1、傷口的基礎理論與敷料的選擇傷口的基礎理論與敷料的選擇傷口的定義及分類傷口的定義及分類n1. 定義n傷口是正常皮膚（組織）在外界致傷因子如外科手術、外力、熱、電流、化學物質、低溫以及機體內在因素如局部血液供應障礙等作用下所導致的損害。常伴有皮膚完整性的破壞以及一定量正常組織的丟失，同時，皮膚的正常功能受損 2. 傷口的分類n2.1 愈合時間的長短n急性傷口：短期內可自行愈合的傷口。常見的急性傷口有：手術切口（Surgical incision）；皮膚擦傷（Abrasion）；燒傷（Bums）；供皮區（Donor site）等。n慢性傷口：需長時間治療慢慢愈合的，花費時間和金錢，且可能有其它并發癥

2、使愈合更困難的傷口。常見的慢性傷口有：壓瘡、糖尿病性足潰瘍 2.2 受傷原因n受物理傷害的傷口；電擊/觸電性傷口；電療引起的傷口；化學藥品引起的傷口；溫度引起的傷口（凍傷或燒傷）；動靜脈血管功能障礙導致的傷口 2.3皮膚生理結構n部分皮膚缺損的傷口（Partial thickness wound）；全層皮膚缺損的傷口（Full thickness wound） 2.4 傷口的顏色n黑色傷口 傷口有缺血性黑色壞死組織或干的結痂n黃色傷口 傷口有黃色腐肉或滲液，有感染的跡象n紅色傷口 傷口有紅色的肉芽組織（有健康的血流）n粉色傷口 粉紅色的上皮化組織n混合傷口 黑黃色混合傷口 傷口基底既有壞死黑痂

3、，又有黃色分泌物和壞死殘留物的傷口n紅黃色混合傷口 傷口基底既有黃色分泌物和壞死殘留物，又有散在紅色肉芽島的傷口三、傷口愈合的類型和愈合過程三、傷口愈合的類型和愈合過程n1. 愈合類型n傷口是機體組織的功能及完整性分裂，而傷口愈合是一個復雜的修復過程。傷口愈合必須有多種因素，如果這些因素缺乏、障礙或不良，愈合將被延遲或者受到損害。傷口愈合的類型主要取決于損傷的程度和傷口局部有無感染等。基于臨床的需要，根據傷口的不同特點，傷口愈合的類型可分為四種：1.1 一期愈合（Primary healing）n常見于組織損傷少、傷口邊緣整齊、無感染和異物、且皮膚組織層能嚴密對合的傷口，如手術切口等。由于傷口

4、血凝塊少，局部炎癥反應較弱，傷口邊緣的細胞損傷也較輕，因此在受傷后傷口兩側表皮基底細胞即發生反應性分裂與增值，并向傷口中心移行；同時，表皮基底細胞的增生刺激肉芽組織的生成，并迅速填滿傷口；一般術后5-6天新的膠原纖維形成，即可拆線，但傷口完全愈合則需要2-3周。n 這類傷口愈合的特點是：愈合過程中肉芽組織形成較少，完全愈合后僅留下一條線狀瘢痕，而且不會導致明顯的功能障礙。1.2 延遲一期愈合（Delayed Primary healing）n 這是因傷口被污染/感染，或者有異物，需要徹底地清創。由于傷口組織丟失量不多，經過3-5天的傷口開放局部處理，最后進行手術縫合，該傷口仍然可以一期愈合。故

5、特點與傷口一期愈合相似，只是延長了3-5天。1.3 二期愈合（Secondary healing）n由于傷口過大，或伴有感染、壞死組織較多，新生的基底細胞不能迅速覆蓋傷口，需要由肉芽組織填補開始。這種愈合類型的特點是 表皮再生的時間延遲。原因是傷口局部感染或者壞死組織的阻礙，因此只有當感染被控制以及壞死組織被徹底清除，表皮細胞才能開始分裂增殖，啟動傷口的愈合過程；n 肉芽組織形成多，傷口愈合后遺留的瘢痕較大，有時還會伴有正常功能的喪失；n 愈合時間長，而且過程會反復。n1.4 單純表皮愈合的傷口n如擦傷。n9、 人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2022-3-72022-3-7Monday,

6、 March 07, 2022n10、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2022-3-72022-3-72022-3-73/7/2022 11:37:13 PMn11、人總是珍惜為得到。2022-3-72022-3-72022-3-7Mar-227-Mar-22n12、人亂于心，不寬余請。2022-3-72022-3-72022-3-7Monday, March 07, 2022n13、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。2022-3-72022-3-72022-3-72022-3-73/7/2022n14、抱最大的希望，作最大的努力。2022年3月7日星期一2022-3-72022-3-72022-3

7、-7n15、一個人炫耀什么，說明他內心缺少什么。2022年3月2022-3-72022-3-72022-3-73/7/2022n16、業余生活要有意義，不要越軌。2022-3-72022-3-7March 7, 2022n17、一個人即使已登上頂峰，也仍要自強不息。2022-3-72022-3-72022-3-72022-3-72. 傷口愈合的過程n2.1 炎癥期（Ilammation phase）指傷口形成開始的前2-3天的時期 2.2 修復期（Reconstruction phase）這一時期約從傷口形成后的2-24天 2.3 成熟期（Maturation phase）這一過程需要的時間很

8、長，常常超過1年 三、影響傷口愈合的因素三、影響傷口愈合的因素n1. 影響愈合的全身性因素n1.1年齡n1.2 營養狀況n1.3 血液循環系統功能狀態n1.4 潛在性或伴發疾病n1.5 肥胖及吸煙n1.6 用藥情況三、影響傷口愈合的因素三、影響傷口愈合的因素n1.7 放射治療n1.8 心理狀態n2. 影響傷口愈合的局部因素n2.1 傷口的局部處理措施n2.2 傷口的溫度和濕度n2.3 傷口感染傷口感染n雖然炎癥反應是傷口愈合的基礎，但過度的炎癥反應卻會引致局部組織的壞死，而壞死的組織是阻礙傷口愈合的因素，如果不及時控制可能還甚至有生命危險。因此需要判別傷口是否感染，下列體征常提示傷口出現感染的

9、可能：n傷口局部出現紅、腫、熱、痛n滲出液的量及性狀突然發生改變，或者伴有明顯的異味n患者出現發熱n外周血中白細胞計數升高n肉芽組織生長突然停止，或肉芽組織變色、褪色及容易出血n細菌培養呈致病菌及數量大于105n連續四周傷口沒有愈合進展三、影響傷口愈合的因素三、影響傷口愈合的因素n2.4 傷口異物n2.5 局部制動不夠n2.6 血流量及氧張力n2.7 手術操作n2.8 換藥方法n 敷料選擇的原則敷料選擇的原則 無論選擇何種敷料，均應遵循以下原則：無論選擇何種敷料，均應遵循以下原則：n能夠減少更換敷料的次數能夠減少更換敷料的次數n加速傷口愈合加速傷口愈合n節省護理時間且價格適宜節省護理時間且價格

10、適宜n無刺激性和任何不良反應，有良好的粘附性，迅速無刺激性和任何不良反應，有良好的粘附性，迅速而牢固地與傷口床粘附，活動時不脫落而牢固地與傷口床粘附，活動時不脫落 臨床傷口處理中的誤區臨床傷口處理中的誤區n消毒液清洗傷口（碘伏、洗必泰、雙氧消毒液清洗傷口（碘伏、洗必泰、雙氧水、新潔而滅）水、新潔而滅）n紅汞、紫汞保持傷口干燥紅汞、紫汞保持傷口干燥n暴露傷口保持干燥暴露傷口保持干燥n使用民間偏方使用民間偏方n局部使用抗生素局部使用抗生素n全身使用抗生素全身使用抗生素現代傷口處理要求現代傷口處理要求n營造一個利于組織生長的微環境（微酸、營造一個利于組織生長的微環境（微酸、無氧或低氧、適度濕潤）無氧

11、或低氧、適度濕潤）n不損害生長環境（消毒劑慎用、禁用抗不損害生長環境（消毒劑慎用、禁用抗菌素）菌素）n不干擾過多生長環境（不過度清洗、不不干擾過多生長環境（不過度清洗、不頻繁刺激、延長更換間期）頻繁刺激、延長更換間期）n預防皮膚功能衰竭預防皮膚功能衰竭n循證醫療、循證護理循證醫療、循證護理 傷口處理中的七種誤區傷口處理中的七種誤區n不不管病人是否需要，每日洗浴，導致皮膚干燥，管病人是否需要，每日洗浴，導致皮膚干燥，傷口愈合緩慢傷口愈合緩慢n用刺激性肥皂：改變皮膚用刺激性肥皂：改變皮膚pHpH導致皮脂破壞，皮導致皮脂破壞，皮膚損傷膚損傷n重復使用臟浴盆，造成傷口污染重復使用臟浴盆，造成傷口污染n

12、傷口保持干燥：暴露、燈烤傷口保持干燥：暴露、燈烤n消毒未感染的傷口，破壞愈合環境消毒未感染的傷口，破壞愈合環境n傷口內使用抗生素傷口內使用抗生素n感染或污染傷口無須無菌操作感染或污染傷口無須無菌操作樹立幾種新理念樹立幾種新理念n傷口是局部的，影響是身心整體的傷口是局部的，影響是身心整體的n預防傷口和皮膚衰竭象預防多器官功能衰竭一預防傷口和皮膚衰竭象預防多器官功能衰竭一樣重要樣重要n營養在傷口愈合中起至關重要的作用營養在傷口愈合中起至關重要的作用n每個傷口包括無菌切口都有細菌，存在極少量每個傷口包括無菌切口都有細菌，存在極少量細菌稱為細菌稱為“污染污染”n當細菌穿入傷口并繁殖，發生感染，綠膿桿菌

13、當細菌穿入傷口并繁殖，發生感染，綠膿桿菌達到達到10104 4/mm/mm3 3 或金葡菌達到或金葡菌達到10105 5/mm/mm3 3 ，可引起，可引起感染感染n任何影響傷口愈合的操作都不能被接受任何影響傷口愈合的操作都不能被接受 敷料選擇需考慮的幾個因素敷料選擇需考慮的幾個因素n吸收性和吸收能力吸收性和吸收能力n鎖住水分，不造成浸漬和二度污染鎖住水分，不造成浸漬和二度污染n透氣性透氣性n無創性無創性n安全性安全性n傷口環境傷口環境理想敷料的標準理想敷料的標準n有類似皮膚的水分蒸發率有類似皮膚的水分蒸發率n保持傷口生理環境，防止干燥保持傷口生理環境，防止干燥n有利于壞死組織脫落、清除、保持

14、傷口基底潔凈，減有利于壞死組織脫落、清除、保持傷口基底潔凈，減少感染危險少感染危險n吸收過多的滲液，有利于引流除臭吸收過多的滲液，有利于引流除臭n保持傷口溫度在保持傷口溫度在28322832度度n有良好的順應性，易揭除，不傷肉芽，無痛有良好的順應性，易揭除，不傷肉芽，無痛n免除微生物入侵，起屏障作用免除微生物入侵，起屏障作用n減少熱量、蛋白質、電解質經傷口丟失減少熱量、蛋白質、電解質經傷口丟失n耐酶，能穩定在各種不同的傷口創面上耐酶，能穩定在各種不同的傷口創面上傳統敷料傳統敷料紗布紗布 特點：由棉紗制成特點：由棉紗制成 優點：優點：中度吸收中度吸收運用濕紗布有自體溶解運用濕紗布有自體溶解 清創

15、作用清創作用填塞腔隙填塞腔隙覆蓋傷口覆蓋傷口固定敷料固定敷料缺點：缺點：有棉絨有棉絨微生物易穿過微生物易穿過除去易造成創傷和疼痛除去易造成創傷和疼痛不能吸收過多的滲液不能吸收過多的滲液會浸潤周圍皮膚橫向燈芯作用會浸潤周圍皮膚橫向燈芯作用導致延遲表皮增生導致延遲表皮增生濕性愈合敷料種類及其作用濕性愈合敷料種類及其作用n水凝膠類：水化傷口、軟化痂皮、自溶清創水凝膠類：水化傷口、軟化痂皮、自溶清創n藻酸鹽類：吸收大量滲液、輕微止血消炎藻酸鹽類：吸收大量滲液、輕微止血消炎n美鹽：吸收大量滲液、消炎消腫、抑菌和殺菌、美鹽：吸收大量滲液、消炎消腫、抑菌和殺菌、潔凈傷口潔凈傷口n銀離子類：殺菌抗感染、吸收滲

16、液銀離子類：殺菌抗感染、吸收滲液n水膠體類：調理傷口、刺激肉芽組織生長水膠體類：調理傷口、刺激肉芽組織生長n泡沫類：阻止肉芽過度生長、促進上皮化泡沫類：阻止肉芽過度生長、促進上皮化濕性愈合敷料的組合使用濕性愈合敷料的組合使用n黑痂：水凝膠敷料（清創膠）保濕黑痂：水凝膠敷料（清創膠）保濕n腐肉：清創膠美鹽敷料腐肉：清創膠美鹽敷料n腐肉伴感染：腐肉伴感染：CSWD+銀離子敷料銀離子敷料n腔洞伴大量滲液：美鹽或藻酸鹽或親水纖維或腔洞伴大量滲液：美鹽或藻酸鹽或親水纖維或銀離子敷料銀離子敷料n肉芽全層傷口：水膠體敷料填充或美鹽肉芽全層傷口：水膠體敷料填充或美鹽n肉芽水腫：美鹽肉芽水腫：美鹽n肉芽過長：美

17、皮康或泡沫肉芽過長：美皮康或泡沫 機械清創機械清創 水水 凝凝 膠膠 藻酸鹽類藻酸鹽類 銀離子類銀離子類 水水 膠膠 體體高吸收海綿敷料高吸收海綿敷料壓瘡黑、黃、紅三期敷料的選擇壓瘡黑、黃、紅三期敷料的選擇各種難愈傷口敷料選擇與評價舉例各種難愈傷口敷料選擇與評價舉例n掌握敷料特性掌握敷料特性n正確選擇敷料正確選擇敷料n促進傷口的愈合促進傷口的愈合我們的目標我們的目標n9、 人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。22.3.722.3.7Monday, March 07, 2022n10、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。*3/7/2022 11:37:13 PMn11、人總是珍惜為得到。22.3.7*M

18、ar-227-Mar-22n12、人亂于心，不寬余請。*Monday, March 07, 2022n13、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。22.3.722.3.7*March 7, 2022n14、抱最大的希望，作最大的努力。2022年3月7日星期一*22.3.7n15、一個人炫耀什么，說明他內心缺少什么。2022年3月*22.3.7*March 7, 2022n16、業余生活要有意義，不要越軌。*3/7/2022n17、一個人即使已登上頂峰，也仍要自強不息。*22.3.7謝謝大家謝謝大家2021/4/2630n9、 人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2022-3-72022-3-7Monday, March 07, 2022n10、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2022-3-72022-3-72022-3-73/7/2022 11:37:14 PMn11、人總是珍惜為得到。2022-3-72022-3-72022-3-7Mar-227-Mar-22n12、人亂于心，不寬余請。2022-3-72022-3-72022-3-7Monday, March