等）：采集糞便標本。3.環節標本：包括廚房、餐廳、教室、公共活動室、廁所及其相關用品等。4.食物及飲用水：包括留樣食物、飲用水和剩余食品等。（三）實驗室檢測各區縣疾病

11、預防控制中心及時開展RT-PCR的核酸檢測，有條件實驗室可以開展病毒基因的序列測定工作。附件：1.上海市諾如病毒感染性腹瀉消毒處理方法2.上海市病毒性腹瀉個案調查表3.上海市諾如病毒感染性腹瀉標本采集及檢測方法附件1：上海市諾如病毒感染性腹瀉消毒處理方法一、消毒處理的基本要求出現腹瀉、嘔吐癥狀病人，要對其進行隔離，盡快采取消毒措施。由于諾如病毒對常用的消毒劑抵抗力較強，應選用高效消毒劑或有效的物理消毒方法才能達到消毒的目的。要特別注意病人排泄物、嘔吐物及其容器、餐飲具、食物、污水及廁所的徹底消毒。還要對病人經常接觸的環境物體表面和疫點室內地面、墻壁、家具表面、衣服、家用物品、紙張、書報與垃圾等

12、進行消毒。能否正確消毒對于阻斷諾如病毒持續傳播具有重要的作用，因此在消毒工作中要加強消毒質量的控制。學校、托幼機構等集體單位發生聚集性疑似諾如病毒感染后應在轄區社區衛生服務中心或疾病預防控制機構的指導下有針對性的開展消毒工作。消毒時應正確選擇消毒劑，合理使用消毒方法，加強對消毒液濃度測定，對被污染的物品和場所逐件、逐區域消毒，做到不遺漏，保證消毒效果。二、預防性消毒（一）在諾如病毒感染非流行季節，無明確病例發生的學校、托幼機構等集體單位應以清潔為主。應加強通風，注意飲水、飲食衛生，保持好環境衛生，清潔消毒工作按已有法規即可，不需專門針對諾如病毒感染開展消毒工作。 （二）在諾如病毒感染流行季節，

13、學校、托幼機構等集體單位除加強通風、保持好飲水、飲食衛生和環境衛生外，可對門把手、水龍頭等人員經常接觸的部位定期進行消毒。 （三）學校、托幼機構等集體單位應配備洗手設施或者手消毒劑，相關人員應及時洗手，必要時使用免洗型手消毒劑進行手部消毒。三、疫源地消毒病人盡量使用專用廁所或者專用便器，排泄物、嘔吐物可用干漂白粉（加入量為排泄物的1/3）攪拌均勻，放置12小時后倒入廁所內。病人的衣服、床單、食具等可先煮沸消毒1520分鐘后再清洗。居室、地面、家具、器皿可用有效氯為1000mg/L的含氯消毒劑拖拭或擦拭消毒。病人和家屬的手，飯前便后可用0.5% 碘伏溶液（含有效碘5 000 mg/L）涂擦，作用

14、1 分鐘3 分鐘。進行環境清潔和消毒時應做好個人衛生防護，戴口罩、隔離衣和手套，脫去手套應及時清潔和消毒手，清潔用品（地拖、抹布、桶等）使用后也需清洗和消毒。加強室內的通風換氣。四、重點消毒在流行區消毒時，要針對流行環節采取嚴格的消毒措施。（一）要加強對食品餐飲具的消毒，學校、托幼機構要按食品衛生法的要求加強消毒工作。發生病例的學校、托幼機構應嚴禁聚餐，并注意餐飲具的消毒。（二）經水傳播可能是造成流行的重要途徑，必須加強對飲用水的消毒和管理。應盡快查明污染來源，開展病原學監測，直到連續2次陰性為止。必要時，可用漂白粉對水體進行消毒。1.若井水可能受到污染，則須消毒。消毒可投加漂白粉、二氯異氰尿

15、酸鈉、次氯酸鈣等消毒劑進行消毒。（1）直接投加：根據估算的井水量，按照有效氯2-4mg/L計算，確定投放藥物量，投放藥物后井水的余氯量應保持在0.3-0.5mg/L。每天的首次投放時間應在清晨居民未取水之前，藥物投放半小時后可使用。若取水量大，每天應多次加藥，保持井水余氯量。（2）持續投加：在竹筒、小瓶、塑料袋等容器上面或旁邊鉆4-6個孔，孔的直徑為0.2-0.5cm，裝漂白粉250g-500g，封住容器口后，用浮筒或細繩使其浮于水中，利用取水時的振蕩，使容器中的氯慢慢從小孔放出，保持水中的余氯量。一次加藥可持續消毒一周左右。井水消毒應定時測量水中的余氯濃度，據此調整加藥量。2.發生疫情時，要

16、確保自來水的生產安全，混合、凝集、沉淀、過濾、消毒各環節按規定操作確保管網末梢水的余氯量為0.3-0.5mg/L。（三）糞便和生活污水的管理不善常導致水體污染、食物污染和環境的污染，須加強消毒管理工作，確保無害化。要加強對發生病例學校、托幼機構內所有廁所的管理，對重點部位進行有效的消毒。防止未經消毒的糞便經陰溝和管道排入水體，確保未經消毒的糞便不污染水體和周圍環境。附件2：上海市病毒性腹瀉個案調查表一、基本情況1、單位名稱：2、單位電話：3、單位地址：4、患者姓名：被訪家長/家屬姓名5、性別：a.男b.女 6、年齡（歲）： 7、職業：8、部門/班級/班組：9、如為學生，則入讀方式：a.走讀b.

17、寄宿c.日托d.夜托e.全托 10、現住址：11、聯系電話：二、發病及就診情況1、首發癥狀： 發生時間：月日時（上午/下午） 月日時（Am/Pm）2、初診時間：月日時（上午/下午） 月日時（Am/Pm）3、就診醫院：4、發病治療經過：a.用藥情況（藥物名稱及劑量）：b.自行用藥（藥物名稱及劑量）：c.未治療三、臨床表現（注：癥狀出現及持續時間具體到小時）癥狀與體征首發癥狀(描述):1、發熱有無 體溫(最高)體溫(入院時)2、惡心有無 3、嘔吐有，次/天無 4、腹瀉有，次/天無 5、腹脹有無 6、腹痛有無 7、乏力有無8、寒戰有無9、咳嗽有無10、流涕有無11、鼻塞有無12、咽痛有無13、口干有

18、無14、其他癥狀四、臨床及實驗室檢驗結果樣品名稱及檢驗項目檢查時間月 日 時檢驗結果血常規1WBC（ 109/L）中性粒細胞（ %）淋巴細胞（ %）血常規2WBC（ 109/L）中性粒細胞（ %）淋巴細胞（ %）大便常規ELISA檢測PCR檢測血清（第1份）血清（第2次）其它檢查五、流行病學 1、（1）發病前3天有無接觸同類病人：a有b.無 接觸方式：a.同吃b.同住c.同活動 最后接觸時間： 月 日 時密切程度：a.非常密切b.密切c.一般密切 （2）有無接觸過患者嘔吐物或糞便：a有b.無 最后接觸時間： 月 日 時（3）有無暴露過患者嘔吐物或糞便一米內：a有b無 有無共用廁所：a有b無 最

19、后接觸時間： 月 日 時2、同住人，發病人（不含患者本人）若有，家庭發病情況為：姓名性別年齡發病時間（具體到小時）接觸方式與患者關系是否接觸嘔吐物注：性別：a.男b.女；接觸方式：a.同吃b.同住c.同活動 d.看護（清潔人員、護工、老師等）；是否接觸過同類病人嘔吐物：a.是b.否3、發病前72小時內攝入的食物（包括食品、飲料、酒和水果等）日期早餐午餐晚餐備注今天食物名稱數量時間用餐地點食品加工方式*昨天食物名稱數量時間用餐地點食品加工方式*前天食物名稱數量時間用餐地點食品加工方式*如為集體單位，請填寫該項目。4、72小時前飲水史： 飲用水來源：a.自來水b.井水c.河水d.泉水e.開水f.桶

20、裝水g.瓶裝水h.其它5、其它可疑食物攝入情況產品名稱產品商標生產日期/批號生產廠名進食時間進食場所進食量6、近1個月內免疫接種情況（學生、幼兒填寫）疫苗種類（名稱）接種時間接種地點疫苗種類（名稱）接種時間接種地點7、生活習慣7.1、飯前便后洗手：1.是2.否 7.2、喜吃生冷食：1.是2.否 8、其他情況（備注：1首發病例：必須按個案表詳細調查，重點了解發病前3天內的飲食、飲水、接觸同類病人或嘔吐或排泄物等情況，發病后嘔吐或排泄物污染和處理情況等。2發病時間：要具體到小時。3臨床表現：完整收集相關癥狀和體征，以及臨床檢查和實驗室檢查結果（血常規、大便常規等）。4流行病學史：飲食史要調查發病前3天內的就餐地點、食物種類、食用方法等；飲水史要調查飲水類型、方式等；接觸史要調查發病前3天內接觸同類病人情況，尤其要注意調查接觸嘔吐或排泄物的情況；旅行史要調查發病3天內外出外來情況。）調查者簽名：調查單位：調查時間： 年 月 日 時附件3：上海市諾如病毒感染性腹瀉標本采集及檢測方法一、樣品采集要求（一）患者