1、 緒論 衛生事業性質50年代：社會主義的福利事業90年代：公益性的福利事業96年后： “政府實行一定福利政策的社會公益事業” -中共中央、國務院關于衛生改革與發展的決定 衛生事業方針 50年代： 面向工農兵，預防為主，團結中西醫，衛生工作與群眾運動相結合。 愛國衛生運動 新時期衛生工作方針： 以農村為重點，預防為主，中西醫并重，依靠科技與教育，發動全社會參與，為人民健康服務，為社會主義現代化建設服務。 衛生服務的特征 選擇與判斷 產品：所有能夠滿足人們某種需求或欲望的東西。 產品包括：有形的實物產品、無形的服務產品 衛生服務屬于服務性產品的一種，具有其獨有的特征： 1、無形性、不可儲存性；2、

2、服務與消費同時性、差異性；3、專業性和技術性、壟斷性； 4、高質量性和無誤差性，如“專業洗手”；5、供應者的主導性衛生組織health organization衛生組織health organization：是指以促進、恢復和維護人群健康為基本目的的機構或團體。衛生監督組織的具體職能：協助政府履行衛生行業的監督、管理衛生組織的類型：衛生行政組織、衛生服務組織、第三方非政府組織填空衛生行政組織(health administration organization) ：是指那些通過制定和執行衛生政策、法規等來引導和調控衛生事業的發展，對國家衛生事務實施管理的組織。 衛生服務組織(health se

3、rvice organization) ：是指以保障居民健康為主要目標，直接或間接向居民提供預防、醫療、保健、康復、健康教育和健康促進等服務的組織。 衛生第三方組織Non-Governmental Organization ：由各種非政府部門、職業群體或群眾自發組建的與健康相關的組織。衛生行政組織的構成：衛生部及地方各級衛生廳局、醫療保障組織及衛生監督組織。衛生服務組織的構成：醫療服務組織、疾病預防與控制組織疾病預防與控制中心 Center for Disease Control and Prevention,CDC、婦幼保健組織、醫學科研及醫學教育組織。第三方非政府組織的構成：與衛生相關的學

4、會、協會、基金會。衛生服務組織體系的區域分類：1.城市：兩級社區衛生服務機構、區域醫院； 職能：預防、保健、健康教育、基本醫療、康復及計劃生育指導2. 農村：三級縣級衛生服務組織、鄉鎮衛生院、村衛生室； 職能：預防保健、基本醫療、健康教育、計劃生育技術指導，為農村居民獲得基本衛生服務提供保障我國衛生第三方組織NGO與衛生行政組織HAO和衛生服務組織HSO的關系：第三方組織：由各種非政府部門、職業群體或群眾自發組建的與健康相關的組織。衛生行政組織：是指那些通過制定和執行衛生政策、法規等來引導和調控衛生事業的發展，對國家衛生事務實施管理的組織。衛生服務組織：是指以保障居民健康為主要目標，直接或間接

5、向居民提供預防、醫療、保健、康復、健康教育和健康促進等服務的組織。這三者的目的都是促進和維護居民的健康，改善居民的健康狀況和提高居民的生命生活質量，而衛生行政組織著重于制定和執行衛生政策、法規，使衛生事業朝著理想的方向發展，并有效的抑制了一些不標準行為的發生，衛生第三方組織更自由，也具有很大的影響力，衛生服務組織所承擔的范圍更加廣泛。衛生系統績效評價衛生系統績效health system performance績效評價performance assessment：指運用數理統計和運籌學方法，采用特定的指標體系，對照統一的標準，按照一定的程序，通過定量定性比照，對組織一定經營時期內的經營效益和經

6、營者的業績做出客觀、公正和準確的綜合評判。衛生系統的三大目標及各自兩層面：1促進健康better health：優質及個體間差異最小，即提高人口健康水平，減少健康分布的不公平性 2增強反應性(responsiveness)：包括兩個方面：一是提高反應性的平均水平；二是要降低反應性分布的不公平性。3衛生籌資公平性fairness in financial contribution 同樣包含兩個方面： 一是合理分攤衛生費用， 即每個家庭對衛生系統的籌資奉獻率相同；二是合理分攤疾病風險，即防止每個家庭出現因病致貧的情況。衛生系統的四大職能中英文：監督管理 (stewardship)、籌資financ

7、ing、提供服務provision、資源籌措(resource generation) 衛生系統績效評價常見指標1健康狀況 ：1生命統計指標： 死亡率、嬰兒死亡率、 平均期望壽命等；2疾病統計指標：發病率、患病率、感染率、殘疾率等； 3評價健康狀況新指標：傷殘調整壽命年DALY、 傷殘調整期望壽命DALE4健康的公平性 ： 評價健康狀況新指標：1減壽人年數potential years of life lostPYLL 2無殘疾期望壽命life expectancy free of disabilityLEFD 3健康期望壽命active life expectancyALE 4傷殘調整壽命年

8、disability adjusted life yearDALY 5傷殘調整期望壽命disability adjusted life expectancy DALE 注：DALY與 DALE的區別DALY：屬于差距衡量，因為死亡和傷殘使人們健康壽命損失的年數。DALE:屬于期望衡量，指去除死亡和傷殘的影響以后，人們在完全健康的狀態下生活的年數。2衛生系統反應性 3籌資公平性衛生系統反應性的構成中英 尊嚴 dignity 1對個人的尊重 自主性autonomy “基本人權” 保密性confidentiality 1及時關注prompt attention2以病人為中心 2社會支持social

9、support networks“病人對衛生 3基本設施質量quality of basic amenities 服務的滿意度” 4選擇性 choice of providers尊嚴具體指哪些方面：1.接受衛生服務時應受到基本尊重；2.接受體檢時，身體特殊部位的隱私應該收到保護，病人有權要求避開其他患者和醫生；3.保護麻風、肺結核、艾滋病等傳染病患者的人權，允許他們在一定的條件下進行自由活動和交往。衡量籌資是否公平的三個指標：1.看政府補貼如何分配和使用；2.看衛生服務項目或保險覆蓋了哪些人；3.看治病風險是如何分擔的醫療保障制度衛生保健制度Health Care System：是政府對國家衛

10、生事業實行宏觀管理的一種形式，是對衛生費用籌集、分配與支付方式以及衛生服務提供途徑的總稱。醫療保險基本模式：1.國家醫療保險模式national health service，NHS 代表國家：英國 主要特點：1全民性；2公平性和福利性；3政府責任重大；4衛生資源的配置具有較強的計劃性2. 社會醫療保險模式social health insurance 代表國家：德國 主要特點：1強制性；2互助共濟性；3現收現付；4保險機構同醫療單位建立合同關系，促進醫院提供高質量的醫療服務3. 商業醫療保險模式private health insurance 代表國家：美國、瑞士 主要特點：1非強制性；2市

11、場化運作；3保險人和被保險人簽訂合同，他們之間是契約關系，各自履行自己的權利和義務；4營利性；5注重效率而非公平4. 儲蓄醫療保險模式medisave 代表國家：新加坡 主要特點：1“縱向”籌資；2自愿性；3強調個人責任5. 自費醫療模式out-of-pocket payment 主要特點：幾乎每個國家都有，但一般不單獨存在6. 其他：社區籌資community financing 代表國家：中國的合作醫療 主要特點：籌資能力有限我國早期醫療保障制度：中英 對象 (1) 自費醫療out-of-pocket medical- 不享受勞保、公費、合作醫療的人 (二)勞保醫療labor insura

12、nce medical-全民所有制企業職工(3) 公費醫療free medical care-各級人民政府、黨派、團體及所屬事業單位的國家工作人員；鄉二等以上革命殘疾軍人和高等學校在校學生。(4) 農村合作醫療The new rural cooperative medical care-當地擁有農業戶的農村居農村合作醫療的特點與新農合比照掌握：我國基本醫療保障制度：P273 圖15-2(中英名)(一)城鎮職工基本醫療保險the Urban Workers Medical insurance System(二)城鎮居民基本醫療保險(the Urban Inhabitant Basic Medic

13、al Insurance System) (三)新型農村合作醫療(the New Rural Cooperative Medical System (四)城、鄉醫療救助制度 (the Medical Assistance System and Supplementary Medical Insurance System)（5） 補充的醫療保險：1.公務員醫療補助；2.企業補充醫療保險；3.大額醫療費用互助基金制度；4.商業醫療保險；5.第三方的醫療救助我國醫療保障體系：圖 我國醫療保障體系基本醫療保險制度 補充醫療保障制度 社會醫療救助制度 城 城 新 公 企 大 商 城 農鎮 鎮 型 務 業

14、 額 業 市 村職 居 農 員 補 醫 性 貧 貧工 民 村 醫 充 療 醫 困 困醫 基 合 療 醫 費 療 人 人療 本 作 補 療 用 保 口 口保 醫 醫 助 保 互 險 醫 醫險 療 療 險 助 療 療 保 基 救 救 險 金 助 助注：圖需改動。將 “補充醫療保險制度” 改為 “補充醫療保障制度” ; 在“基本醫療保險制度”里加一內容為“城鄉醫療救助制度”由三變為四;在“補充醫療保障制度” 里加一內容為“第三方的醫療救助 ”由四絲變為五衛生政策分析衛生政策要素 前三個詳細看一政策主體 ；二政策客體 ；三政策價值 ；四政策內容 ；五政策形式 一政策主體：指影響或參與政策制定、執行過程

15、的人或者組織，主要解決誰來制定、實施、監督和評估政策的問題。1分類：1.按照主體數量-個人主體、集團主體 個人主體：一般指具備法定條件或者組織規定條件而成為政府、政黨或其他政治組織的負責人。 集團組織：是指依法或者依照組織規定共同做出決策的團體。 2.按照主體職能-制定主體、執行主體、評估主體、監督主體醫療事故處理條例國務院令第351號已經2002年2月20日國務院第55次常務會議通過，現予公布，自2002年9月1日起施行。 3.按照主體權利-決定主體、影響主體決定主體：依法擁有決定權、實施權的政策主體。影響主體：沒有決策權或實施權，但對政策的制定、實施等活動有直接或間接制約作用的主體。如政策

16、研究機構、相關利益團體、社會政治組織、普通公眾、新聞媒介奪命校車（2） 地位和作用：1.是政策制定及運行過程的基礎和前提條件防疫站；2.是最活躍最積極的政策要素，對政策運行起主導作用主觀能動性、自身素質；3.政策主體的作用還受到政策客體和政策環境的制約客觀前提、客觀規律 （3） 影響政策主體政策水平的因素：1.分析把握事物本質規律的能力；2.政策主體的態度（2） 政策客體：是政策作用的對象，包括事和人兩種類型。事-社會問題 人-目標群體（3） 政策價值：指政策主體通過政策作用于政策客體而能實現自己的利益和意志，以及政策客體在整體作用下能夠反映政策的目標和效能。 屬于政策要素的核心，主要解決政策

17、的功能問題 分類：正價值公租房、負價值大型水電站、藥品加成15%、改革開放、零價值制定政策的主要方式 理性決策方式 經驗 決策方式 混合決策方式理性決策方式科學決策方式-程序： 1發現分析問題 2確定優先級別 3明確優先問題的解決目標 4尋求備選方案“10套新醫改方案” 5評估、選擇備選方案“新醫改” 6局部試點實驗“城鎮居民基本醫保”“新農合” 7修改完善，全面實施 8全面評價，決定政策去向延續、修改、終止理性決策方式科學決策方式-特點：1程序完整、但復雜 2備選量大：問題、方案 3“謀”“斷”分開、 4貫穿評價：前、中、后 漸進式經驗決策防止社會動亂相關特點 兩個假設前提： 一、現行的政策

18、基本上能夠滿足廣闊群眾的需求，但也存在一定缺陷；二、決策者面對的問題具有一定的穩定性或連續性。決定和影響決策的因素：1.待解決問題的復雜性；2.事物發展確實定性；3.社會生活的民主程度；4.決策者能夠支配的時間和資源；5.決策層的既往經驗；6.人們的習慣勢力前4個為客觀因素，后2個為主觀因素衛生政策的特征案例分析、論述：1政治性；2復雜性；3階段性；4系統性；5效率導向性；6公平導向性2000年人人享有衛生保健health for all by 2000最高可能的健康水平highest possible level of health初級衛生保健的特點：1.社會性；2.群眾性；3.艱巨性；4.長期性初級衛生保健策略的對象是全體居民，方法是經過實踐檢驗、有科學依據的、其費用是個人和政府支付得起的方法與技術，承擔者除了衛生部門外還包括政府和各有關部門，工作重點是預防疾病，增進健康，控制和消滅一切危害人民健康的各種因素。初級衛生保健策略的內容：1.增進健康；2.預防疾病；3.合