1、附件1質量監督申請資料明細表項目名稱： 序號項目份數備注1工程質量監督申請書基本情況一覽表1份1-9欄的內容只需要填寫到工程質量監督申請書中2主要結構物工程一覽表3建設單位（項目法人）組織機構情況表4監理合同段一覽表5施工合同段一覽表6監理合同段主要人員一覽表7施工合同段主要人員一覽表8設計合同段一覽表9試驗檢測合同段及主要人員一覽表10建設程序審批文件工可批復文件11初步設計批復文件（或項目建設計劃文件）一階段設計的項目只需要項目建設計劃文件12施工圖設計批復文件13項目現場管理機構成立文件14監理單位有關文件資格預審文件、招標文件、資格預審申請文件、投標文件每個招標類別各提交1份15合同協

2、議書16監理單位資質證書17監理規劃和細則18監理工程師（包括試驗檢測及安全、環保監理人員）資格證書、注冊登記表19施工單位有關文件資格預審文件、招標文件、資格預審申請文件、投標文件每個招標類別各提交1份20合同協議書21施工單位資質證書22主要人員（包括試驗檢測人員等）執業資格及職稱證書23實施性施工組織設計每個招標類別各提交1份24勘察設計有關文件勘察、設計合同文件25勘察設計資質證書26主要設計圖紙27試驗檢測機構有關文件試驗檢測合同文件28試驗檢測機構等級證書29試驗檢測人員資格證書及注冊登記表30落實質量安全責任制有關文件參建單位工程質量安全責任登記表注：各參建單位主要人員變更必須及

3、時報質監機構備案并在網上進行變更登記。提交材料統一按序號1-29排放，不需要再裝訂成冊。附件2公路、水運工程質量監督申請書申請單位：（蓋章）申請時間：年月日填 寫 說 明1本申請書由工程項目建設單位在申請開工報告同時填寫，一式兩份送贛州市交通工程質量監督站辦理工程質量監督手續；2本申請書由申請單位統一使用A4號紙按規定的格式打印填寫，要有目錄及頁碼，裝訂要整齊；3申請單位必須填報申請書中全部內容，如果必要可增加附頁，內容要真實、可靠。公路工程質量監督申請書（質量監督機構名稱） ： 工程項目即將申請施工許可證，按照建設工程質量管理條例、公路工程質量監督規定、江西省公路水運工程質量監督實施細則等規

4、定，特申請辦理工程質量監督手續。現提供該工程概況和有關資料（見附表），請審核并給予辦理。附件：質量監督申請有關資料（附表1）申請單位（公章） 年 月 日注：本申請書由建設單位在辦理施工許可前提交項目質量監督機構，辦理監督手續。- 6 - 項目基本情況一覽表項目名稱建設單位項目簡介設計單位審批單位批準文號批準時間項目立項工可批復初步設計審查施工圖設計批復建設里程（km）設計時速（km/h）路基寬度（m）橋隧比例（%）路面型式工程概算（萬元）建安費（萬元）合同價（萬元）批準工期（月）合同工期（月）（擬）開工時間（擬）交工時間橋梁工程隧道工程特大橋（座）累計長度（m）特長隧道（座）累計長度（m）大橋

5、（座）累計長度（m）長隧道（座）累計長度（m）中橋（座）累計長度（m）中隧道（座）累計長度（m）短隧道（座）累計長度（m）合同段、施工、監理單位數量施工合同段（個）施工單位（家）監理合同段（個）監理單位（家）注：隧道“累計長度”為各隧道進出口端墻之間距離（左右幅長度不一的，以長者計）的總和。聯系人： 聯系電話： 填報日期 項目主要結構物工程一覽表序號合同段結構物名稱樁號長度（m）結構型式工程主要技術特點、難點注：1.此表填寫項目的特大橋、大橋、中橋和隧道的工程信息（普通國省干線公路和農村公路應填寫小橋、涵洞工程信息）。2.隧道長度為隧道進出口端墻之間的距離（左右幅長度不一的，以長者計）。3.橋

6、梁結構型式填寫上部構造結構型式；隧道結構型式為：分離式隧道、連拱隧道、小凈距隧道。聯系人： 聯系電話： 填報日期：建設單位組織機構情況表項目法人法人代表項目現場管理機構負責人聯系電話現場管理機構總人數通訊地址及郵箱值班電話設置部門部門部門負責人聯系電話及郵箱部門人數聯系人： 聯系電話： 填報日期： 項目監理合同段一覽表序號合同段監理單位資質等級合同金額（萬元）負責人監理人員總 數持（部）證人 數監理員人 數所管轄施工合同段聯系人： 聯系電話： 填報日期： 項目施工合同段一覽表序號合同段起止樁號施工單位資質等級項目經理合同金額（萬元）注：辦理質監手續時可填寫路基、路面施工合同段；根據工程進度補報

7、交通安全設施、房建、機電、綠化工程等合同段相關信息。聯系人： 聯系電話： 填報日期： 項目監理合同段主要人員一覽表第 頁 共 頁監理合同段：單位名稱：聯系電話：郵編及地址：序號合同規定人員實際進場人員監理崗位（職務）姓名資格證號姓名學歷所學專業職稱資格證號是否進行注冊登記若變更是否經業主批準監理負責人（總監或駐地）橋梁監理工程師安全監理工程師人員變更情況說明監理組織機構框圖注：實行二級監理機構的，應分別填寫此表。聯系人： 聯系電話： 填報日期： 項目施工合同段主要人員一覽表第 頁 共 頁項目名稱施工單位名稱合同價（萬元）序號合同規定人員實際進場人員崗位姓名執業資格及資格證書號學歷專業職稱姓名執

8、業資格及資格證書號學歷專業職稱是否外聘若變更是否經業主批準合同規定人員變動情況說明聯系人： 聯系電話： 填報日期： 項目設計合同段一覽表序號合同段勘察、設計單位資質等級合同金額（萬元）合同內容（設計任務）聯系人： 聯系電話： 填報日期：31 項目試驗檢測合同段及主要人員一覽表合同段號試驗檢測機構名稱資格等級合同價（萬元）合同主要內容 合同規定人員實際進場人員崗位姓名資格證書號職稱執業資格專業姓名資格證書號執業資格專業職稱從事檢測工作年限是否外聘若變更是否經業主批準合同段號試驗檢測機構名稱資格等級合同價（萬元）合同主要內容 合同規定人員實際進場人員崗位姓名資格證書號職稱執業資格專業姓名資格證書號

9、執業資格專業職稱從事檢測工作年限是否外聘若變更是否經業主批準聯系人： 聯系電話： 填報日期附件3江西省公路水運工程質量和安全責任登記表江西省交通運輸廳制江西省公路水運工程質量和安全責任登記表填報說明一、所有公路水運工程（包括附屬工程和配套服務設施）的新建、改建、擴建、技術改造以及養護，應層層落實工程質量和安全責任，按要求填報本責任登記表。二、責任登記表填報。（一）公路水運工程參建單位責任登記表由項目法人、代理建設管理單位、勘察單位、設計單位、施工單位、監理單位、試驗檢測單位和專業分包單位分別填報。（二）公路水運工程行政領導人責任登記表，由廳直屬相關單位，各設區市及縣交通運輸局、公路局，鄉政府分

10、別填報。（三）填表單位要蓋公章，各責任人要簽字。三、本公路水運工程參建單位責任登記表為參考格式，具體表格和內容由項目法人根據項目建設特點確定。（一）項目法人應根據有關法律法規和規章制度的規定，結合工程建設實際情況，詳細劃分責任單位各崗位、各環節責任人的具體職責。（二）施工單位的質量、安全責任應分解到分項工程。（三）各參建單位責任登記表中的責任人所承擔的質量、安全責任內容應覆蓋其負責的整個工程的所有建設內容，不得缺漏。（四）項目法人對質量、安全責任登記表的完整性負責。四、責任登記表及匯總表的審核實行分級管理。（一）公路水運工程參建單位責任登記表審核備案程序。1.勘察、設計單位工程質量、安全責任登

11、記表原則上應在簽定合同時由項目法人審核完畢。2.施工、監理、試驗檢測單位工程質量、安全責任登記表最遲應在合同段開工前結合所承擔的工程合同內容完成填寫、初審及審核工作。對于工期比較長的項目，參建單位個別作業內容難以確定責任人的，該作業責任人可在實施前填報。3.施工總承包單位的責任登記表經監理單位初審后由項目法人負責審核；施工分包單位的工程質量、安全責任登記表經總承包單位確認、監理單位初審后由項目法人負責審核；4.其他從業單位的責任登記表由項目法人負責審核，其他分包單位的工程質量、安全責任登記表經總包單位確認后由項目法人負責審核；5.各項目所有參建單位責任登記表及匯總表原則上應在辦理質量監督手續和

12、施工許可（或開工報告）時報送項目交通運輸主管部門和質量監督機構。6. 各級交通運輸主管部門和質量監督機構負責對其監管項目的項目法人、代理建設管理單位的責任登記表及匯總表進行審核。7.填寫單位應對責任登記表的真實性負責，初審及審核單位應對其確認或審查的責任登記表的完整性和有效性負責。初審及審核單位發現責任登記表內容有問題的，應當自收到責任登記表后10個工作日內提出意見，退回原填報單位重新填寫。（二）公路水運工程行政領導人責任登記表審核備案程序。廳直屬各單位公路水運工程行政領導人責任登記表應報省交通運輸廳審核備案；各設區市交通運輸局、公路局行政領導人責任登記表應報省公路管理局審核備案；縣（市）交通

13、運輸局、公路局行政領導人責任登記表應報各設區市交通運輸局、公路局審核備案。鄉政府行政領導人責任登記表應報縣（市）交通運輸局審核備案。五、建立健全工程質量和安全責任信息檔案。1.責任登記匯總表和項目法人、代理建設管理單位的責任登記表一式三份，一份存項目法人，另兩份由項目法人報項目交通運輸主管部門和質量監督機構備案。2.其它參建單位責任登記表一式四份，一份報項目質量監督機構備案；一份存項目法人單位；一份存參建單位；一份存參建單位工程現場機構，最后納入工程檔案（并列入交工驗收資料目錄）。3.責任登記表報備審核工作應作為一項日常工作切實予以落實，實行動態管理。質量、安全責任單位和責任人發生變更，應填寫

14、工程質量、安全責任變更登記表，按原程序履行變更手續。公路水運工程從業單位工程質量和安全責任登記匯總表項目名稱： 簽章：項目基本情況批準概算（預算）施工許可或開工報告批準時間工期與起訖時間質量、安全目標從業單位質量安全責任人質量安全責任責任人簽字項目法人名稱法定代表人項目負責人代理建設管理單位（如果有）名稱法定代表人項目負責人勘察單位名稱合同段號法定代表人項目負責人設計單位名稱合同段號法定代表人項目負責人施工單位名稱合同段號法定代表人項目負責人監理單位名稱合同段號法定代表人項目負責人試驗檢測單位名稱法定代表人項目負責人交通運輸主管部門或質監機構審核意見簽章： 年 月 日填報人： 年 月 日注：本

15、表由項目法人組織統一填報，內容可增加，可另附頁。公路水運工程項目法人工程質量和安全責任登記表項目名稱： 簽章：單位名稱質量、安全責任人在崗時間承擔質量、安全責任內容責任人簽字法定代表人姓名身份證號項目負責人姓名身份證號項目其他負責人姓名身份證號項目技術總負責人（總工）姓名身份證號職稱證書編號項目部門負責人姓名身份證號職稱證書編號姓名身份證號職稱證書編號項目管理工程師姓名身份證號職稱證書編號姓名身份證號職稱證書編號交通運輸主管部門或質監機構審核意見簽章： 年 月 日填報人： 年 月 日注：本表由項目法人填報，內容可增加，應包括所有項目管理人員的具體崗位職責，覆蓋項目所有建設內容。公路水運工程項目

16、代理建設管理單位工程質量、安全責任登記表項目名稱： 簽章：單位名稱質量、安全責任人在崗時間承擔質量、安全責任內容責任人簽字法定代表人姓名身份證號項目負責人姓名身份證號項目其他負責人姓名身份證號項目技術總負責人（總工）姓名身份證號職稱證書編號項目部門負責人姓名身份證號職稱證書編號姓名身份證號職稱證書編號項目管理工程師姓名身份證號職稱證書編號姓名身份證號職稱證書編號交通運輸主管部門或質監機構審核意見簽章： 年 月 日填報人： 年 月 日注：本表適用于代建項目，由項目代理建設管理單位填報，內容可增加，應包括所有項目管理人員的具體崗位職責，覆蓋項目所有建設內容。公路水運工程施工單位工程質量、安全責任登

17、記表項目名稱： 合同段號： 簽章：單位名稱承擔工作內容資質等級及證書編號質量、安全責任人在崗時間承擔質量、安全責任內容責任人簽字法定代表人姓名身份證號項目經理姓名身份證號職稱及證書編號執業資格及證書編號項目副經理姓名身份證號職稱及證書編號執業資格及證書編號姓名身份證號職稱及證書編號執業資格及證書編號項目技術負責人（總工）姓名身份證號職稱及證書編號項目部門負責人姓名身份證號職稱及證書編號姓名身份證號職稱及證書編號各專業工程師姓名身份證號職稱及證書編號姓名身份證號職稱及證書編號工序負責人姓名身份證號職稱及證書編號姓名身份證號職稱及證書編號班組長姓名身份證號姓名身份證號負責分包工程管理的責任人姓名身

18、份證號職稱及證書編號姓名身份證號職稱及證書編號監理單位初審意見簽字： 蓋章： 年 月 日項目法人審核意見簽字： 蓋章： 年 月 日填報人： 年 月 日注：1.本表由施工單位填報，內容可增加，表格可根據實際情況調整。質量、安全責任應根據各崗位、各環節責任人的具體職責分解到所有分項工程。如有專業分包工程，施工單位應填寫本單位負責該分包工程管理的責任人。2. 專業工程分包單位應填寫本表，經總承包單位確認、監理單位初審后由項目法人負責審核。公路水運工程項目監理單位工程質量、安全責任登記表項目名稱： 合同段號： 簽章：單位名稱承擔工作內容資質等級及證書編號質量、安全責任人在崗時間承擔質量、安全責任內容責

19、任人簽字法定代表人姓名身份證號總監理工程師姓名身份證號職稱及證書編號執業資格及證書編號駐地監理工程師姓名身份證號職稱及證書編號執業資格及證書編號副駐地監理工程師姓名身份證號職稱及證書編號執業資格及證書編號姓名身份證號職稱及證書編號執業資格及證書編號監理組長姓名身份證號職稱及證書編號執業資格及證書編號姓名身份證號職稱及證書編號執業資格及證書編號專業監理工程師姓名身份證號職稱及證書編號執業資格及證書編號姓名身份證號職稱及證書編號執業資格及證書編號項目法人審核意見簽字： 蓋章： 年 月 日填報人： 年 月 日注：本表由監理單位填報。實行二級監理的，兩級監理單位應按各自職責分別填報，內容可增加。公路水

20、運工程勘察單位工程質量、安全責任登記表項目名稱： 合同段號： 簽章：單位名稱承擔工作內容資質等級及證書編號質量、安全責任人在崗時間承擔質量、安全責任內容責任人簽字法定代表人姓名身份證號項目負責人姓名身份證號職稱及證書編號執業資格及證書編號地質勘察負責人姓名身份證號職稱及證書編號執業資格及證書編號測量負責人姓名身份證號職稱及證書編號執業資格及證書編號姓名身份證號職稱及證書編號執業資格及證書編號分包責任人姓名身份證號職稱及證書編號項目法人審核意見簽字： 蓋章： 年 月 日填報人： 年 月 日注：本表由勘察單位填報，內容可增加。如有分包，勘察單位應填寫本單位負責該分包工程管理的責任人。公路水運工程設

21、計單位工程質量、安全責任登記表項目名稱： 合同段號： 簽章：單位名稱承擔工作內容資質等級及證書編號質量、安全責任人在崗時間承擔質量、安全責任內容責任人簽字法定代表人姓名身份證號項目負責人姓名身份證號職稱及證書編號執業資格及證書編號專業設計組負責人姓名身份證號職稱證書編號執業資格及證書編號姓名身份證號職稱證書編號執業資格及證書編號設計人員姓名身份證號職稱證書編號執業資格及證書編號姓名身份證號職稱證書編號執業資格及證書編號復核人員姓名身份證號職稱證書編號執業資格及證書編號審核人員姓名身份證號職稱證書編號執業資格及證書編號分包責任人姓名身份證號職稱及證書編號項目法人審核意見簽字： 蓋章： 年 月 日

22、填報人： 年 月 日注：本表由設計單位填報，內容可增加。如有分包，設計單位應填寫本單位負責該分包工程管理的責任人。公路水運工程項目試驗檢測單位工程質量、安全責任登記表項目名稱： 簽章：單位名稱承擔工作內容資質等級及證書編號質量、安全責任人在崗時間承擔質量、安全責任內容責任人簽字法定代表人姓名身份證號項目負責人姓名身份證號職稱及證書編號執業資格及證書編號項目技術負責人姓名身份證號職稱及證書編號執業資格及證書編號試驗檢測工程師姓名身份證號職稱及證書編號執業資格及證書編號姓名身份證號職稱及證書編號執業資格及證書編號試驗員姓名身份證號執業資格及證書編號姓名身份證號執業資格及證書編號項目法人審核意見簽字

23、： 蓋章： 年 月 日填報人： 年 月 日注：本表由試驗檢測單位負責填報，內容可增加。公路水運工程項目專業分包單位工程質量、安全責任登記表項目名稱： 合同段號： 簽章：單位名稱承擔工作內容資質等級及證書編號質量、安全責任人在崗時間承擔質量、安全責任內容責任人簽字法定代表人姓名身份證號項目負責人姓名身份證號職稱及證書編號執業資格及證書編號項目其他負責人姓名身份證號職稱及證書編號執業資格及證書編號項目技術負責人（總工）姓名身份證號職稱及證書編號執業資格及證書編號各專業工程師姓名身份證號職稱及證書編號執業資格及證書編號總包單位確認意見簽字： 蓋章： 年 月 日監理單位初審意見簽字： 蓋章： 年 月 日項目法人審核意見簽字： 蓋章： 年 月 日填報人： 年 月 日注：本表由各專