1、 是利用心電圖機(jī)從體表記錄心是利用心電圖機(jī)從體表記錄心臟每一心動周期所產(chǎn)生電活動變化臟每一心動周期所產(chǎn)生電活動變化的曲線圖形。的曲線圖形。心室肌細(xì)胞動作電位心室肌細(xì)胞動作電位1、正常心電向量圖、正常心電向量圖（1）P環(huán)環(huán)心房激動時(shí)，把各瞬間向量連接起來心房激動時(shí)，把各瞬間向量連接起來形成的環(huán)，稱形成的環(huán)，稱P環(huán)。一般環(huán)。一般P環(huán)形態(tài)多呈橢環(huán)形態(tài)多呈橢圓形，立體方位指向左下略偏前或后，圓形，立體方位指向左下略偏前或后，P環(huán)持續(xù)時(shí)間不應(yīng)大于環(huán)持續(xù)時(shí)間不應(yīng)大于100毫秒（毫秒（MS）（2）QRS環(huán)環(huán)心室激動時(shí)，把各瞬間向量連接起來心室激動時(shí)，把各瞬間向量連接起來形成的環(huán)，稱形成的環(huán)，稱QRS環(huán)。環(huán)。

2、（2）QRS環(huán)環(huán)QRS環(huán)代表心室肌的除極過程，環(huán)體橢環(huán)代表心室肌的除極過程，環(huán)體橢園形，呈逆鐘向運(yùn)行，總時(shí)間約園形，呈逆鐘向運(yùn)行，總時(shí)間約0.08s，三分三分之一位于之一位于x軸之前，三分之二位于軸之前，三分之二位于X軸之后，軸之后，其綜合向量的方向（其綜合向量的方向（QRS電軸）指向左后。電軸）指向左后。根據(jù)其除極順序的先后又分為：根據(jù)其除極順序的先后又分為：室間隔除室間隔除極，又稱初始向量或極，又稱初始向量或0.01s向量。心室除極首向量。心室除極首先開始于室間隔左側(cè)中先開始于室間隔左側(cè)中1/3處自左向右除極，處自左向右除極，除極向量指向右前（約除極向量指向右前（約110左右）。左右）。心

3、心尖尖部除極。當(dāng)心室除極到部除極。當(dāng)心室除極到0.02s時(shí)，沖動擴(kuò)展到時(shí)，沖動擴(kuò)展到心尖部，此時(shí)左右心尖部同時(shí)進(jìn)行除極，其心尖部，此時(shí)左右心尖部同時(shí)進(jìn)行除極，其綜合向量指向前下。綜合向量指向前下。左心室除極在除極開始后左心室除極在除極開始后0.04s左右，室左右，室間隔和右室的絕大部分已除極完畢，只有間隔和右室的絕大部分已除極完畢，只有左室側(cè)壁和右室后基底部除極仍在進(jìn)行，左室側(cè)壁和右室后基底部除極仍在進(jìn)行，所以又稱所以又稱0.04s向量或最大向量，其方向指向量或最大向量，其方向指向左后。向左后。基底部除極當(dāng)除極至基底部除極當(dāng)除極至0.06s時(shí)，時(shí)，只剩下左室后基底部和室間隔的一小塊基只剩下左室

4、后基底部和室間隔的一小塊基底部除極仍在進(jìn)行，故又稱終末向量，其底部除極仍在進(jìn)行，故又稱終末向量，其方向指向右后（相當(dāng)于方向指向右后（相當(dāng)于265度左右）。度左右）。振幅：最大振幅小于振幅：最大振幅小于15毫伏。毫伏。（3）ST向量向量正常人因正常人因QRS閉合，所以常無閉合，所以常無ST向量。向量。（4）T環(huán)環(huán)心室電激動恢復(fù)期各瞬間向量連接起來心室電激動恢復(fù)期各瞬間向量連接起來形成的環(huán)，稱形成的環(huán)，稱T環(huán)。環(huán)。心電圖波段心電圖波段相應(yīng)心電活動相應(yīng)心電活動P波波心房除極心房除極PRPR段段房室傳導(dǎo)時(shí)間房室傳導(dǎo)時(shí)間QRSQRS波群波群心室除極心室除極STST段與段與T T波波心室復(fù)極的心室復(fù)極的緩

5、慢期與快速期緩慢期與快速期P波：波：首先出現(xiàn)的位于參考水平線以上的正首先出現(xiàn)的位于參考水平線以上的正向波向波Q波：波：第一個(gè)負(fù)向波第一個(gè)負(fù)向波R波：波：第一個(gè)正向波第一個(gè)正向波S波：波：R波之后的第一個(gè)負(fù)向波波之后的第一個(gè)負(fù)向波QS波：波：QRS波只有負(fù)向波波只有負(fù)向波振幅小可稱為振幅小可稱為q、r、s、r、s導(dǎo)聯(lián)：導(dǎo)聯(lián)： 在人體不同部位放置在人體不同部位放置電極電極，并通過，并通過導(dǎo)聯(lián)線導(dǎo)聯(lián)線與與心電圖機(jī)心電圖機(jī)電流計(jì)的正負(fù)極相電流計(jì)的正負(fù)極相連，這種記錄心電圖的電路連接方法。連，這種記錄心電圖的電路連接方法。v肢體導(dǎo)聯(lián)系統(tǒng)肢體導(dǎo)聯(lián)系統(tǒng)反映心臟反映心臟矢狀面矢狀面情況情況 雙極雙極肢體導(dǎo)聯(lián)：

6、肢體導(dǎo)聯(lián)： 加壓加壓單極肢體導(dǎo)聯(lián)：單極肢體導(dǎo)聯(lián)：avR avLavR avL avFavFv胸前導(dǎo)聯(lián)系統(tǒng)胸前導(dǎo)聯(lián)系統(tǒng)反映心臟反映心臟水平面水平面情況情況 包括：包括：V V1、V V2、V3、V4、V5、V6導(dǎo)聯(lián)位置V1胸骨右緣4肋間隙V2胸骨左緣4肋間隙V3V2與V4的中點(diǎn)V4左鎖骨中線與5肋間隙交點(diǎn)V5V4水平與腋前線交點(diǎn)V6V4水平與腋中線交點(diǎn)空間心電向量環(huán)在額面、橫面及側(cè)面上的投影模型示意圖空間心電向量環(huán)在額面、橫面及側(cè)面上的投影模型示意圖 投影示意圖投影示意圖 心電圖就是平面心電向量環(huán)在各導(dǎo)聯(lián)軸上的投心電圖就是平面心電向量環(huán)在各導(dǎo)聯(lián)軸上的投影（即空間向量環(huán)的第二次投影）。額面向量環(huán)影

7、（即空間向量環(huán)的第二次投影）。額面向量環(huán)投影在六軸系統(tǒng)各導(dǎo)聯(lián)軸上，形成肢體導(dǎo)聯(lián)心電投影在六軸系統(tǒng)各導(dǎo)聯(lián)軸上，形成肢體導(dǎo)聯(lián)心電圖，橫面向量環(huán)投影在胸導(dǎo)聯(lián)的各導(dǎo)聯(lián)軸上就是圖，橫面向量環(huán)投影在胸導(dǎo)聯(lián)的各導(dǎo)聯(lián)軸上就是胸導(dǎo)聯(lián)的心電圖。胸導(dǎo)聯(lián)的心電圖。（一）額面向量環(huán)與肢體導(dǎo)聯(lián)心電圖的關(guān)系（一）額面向量環(huán)與肢體導(dǎo)聯(lián)心電圖的關(guān)系正常額面正常額面QRS向量環(huán)長而窄，多數(shù)呈逆鐘向運(yùn)行，向量環(huán)長而窄，多數(shù)呈逆鐘向運(yùn)行，最大向量位置在最大向量位置在60左右，左右，p環(huán)和環(huán)和T環(huán)與環(huán)與QRS環(huán)方環(huán)方向基本一致。向基本一致。導(dǎo)聯(lián)導(dǎo)聯(lián)P環(huán)和環(huán)和T環(huán)的向量均投影在環(huán)的向量均投影在導(dǎo)聯(lián)軸的正側(cè)，導(dǎo)聯(lián)軸的正側(cè)，因此出現(xiàn)向上的因

8、此出現(xiàn)向上的P波和波和t波。波。QRS環(huán)初始向量投影環(huán)初始向量投影在在導(dǎo)聯(lián)軸的負(fù)側(cè)，得導(dǎo)聯(lián)軸的負(fù)側(cè)，得q波；最大向量及終末向量波；最大向量及終末向量均投影在均投影在導(dǎo)聯(lián)軸的正側(cè)，得高導(dǎo)聯(lián)軸的正側(cè)，得高R波，因此波，因此導(dǎo)聯(lián)導(dǎo)聯(lián)的的QRS波群呈波群呈qr 型。型。avR導(dǎo)聯(lián)導(dǎo)聯(lián)p 環(huán)和環(huán)和T環(huán)的向量均投影在環(huán)的向量均投影在avR導(dǎo)聯(lián)軸導(dǎo)聯(lián)軸的負(fù)側(cè)，因此的負(fù)側(cè)，因此P波和波和t 波均向下。波均向下。QRs 環(huán)的初始向環(huán)的初始向量投影在量投影在avr 導(dǎo)聯(lián)的正測，得小導(dǎo)聯(lián)的正測，得小r 波；最大向量及波；最大向量及終末向量投影在終末向量投影在avr 導(dǎo)聯(lián)軸的負(fù)側(cè)，得深導(dǎo)聯(lián)軸的負(fù)側(cè)，得深s波，因波，因

9、此此avr 波導(dǎo)聯(lián)的波導(dǎo)聯(lián)的QRS波群呈波群呈rS。、avF 、avL導(dǎo)聯(lián)的波形可依次類別。導(dǎo)聯(lián)的波形可依次類別。l心電圖圖形描繪和檢測 （一）各波段時(shí)程與心率的檢測（一）各波段時(shí)程與心率的檢測 （二）各波段振幅的檢測（二）各波段振幅的檢測 （三）平均心電軸的檢測（三）平均心電軸的檢測 （四）心電圖圖形循長軸轉(zhuǎn)位（四）心電圖圖形循長軸轉(zhuǎn)位二 正常心電圖的波形特點(diǎn)與正常值l心電圖是電壓隨心電圖是電壓隨時(shí)間時(shí)間變化的曲線變化的曲線l心電圖記錄在坐標(biāo)線上，心電圖記錄在坐標(biāo)線上，橫坐標(biāo)橫坐標(biāo)為時(shí)間，為時(shí)間，通常采用通常采用2525mm/smm/s紙速記錄紙速記錄l時(shí)間：橫坐標(biāo)，時(shí)間：橫坐標(biāo)，1 1小格

10、小格=1=1mm=0.04mm=0.04秒秒l測量應(yīng)從波形起點(diǎn)內(nèi)緣到終點(diǎn)內(nèi)緣測量應(yīng)從波形起點(diǎn)內(nèi)緣到終點(diǎn)內(nèi)緣各波段振幅的檢測各波段振幅的檢測l心電圖是心電圖是電壓電壓隨時(shí)間變化的曲線隨時(shí)間變化的曲線l心電圖記錄在坐標(biāo)線上，心電圖記錄在坐標(biāo)線上，縱坐標(biāo)縱坐標(biāo)為電為電壓。通常情況下，電壓為每毫米壓。通常情況下，電壓為每毫米0.10.1mVmVl向上的波的電壓從基線的上緣至頂點(diǎn)；向上的波的電壓從基線的上緣至頂點(diǎn)；向下的波從基線的下緣到底端測量。向下的波從基線的下緣到底端測量。l基線為基線為T-PT-P段段常用兩種方法：常用兩種方法：測量測量1515厘米（厘米（6 6s s）長心電圖內(nèi)長心電圖內(nèi)P P波

11、或波或QRSQRS波群出現(xiàn)的數(shù)目：該數(shù)目乘以波群出現(xiàn)的數(shù)目：該數(shù)目乘以1010測量測量P-PP-P或或R-RR-R間期：測量間期：測量5 5個(gè)或個(gè)或5 5個(gè)以個(gè)以上上P-PP-P或或R-RR-R間期，計(jì)算其平均值，間期，計(jì)算其平均值，6060除以該周期即為每分鐘的心率。除以該周期即為每分鐘的心率。概念：概念：心室除極過程中全部瞬間向量綜合心室除極過程中全部瞬間向量綜合測定方法：測定方法：l目測法目測法l作圖法作圖法心電軸偏移心電軸偏移心電軸值范圍心電軸值范圍正常正常+0 +90輕度左偏輕度左偏+0 -30明顯左偏明顯左偏+-30 -90電軸右偏電軸右偏+90 +180電軸偏移電軸偏移不定不定+

12、180 +270l自心尖朝心底部方向觀察自心尖朝心底部方向觀察l順鐘向轉(zhuǎn)位：順鐘向轉(zhuǎn)位：V3V3、V4V4波形出現(xiàn)在波形出現(xiàn)在V5V5、V6V6導(dǎo)聯(lián)導(dǎo)聯(lián)l逆鐘向轉(zhuǎn)位：逆鐘向轉(zhuǎn)位：V3V3、V4V4波形出現(xiàn)在波形出現(xiàn)在V1V1、V2V2導(dǎo)聯(lián)導(dǎo)聯(lián)時(shí)限：時(shí)限：0.110.11秒秒振幅：振幅：0.250.25mVmV（肢導(dǎo)聯(lián)）肢導(dǎo)聯(lián)） 0.20.2mVmV（胸導(dǎo)聯(lián)）胸導(dǎo)聯(lián)）方向：方向：竇性心律竇性心律 、avFavF, V, V4 4-V-V6 6導(dǎo)聯(lián)導(dǎo)聯(lián) 直立直立 avRavR導(dǎo)聯(lián)導(dǎo)聯(lián) 倒置倒置 其它導(dǎo)聯(lián)直立、倒置、或雙相其它導(dǎo)聯(lián)直立、倒置、或雙相nPRPR正常值正常值0.120.120.200.2

13、0秒秒n代表了代表了房室傳導(dǎo)時(shí)間房室傳導(dǎo)時(shí)間n年齡越大，心率越慢，年齡越大，心率越慢，P-RP-R間期越長間期越長n年齡越小，心率越快，年齡越小，心率越快，P-RP-R間期越短間期越短l時(shí)限：時(shí)限： 0.06 0.06 0.10 0.10秒，秒，0.110.11秒秒l波形：波形：根據(jù)根據(jù)主波方向主波方向和和有無有無Q Q（q q）波波I I、IIII、V4 V4 V6 V6導(dǎo)聯(lián)主波導(dǎo)聯(lián)主波: :向上向上avRavR、V1V1導(dǎo)聯(lián)主波：向下導(dǎo)聯(lián)主波：向下V1V1、V2V2導(dǎo)聯(lián)不應(yīng)有導(dǎo)聯(lián)不應(yīng)有Q(q)Q(q)波，波，( (可呈可呈QS)QS)lavRavR、avLavL導(dǎo)聯(lián)可有導(dǎo)聯(lián)可有Q Q波或波

14、或q q波波l、avFavF、V4V4V6V6導(dǎo)聯(lián)導(dǎo)聯(lián)不應(yīng)有不應(yīng)有Q Q波波( (可有可有q q波波) )V1V1至至V6V6R R波逐漸變大，波逐漸變大，S S波逐漸變小，波逐漸變小，R/SR/S由小變大由小變大Q Q波小于波小于 0.04 0.04秒，振幅秒，振幅1/41/4同導(dǎo)聯(lián)同導(dǎo)聯(lián)R R波波l電壓：電壓：至少一個(gè)肢導(dǎo)聯(lián)至少一個(gè)肢導(dǎo)聯(lián)QRSQRS波群電壓和波群電壓和0.50.5mVmV至少一個(gè)胸導(dǎo)聯(lián)至少一個(gè)胸導(dǎo)聯(lián)QRSQRS波群電壓和波群電壓和0.80.8mVmVRv5Rv52.5mv2.5mv，RavLRavL1.2mV1.2mV，RavFRavF2.0mV2.0mVRIRI1.5m

15、V1.5mV，Rv5+Sv1Rv5+Sv13.53.5（女）女）RvRv5 5+Sv+Sv1 1 4.04.0mVmV（男）男）Rv1Rv11.0mV1.0mV，Rv1+Sv5Rv1+Sv51.2mV1.2mVRavRRavR0.5mV0.5mVQ Q波波 R R波（同導(dǎo)聯(lián)）波（同導(dǎo)聯(lián)）lR峰時(shí)間（室壁激動時(shí)間）：峰時(shí)間（室壁激動時(shí)間）：概念：概念： QRS起點(diǎn)到起點(diǎn)到R波頂端垂直線的間距波頂端垂直線的間距時(shí)限：時(shí)限：0.04s(在在V1、V2) 0.05s(在在V5、V6)lQRSQRS波群的終末與波群的終末與STST段起始之交接點(diǎn)段起始之交接點(diǎn)l大多數(shù)在等電位線上大多數(shù)在等電位線上lSTS

16、T段一般位于等電線上，無明顯偏移段一般位于等電線上，無明顯偏移l偏移正常范圍：偏移正常范圍：所有導(dǎo)聯(lián)所有導(dǎo)聯(lián)STST段下移段下移0.050.05mVmV所有肢導(dǎo)聯(lián)及所有肢導(dǎo)聯(lián)及V4-V6V4-V6導(dǎo)聯(lián)導(dǎo)聯(lián)STST抬高抬高0.10.1mVmVV1-V2V1-V2導(dǎo)聯(lián)導(dǎo)聯(lián)STST段抬高段抬高0.30.3mVmVV3V3導(dǎo)聯(lián)導(dǎo)聯(lián)STST段抬高段抬高0.50.5mVmVl形態(tài)：形態(tài)：兩支不對稱，上升支平緩，下降支陡兩支不對稱，上升支平緩，下降支陡l方向：方向：I I、IIII、V3-V6V3-V6導(dǎo)聯(lián)導(dǎo)聯(lián)直立直立，avRavR倒置倒置 其余可直立、平坦、倒置、雙相其余可直立、平坦、倒置、雙相l(xiāng)振幅：振

17、幅：QRSQRS波群直立的導(dǎo)聯(lián)，波群直立的導(dǎo)聯(lián)，T T波電壓應(yīng)超過波電壓應(yīng)超過 同一導(dǎo)聯(lián)同一導(dǎo)聯(lián)R R波的十分之一波的十分之一l正常范圍：正常范圍：約約0.32-0.44秒秒l校正校正Q-T間期（間期（QTc） QT RR1/2l臨床意義：臨床意義： 代表心室除極、復(fù)極的時(shí)間總和代表心室除極、復(fù)極的時(shí)間總和l心室除極后電位，心室后繼電位，機(jī)理不清心室除極后電位，心室后繼電位，機(jī)理不清l異常異常U波為心室復(fù)極異常波為心室復(fù)極異常l正常人可無正常人可無U波波如有應(yīng)較低小，一般如有應(yīng)較低小，一般 V3V4導(dǎo)聯(lián)較明顯導(dǎo)聯(lián)較明顯電壓、時(shí)間應(yīng)顯著小于電壓、時(shí)間應(yīng)顯著小于T波波U波必須波必須直立直立l明顯增

18、高，見于明顯增高，見于血鉀過低血鉀過低 l心率較快：在心率較快：在1010歲以后，成人心率歲以后，成人心率lP P波時(shí)限較短（兒童波時(shí)限較短（兒童0.090.09s s）lQRSQRS呈右室優(yōu)勢呈右室優(yōu)勢lT T波變異較大波變異較大l異常心電圖較多異常心電圖較多l(xiāng)常見的異常心電圖常見的異常心電圖心律失常心律失常ST-T改變改變心室肥大心室肥大一、心房肥大一、心房肥大（ Atrial Hypertrophy ） （一）右房肥大（一）右房肥大 （二）左房肥大（二）左房肥大 （三）雙房肥大（三）雙房肥大二、心室肥大二、心室肥大（Ventricular Hypertrophy ） （一）左室肥大（一）

19、左室肥大 （二）右室肥大（二）右室肥大 （三）雙室肥大（三）雙室肥大l兼有左心房及右心房雙房肥大的特點(diǎn)兼有左心房及右心房雙房肥大的特點(diǎn)lP波振幅波振幅0.25mV，增寬增寬0.12秒秒lQRSQRS波群電壓的改變波群電壓的改變RVRV5 5或或RVRV6 6 2.5mV 2.5mV RVRV5 5+SV+SV1 1 4.0mV 4.0mV（M M）( (注，注，F(xiàn) 3.5mV)F 3.5mV)RaVL RaVL 1.2mV 1.2mV或或RaVF RaVF 2.0mV 2.0mVR R 1.5mV 1.5mV或或R+SR+S 2.5mV 2.5mVlQRSQRS間期及間期及R R峰時(shí)間的變化峰時(shí)間的變化QRSQRS間期間期0.100.10秒秒V V5 5或或V V6 6的的R R峰時(shí)間峰時(shí)間0.050.05秒秒lST-TST-T改變改變-繼發(fā)改變，或勞損繼發(fā)改變，或勞損V V5 5、V V6 6、aVLaVL或或aVFaVF導(dǎo)聯(lián)導(dǎo)聯(lián)STST段下移段下移0.050.05mVmVlQRSQRS波群電壓的改變波群電壓的改變RVRV1 1 1.0mV 1.0mV； RV RV1 1+SV+SV5 5 1.2mV 1.2mV； V V1 1呈呈q qR R形形RaRaVRVR 0.5mV 0.5mV； a