1、濟鋼總醫(yī)院急診科 姜玉澤目目 錄錄21 12 23 34 4診斷設計診斷設計節(jié)點績效節(jié)點績效推進計劃推進計劃5 5項目準備項目準備項目實施項目實施一、項目準備1.1立項背景1.1.1急診科2013v “急診不急”： 作為一家企業(yè)醫(yī)院的急診科，在2013年以前，我們的就診病人80%以上為非急診病人，普通門診病人占據(jù)了寶貴的急救資源。v“急診不專”：我們的急救病人60%以上為外傷病人，但在2013年以前我院急診科沒有急診外科，對外傷病人急救組織存在較大安全隱患。3濟鋼醫(yī)院急診科為生命護航濟鋼醫(yī)院急診科為生命護航一、項目準備立項背景1.1.2急診科2014v 重塑急診：通過執(zhí)行國家規(guī)定的6元急診掛號

2、費與門診分診，分流普通病人到普通內(nèi)外科門診，設立急診外科，培養(yǎng)全面、專業(yè)的急診團隊，增加彩石急診“120”等一系列舉措，急診科績效由2013下半年的233萬，提升61%，達到347萬。4濟鋼醫(yī)院急診科為生命護航濟鋼醫(yī)院急診科為生命護航一、項目準備立項背景1.1.3急診科2015v 發(fā)展瓶頸：上半年，急診科績效為340萬，與去年下半年基本持平，增長速度減緩，面對競爭激烈的市場，“逆水行舟，不進則退”，我們希望以開展“運營改善，管理提升”項目為契機，實施精益管理，降低科室成本，深化急診內(nèi)涵質(zhì)量，促使急診績效再上新臺階。5濟鋼醫(yī)院急診科為生命護航濟鋼醫(yī)院急診科為生命護航1.2組建項目團隊6濟鋼醫(yī)院急

3、診科為生命護航濟鋼醫(yī)院急診科為生命護航一、項目準備團隊分工團隊分工姓名姓名職務職務項目小組職責項目小組職責組長張忠法院長全面負責項目組織、推進、實施副組長李茜書記全面負責項目立項、措施擬定、計劃推進副組長王壽強副院長負責項目運行的指揮、協(xié)調(diào)團隊成員姜玉澤急診科主任具體組織實施項目楊杰急診科護士長具體組織實施項目王立華門診部主任調(diào)度協(xié)調(diào)門診各科室對急診項目的配合郝迎翠質(zhì)管辦副主任組織精益理念人員培訓，跟進項目實施張真急診科護士收集數(shù)據(jù)，具體實施吳召賓急診科醫(yī)生具體參與項目實施張海莎急診科護士具體參與項目實施一、項目準備1.3設立項目目標：回顧項目立項前一年2014年7月-2015年6月的急診月績

4、效，歷史最好水平為2014年12月績效728382元，以歷史最好水平為項目目標，力爭實現(xiàn)2015年下半年總收入437萬，比去年同期增加63萬。7濟鋼醫(yī)院急診科為生命護航濟鋼醫(yī)院急診科為生命護航一、項目準備1.4精益理念導入8濟鋼醫(yī)院急診科為生命護航濟鋼醫(yī)院急診科為生命護航二、診斷設計9濟鋼醫(yī)院急診科為生命護航濟鋼醫(yī)院急診科為生命護航國外學者對精益醫(yī)療進行的實踐與研究表明：關注患者、注重價值、縮短治療時間是精益醫(yī)療的基本原則，而持續(xù)改善意味著日日新，又日新，換句話說就是質(zhì)疑一切陳規(guī)。這也是項目診斷設計的基礎。2.1精益醫(yī)療原則二、診斷設計v2.2.1評估急診科流程風險：急診科屬高風險患者，首要任

5、務是醫(yī)療安全。項目組運用失效模式和影響分析（FEMA）對急診流程進行前瞻性風險評估和管理。共梳理6個主流程，17個子流程：10濟鋼醫(yī)院急診科為生命護航濟鋼醫(yī)院急診科為生命護航隨著醫(yī)院“120”設點增加，急診病人數(shù)量增加，院前、院內(nèi)轉(zhuǎn)運頻率大大增加，屬于薄弱環(huán)節(jié)，因此，將轉(zhuǎn)運環(huán)節(jié)作為失效模式和影響分析的重點。二、診斷設計v2.2.2降低患者轉(zhuǎn)運風險：11濟鋼醫(yī)院急診科為生命護航濟鋼醫(yī)院急診科為生命護航流程流程失效模式失效模式潛在風險原因分析潛在風險原因分析嚴重嚴重度度發(fā)生發(fā)生頻率頻率不易探不易探測度測度事先風險數(shù)事先風險數(shù)（RPN）轉(zhuǎn)運前病情評估不足病情評級能力和經(jīng)驗欠缺1078560風險識別能

6、力不強797441急救轉(zhuǎn)運技術不足醫(yī)護人員缺乏相關培訓845160急救轉(zhuǎn)運設備準備不充分864192對病人及家屬告知不足醫(yī)護人員告知法律意識淡薄61212無規(guī)范化告知內(nèi)容48132轉(zhuǎn)運中急救轉(zhuǎn)運物品備用 不完善缺乏物品備用規(guī)范6116急救交接制度未落實8118患者病情發(fā)生變化轉(zhuǎn)運途中搶救不方便1053150病情變化超出預期1028160轉(zhuǎn)運配送人員 搭配欠合理急診排班規(guī)范不精細6116急診管理人員疏忽5115交接中交接流程不完善交接內(nèi)容不全面42216交接流程缺乏培訓64248二、診斷設計v2.2.3制定失效模式改進計劃表12濟鋼醫(yī)院急診科為生命護航濟鋼醫(yī)院急診科為生命護航失效模式失效模式潛在

7、原因潛在原因決策樹分析決策樹分析FMEA鑒定措施與結果鑒定措施與結果問題點是否為關鍵點有無有效衡量控制辦法能否明顯看出失效是否進行矯正采取措施結果評估負責人主管簽署病情評估不足1、病情評級能力和經(jīng)驗欠缺2、風險識別能力不強是有可以是1、與市急救中心，聯(lián)合對醫(yī)護人員加強培訓2、每周進行2-3次急危重癥病例急救討論項目結題再次評估RPN指數(shù)姜玉澤王立華急救轉(zhuǎn)運技術不足1、醫(yī)護人員相關培訓不足2、急救轉(zhuǎn)運設備的問題是有可以是1、建立標準化急救交接流程卡2、引進新設備，提升急救設備配置水平，滿足需要王君麗王立華患者病情發(fā)生變化1、轉(zhuǎn)運途中搶救不方便2、病情變化超出預期是無可以是1、嚴格執(zhí)行病人轉(zhuǎn)運相關

8、規(guī)定，不符合要求的不能轉(zhuǎn)運2、對于家屬堅持要求轉(zhuǎn)運者，認真履行告知義務，報上級主管部門，簽署知情同意書，規(guī)避風險。姜玉澤王立華二、診斷設計v2.3注重價值，消除浪費：運用作業(yè)分析工程表對急診人員作業(yè)情況進行分析，排除浪費、不均衡和不合理現(xiàn)象：13濟鋼醫(yī)院急診科為生命護航濟鋼醫(yī)院急診科為生命護航做業(yè)做業(yè)人員人員作業(yè)作業(yè)項目項目現(xiàn)行方法現(xiàn)行方法 作業(yè)時間作業(yè)時間（單位：小時）（單位：小時）現(xiàn)行現(xiàn)行 利用率利用率做業(yè)做業(yè)人員人員作業(yè)作業(yè)項目項目現(xiàn)行方法現(xiàn)行方法 作業(yè)時間作業(yè)時間（單位：小時）（單位：小時）現(xiàn)行現(xiàn)行 利用率利用率院前 1班作業(yè)6.277.5%巡回作業(yè)2.740%檢查0.5檢查0.5移動

9、0.5移動1.0等待0.8等待3.8院前 2班作業(yè)3.448.8%搶救作業(yè)3.448.8%檢查0.5檢查0.5移動0.2移動2.1等待3.9等待2.0收藥作業(yè)6.682.5%分析：通過每個班次的時間進行統(tǒng)計，發(fā)現(xiàn)院前2班和巡回利用率最低，可以對這兩個班次進行合并，搶救班移動時間最多，調(diào)查后發(fā)現(xiàn)是由于部分搶救物品和器械不在搶救室，計劃對物品放置和搶救室布局進行調(diào)整。檢查0移動0等待1.4加藥作業(yè)7.290%檢查0移動0等待0.8工作人員填寫的作業(yè)者分析工程表二、診斷設計2.4.1分析急性心梗救治價值流：根據(jù)二八原則，選擇衛(wèi)計委監(jiān)控重點急救病種中，急診科病原數(shù)量最多的急性心梗急救流程：14濟鋼醫(yī)院

10、急診科為生命護航濟鋼醫(yī)院急診科為生命護航這是急性心梗急救價值流的一部分，是前期的快速評估期，按規(guī)定從評估到做心電圖、抽血應小于10分鐘，雖然我院目前符合要求，但根據(jù)精益醫(yī)療原則，還可以更加縮短，同時心肌酶化驗等待時間過長。二、診斷設計2.4.2：運用“五個為什么”，拓展改善思路：15濟鋼醫(yī)院急診科為生命護航濟鋼醫(yī)院急診科為生命護航通過分析，找出患者等待原因，急診科能做的事都由急診科來做，改進化驗方法，引進快速監(jiān)測設備，節(jié)約時間。二、診斷設計2.4.2設計精益急性心梗急救流程： 16濟鋼醫(yī)院急診科為生命護航濟鋼醫(yī)院急診科為生命護航128min 19min三、項目實施3.1全力提高診治水平，確保安

11、全醫(yī)療：17濟鋼醫(yī)院急診科為生命護航濟鋼醫(yī)院急診科為生命護航細化完善急診病情分級重視建立急診特殊的臨床思維從大量急診患者中甄別出危重患者強調(diào)病情評估貫穿整個診治過程中利用晨間交班，開展疑難危重病例點評與討論，提高急診團隊分析問題、解決問題的能力，提高業(yè)務能力和急救配合能力。三、項目實施3.2拓展病人長途轉(zhuǎn)運業(yè)務 通過運用失效模式與影響分析對轉(zhuǎn)運風險進行評估，加強薄弱環(huán)節(jié)質(zhì)量，增強了科室對轉(zhuǎn)運病人的信心，為了進一步滿足患者需求，自8月份開始承接“120”長途轉(zhuǎn)運業(yè)務，在未增加人員的情況下，8、9月份兩個月共長途轉(zhuǎn)運病人20名，創(chuàng)效近5萬元。目前，濟南市具備長途轉(zhuǎn)運能力的醫(yī)院共6家，預計，隨著患者

12、對長途轉(zhuǎn)運需求的增長，市場會更廣闊18濟鋼醫(yī)院急診科為生命護航濟鋼醫(yī)院急診科為生命護航長途轉(zhuǎn)運病人登記表長途轉(zhuǎn)運病人登記表為保護病人隱私，隱去了病人姓名。三、項目實施3.3強化技能培訓，加強應急演練：19濟鋼醫(yī)院急診科為生命護航濟鋼醫(yī)院急診科為生命護航急診應急演練常態(tài)化、標準化，提高實戰(zhàn)能力。聘請市急救中心專家對全科醫(yī)護人員進行急救技能培訓，全部考核合格，適應急診科跨專業(yè)、對技術要求過硬的特點。三、項目實施3.4實施“院前院內(nèi)一體化”排班模式： 取消院前120和院內(nèi)急診人員獨立值班制，根據(jù)醫(yī)護人員的職稱、年資、實際工作能力、責任心等進行合理的搭配編組，實行小組制排班，每組3名醫(yī)生、3名護士人。共節(jié)省3名醫(yī)生、6名護士，提高人員利用率，降低科室成本，按每月每名醫(yī)生成本5000元，每名護士成本3500元計算，每月降成本36000元。20濟鋼醫(yī)院急診科為生命護航濟鋼醫(yī)院急診科為生命護航ABC三、項目實施3.5引進心硬快速監(jiān)測儀，優(yōu)化流程，大大縮短心梗急救時間：21濟鋼醫(yī)院急診科為生命護航濟鋼醫(yī)院急診科為生命護航加強急性梗業(yè)務培訓，提高對急性心梗的識別診斷能力。加強對新設備、新流程培訓，確保人人掌握。強調(diào)環(huán)節(jié)配合，不斷縮短急性心梗門械時間、門球時間不斷更新知識，及時學習最新心肌梗死診療指南。四、節(jié)點績效22濟鋼醫(yī)院急診