1、如何進(jìn)行下肢血壓測量科室：消化腫瘤科 作者：張金花 高婭芬發(fā)布日期： 2012-01-06      在我們平時(shí)的工作中經(jīng)常會(huì)聽到這樣的聲音：“護(hù)士，我左上肢留了PICC管，右側(cè)乳腺癌手術(shù)做了，醫(yī)生交代不能測血壓的，怎么辦？”是呀！有文獻(xiàn)報(bào)道PICC留置側(cè)肢體避免測量血壓，而乳腺癌手術(shù)后患側(cè)測量血壓或抽血會(huì)引起淋巴水腫。然后，我們護(hù)士告訴她們說：“沒關(guān)系，可以測下肢血壓。”測量下肢血壓的具體操作如下：    體位：不同的教科書有不同的方法：具體有3種說法：1、病人取平臥位或俯臥2、病人取仰臥、俯臥或側(cè)臥3、病人取俯臥或屈膝仰

2、臥位。概況起來有4種臥位：平臥位、俯臥位、側(cè)臥位、屈膝仰臥位。其中對俯臥位都一致認(rèn)可，而對其他臥位有不同的爭議。    準(zhǔn)備：患者休息5分鐘以上。俯臥位時(shí)不能用力，下肢肌肉放松，褲口寬松。方法：袖帶平整縛于大腿下部，氣囊縱軸中線壓于腘動(dòng)脈上，下緣距腘4cm處，松緊以伸進(jìn)1指為易；聽診器胸件置于腘窩中點(diǎn)腘動(dòng)脈搏動(dòng)最強(qiáng)的部位，與皮膚緊密接觸，以左手固定，勿塞于袖帶下。右手?jǐn)D壓氣囊，輕輕加壓，使水銀柱逐漸上升，當(dāng)達(dá)23-25kPa（200mmHg）時(shí)放氣，放氣速度以每秒0.5kPa，使水銀柱緩慢下降，中途不能再次打氣，以一次為準(zhǔn)。正常情況下，同側(cè)下肢血壓比上肢血壓高20

3、-40mmHg，下肢低于上肢血壓，見于主動(dòng)脈縮窄。    1、下肢腘動(dòng)脈測量法：    腘動(dòng)脈處測量血壓的方法與上肢肱動(dòng)脈測量法相同。    （1）病人取平臥或俯臥位，暴露一側(cè)下肢。    （2）血壓計(jì)的袖帶應(yīng)比用于上肢的袖帶寬2cm，將袖帶下緣沿腘窩上3-5cm處平整纏妥。若肥胖者，袖帶不夠纏時(shí)，可在袖帶外包一寬布帶，纏于肢體上，將聽診器胸件放于腘動(dòng)脈波動(dòng)處。    （3）如用測上肢的袖帶來測量腘動(dòng)脈血壓時(shí)，收縮壓比肱動(dòng)脈血壓高2.65.3kp

4、a，記錄時(shí)，應(yīng)注明下肢血壓，以免誤解。     腘窩測量法：測量下肢血壓時(shí)要使用不同規(guī)格的袖帶，相對來說寬袖帶比窄袖帶更可取，圍徑32-42cm，適用于長度至少為32cm,寬度為17cm的袖帶氣囊。（文獻(xiàn)報(bào)道）     2、踝部動(dòng)脈測量法：     檢查者取仰臥位，氣袖束于小腿處，氣袖下緣距內(nèi)踝上約34cm，聽診器胸件放在足背動(dòng)脈上或用手捫足背動(dòng)脈，余同上肢，聽到的第一個(gè)聲音或當(dāng)脈搏搏動(dòng)出現(xiàn)時(shí)約為收縮壓。該方法不受體位的限制，仰臥位即可完成上、下肢血壓的測量，測得結(jié)果與肱動(dòng)脈

5、接近。（文獻(xiàn)報(bào)道）。測量踝部動(dòng)脈血壓較測量腘窩動(dòng)脈血壓結(jié)果準(zhǔn)確可靠，方法簡便，為較好的測量下肢血壓的方法。（文獻(xiàn)報(bào)道）    通過測量下肢血壓的方法，尤其是采用踝部動(dòng)脈測量法測得血壓值，解決了我們實(shí)際工作中的困難。                       日常血壓測量師高血壓診斷、治療及評價(jià)其嚴(yán)重程度和分類的主要手段。臨床上通常采用間接測量方法

6、，即在上臂肱動(dòng)脈處測得血壓值。       一般來講，在肱動(dòng)脈的不同部位，收縮壓及舒張壓有所不同。在更遠(yuǎn)端的橈、指動(dòng)脈，收縮壓增加而舒張壓減少。故水銀血壓計(jì)總被視為臨床血壓測量的金標(biāo)準(zhǔn)，測量的標(biāo)準(zhǔn)位置是上臂，標(biāo)準(zhǔn)體位時(shí)坐位。現(xiàn)提出5個(gè)注意事項(xiàng)。      1避免過高測量血壓   當(dāng)周圍動(dòng)脈由于嚴(yán)重的動(dòng)脈粥樣硬化而變得很僵硬時(shí)，袖帶必須有更高的壓力來壓縮它。如果壓力不夠，測得的血壓將偏高。這樣病人可能會(huì)過量應(yīng)用降壓藥物而導(dǎo)致體位性低血壓或其他不良反應(yīng)。 &#

7、160;   2正確判斷舒張壓   妊娠婦女、動(dòng)靜脈瘺患者、主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全者以及脈壓差大伴靶器官損害的老年病人，當(dāng)柯氏音5期一時(shí)難以消失時(shí)，應(yīng)視柯氏音5期一時(shí)難以消失時(shí)，應(yīng)視柯氏音4期為DBP。     3注意護(hù)士測量的臥位血壓   健康人和高血壓患者問臥位時(shí)SBP、DBP均高于坐位，且以SBP增高為顯著，并且左上肢血壓高于右上肢。此種現(xiàn)象在高血壓患者中表現(xiàn)較為突出，應(yīng)引起注意，要在護(hù)理首頁紀(jì)錄測的是左上肢還是右上肢。尤其是在測量休克患者右上肢臥位血壓時(shí)，對護(hù)士臨床操作中測得的血壓更應(yīng)加以分析

8、。另外，老年人、肥胖、身材較矮、婦女及坐位血壓低的人群血壓更易受到影響，故應(yīng)對以上人群血壓進(jìn)行常規(guī)坐位和臥位血壓測量護(hù)理。因?yàn)榕P位血壓長時(shí)間增高同樣會(huì)導(dǎo)致靶器官損害。     4警惕橈動(dòng)脈搏動(dòng)消失時(shí)血壓的不可靠性   主動(dòng)脈弓綜合征，又稱無脈癥，是由于頭臂血管狹窄或閉塞引起橈動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失。以大動(dòng)脈炎、動(dòng)脈粥樣硬化、雷諾氏病、糖尿病為多見。遇到以上情況可測下肢沒有狹窄或閉塞的腘動(dòng)脈、脛動(dòng)脈等加以分析。      5注意心律失常時(shí)血壓的變化   當(dāng)心率很不規(guī)則時(shí)，

9、每次心跳的心搏量和血壓可以差別很大，應(yīng)測量幾次并取其平均值。比如有心房纖顫時(shí)，224小時(shí)動(dòng)脈觀察，可提供相似于正常心律者的數(shù)據(jù)；有嚴(yán)重心動(dòng)過緩時(shí)，放氣應(yīng)比通常慢，以免低估SBP和高估DBP。     鑒于不準(zhǔn)確測量的后果，包括過度治療及治療不足帶來的危險(xiǎn)，建議加強(qiáng)對負(fù)責(zé)臨床觀察和分析血壓的臨床醫(yī)務(wù)人員的訓(xùn)練，并將測量部位記載道門診和病房的病歷中。在未用抗高血壓藥情況下，收縮壓139mmHg和/或舒張壓89mmHg，按血壓水平將高血壓分為1，2，3級。收縮壓140mmHg和舒張壓<90mmHg單列為單純性收縮期高血壓。患者既往有高血壓史，目前正在用抗

10、高血壓藥，血壓雖然低于140/90mmHg，亦應(yīng)該診斷為高血壓。怎樣測血壓患者性別：女 患者年齡：44詳細(xì)病情及咨詢目的：怎樣測血壓本次發(fā)病及持續(xù)的時(shí)間：一個(gè)月病史：無輔助檢查：體檢yu1234相關(guān)問題醫(yī)生回答：· 高血壓常識(shí)-血壓的觀察及測量! 一、正常血壓的觀察及生理性變化 血壓是指在血管內(nèi)流動(dòng)的血液對血管壁的側(cè)壓力。臨床上所謂的血壓一般是指動(dòng)脈血壓。機(jī)體內(nèi)各種不同的血管，其血壓不同，動(dòng)脈血壓最高，其次為毛細(xì)血管壓，靜脈血壓最低。由于心臟交替收縮和舒張，因而動(dòng)脈壓也隨之波動(dòng)。當(dāng)血液射入主動(dòng)脈，此時(shí)動(dòng)脈的壓力最高，稱為收縮壓；當(dāng)心臟舒張時(shí)，動(dòng)脈管壁彈性回縮，壓力降至最低位，稱為舒張

11、壓。收縮壓與舒張壓之間的壓力差稱為脈壓。平均動(dòng)脈壓為舒張壓加13脈壓，它與各器官和組織的血流量直接相關(guān)。動(dòng)脈血壓與心輸出量、血液粘稠度和外周阻力成正比，與血管壁的彈性成反比。 （一）血壓正常值 血壓通常以肱動(dòng)脈血壓為標(biāo)準(zhǔn)。正常成人安靜時(shí)收縮壓為1218kPa(90140mmHg) 舒張壓為812kPa(6090mmHg)，脈壓為45.3kPa(3040mmHg).。 （二）生理性變化 正常人的動(dòng)脈血壓，經(jīng)常在一個(gè)較小的范圍內(nèi)波動(dòng)，保持相對恒定，但可因各種因素的影響而發(fā)生改變。 1年齡和性別對血壓的影響 動(dòng)脈血壓隨年齡的增長而增高，新生兒血壓最低，小兒血壓比成人低。中年之前女性血壓比男性偏低，中

12、年以后差別較少。 2時(shí)間和睡眠對血壓的影響 一般傍晚血壓高于清晨。 過度勞累或睡眠不佳時(shí)，血壓稍有升高。 3環(huán)境對血壓的影響 受寒冷刺激血壓可上升，在高溫環(huán)境中血壓可下降。 4精神狀態(tài)對血壓的影響 緊張、恐懼、害怕、興奮及疼痛等精神狀態(tài)的改變，易致收縮壓升高，而舒張壓無變化。此外，飲食、吸煙、飲酒等也會(huì)影響血壓值。 5其它，一般右上肢血壓高于左上肢，因右側(cè)肱動(dòng)脈來自主動(dòng)脈弓的第一大分支無名動(dòng)脈，左側(cè)肱動(dòng)脈來自動(dòng)脈弓的第三大分支左鎖骨下動(dòng)脈，由于能量稍有消耗，故測得壓力稍低0.30.5kPa(24mmHg)。下肢血壓比上肢高2.65.3kPa(2040mmHg), 因股動(dòng)脈的管徑較肱動(dòng)脈粗，血流

13、量多，故在正常情況下，下肢血壓比上肢高。 二、異常血壓的觀察及護(hù)理 （一）高血壓 成人收縮壓在21.3kPa(160mmHg)以上舒張壓在12.7kPa(95mmHg)以上，即稱為高血壓。 （二）臨界高血壓 成人血壓值在正常和高血壓之間。收縮壓高于18.7kPa(140mmHg)而低于21.3kPa(160mmHg)，或舒張壓高于12kPa(90mmHg)而低于12.7kPa(95mmHg),稱為臨界高血壓。 （三）低血壓 成人收縮壓低于12kPa(90mmHg) ,舒張壓低于6.6kPa(mmHg)稱為低血壓。 （四）脈壓的變化 脈壓增大，見于主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全,主動(dòng)脈硬化等；脈壓減少，可見于

14、心包積液、縮窄性心包炎等。 （五）異常血壓的護(hù)理 1發(fā)現(xiàn)血壓異常時(shí)，勿流露出緊張表情, 應(yīng)與病人基礎(chǔ)血壓對照后，給予解釋、安慰、并嚴(yán)密觀察，做好記錄。 2病人血壓過高，應(yīng)臥床休息；血壓過低者，應(yīng)迅速取平臥位，或休克臥位，報(bào)告醫(yī)生，做相應(yīng)的處理。 三、血壓計(jì)的各類及構(gòu)造 （一）種類 1示柱式血壓計(jì)（臺(tái)式、立式兩種，立式血壓計(jì)可任意調(diào)節(jié)高度） 2彈簧表式血壓計(jì)。 3電子血壓計(jì)。 （二）構(gòu)造 由三部分組成。 1輸氣球及調(diào)節(jié)空氣壓力的活門。 2袖帶 為長方形扁平的橡皮袋，長24cm，寬12cm，外層布套長60cm（小兒袖帶寬度是上臂直徑的1213），袋上有2根橡膠管，1根接輸氣球，另一根和壓力表相接。

15、 3血壓計(jì) （1）汞柱式血壓計(jì) 在盒蓋板壁上有一固定的玻璃管，管面刻度為040kPa(0300mmHg)，每小格為0.5 kPa。玻璃管上端和大氣相通，其頂端蓋以金屬帽，帽內(nèi)有軟木墊，麂皮墊和金屬網(wǎng)，可使空氣自由出入。玻璃管下端和水銀槽相通，內(nèi)裝60g水銀，調(diào)節(jié)開關(guān)與水銀相通，使用時(shí)，將開關(guān)打開，槽內(nèi)水銀可進(jìn)入玻璃管，用畢，關(guān)緊開關(guān)，防止水銀外溢。 （2）彈簧表式血壓計(jì) 外形似表，呈圓盤狀，盤面標(biāo)有刻度，數(shù)字為2.640kPa(20300mmHg)中央有一指針，以指示血壓數(shù)值。其優(yōu)點(diǎn)為體積小，便于攜帶，但每年應(yīng)和汞柱式血壓計(jì)校對一次，以免儀器不準(zhǔn)確。 （3）電子血壓計(jì) 用探頭輸入，電子自動(dòng)取樣

16、，取樣后的訊號由模數(shù)轉(zhuǎn)換器把模擬訊號轉(zhuǎn)換為數(shù)字訊號，再經(jīng)過數(shù)字運(yùn)算后由液晶顯示板直接顯示舒張壓、收縮壓和脈搏三個(gè)參數(shù)。由于采用自動(dòng)取樣、數(shù)字運(yùn)算和自動(dòng)放氣形式，所以儀器省略掉聽筒和放氣系統(tǒng)。數(shù)字能直接顯示和貯存，這樣完全排除人為測量誤差，精確度較高。 （四）測量血壓的方法 （1）用物 血壓計(jì)、聽診器。 （2）測量部位 上肢肱動(dòng)脈、下肢動(dòng)脈是常測部位。 （3）操作方法。 1上肢肱動(dòng)脈測量法 （1）測量前，囑病人休息15分鐘，以消除勞累或緩解緊張情緒，以免影響血壓值。 （2）病人取坐位或仰臥位，露出上臂，將衣袖 卷至肩部，袖口不可太緊，防止影響血流，必要時(shí)脫袖，伸直肘部，手掌向上。 （3）放平血壓

17、計(jì)，打開盒蓋呈90度垂直位置。取袖帶，平整無折地纏于上臂，袖帶下緣距肘窩23cm ,松緊以能放入一指為宜。過緊致血管在袖帶未充氣前已受壓，測得血壓偏低；過松可使氣袋呈氣球狀，導(dǎo)致有效測量面積變窄，測得血壓偏高。打開水銀槽開關(guān)。 （4）戴好聽診器，在肘窩內(nèi)側(cè)處摸到肱動(dòng)脈搏動(dòng)點(diǎn)，將聽診器胸件緊貼肱動(dòng)脈處，不宜塞在袖帶內(nèi)，護(hù)士一手固定胸件，另一手關(guān)閉氣門的螺旋帽，握住輸氣球向袖帶內(nèi)打氣至肱動(dòng)脈搏動(dòng)音消失（此時(shí)袖帶內(nèi)的壓力大于心臟收縮壓，動(dòng)脈血流被阻斷，無血通過），再上升4kPa 。然后以每秒0.5kPa的速度慢慢松開氣門，使汞柱緩慢下降，并注視汞柱所指的刻度，當(dāng)袖帶內(nèi)壓力下降和心臟收縮力相等時(shí)，血液

18、即能在心臟收縮時(shí)通過被壓迫的血管，從聽診器中聽到第一聲搏動(dòng)音，此時(shí)汞柱上所指刻度，即為收縮壓，隨后搏動(dòng)聲繼續(xù)存在并增大，當(dāng)袖帶內(nèi)壓力逐漸降至與心臟舒張壓力相等時(shí)，搏動(dòng)音突然變?nèi)趸蛳В藭r(shí)汞柱所指刻度為舒張壓。世界衛(wèi)生組織統(tǒng)一規(guī)定，以動(dòng)脈音消失為舒張壓，但目前多數(shù)仍以動(dòng)脈音變調(diào) 為舒張壓讀數(shù)。當(dāng)變音和消失音之間有差異時(shí)或危重病人，兩個(gè)讀數(shù)都應(yīng)記錄。 （5）測量完畢，排 帶內(nèi)余氣，擰緊氣門的螺旋帽，整理袖帶放回盒內(nèi)，將血壓計(jì)向水銀槽傾斜45度角時(shí)關(guān)閉水銀槽開關(guān)（防止水銀倒流）。 （6）將測得的數(shù)值記錄在體溫單的血壓一 欄內(nèi)，記錄方法為分?jǐn)?shù)式，即收縮壓舒張壓。若口述血壓數(shù)值時(shí)，應(yīng)先讀收縮壓，后讀舒張壓。 2下肢腘 動(dòng)脈測量法。腘動(dòng)脈處測量血壓的方法與上述相同。 （1）病人取平臥或俯臥位，暴露一側(cè)下肢。 （2）血壓計(jì)的袖帶應(yīng)比用于上肢的袖帶寬2cm ,將袖帶下緣沿腘窩上35cm處平整纏妥。若肥胖者，袖帶不夠纏時(shí)，可在袖帶外包一寬布帶，纏于肢體上，將聽診器胸件放于腘動(dòng)脈搏動(dòng)處。 （3）如用測上肢的袖帶來測量腘動(dòng)脈血壓時(shí)，收縮壓比肱動(dòng)脈血壓高2.65.3kPa，是由于股動(dòng)脈的管徑大于肱動(dòng)脈，血流量也較多之故。舒張壓無明顯變化。記錄時(shí)，應(yīng)注明下肢血壓，以免誤解。 3電子血壓計(jì)測量法 （1） 接通電源，選擇測量項(xiàng)目，接