1、肛管直腸測壓肛管直腸測壓檢查方法及臨床意義檢查方法及臨床意義 肛門直腸測壓適應癥 1、肛門功能評估 2、肛管內外括約肌功能判定 3、排便協調性評價 4、便秘鑒別診斷 5、盆底肌痙攣、巨結腸診斷 6、手術效果評價 7、失禁、便秘的生物反饋治療直腸肛管測壓常規檢查的項目直腸肛管測壓常規檢查的項目 一、直腸肛管抑制反射 二、肛管最大收縮壓 三、最長收縮時間 四、排便動作協調性 五、直腸靜息壓、肛管靜息壓、肛管長度直腸肛管測壓前的準備工作直腸肛管測壓前的準備工作 1、讓病人在檢查前2-4小時要排空糞便，不可指診、灌腸、做腸鏡，有嚴重的肛裂患者或患者手術的創面未恢復者限制檢查。 2、準備好石蠟油、一次性

2、手套、衛生紙巾等。 3、若是幼兒，需服用鎮靜劑。待幼兒安靜后，方可測壓。 4、測壓時，成人采用曲膝左側臥位 ，幼兒采用仰臥式。常規直腸肛管測壓檢查的項目常規直腸肛管測壓檢查的項目 在刺激囊球上涂些石蠟油，囑病人放松，把測壓導管慢慢插進肛門。對成人，測壓孔進入2cm ；對幼兒，測壓孔進入1-1.5cm。 正常狀態下，直腸充盈后可反射性引起肛門內括約肌松弛，肛管壓力下降并持續一段時間 ，這種反射現象被稱為直腸肛門抑制反射（rectal anal inhibitory reflex , RAIR）。 存在這種反射，稱之為陽性（+），反之為陰性（），所產生的壓力下降值就是肛管舒張壓。 直腸充盈量成人一

3、般為50ml，幼兒為1550ml。擴張直腸的充盈量幼兒以每次增加5ml為宜。 在直腸擴張引起內括約肌松弛的同時，有時還可見到外括約肌產生反射性收縮，這種反射被稱為直腸肛管的收縮反射。一、直腸肛門抑制反射一、直腸肛門抑制反射（圖）一、直腸肛門抑制反射（參考標準） 1）在50ml標準氣體剌激下（快速），此反射肛管舒張壓在大于3 kPa時說明被檢測者排便反射正常，若有排便困難，可考慮是否是直腸前突、套疊、肛門狹窄等因素，還是腸道慢傳輸型？視再檢查而定。 2）若肛管舒張壓小于3kPa，可考慮被檢測者是否是習慣性便秘，直腸脫垂等癥。 3）若此反射為陰性，即無此反射，一般為直腸內粘膜缺損，或先天性巨結腸或

4、者肛管完全松弛。 4）壓力下降幅度和持續時間與直腸擴張時充氣量有關，與擴張時間無關； 5）測量過程中出現3次以上的壓力下降就可確定。 注：直腸肛門抑制反射出現的時間和發生率，與腸壁神經節細胞發育程度有關。因此，新生兒早期未引出反射，也不能診斷先天性巨結腸，而應反復多次檢查以免誤診和漏診。 受檢者盡力收縮肛門時所產生的最大肛管壓力為肛管最大收縮壓，是外括約肌收縮所產生的壓力，用于判斷外括約肌的功能。 一般情況下，對成人而言，男性數值大于12.84.2kPa，女性數值大于10.23.8kPa（具體視年齡、體質有所差異），如果數值小于6 kPa，則有可能外括約肌損傷，臨床上表現則有可能應激性失禁。（

5、此項檢查與被檢測者的主觀配合及檢測環境等因素有關） 二、肛管最大收縮壓二、肛管最大收縮壓（圖） 受檢者盡力收縮肛門時壓力升高持續的時間為肛管最長收縮時間 ，用于判斷外括約肌的功能。 一般情況下，對成人而言，被檢測者的持續收縮時間應大于25秒（具體視年齡、體質有所差異）如果持續收縮時間小于15秒，則有可能外括約肌損傷，臨床上表現則有可能應激性失禁。（此項檢查與被檢測者的主觀配合及檢測環境等因素有關） 三、肛管最長收縮時間三、肛管最長收縮時間（圖） 保持測壓管的位置不變，關閉進水夾閥，暫停波形采集。把三通閥上測壓管第八路接頭拔下，換上測壓管中心口接頭（與囊球相連），在三通閥的中間一頭用注射器向囊球

6、中緩慢注入30ml液體（水），然后關閉中間頭。先囑病人用力的方式（放松精神，不要緊張，像平時解大便一樣做排便動作，并保持5秒鐘），打開進水夾閥，待基線走平穩以后讓病人做排便動作，第一至七路波形即測得為肛管壓力，第八路為直腸壓力。暫停波形采集，最后打開三通的中間頭，用原注射器抽盡囊球中的液體（水），再把三通閥上測壓管中心口接頭拔下，換上測壓管第八路接頭，關閉三通的中間頭，恢復原狀。 四、排便動作協調性（操作）四、排便動作協調性（圖）主要反映直腸與肛管排便協調的關系，正常情況下，直腸收縮，肛管放松，形成負相關關系，若直腸收縮，肛管也收縮，則說明盆底肌失馳緩癥。 五、直腸靜息壓、肛管靜息壓、肛管長度

7、（操作） 關閉進水夾閥，把測壓導管進一步往里插，使測壓管第五個刻度位于肛緣口處（測壓孔進入6cm，處于直腸位置），打開拖動器電源，把拖動器進到最前端，夾住測壓管，打開進水夾閥，繼續采集波形，待基線平穩后，撥動拖動器進退開關，測壓導管被緩慢拉出，直至拖出體外。關閉拖動器電源。 五、直腸靜息壓、肛管靜息壓、肛管長度（圖）五、直腸靜息壓、肛管靜息壓、肛管長度（1）直腸靜息壓，正常情況下，數值在0.51.4kPa之間，在有炎癥或受刺激情況下，此值會增加。（2）肛管靜息壓、正常情況下，成人數值在925kPa之間，若肛管靜息壓大于25kPa，則可能引起排便困難，若肛管靜息壓小于 6kPa，則可能存在應力性失禁。新生兒為1.339.88kPa（ 1073.6mmHg），兒童為213kPa（ 1598.3mmHg） （3）肛管長度，成年人的靜態長度在 3.54.2厘米之間，