1、糖代謝紊亂生物化學檢驗掌握糖尿病的概念、診斷標準及分型；血糖及掌握糖尿病的概念、診斷標準及分型；血糖及OGTTOGTT概念、實驗原理、操作方法和臨床應用；概念、實驗原理、操作方法和臨床應用；GHbGHbP P測定方法學特點、測定原理和臨床應用測定方法學特點、測定原理和臨床應用熟悉血糖的來源、去路及調節機制；熟悉胰島素測定及熟悉血糖的來源、去路及調節機制；熟悉胰島素測定及胰島素釋放試驗的臨床應用；胰島素釋放試驗的臨床應用；C-C-肽測定及肽測定及C-C-肽釋放試驗肽釋放試驗的臨床應用；其他體液葡萄糖測定的方法學特點和臨床的臨床應用；其他體液葡萄糖測定的方法學特點和臨床應用應用 具有糖類物質檢測的

2、能力：能正確采集血液、尿液及具有糖類物質檢測的能力：能正確采集血液、尿液及其他體液標本，熟悉各種標本處理要求；具有獨立的其他體液標本，熟悉各種標本處理要求；具有獨立的糖尿病檢測操作能力糖尿病檢測操作能力本章學習要求本章學習要求重點討論糖尿病引起的高血糖癥及其相關的實重點討論糖尿病引起的高血糖癥及其相關的實驗室檢驗指標常用的檢測指標有：驗室檢驗指標常用的檢測指標有：血糖濃度測定；口服葡萄糖耐量試驗；血糖濃度測定；口服葡萄糖耐量試驗；糖化血紅蛋白測定；糖化血清蛋白測定；糖化血紅蛋白測定；糖化血清蛋白測定；胰島素測定及釋放試驗；胰島素測定及釋放試驗；C-C-肽測定及肽測定及C-C-肽釋放試驗；酮體、

3、乳酸測定肽釋放試驗；酮體、乳酸測定這些檢驗指標在糖尿病的病因分類、臨床診斷、這些檢驗指標在糖尿病的病因分類、臨床診斷、療效評估、病情觀察及并發癥的鑒別診斷方面療效評估、病情觀察及并發癥的鑒別診斷方面具有重要的價值具有重要的價值本章主要內容本章主要內容糖是自然界含量最為豐富的一大類有機化糖是自然界含量最為豐富的一大類有機化合物，其化學本質為多羥醛或多羥酮類及其衍合物，其化學本質為多羥醛或多羥酮類及其衍生物或多聚物。植物含量最多約為生物或多聚物。植物含量最多約為85%-95%85%-95%。人體內的糖主要指葡萄糖、糖原。人體內的糖主要指葡萄糖、糖原。 葡萄糖葡萄糖(glucose) 果糖果糖(fr

4、uctose) 半乳糖半乳糖(galactose) 核糖核糖(ribose) 麥芽糖麥芽糖 (maltose)乳乳 糖糖 (lactose)蔗蔗 糖糖 (sucrose)淀淀 粉粉 (starch)糖糖 原原 (glycogen)纖維素纖維素 (cellulose)糖脂糖脂 (glycolipid)糖蛋白糖蛋白 (glycoprotein)第一節第一節 概概 述述一、血糖及血糖濃度的調節一、血糖及血糖濃度的調節p血糖及血糖水平的概念血糖及血糖水平的概念:血糖（血糖（BG）：指血液中的葡萄糖。）：指血液中的葡萄糖。血糖水平：即血糖濃度。血糖水平：即血糖濃度。正常成人空腹血糖（正常成人空腹血糖（F

5、PG）濃度）濃度 為為3.896.11mmol/L 。血糖血糖3.89-6.11mmol/L(70-110mg/L)消化吸收消化吸收分解分解糖異生糖異生食物糖類食物糖類肝糖原肝糖原非糖物質非糖物質尿糖尿糖其他糖類衍生物其他糖類衍生物血糖來源血糖來源非糖物質非糖物質氧化分解氧化分解合成合成轉換轉換轉換轉換能量、能量、CO2、H2O糖原（肌肉、肝臟等）糖原（肌肉、肝臟等）胰髙糖血素胰髙糖血素促進糖原分解促進糖原分解和糖異生作用和糖異生作用胰島素促進細胞對葡胰島素促進細胞對葡萄糖的攝取和糖原合萄糖的攝取和糖原合成、抑制糖異生成、抑制糖異生血糖去路血糖去路血糖濃度的調節血糖濃度的調節二、高糖血癥與糖尿

6、病二、高糖血癥與糖尿病糖尿病（糖尿病（diabetes mellitus,DMdiabetes mellitus,DM） 定義：是一種慢性、復雜的代謝紊亂性疾病，是由定義：是一種慢性、復雜的代謝紊亂性疾病，是由胰島素相對或絕對不足，或利用缺陷引起。胰島素相對或絕對不足，或利用缺陷引起。臨床特征：血糖持續升高，甚至出現糖尿。長期患臨床特征：血糖持續升高，甚至出現糖尿。長期患有糖尿病常伴有脂類、蛋白質代謝紊亂、水、電解質有糖尿病常伴有脂類、蛋白質代謝紊亂、水、電解質紊亂及酸堿平衡紊亂，甚至出現一系列并發癥如眼、紊亂及酸堿平衡紊亂，甚至出現一系列并發癥如眼、腎的微血管病變及神經病變，重者可致死亡。腎

7、的微血管病變及神經病變，重者可致死亡。發病機制發病機制1 1、胰腺、胰腺細胞的自身免疫性損傷細胞的自身免疫性損傷2 2、機體對胰島素的作用產生抵抗、機體對胰島素的作用產生抵抗臨床表現臨床表現“三多一少三多一少”多飲、多食、多尿、體重減輕。多飲、多食、多尿、體重減輕。多吃多吃多喝多喝多尿多尿體體重重減減輕輕（一）糖尿病分型及特點（一）糖尿病分型及特點（二）糖尿病的診斷標準（二）糖尿病的診斷標準（P119)P119)標準四：糖化血紅蛋白標準四：糖化血紅蛋白6.5%6.5%三、其他糖代謝紊亂三、其他糖代謝紊亂（一）低血糖癥（一）低血糖癥 是指血糖濃度低于參考值下限時臨床出現一系是指血糖濃度低于參考值

8、下限時臨床出現一系列因血糖濃度過低引起的癥候群。列因血糖濃度過低引起的癥候群。n發病原因：來源發病原因：來源 去路去路激素效應：升血糖激素缺乏，降血糖激素過剩。激素效應：升血糖激素缺乏，降血糖激素過剩。肝病變：肝功嚴重損傷致肝糖原減少和糖異生嚴重障礙。肝病變：肝功嚴重損傷致肝糖原減少和糖異生嚴重障礙。長期饑餓或劇烈運動時代謝率增加，血糖消耗過多。長期饑餓或劇烈運動時代謝率增加，血糖消耗過多。n分類：分類：低血糖癥低血糖癥空腹性低空腹性低血糖血糖刺激性低刺激性低血糖血糖反應性低血糖癥反應性低血糖癥外源性低血糖癥外源性低血糖癥酒精性低血糖癥酒精性低血糖癥半乳糖性低血糖癥半乳糖性低血糖癥餐后性低血糖

9、癥餐后性低血糖癥WHOWHO規定的低血糖癥診斷標準是：規定的低血糖癥診斷標準是：1 1、具有低血糖的癥狀；、具有低血糖的癥狀；2 2、發作時血糖、發作時血糖2.8mmol2.8mmolL(50mgL(50mgd1)d1)；3 3、服糖、服糖( (即碳水化合物即碳水化合物) )后可使癥狀迅速緩解。后可使癥狀迅速緩解。 （三）低血糖癥（三）低血糖癥n空腹血糖空腹血糖2.78mmol/L(50mg/dl)n臨床表現：戰栗、多汗、惡心、心跳加速臨床表現：戰栗、多汗、惡心、心跳加速、輕度頭昏頭痛、饑餓、上腹不適。、輕度頭昏頭痛、饑餓、上腹不適。n當血糖當血糖1.11mmol/L或或1.67mmol/L(

10、20mg/dl或或30mg/dl)時，引起嚴重的神經系統功能障礙。時，引起嚴重的神經系統功能障礙。（二）先天性糖代謝障礙（二）先天性糖代謝障礙 糖代謝的先天性障礙是由于糖代謝相關酶類先天性異常糖代謝的先天性障礙是由于糖代謝相關酶類先天性異常或缺陷，導致某些單糖或糖原在體內貯存。多數為常染色或缺陷，導致某些單糖或糖原在體內貯存。多數為常染色體隱性遺傳，患者癥狀輕重不等，可伴有血糖水平降低。體隱性遺傳，患者癥狀輕重不等，可伴有血糖水平降低。半乳糖代謝紊亂半乳糖代謝紊亂 果糖代謝紊亂果糖代謝紊亂戊糖代謝紊亂戊糖代謝紊亂 糖原貯積癥糖原貯積癥第二節第二節 糖代謝紊亂的檢驗糖代謝紊亂的檢驗n空腹血糖空腹

11、血糖n餐后餐后2小時血糖小時血糖n葡萄糖耐量試驗葡萄糖耐量試驗n糖化血紅蛋白糖化血紅蛋白n糖化血清蛋白與糖化糖化血清蛋白與糖化白蛋白白蛋白n胰島素及胰島素及C肽肽n胰島素原胰島素原n酮體酮體n丙酮酸及乳酸丙酮酸及乳酸n尿微量白蛋白尿微量白蛋白一、體液葡萄糖一、體液葡萄糖 空腹血糖（空腹血糖（FPGFPG）：是在隔夜空腹（至少）：是在隔夜空腹（至少8-10h8-10h未未進任何食物）后，早餐前采血所測定的葡萄糖濃進任何食物）后，早餐前采血所測定的葡萄糖濃度，為糖尿病最常檢測的指標，反映胰島度，為糖尿病最常檢測的指標，反映胰島B B細胞細胞功能，代表基礎胰島素的分泌功能。功能，代表基礎胰島素的分泌

12、功能。 隨機血糖（隨機血糖（RBSRBS）：指任意時間抽取血液作為標）：指任意時間抽取血液作為標本所測定的葡萄糖濃度。本所測定的葡萄糖濃度。一、體液葡萄糖一、體液葡萄糖無機化學法無機化學法 特異性差，淘汰。特異性差，淘汰。 有機化學法有機化學法 干擾因素多，試劑有毒副作用，少用。干擾因素多，試劑有毒副作用，少用。酶法酶法 常用方法常用方法（一）標本的采集與處理（一）標本的采集與處理空腹靜脈采血。血清和血漿。抗凝劑最好選擇草酸空腹靜脈采血。血清和血漿。抗凝劑最好選擇草酸鉀鉀- -氟化鈉抗凝劑。氟化鈉抗凝劑。（二）測定方法（二）測定方法（一）無機化學法：（一）無機化學法：Folin-Wu法，基于葡

13、萄糖醛基的還原性法，基于葡萄糖醛基的還原性（二）有機化學法：鄰甲苯胺法、聯苯胺法、氨基聯苯法等（二）有機化學法：鄰甲苯胺法、聯苯胺法、氨基聯苯法等Cu2+OH-Cu+ Glu磷鉬酸磷鉬酸顯色顯色鄰甲苯胺鄰甲苯胺 + Glu 葡萄糖基胺葡萄糖基胺 希夫氏堿希夫氏堿 藍綠色化合物藍綠色化合物縮合縮合脫水脫水分子重排分子重排特異性差特異性差干擾因素多干擾因素多（三）酶法（三）酶法（1 1）己糖激酶法（）己糖激酶法（HKHK法）法）（2 2）葡萄糖氧化酶法（）葡萄糖氧化酶法（GODGOD法）法）（3 3）葡萄糖脫氫酶法）葡萄糖脫氫酶法 （GDHGDH法）法） 葡萄糖葡萄糖ATP葡萄糖葡萄糖-磷酸磷酸A

14、DP 葡萄糖葡萄糖-6-磷酸磷酸NADP G-6-PD -磷酸葡萄糖內酯磷酸葡萄糖內酯+NADPH NADPH在在340nm有吸收峰，其吸光度增加與標本中的葡萄糖濃度成正比。有吸收峰，其吸光度增加與標本中的葡萄糖濃度成正比。本法特異性高，靈敏度高，干擾因素少，適用于自動化本法特異性高，靈敏度高，干擾因素少，適用于自動化分析，特別適用急診應用，為葡萄糖測定的參考方法，但是分析，特別適用急診應用，為葡萄糖測定的參考方法，但是試劑較貴。試劑較貴。、己糖激酶法（法）、己糖激酶法（法）n原理原理n評價評價2、葡萄糖氧化酶法、葡萄糖氧化酶法(GOD)n原理原理葡萄糖葡萄糖O O2 2+H+H2 2O O

15、GODGOD 葡萄糖酸內酯葡萄糖酸內酯2 2O O2 22 22 2O O2 2 + 4-+ 4-氨基安替比林氨基安替比林+ +酚酚 PODPOD 紅色醌類化合物紅色醌類化合物 + + 2 2O +OO +O2 2紅色醌類化合物在紅色醌類化合物在505nm505nm有吸收峰，其吸光度增加在一定范圍內與標有吸收峰，其吸光度增加在一定范圍內與標本中的葡萄糖濃度成正比本中的葡萄糖濃度成正比n評價評價1.1.操作簡單，特異性較高，是血糖測定的首選方法操作簡單，特異性較高，是血糖測定的首選方法2.2.GOD-PODGOD-POD法線性范圍可達成法線性范圍可達成19mmol/L 19mmol/L ，回收率

16、，回收率94%94%105%,105%,變異總數為變異總數為0.7%0.7%2.0%2.0%，準確度和精密度都能達到臨床要求，操作簡便，可用于自，準確度和精密度都能達到臨床要求，操作簡便，可用于自動生化儀。是我國臨檢中心目前新推薦的常規方法動生化儀。是我國臨檢中心目前新推薦的常規方法 葡萄糖葡萄糖NAD D-葡萄糖酸內酯葡萄糖酸內酯+NADHNADH生成量在一范圍內與標本中葡萄糖濃度成正比關系。生成量在一范圍內與標本中葡萄糖濃度成正比關系。 在在340 nm處增高的光密度可以對該酶（處增高的光密度可以對該酶（GDH）活性或其底物）活性或其底物（葡萄糖）進行定量分析。用（葡萄糖）進行定量分析。用

17、GDH法測定葡萄糖，不僅特異性法測定葡萄糖，不僅特異性高，且只需高，且只需GDH一種酶參與，一步完成，因而被人們廣泛接受一種酶參與，一步完成，因而被人們廣泛接受和應用。和應用。但是膽紅素和血紅蛋白含量高時可影響測定結果。脂血標本需但是膽紅素和血紅蛋白含量高時可影響測定結果。脂血標本需做對照管。做對照管。3.3.葡萄糖脫氫酶法（葡萄糖脫氫酶法（GDHGDH）GDHn原理原理n評價評價空腹血糖：空腹血糖：3.93.96.1mmol/L6.1mmol/L隨機血糖：隨機血糖：7.8mmol/L7.8mmol/L）腎糖閾：腎糖閾：8.88mmol/L8.88mmol/L，血糖高于此值出現糖尿。，血糖高于

18、此值出現糖尿。臨床意義：臨床意義：1.1.血糖升高：主要見于糖尿病（血糖升高：主要見于糖尿病（DMDM）2.2.血糖降低：生理性血糖降低：生理性 病理性病理性3.3.藥物影響藥物影響（三）血糖測定參考區間與臨床意義（三）血糖測定參考區間與臨床意義二、餐后二、餐后2小時血糖（小時血糖（2h PG )口服口服75g75g無水葡萄糖或吃無水葡萄糖或吃100g100g面粉制成的饅頭或方面粉制成的饅頭或方便面（含糖量相當于便面（含糖量相當于75g75g無水葡萄糖）從吃第一口飯無水葡萄糖）從吃第一口飯的時間計算，抽取的時間計算，抽取2 2小時后的血液作為樣本進行檢測小時后的血液作為樣本進行檢測，了解胰島的

19、儲備功能。，了解胰島的儲備功能。 11.1mmol/L11.1mmol/L，則易發生糖尿病，則易發生糖尿病眼、腎、神經等慢性并發癥。眼、腎、神經等慢性并發癥。n餐后餐后2 2小時血糖能較好地反映進食量及使用的降小時血糖能較好地反映進食量及使用的降糖藥是否合適。糖藥是否合適。n診斷糖尿病的另一種的重要方法診斷糖尿病的另一種的重要方法n心血管疾病死亡的獨立危險因素心血管疾病死亡的獨立危險因素n糖化血紅蛋白的主要決定者，二者高度相關糖化血紅蛋白的主要決定者，二者高度相關n臨床意義臨床意義是診斷糖尿病的另一種重要方法。是診斷糖尿病的另一種重要方法。簡化的葡萄糖耐量實驗簡化的葡萄糖耐量實驗缺點：部分患者

20、口服糖后血糖高峰不在缺點：部分患者口服糖后血糖高峰不在2 2小時。小時。而是在而是在1 1小時后。小時后。n評價評價 耐糖現象：正常人口服或注射一定量葡萄糖后血糖暫時升耐糖現象：正常人口服或注射一定量葡萄糖后血糖暫時升高高, ,并刺激胰島素分泌增多并刺激胰島素分泌增多, ,促使大量葡萄糖合成糖原加以促使大量葡萄糖合成糖原加以貯存貯存, ,在短時間內血糖可降至空腹水平在短時間內血糖可降至空腹水平, ,這種現象稱為耐糖這種現象稱為耐糖現象。現象。 糖耐量增加：空腹血糖值正常或偏低，口服糖后血糖濃度糖耐量增加：空腹血糖值正常或偏低，口服糖后血糖濃度上升不明顯，耐量曲線平坦。多見于內分泌功能低下，如上

21、升不明顯，耐量曲線平坦。多見于內分泌功能低下，如甲狀腺功能低下、腎上腺皮質功能低下和垂體功能低下甲狀腺功能低下、腎上腺皮質功能低下和垂體功能低下 糖耐量降低：血糖增高幅度高于正常人，回復到空腹水平糖耐量降低：血糖增高幅度高于正常人，回復到空腹水平的時間延長。如：糖尿病；甲亢、垂體機能亢進、腎上腺的時間延長。如：糖尿病；甲亢、垂體機能亢進、腎上腺機能亢進；胰腺炎、胰腺癌；嚴重肝病和糖原累積病。機能亢進；胰腺炎、胰腺癌；嚴重肝病和糖原累積病。三、葡萄糖耐量試驗（三、葡萄糖耐量試驗（GTT)口服葡萄糖耐量試驗（口服葡萄糖耐量試驗（OGTTOGTT）靜脈葡萄糖耐量試驗（靜脈葡萄糖耐量試驗（IGTTIG

22、TT）三、葡萄糖耐量試驗三、葡萄糖耐量試驗 葡萄糖耐量試驗：（葡萄糖耐量試驗：（GTTGTT）：口服或靜脈給予受試者）：口服或靜脈給予受試者一定負荷量的葡萄糖后，通過測定不同時間的血糖濃一定負荷量的葡萄糖后，通過測定不同時間的血糖濃度，了解受試者的血度，了解受試者的血糖調節能力糖調節能力。 1 1、空腹血糖水平在臨界值（、空腹血糖水平在臨界值（6 67 7mmol/L)mmol/L)而又疑為糖尿而又疑為糖尿病患者；病患者；2 2、空腹或餐后血糖濃度正常，但有發展為糖尿病可能、空腹或餐后血糖濃度正常，但有發展為糖尿病可能的人群；的人群；3 3、以前糖耐量異常的危險人群；、以前糖耐量異常的危險人群

23、；4 4、妊娠性糖尿病（、妊娠性糖尿病（GDM)GDM)的診斷；的診斷；5 5、臨床上出現腎病、神經病變和視網膜病而又無法做、臨床上出現腎病、神經病變和視網膜病而又無法做出合理解釋者；出合理解釋者；6 6、作為流行病學研究的手段。、作為流行病學研究的手段。pOGTTOGTT試驗適應證試驗適應證： 試驗前三天，受試者每日食物中糖含量不應低于試驗前三天，受試者每日食物中糖含量不應低于150g150g，且，且維持正常活動影響試驗的藥物應在三天前停用，受試前應空維持正常活動影響試驗的藥物應在三天前停用，受試前應空腹腹101016h.16h. 坐位取血后坐位取血后5 5分鐘內飲入分鐘內飲入250250m

24、lml含含7575g g無水葡萄糖的糖水無水葡萄糖的糖水( (妊妊娠婦女用量為娠婦女用量為100g100g，兒童按，兒童按1.75g/kg1.75g/kg體重給予，不超體重給予，不超75g75g。) )后后每隔每隔3030分鐘取血分鐘取血1 1次，共次，共4 4次。必要時可延長時間，可長達服糖次。必要時可延長時間，可長達服糖后小時后小時, ,分別進行血糖測定。采血同時，每隔分別進行血糖測定。采血同時，每隔1 1小時留取尿液小時留取尿液作尿糖試驗。整個過程不可吸煙、喝咖啡、喝茶或進食。根據作尿糖試驗。整個過程不可吸煙、喝咖啡、喝茶或進食。根據5 5次血糖水平繪制糖耐量曲線。次血糖水平繪制糖耐量曲

25、線。pOGGT方法：方法：H標準化標準化空腹血糖空腹血糖6.1mmol6.1mmol；服糖后；服糖后30306060分鐘血糖升分鐘血糖升高達峰值，一般高達峰值，一般10mmol10mmol；2hPG7.8 2hPG7.8 mmol。同時測定上述各時間的尿糖均為陰性。同時測定上述各時間的尿糖均為陰性。n參考區間參考區間OGTTOGTT結合結合FPGFPG結果可協助糖尿病的診斷及相關狀態的判定。結果可協助糖尿病的診斷及相關狀態的判定。1 1. .FPGFPG6.1mmol/L6.1mmol/L，2h PG2h PG7.8mmol/L7.8mmol/L為糖耐量正常（為糖耐量正常（NGTNGT）2 2

26、. .FPG 6.1FPG 6.17.0mmol/L7.0mmol/L，2h PG2h PG7.8mmol/L7.8mmol/L為空腹血糖受損為空腹血糖受損（IFGIFG）3 3. .FPGFPG7.0mmol/L7.0mmol/L，2h PG2h PG在在7.87.811.1mmol/L11.1mmol/L為葡萄糖耐量為葡萄糖耐量減退（減退（IGTIGT），臨床上稱為亞臨床或無癥狀性糖尿病），臨床上稱為亞臨床或無癥狀性糖尿病4 4. .FPG7.0mmol/LFPG7.0mmol/L，2h PG11.1mmol/L2h PG11.1mmol/L為糖尿病性糖耐量為糖尿病性糖耐量（DMDM）實驗

27、結果判定實驗結果判定臨床意義臨床意義診斷診斷GDMGDM診斷診斷IGTIGT有無法解釋的腎病、神經病變或視網膜病變，有無法解釋的腎病、神經病變或視網膜病變，其隨機血糖其隨機血糖7.8mmol/L9% 血糖控制很差，是慢性并發癥發生發展的危險因血糖控制很差，是慢性并發癥發生發展的危險因素，可能引發糖尿病性腎病、動脈硬化、白內障等并發癥，素，可能引發糖尿病性腎病、動脈硬化、白內障等并發癥，并有可能出現酮癥酸中毒等急性并發癥。并有可能出現酮癥酸中毒等急性并發癥。一些研究表明，一些研究表明，HbAHbA1C1C是糖尿病患者心血管事件的獨立預測危險是糖尿病患者心血管事件的獨立預測危險因素。因素。五、糖化

28、白蛋白五、糖化白蛋白 除了血紅蛋白，血液中的葡萄糖也可與血清蛋白的除了血紅蛋白，血液中的葡萄糖也可與血清蛋白的N N末末端發生非酶促的糖基化反應，形成高分子的酮胺化合物，端發生非酶促的糖基化反應，形成高分子的酮胺化合物，其結構類似果糖胺（其結構類似果糖胺（GSPGSP），總稱為糖化血清蛋白。由于），總稱為糖化血清蛋白。由于90%90%的糖化血清蛋白是糖化白蛋白（的糖化血清蛋白是糖化白蛋白（GAGA），因此糖化白蛋），因此糖化白蛋白可反應糖化血清蛋白的總體水平。反映白可反應糖化血清蛋白的總體水平。反映2-32-3周前血糖周前血糖水平，是一個短期血糖控制的評價指標。水平，是一個短期血糖控制的評價指

29、標。n參考區間參考區間GA:GA: 10.8%-17.1%10.8%-17.1%六、胰島素及六、胰島素及C肽肽（一）胰島素測定及其釋放試驗（一）胰島素測定及其釋放試驗 胰島素測定用于了解胰島胰島素測定用于了解胰島細胞合成和分泌細胞合成和分泌功能，半壽期功能，半壽期4.54.5分鐘分鐘 胰島素釋放試驗是反映胰島胰島素釋放試驗是反映胰島細胞儲備能力細胞儲備能力的試驗，與的試驗，與OGTTOGTT方法相同，服糖后方法相同，服糖后3030分鐘、分鐘、1 1小時、小時、2 2小時及小時及3 3小時取血分別測定胰島素小時取血分別測定胰島素和和C C肽，了解胰島功能肽，了解胰島功能 測定方法：化學發光法（測

30、定方法：化學發光法（CLIACLIA）、電化學發光）、電化學發光法（法（E ECLIACLIA）六、胰島素及六、胰島素及C肽肽（一）胰島素測定及其釋放試驗（一）胰島素測定及其釋放試驗參考區間：參考區間： 4.0 4.015.615.6U/mlU/ml（CLIACLIA）17.8-17.8-173pmol/L173pmol/L（ECLIAECLIA）臨床意義：臨床意義：. .對有空腹低血糖的患者進行評估對有空腹低血糖的患者進行評估. .確認需胰島素治療的糖尿病患者確認需胰島素治療的糖尿病患者. .預測型糖尿病的發展并評估患者情況，預測型糖尿病的發展并評估患者情況，預測糖尿病易感性預測糖尿病易感性

31、. .評估胰島素抵抗評估胰島素抵抗葡萄糖刺激胰島素分泌的動態試驗葡萄糖刺激胰島素分泌的動態試驗六、胰島素及六、胰島素及C肽肽（二）（二）C C肽測定及其激發試驗肽測定及其激發試驗 C C肽：肽：是胰島是胰島細胞的分泌產物，它與胰島素有一個共同的前細胞的分泌產物，它與胰島素有一個共同的前體體胰島素原。一個分子的胰島素原在特殊的作用下，裂胰島素原。一個分子的胰島素原在特殊的作用下，裂解成一個分子的胰島素和一個分子的解成一個分子的胰島素和一個分子的C-C-肽，因此在理論上肽，因此在理論上C-C-肽和胰島素是等同分泌的，血中游離的肽和胰島素是等同分泌的，血中游離的C-C-肽生理功能尚不很肽生理功能尚不很清楚，但清楚，但C-C-肽不被肝臟破壞，半衰期較胰島素明顯為長，只肽不被肝臟破壞，半衰期較胰島素明顯為長，只在腎臟代謝，故測定在腎臟代謝，故測定C-C-肽水平更能反肽水平更能反映胰島映胰島細胞合成與釋細胞合成與釋放胰島素功能放胰島素功能 C-C-肽及肽及C-C-肽釋放試驗的做法與注意事項與葡萄糖耐量試驗，肽釋放試驗的做法與注意事項與葡萄糖耐量試驗，胰島素釋放試驗相同。胰島素釋放試驗相同。六、胰島素及六、胰島素及C肽肽（二）（二）C C肽測定及其