1、一例一般心理問題的咨詢案例報(bào)告一例一般心理問題的咨詢案例報(bào)告來華強(qiáng)說明1、中國在進(jìn)步。但，中國人對生理健康的重視遠(yuǎn)高于對心理健康的重視，這是明顯的 本末倒置。在此一認(rèn)識領(lǐng)域，中國人的進(jìn)步不大。世界上最重要的是人，人最重要的是健康。 一切生理上的不健康，從本質(zhì)上講，都可以在心理上找到原因。 一個(gè)人生病了，累倒了，是因?yàn)樾睦砩铣惺懿涣耸裁础６?dāng)一個(gè)人重新站立起來的時(shí)候，是因?yàn)樾睦砩汐@得了什么，拋掉了什么。 心理上的問題沒有了，生理上的問題也就沒有了。2、本案例報(bào)告是筆者案例總結(jié)中之一種，不在于它的疑難，而在于它所反映的情況具 有一定的普遍性，希望能對讀者帶來啟發(fā)。3、為保護(hù)求助者的穩(wěn)私權(quán)，其個(gè)人情

2、況均為虛構(gòu)，但邏輯上的真實(shí)性勿庸置疑。 一例一般心理問題的咨詢案例報(bào)告一、求助者一般情況求助者，張某，女， 23 歲，湖南人，在讀大學(xué)四年級學(xué)生。 二、求助者要求咨詢的問題1. 主訴： 1 月來因考研失利而焦慮不安、情緒低落、睡眠差。2. 個(gè)人陳述：當(dāng)我知道了今年研究生初試沒有過關(guān)的情況后，一個(gè)月來內(nèi)心充滿自責(zé)； 自己學(xué)習(xí)一直很好， 四年來對自己要求也很嚴(yán)， 平時(shí)學(xué)習(xí)刻苦努力， 此次研究生考試本應(yīng)過 關(guān)；由于本次考研失利， 感到對不起父母對自己的期望， 個(gè)人也看不到將來的前途，因此感 到十分苦惱，近段常常失眠，焦慮不安，希望擺脫困境。三：咨詢師對問題過程的描述 該求助者語言表達(dá)清楚流暢，有較高

3、的文化素養(yǎng)；但來訪中情緒低落， 緊張不安； 當(dāng)前 感到內(nèi)心沖突，十分焦慮，睡眠質(zhì)量差，對前途感到很大壓力；起因于考研失利，上述癥狀 出現(xiàn)于今年四月初，至今一個(gè)月左右。四、求助者背景資料 個(gè)人成長的自我描述 在家是長女，有一個(gè)弟弟，但弟弟不愛學(xué)習(xí)。母親在家務(wù)農(nóng)，父親是鎮(zhèn)上的中學(xué)教師。 幼時(shí)生長發(fā)育均正常，自幼身體健康，沒患過嚴(yán)重疾病。 7 歲上學(xué)，雖是女孩子，但家中并 無一般農(nóng)村家庭輕視女孩子的現(xiàn)象， 在祥和的氣氛中長大。從小學(xué)到大學(xué)， 成績都很好，生 活也很順利平和， 19 歲離開家庭到鄭州上大學(xué)；由于弟弟不喜學(xué)習(xí)，父母尤其是母親更是 把將來能出去工作的希望放在了自己的身上，自己也感到在目前的

4、社會中，不考上研究生， 根本找不到好的工作， 所以把這次考研看的很重要。 平素和同學(xué)鄰里相處還好， 沒有男朋友， 真正的好朋友也不多；做事追求完美，性格內(nèi)向敏感。一般現(xiàn)狀的自我描述 近一年來身體還可以， 在學(xué)校里除完成正常的本科最后一學(xué)年的學(xué)習(xí)外， 主要是埋頭準(zhǔn) 備研究生考試，很少關(guān)心其它事情，起居有規(guī)律，也就是宿舍、教室、食堂三點(diǎn)一線式的生 活，很少出校門，和同學(xué)關(guān)系雖然不錯，但由于要沖刺考研，也少有接觸；平常愛聽歌的興 趣，也由于要考研暫時(shí)放下了； 家里的經(jīng)濟(jì)狀況不是太好， 主要是靠父親的薪水和母親種菜 的一點(diǎn)收入支持自己的學(xué)業(yè)。 所以自已的理想就是考上研究生， 能找到一份工作， 早點(diǎn)解除

5、 家里的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，自己也實(shí)現(xiàn)了在城市工作的理想。五、咨詢問題的歸類或診斷1. 對是否精神障礙的基本判斷根據(jù)區(qū)分心理正常與心理異常的心理學(xué)原則， 該求助者主客觀世界統(tǒng)一， 精神活動內(nèi)在 協(xié)調(diào)、 一致，人格相對穩(wěn)定， 對自己的心理問題有自知力， 能主動求醫(yī)， 無邏輯思維的混亂， 無幻覺、妄想等精神病性癥狀，因此，可以排除精神病性問題。2. 診斷及依據(jù)綜合分析臨床資料， 該求助者的問題是由現(xiàn)實(shí)因素激發(fā)， 產(chǎn)生痛苦情緒已持續(xù) 1 個(gè)多月， 不良情緒反應(yīng)仍在相當(dāng)?shù)睦碇强刂浦拢?始終能保持行為不失常態(tài)， 基本能維持正常的工作、 學(xué)習(xí)、 和社會活動， 只是效率下降， 并且，不良情緒的激發(fā)因素仍只限于最初事

6、件而沒有泛 化。多次檢查， 沒有器質(zhì)性病變。因此， 考慮診斷為心理不健康的第一類型一般心理問 題。3. 鑒別診斷 （1）分析求助者問題是否有器質(zhì)性病變作基礎(chǔ)：該求助者有睡眠不好的癥狀，且已多 次檢查，沒有器質(zhì)性病變。因此，可以排除器質(zhì)性病變。（2）根據(jù)區(qū)分正常與異常的心理學(xué)原則和精神病性癥狀，與精神病問題相鑒別：該求 助者產(chǎn)生情緒困擾有明顯的原因（考研失利） ，情緒性質(zhì)和強(qiáng)度與現(xiàn)實(shí)處境相吻合，有良好 的自知力，也有求治愿望；心理活動協(xié)調(diào)；人格沒有發(fā)生明顯變化，心理狀態(tài)正常，可排除 精神病性問題。（ 3）分析求助者的內(nèi)心沖突類型，與神經(jīng)癥性問題相鑒別：該求助者的內(nèi)心沖突源自 考研失利這一大家公認(rèn)

7、的重要生活事件，與現(xiàn)實(shí)處境直接相聯(lián)系；另它有明顯的道德性質(zhì)， 認(rèn)為考研失利便有負(fù)父母的期望， 也無法實(shí)現(xiàn)自己的理想。 因此該求助者的內(nèi)心沖突屬常形 沖突，可排除神經(jīng)癥性問題。（4）分析求助者情緒是否泛化與嚴(yán)重心理問題相鑒別：嚴(yán)重心理問題的初始反應(yīng)強(qiáng)度 強(qiáng)烈，反應(yīng)已泛化， 對社會功能造成嚴(yán)重影響，病程大于 2 個(gè)月。而該求助者的焦慮情緒僅 局限于考研失利這一事件上，沒有泛化，可排除嚴(yán)重心理問題。（5）確定求助者心理問題持續(xù)時(shí)間、心理、生理及社會功能影響程度：該求助者的主導(dǎo)癥狀是焦慮情緒，情緒反應(yīng)在正常范圍內(nèi)，持繼時(shí)間一個(gè)多月，沒有嚴(yán)重影響社會功能。（6）根據(jù)以上分析，該求助者心理問題的歸類應(yīng)屬心

8、理學(xué)層面的認(rèn)知問題。 由此對本案初步診斷為：一般心理問題。主要表現(xiàn)為：（1）焦慮、煩躁、擔(dān)心因考研失利將來不能在城市找到好工作。（ 2）入睡困難。4. 心理測查結(jié)果：SAS ：標(biāo)準(zhǔn)分 58 分，在 50-59 分區(qū)間，為輕度焦慮。六、咨詢師對問題的歸因分析生物學(xué)原因：該求助者的問題沒有明顯的生物學(xué)原因。社會學(xué)原因： 從小父母便對其寄托的過高的期望； 家庭現(xiàn)有經(jīng)濟(jì)狀況和目前社會的就業(yè) 現(xiàn)狀對其構(gòu)成的壓力；近一年來很少與人溝通交流，缺乏社會支持系統(tǒng)的幫助。認(rèn)知因素：存在錯誤認(rèn)知：求助者做事追求完美，性格內(nèi)向敏感，認(rèn)為自己從小到大， 學(xué)習(xí)一直很好，此次研究生考試本應(yīng)順利過關(guān)；同時(shí)感到在目前的社會中，

9、不考上研究生， 根本找不到好的工作。此次考研失利，對自己產(chǎn)生負(fù)面評價(jià)。七、咨詢方案1. 咨詢目標(biāo)（包括具體目標(biāo)和最終目標(biāo)） 近期目標(biāo)：（具體目標(biāo)）改變其錯誤的認(rèn)知觀念，如：我學(xué)習(xí)一直很好， 這次我應(yīng)該考上研究生； 考不上研究生就糟糕至極的觀念。改善焦慮的情緒。提高睡眠質(zhì)量。長遠(yuǎn)目標(biāo)：（最終目標(biāo)） 促進(jìn)求助者心理健康發(fā)展，完善其人格，學(xué)會自我心理調(diào)控，構(gòu)建合理的認(rèn)知模式。2. 所依據(jù)的理論和采用的技術(shù)所依據(jù)的理論為合理情緒行為療法， 采用的技術(shù)為： 與不合理信念辯論、 合理情緒想像 和系統(tǒng)脫敏。合理情緒行為療法由美國心理學(xué)家埃利斯于 20 世紀(jì) 50 年代創(chuàng)立， 其理論認(rèn)為引起人們 情緒困擾的并

10、不是外界發(fā)生的事件， 而是人們對事件的態(tài)度、 看法、評價(jià)等認(rèn)知同容， 因此 要改變情緒困擾不是致力于改變外界事件， 而是應(yīng)該改變認(rèn)知， 通過改變認(rèn)知， 進(jìn)而改變情 緒。他認(rèn)為外界事件為 A，人們的認(rèn)知為 B，情緒和行為反應(yīng)為 C,因此其核心理論又稱 ABC 理論。3. 實(shí)施的步驟（ 1） 心理診斷階段（第一次咨詢）首先，根據(jù) ABC 理論對求助者的問題進(jìn)行初步分析和診斷，通過與求助者交談，找出她情緒困擾和行為不適的具體表現(xiàn)（ C）以及與這些反應(yīng)相對應(yīng)的誘發(fā)性事件（A），并對兩者之間的不合理信念（B）進(jìn)行初步分析。這實(shí)際上就是一個(gè)尋找求助者問題ABC的過程。其次，咨詢師還應(yīng)注意求助者次級 ABC

11、 的存在。最后，咨詢師還應(yīng)向求助者解說合理情緒行為療法關(guān)于情緒的ABC 理論，使求助者能夠接受這種理論及其對自己問題的解釋。在此基礎(chǔ)上，和求助者共同商定咨詢目標(biāo)。本次咨詢其目的是了解基本情況； 建立良好的咨詢關(guān)系； 確定主要問題； 進(jìn)行咨詢分析， 發(fā)現(xiàn)不合理信念（比如，我學(xué)習(xí)一直很好，我應(yīng)該考上研究生；不考上研究生，以后在城市 再也找不到好工作了等） 。（ 2）領(lǐng)悟階段（第二次咨詢）咨詢師進(jìn)一步明確求助者的不合理信念， 幫助求助者理解領(lǐng)悟， 引起情緒困擾的認(rèn)知恰 恰是求助者自己的認(rèn)知， 因此情緒因擾的原因與求助者自己有關(guān)， 因此他們應(yīng)對自己的情緒 和行為反應(yīng)負(fù)有責(zé)任。 （比如讓求助者領(lǐng)悟到，現(xiàn)

12、在的不良癥狀，并非源自考研失利，而是 來自對考研失利的不合理認(rèn)知。 ）此外， 在確認(rèn)不合理信念時(shí)， 應(yīng)注意把它同求助者對問題的表面看法區(qū)分開來。 一定要 抓住典型特征， 即絕對化的要求， 過分概括和糟糕至極， 并把它們與求助者負(fù)性的情緒與行 為反應(yīng)聯(lián)系起來。另一方面的工作是使求助者進(jìn)一步對自己的問題以及所存在的問題與自身不合理信念的領(lǐng)悟。 僅憑空洞的理論性解說難以使求助者實(shí)現(xiàn)真正的領(lǐng)悟，應(yīng)結(jié)合具體事例， 從具體到一般，從感性到理性，反復(fù)向求助者分析說明，促進(jìn)領(lǐng)悟。引導(dǎo)求助者分析她自己的問題， 讓她舉一些例子來說明自己問題的根源（ 3）修通階段（第 35 次咨詢）修正、改變求助者不合理信念通過以

13、上三種方式，不僅使求）以與不合理信念辯論、 合理情緒想像以及系統(tǒng)脫敏技術(shù)， 為中心進(jìn)行工作，這一階段，是整個(gè)合理情緒療法的核心。 助者在認(rèn)知上有積極改變，同時(shí)在情緒行為上也獲得明顯改善。4）再教育階段（第 6 次咨詢）主要任務(wù)是鞏固前幾個(gè)階段治療所取得的效果， 幫助求助者進(jìn)一步擺脫原有的不合理信 念及思維方式， 使新的觀念得以強(qiáng)化， 從而使求助者在咨詢結(jié)束之后仍能用學(xué)到的思維方式、 合理信念等應(yīng)對生活中遇到的問題，更好地適應(yīng)現(xiàn)實(shí)生活。此階段治療的主要目的是重建， 即幫助求助者在認(rèn)知方式、 思維過程以及情緒和行為表 現(xiàn)等方面重新建立起新的反應(yīng)模式，減少以后生活中出現(xiàn)的情緒困擾和不良行為傾向。八、咨詢效果評價(jià)1.求助者的主要感受求助者張某經(jīng)六次咨詢， 自述已改變過去的不合理認(rèn)知， 內(nèi)心漸趨平靜， 焦慮感基本消 失，睡眠良好， 共同商定的近期目標(biāo)已得以實(shí)現(xiàn)。 求助者并表示愿以重建的合理認(rèn)知， 解決 今后遇到的新的問題。2.相關(guān)他人（或責(zé)任人）的評