1、 第四節(jié)第四節(jié) 支氣管疾病支氣管疾病(jbng)(jbng)陜西中醫(yī)學(xué)院第一陜西中醫(yī)學(xué)院第一(dy)附屬醫(yī)院附屬醫(yī)院賀太平賀太平醫(yī)學(xué)影像技術(shù)(jsh)專業(yè)第一頁，共四十四頁。醫(yī)學(xué)專題-呼吸系統(tǒng)45節(jié)一、先天性支氣管囊腫一、先天性支氣管囊腫(nngzhng) 是一種由胚胎發(fā)育障礙引起的先天性疾病，為是一種由胚胎發(fā)育障礙引起的先天性疾病，為呼吸系統(tǒng)最常見的先天性疾病。呼吸系統(tǒng)最常見的先天性疾病。1、臨床與病理：、臨床與病理： 囊腫較大時可壓迫臨近肺組織或縱膈，產(chǎn)生呼吸囊腫較大時可壓迫臨近肺組織或縱膈，產(chǎn)生呼吸困難活發(fā)紺等癥狀，少數(shù)患者有咯血；困難活發(fā)紺等癥狀，少數(shù)患者有咯血； 胚胎發(fā)育停止導(dǎo)致索狀

2、結(jié)構(gòu)不能成為胚胎發(fā)育停止導(dǎo)致索狀結(jié)構(gòu)不能成為(chngwi)貫通的貫通的管狀結(jié)構(gòu)，粘液不能排除，逐漸積聚膨脹，形成囊腫。管狀結(jié)構(gòu)，粘液不能排除，逐漸積聚膨脹，形成囊腫。 含夜囊腫、含氣囊腫、液氣囊腫含夜囊腫、含氣囊腫、液氣囊腫第二頁，共四十四頁。醫(yī)學(xué)專題-呼吸系統(tǒng)45節(jié)2、影像學(xué)表現(xiàn)：、影像學(xué)表現(xiàn)：X線：線：圓形、橢圓形或分葉狀，密度圓形、橢圓形或分葉狀，密度(md)均均勻，邊緣光滑銳利，囊壁可鈣化，周圍軟組勻，邊緣光滑銳利，囊壁可鈣化，周圍軟組織清晰，胸膜無變化。織清晰，胸膜無變化。一、先天性支氣管囊腫一、先天性支氣管囊腫(nngzhng)第三頁，共四十四頁。醫(yī)學(xué)專題-呼吸系統(tǒng)45節(jié) CT：

3、肺窗含液囊腫圓形高密度影，邊緣清 晰銳利，含氣囊腫邊緣清晰圓形無肺紋 理透亮區(qū)； 縱膈窗囊腫密度均勻，CT值約0- 20HUMRI： 漿液成分T1WI低信號(xnho)、T2WI高信號； 液體蛋白成分較高或膽固醇結(jié)晶T1WI 高信號。一、先天性支氣管囊腫一、先天性支氣管囊腫(nngzhng)第四頁，共四十四頁。醫(yī)學(xué)專題-呼吸系統(tǒng)45節(jié)第五頁，共四十四頁。醫(yī)學(xué)專題-呼吸系統(tǒng)45節(jié)第六頁，共四十四頁。醫(yī)學(xué)專題-呼吸系統(tǒng)45節(jié)診斷與鑒別診斷：診斷與鑒別診斷： 1、肺隔離癥：、肺隔離癥：好發(fā)于心膈角，異常的主動脈血供。好發(fā)于心膈角，異常的主動脈血供。2、肺結(jié)核空洞、肺結(jié)核空洞(kngdng)：好發(fā)于上

4、葉尖后段及下葉背好發(fā)于上葉尖后段及下葉背段，周圍有衛(wèi)星灶及粘連帶，可見鈣化及引流支氣段，周圍有衛(wèi)星灶及粘連帶，可見鈣化及引流支氣管影。管影。3、肺包蟲囊腫：、肺包蟲囊腫：囊壁鈣化及內(nèi)囊分離，一般有疫囊壁鈣化及內(nèi)囊分離，一般有疫區(qū)居住史。區(qū)居住史。4、急性肺膿腫：、急性肺膿腫：可合并感染，起病急，經(jīng)抗感染可合并感染，起病急，經(jīng)抗感染治療后病灶逐漸縮小。治療后病灶逐漸縮小。一、先天性支氣管囊腫一、先天性支氣管囊腫(nngzhng)第七頁，共四十四頁。醫(yī)學(xué)專題-呼吸系統(tǒng)45節(jié)二、慢性二、慢性(mn xng)支氣管炎支氣管炎慢性支氣管炎是指支氣管黏膜及其周圍組織的慢性非特異性炎癥。1、臨床表現(xiàn)：早期咳

5、嗽(k su)、咳痰（白色黏液泡沫痰），多在冬季發(fā)病，反復(fù)發(fā)作；晚期阻塞性肺氣腫、肺源性心臟病臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)慢性咳嗽、咳痰或伴有喘息，連續(xù) 2年或以上，每年發(fā)病至少持續(xù)3個月，排除其他心肺疾病方可診斷。第八頁，共四十四頁。醫(yī)學(xué)專題-呼吸系統(tǒng)45節(jié)2、病理： 炎癥改變起于黏膜層，黏膜充血、水腫、糜爛或潰瘍； 黏液(niny)腺體增生、肥大，分泌亢進(jìn)； 纖毛上皮倒伏甚或脫落，凈化功能減低，分泌物淤積； 管壁彈力纖維破壞，導(dǎo)致呼吸性支氣管塌陷； 管壁增厚、管腔狹窄，致支氣管不完全阻塞； 支氣管周圍間質(zhì)纖維化。二、慢性二、慢性(mn xng)支氣管炎支氣管炎第九頁，共四十四頁。醫(yī)學(xué)專題-呼吸系統(tǒng)45節(jié)3

6、、影像學(xué)表現(xiàn)：X線u 肺紋理增多、紊亂、扭曲及變形，出現(xiàn) “軌道征”、條索狀或網(wǎng)格影；u 彌漫性肺氣腫、肺大泡、肺動脈高壓（肺葉透亮度增加、肋間隙增寬、膈低平，右下肺動脈15mm）；u 合并肺實質(zhì)性炎癥(ynzhng)時，兩肺多發(fā)斑片狀陰影。二、慢性二、慢性(mn xng)支氣管炎支氣管炎第十頁，共四十四頁。醫(yī)學(xué)專題-呼吸系統(tǒng)45節(jié)CTu 管壁增厚、管腔狹窄或擴(kuò)張，肺紋理扭曲；u 氣管呈刀鞘狀改變(gibin)；u 間質(zhì)纖維化時可有彌漫性網(wǎng)格影。 （肺氣腫、肺大泡、肺動脈高壓）二、慢性二、慢性(mn xng)支氣管炎支氣管炎第十一頁，共四十四頁。醫(yī)學(xué)專題-呼吸系統(tǒng)45節(jié)第十二頁，共四十四頁。醫(yī)

7、學(xué)專題-呼吸系統(tǒng)45節(jié)4、診斷與鑒別診斷 間質(zhì)性肺炎(fiyn) 結(jié)締組織疾病 塵肺 細(xì)支氣管炎 結(jié)合臨床病史、癥狀，出現(xiàn)肺氣腫表現(xiàn)較典型，較易做出診斷。二、慢性二、慢性(mn xng)支氣管炎支氣管炎第十三頁，共四十四頁。醫(yī)學(xué)專題-呼吸系統(tǒng)45節(jié)支氣管擴(kuò)張 是指支氣管內(nèi)徑的異常增寬，為較常見的慢性支氣管疾患(jhun)，以兒童及青年期為多，多見于左肺下葉、左肺舌葉及右肺下葉。三、支氣管擴(kuò)張三、支氣管擴(kuò)張(kuzhng)第十四頁，共四十四頁。醫(yī)學(xué)專題-呼吸系統(tǒng)45節(jié)三、支氣管擴(kuò)張三、支氣管擴(kuò)張(kuzhng)1、臨床表現(xiàn)：u 咳嗽、咳痰、咯血為支氣管擴(kuò)張的三大主要癥狀；u 反復(fù)(fnf)感染后

8、，常咳大量腥臭味膿痰；u 病變廣泛時，可有呼吸困難、發(fā)紺及杵狀指等。第十五頁，共四十四頁。醫(yī)學(xué)專題-呼吸系統(tǒng)45節(jié)2、病理：l 先天性管壁平滑肌、腺體或軟骨減少或缺如，支氣管上皮脫落，支氣管內(nèi)炎性細(xì)胞浸潤，管壁腫脹和周圍纖維組織增生。l 后天性慢性感染引起支氣管壁組織的破壞；支氣管內(nèi)分泌物淤積及長期劇烈咳嗽，引起支氣管內(nèi)壓增高；肺不張及肺纖維化對支氣管 產(chǎn)生的外在性牽引。分型（根據(jù)形態(tài)(xngti)）：柱狀支氣管擴(kuò)張囊狀支氣管擴(kuò)張靜脈曲張型支氣管擴(kuò)張三、支氣管擴(kuò)張三、支氣管擴(kuò)張(kuzhng)第十六頁，共四十四頁。醫(yī)學(xué)專題-呼吸系統(tǒng)45節(jié)3、影像學(xué)表現(xiàn)：X線 局部肺紋理增多、增粗、排列紊亂；

9、擴(kuò)張含氣的支氣管表現(xiàn)為管狀透亮(tu ling)影，擴(kuò)張含內(nèi)分泌物的支氣管表現(xiàn)為不規(guī)則杵狀致密影，囊狀支氣管擴(kuò)張呈囊狀或蜂窩狀。三、支氣管擴(kuò)張三、支氣管擴(kuò)張(kuzhng)第十七頁，共四十四頁。醫(yī)學(xué)專題-呼吸系統(tǒng)45節(jié)CT 柱狀支氣管擴(kuò)張：軌道征、印戒征、指狀征; 囊狀支氣管擴(kuò)張：遠(yuǎn)端擴(kuò)張呈葡萄狀; 靜脈曲張(jngmi-qzhng)型支氣管擴(kuò)張：管腔擴(kuò)張、粗細(xì)不一、管壁增厚，呈波浪狀、念珠狀.三、支氣管擴(kuò)張三、支氣管擴(kuò)張(kuzhng)第十八頁，共四十四頁。醫(yī)學(xué)專題-呼吸系統(tǒng)45節(jié)第十九頁，共四十四頁。醫(yī)學(xué)專題-呼吸系統(tǒng)45節(jié)第二十頁，共四十四頁。醫(yī)學(xué)專題-呼吸系統(tǒng)45節(jié)三、支氣管擴(kuò)張三、支

10、氣管擴(kuò)張(kuzhng)4、診斷 X線胸片在粗亂的肺紋理中如見杵狀、囊狀或蜂窩狀影，結(jié)合臨床有咳嗽(k su)、咳痰、咯血，可考慮。 HRCT對支氣管擴(kuò)張的檢出率很高。5、鑒別診斷 多發(fā)性肺囊腫：囊腫較大、囊壁較薄、較少有液平面 肺氣囊：多見于金黃色葡萄球菌肺炎，呈多個類圓形薄壁空腔，變化較快，常伴有肺內(nèi)浸潤病灶或膿腫。第二十一頁，共四十四頁。醫(yī)學(xué)專題-呼吸系統(tǒng)45節(jié)四、支氣管擴(kuò)張四、支氣管擴(kuò)張(kuzhng)第二十二頁，共四十四頁。醫(yī)學(xué)專題-呼吸系統(tǒng)45節(jié)四、支氣管擴(kuò)張四、支氣管擴(kuò)張(kuzhng)第二十三頁，共四十四頁。醫(yī)學(xué)專題-呼吸系統(tǒng)45節(jié)四、支氣管擴(kuò)張(kuzhng)第二十四頁，共四

11、十四頁。醫(yī)學(xué)專題-呼吸系統(tǒng)45節(jié)四、支氣管擴(kuò)張四、支氣管擴(kuò)張(kuzhng)第二十五頁，共四十四頁。醫(yī)學(xué)專題-呼吸系統(tǒng)45節(jié)四、支氣管擴(kuò)張四、支氣管擴(kuò)張(kuzhng)第二十六頁，共四十四頁。醫(yī)學(xué)專題-呼吸系統(tǒng)45節(jié) 第四節(jié) 肺先天性疾病(jbng)第二十七頁，共四十四頁。醫(yī)學(xué)專題-呼吸系統(tǒng)45節(jié)一、肺隔離一、肺隔離(gl)癥癥肺隔離癥:又稱支氣管肺隔離癥，為胚胎時期一部分肺組織與正常肺分離(fnl)而單獨發(fā)育而成，可分為肺葉內(nèi)型和肺葉外型。1、臨床表現(xiàn) 多數(shù)患者無癥狀，合并感染則變現(xiàn)為呼吸道感染的癥狀（發(fā)熱、咳嗽、咳痰、胸痛等）第二十八頁，共四十四頁。醫(yī)學(xué)專題-呼吸系統(tǒng)45節(jié)2、病理肺葉內(nèi)型

12、：l 與鄰近正常肺組織為同一(tngy)臟層胸膜所包裹，分囊性和實性；l 供血動脈多來自降主動脈，靜脈回流多經(jīng)肺靜脈；l 多見于下葉后基底段。肺葉外型：l 被獨立的臟層胸膜所包裹，不易感染，多為實性；l 血供多來自腹主動脈；l 多見于肺下葉后基底段。一、肺隔離一、肺隔離(gl)癥癥第二十九頁，共四十四頁。醫(yī)學(xué)專題-呼吸系統(tǒng)45節(jié)3、影像學(xué)表現(xiàn)(bioxin)X線u 肺葉內(nèi)型：下葉后基底段圓形、橢圓形、三角形致密影，邊緣清楚，合并感染可成單發(fā)或多發(fā)含氣囊腔。u 肺葉外型：左下葉后基底段軟組織密度影，密度均勻，可位于膈下，可合并膈疝。一、肺隔離一、肺隔離(gl)癥癥第三十頁，共四十四頁。醫(yī)學(xué)專題-

13、呼吸系統(tǒng)45節(jié) 一、肺隔離一、肺隔離(gl)癥癥CTv 肺葉內(nèi)型：蜂窩狀或多個大小不等的囊狀透光區(qū)及囊狀低密度影，少數(shù)見斑點狀鈣化；感染病灶可呈囊腫樣改變。v 肺葉外型：邊界清楚的軟組織密度影，密度均勻，少數(shù)見多發(fā)小囊狀低密度影。v 螺旋CT動態(tài)增強檢查可顯示肺隔離癥來自(li z)體循環(huán)的供血動脈。第三十一頁，共四十四頁。醫(yī)學(xué)專題-呼吸系統(tǒng)45節(jié)MRI信號不均勻(jnyn)，邊界清楚，囊性區(qū)T1WI低信號，T2WI高信號； 實性區(qū)T1WI中等信號，T2WI稍高信號。一、肺隔離(gl)癥第三十二頁，共四十四頁。醫(yī)學(xué)專題-呼吸系統(tǒng)45節(jié)第三十三頁，共四十四頁。醫(yī)學(xué)專題-呼吸系統(tǒng)45節(jié)第三十四頁，

14、共四十四頁。醫(yī)學(xué)專題-呼吸系統(tǒng)45節(jié)第三十五頁，共四十四頁。醫(yī)學(xué)專題-呼吸系統(tǒng)45節(jié)一、肺隔離(gl)癥4、診斷與鑒別(jinbi)診斷v 肺隔離癥好發(fā)于兩下肺后基底段，位于脊柱旁溝，呈三角形或類圓形，內(nèi)有囊性結(jié)構(gòu)，體循環(huán)血供。v 下葉阻塞性肺不張：較大的實變區(qū)內(nèi)多發(fā)囊狀后管狀低密度影，無異常體循環(huán)血供。第三十六頁，共四十四頁。醫(yī)學(xué)專題-呼吸系統(tǒng)45節(jié)二、肺動靜脈瘺二、肺動靜脈瘺動靜脈瘺：又稱動靜脈畸形，是肺部的動脈和靜脈直接相通而引起的血流短路，多為先天性，少數(shù)可由胸部創(chuàng)傷累及肺血管形成。1、臨床v 活動后呼吸困難、心慌、氣短、發(fā)紺、杵狀指、胸痛(xin tn)及紅細(xì)胞增多癥，破裂時則可出現(xiàn)

15、咯血。第三十七頁，共四十四頁。醫(yī)學(xué)專題-呼吸系統(tǒng)45節(jié)2、病理擴(kuò)張的動脈經(jīng)過菲薄囊壁的動脈瘤樣囊腔直接與擴(kuò)張的靜脈相連。分型：根據(jù)肺動靜脈瘺的輸入(shr)血管來源分v 肺動脈與肺靜脈直接交通v 體循環(huán)與肺循環(huán)直接交通根據(jù)動靜脈瘺的輸入血管數(shù)目分v 單純型v 復(fù)雜型二、肺動靜脈瘺第三十八頁，共四十四頁。醫(yī)學(xué)專題-呼吸系統(tǒng)45節(jié)3、影像學(xué)表現(xiàn)X線v 囊狀肺動靜脈瘺表現(xiàn)為單發(fā)或多發(fā)結(jié)節(jié)狀影，多見于下葉，直徑約13cm不等；v 多呈凹凸不等或淺分葉狀，密度均勻；v 少數(shù)可見鈣化，邊緣(binyun)光滑銳利。二、肺動靜脈瘺第三十九頁，共四十四頁。醫(yī)學(xué)專題-呼吸系統(tǒng)45節(jié)CTv 圓形或輕度分葉狀致密影，多位于肺門附近；v 增強(zngqing)CT掃描，病變區(qū)強化明顯。二、肺動靜脈瘺第四十頁，共四十四頁。醫(yī)學(xué)專題-呼吸系統(tǒng)45節(jié)第四十一頁，共四十四頁。醫(yī)學(xué)專題-呼吸系統(tǒng)45節(jié)4、診斷及鑒別診斷l(xiāng) 囊狀肺動靜脈瘺表現(xiàn)結(jié)節(jié)狀影，有淺分葉，密度均勻，邊緣清楚，CT增強可見供血動脈及引流靜脈影。l 彌漫性肺小動靜脈瘺僅表現(xiàn)為肺葉或肺段分布的肺紋理增粗、扭曲(ni q)、紊亂，注意與纖維性病灶鑒別。二、肺動靜脈瘺第四十二頁，共四十四頁。醫(yī)學(xué)專題-呼吸系統(tǒng)45節(jié)賀太平(tipng)第四十三頁，共四十四頁。