1、 福建中醫藥大學中西醫結合內科學教 案福建中醫藥大學附屬尤溪縣中醫醫院內科教研室·卓龍 福建中醫藥大學中西醫結合內科學課程教案（首頁）課程名稱：_中西醫結合內科學授課對象及時間：_本科專業 授課題目（章節）：_第七章 第四節 糖尿病_ 教具： 多媒體電腦任課教師（職稱）： 卓龍 講師基本教材：_中西醫結合內科學（高等學校精品課程教材 梁健、林壽寧主編）教學目的：_1、了解糖尿病的概念及其與中醫消渴的關系。2、熟悉糖尿病的發病機理及其中醫病因病機。、掌握糖尿病的臨床表現、診斷、鑒別診斷及治療；糖尿病的中醫辯證論治。34、了解糖尿病的西醫治療熱點，對糖尿病中醫治療的常用單味藥研究情況及國

2、內名老中醫有代表性的經驗有所了解。教學重點、難點：1、教學難點是糖尿病的西醫發病機理及中醫的病因病機。通過動畫、圖表來展示，條理清晰，使學生易于理解。2、教學重點是糖尿病的治療原則、治療方法及中醫的辨證論治。通過多媒體教學手段，以圖片、列表、圖表、動畫等形式展現，并結合臨床實際病例，使學生掌握糖尿病的中西醫治療措施。教學方法：課堂理論教學。主要采用多媒體方法教學，通過圖片、動畫、文字、圖表等形式講解所授內容，加深學生對糖尿病知識的理解和掌握。課時安排：_ 9 學時_課程作業或思考題： 1、糖尿病的診斷標準及分型？治療方法有哪些？2、糖尿病的中醫辨證分型、治法方藥有哪些？教學后記： 按教學計劃完

3、成教學工作。運用多媒體多種表現方法，并結合臨床病例授課，課堂生動有趣，簡明易懂，學生學習積極性高，課堂氣氛活躍。學生普遍反映運用多媒體的教學手段，能生動地體現教學內容，記憶深刻。理論聯系實際的教學方法，特別是將臨床病例在課堂上討論，使教學內容更加易于理解和掌握。把多媒體手段運用于中西醫結合內科學理論教學，仍需不斷總結經驗和完善。教研室主任意見： 同意，本教案符合教學大綱要求。2 福建中醫藥大學中西醫結合內科學課程教案（續頁）時間分配教學重點、內容和步驟教學方法與手段板書提要、課堂提問、舉例要點板書：授課過程中主要書寫各標題，并標示重難點。全部采用多媒體手段教學為主。配合簡單板書。1分鐘 前 言

4、：介紹本課多媒體教學的聽課與記錄方法。本課程從中、西醫兩方面共分 12 部分講解：10 分鐘 一、概 述利用幻燈的翻頁形式展現。通過流行病學介紹，了解目前糖尿病嚴峻現狀。激發學生學習興趣。1、流行病學簡況。、定義：講授糖尿病的定義，講明定義的要點、2如何理解定義。3、分類：我國目前采用WHO（1999年）的糖尿病病因學分型體系分4型：1234）、1 型糖尿病）、2 型糖尿?。?、其他特殊類型的糖尿病。）、妊娠糖尿?。℅DM）。臨床常見 2 型和 1 型糖尿病，重點講解。介紹：葡萄糖耐量低減（IGT）和空腹葡萄糖低減IFG）?？偡Q糖調節受損（IGR）。（29 分鐘 二、病因與發病機制（難點）本節雖

5、為“了解”的內容，但又是學習本病的基礎，通過幻燈片翻頁依次顯示分期發展的方式講解，清晰明了。1、1型糖尿?。旱谝黄谶z傳學易感性。第二期啟動自身免疫反應。第三期免疫學異常。第四期進行性胰島細胞功能喪失。第五期臨床糖尿病。第六期胰島細胞完全破壞。2、2 型糖尿?。旱谝浑A價段遺傳易感性與環境因素。第二階段高胰島素血癥和（或）胰島素抵抗。第三階段糖耐量減低。第四階段臨床糖尿病。22分鐘 下一學時上課前提問上節課內容：糖尿病定義及分類。分鐘 三、病理生理 糖尿病除葡萄糖代謝紊亂外、還有脂肪、蛋白質等代謝紊亂。36 分鐘 四、臨床表現（重點）結合圖表、列1、代謝紊亂綜合征表、圖片、舉例、3 2345、反應

6、性低血糖、圍手術期發現、體檢時發現講解各知識點。認識糖尿病的隱匿性特點及高血、并發癥和（或）伴發?。杭毙圆l癥、慢性并 糖危害，認識血發癥（包括大血管、微血管的腎病及視網膜病變、神經 糖控制的重要病變的周圍神經、植物神經、顱神經，糖尿病足等）。 性。在臨床表現中重點講解應注意的問題，如糖尿病的隱匿性及反應性低血糖、并發癥中糖尿病大血管病變無特異性等。結合臨床病例，使得學生認識到血糖控制的重要性。2分鐘講下一部分之前，扼要復習前面內容。10 分鐘 五、實驗室檢查圖表、列表、尿糖測定、血葡萄糖(血糖)測定、葡萄糖耐量試驗 文字、舉例說明。OGTT）、糖化血紅蛋白（HbA1c）和糖化血清蛋白測定、

7、結合 2010 防治（血漿胰島素和 C-肽測定、胰島素抗體、其他。指南，體現相關主要講述各項檢查的重要意義，并結合中國 2010 指標的時效性及版糖尿病防治指南講解 HbA1c 的控制目標。指南的人性化。強調診斷標準20 分鐘 六、診斷和鑒別診斷（重點）診斷：美國糖尿病協會（ADA）2010 年診斷標準（圖）。 的重要性。圖片、鑒別診斷：其他原因的尿糖陽性、藥物影響。圖表展示。七、治療（重點）重點，利用圖8分鐘（一）基本原則：早期治療，長期治療，綜合治療， 片、列表、動畫治療措施個體化。二）治療的目標：控制高血糖，糾正代謝紊亂， 床分別詳細講等形式并結合臨（消除糖尿病癥狀，防止或延緩并發癥，維

8、持良好健康和 解。勞動(學習)能力，保障兒童生長發育，延長壽命，降低病死率。（三）治療治療模式：用“五駕馬車”形象說明治療的五個部分，利于記憶。知識教育先導飲食治療基礎運動療法手段藥物治療根本自我監測保證“五駕馬車”（四）治療方法：分別講述“五駕馬車”4 1、糖尿病健康教育：糖尿病治療模式的重要內容。結合臨床，指出健康教育以及心理指導對血糖控制 體現教書育人。的重要性，宣教時醫生不僅要有責任心、仁慈之心，對患者還要耐心、還要掌握與患者溝通的技巧。2分鐘講下一學時前扼要復習前面內容。13 分鐘2、飲食治療：制訂總熱量，各種營養素合理分配。3、體育鍛煉：強調堅持及個體化。、病情監測：包括血糖、并發

9、癥。425 分鐘5、藥物治療：（各類藥物機理、適應癥、副作用）磺脲類（ SUs）：每種藥物利用1圖片、圖表、動從藥物作用及代謝特點講解此類藥物服藥時間及 畫詳解作用機不同藥物的優缺點，如格列喹酮適用于輕中度腎功能減 理，由此引出適退者；優降糖作用強，容易出現低血糖等，結合臨床病 應癥及副作用例講解。由此可引申掌握知識、應用知識及問診的重要 等。性。提問：SUs 類藥物主要用于哪種類型的糖尿病呢？互動提問。2）非SU促胰島素促分泌劑由其作用特點，引出臨床適用人群。）雙胍類（MET）3注意服用方法，胃腸道反應（結合臨床病例）介紹糖尿病指南對于二甲雙胍的認識。4）葡萄糖苷酶抑制劑 （AGI）可穿插：

10、結合動畫說明其作用特點并引出其副作用，注意服 STOP-NIDDM 研藥時間。思考：MET 和 AGI 可用于 T1DM 嗎？）噻唑烷二酮類（TZDs）究：阿卡波糖降低 T2DM 風險。5由副作用水鈉潴留可簡單提及“羅格列酮事件”。并指出嚴格按照適應癥用藥。2分鐘復習：講課之前復習前面所學內容。6）胰島素治療：適應證、制劑類型、使用原則和劑量調節、副作用等。10 分鐘圖片、圖表等形式展現。10 分鐘拓展介紹：5 目前臨床使用的新藥 GLP-1、DPP-抑制劑。糖尿病合并妊娠的治療引導學生自學，拓展知識面。相關知識網站1338 分鐘 八、習題練習：提高運用知識的技能。通過相關習題，鞏固知識，提高

11、應用能力。2分鐘上課前扼要復習前面所學內容。九、糖尿病的中醫辨治25分鐘分鐘（一）概況：1、定義：重在理解，定義包含了基本病機及癥狀。2、歷代文獻簡介。舉有代表性的文獻。1 分鐘（二）病因病機（難點）1、稟賦虛弱、飲食失節、情志不調、勞欲過度。、病機特點：陰虛為本，燥熱為標；氣陰兩虛，2利用圖表演示陰陽俱衰；正氣不足，瘀血內生；臟腑虛損，變證百出。 病因病機。條理3、病因病機歸納（見課件示意圖）、病因病機小結清晰。42分鐘在下一學時講課前扼要復習前面內容。（三）辨證論治（重點）8 分鐘123、辨證要點：辨標本、辨本癥與并發癥。、類證鑒別：口渴癥、癭病。列表比較。、辨證分型（癥狀、舌脈、病機）燥

12、熱陰傷證、陰精虧損證、氣陰兩虛證、陰陽兩虛證、血瘀證的辨證要點。4、治療原則：養陰生津，清熱潤燥為基本原則。 結合病機講解。2分鐘在下一學時講課前扼要復習前面內容。5、分證論治：（治法、方藥等）38 分鐘在預習的基礎1）燥熱陰傷證：養陰清熱。竹葉石膏湯化裁。 上學習。利用圖）陰精虧損證：滋補陰精，潤燥止渴。六味地 表演示講解。引2黃丸加減。導學生掌握每個3）氣陰兩虛證：益氣養陰。四參杞子湯合參芪 證型的證治。在地黃丸化裁。理解的基礎上記6 4）陰陽兩虛證：益腎健脾，滋陰溫陽。金匱腎 憶。氣丸、左、右歸丸加減。5）血瘀證：活血祛瘀。血府逐瘀湯加減。2分鐘講下一學時前扼要復習前面內容。（四）糖尿病

13、慢性并發癥證治13 分鐘結合病機特點中晚期發生的各種慢性并發癥，多本虛標實，治療 講解成因。結合宜標本兼顧。臨床病例，以及中西醫結合治療的良好效果，指出中醫藥治療的優勢所在。123456、糖尿病大血管病變（胸痹、中風、眩暈）、視網膜病變辨治（視瞻昏渺）、糖尿病腎病辨治（水腫）、周圍神經病變辨治（肢體麻木）、糖尿病胃腸神經病變辨治、周圍血管病變（糖尿病足）辨治重點講解糖尿病腎病及糖尿病周圍神經病變。（五）、現代中醫治療與名老中醫經驗10 分鐘介紹中醫藥治療糖尿病的優1、簡介消渴中醫治療單味藥研究情況。包括：人參、黃芪、黃精、枸杞、葛根等。、簡介國內名老中醫治療消渴經驗。包括：施今墨 、趙錫武、祝諶予、 林沛湘等教授的臨床經驗。分鐘 十、轉歸與調護勢