1、高通量血液透析對血清氨基酸譜的影響 【摘要】【關鍵詞】 血液透析 高通量 氨基酸 Abstract: Objective:To investigate the effect of high-flux hemodialysis on serum amino acids levels in chronic hemodialysis patients. Methods: Fifteen chronic uremic patients who underwent maintenance hemo-dialysis and in stable state of disease were enrolled

2、 in this study. Their serum amino acids were measured before and after common hemodialysis (CHD， low-flux dialysis)Then the patients were switched to high-flux hemodialysis(HFD) and continued for 3 months. The same index were measured before and after HFD Fifteen sex and age matched healthy were als

3、o measured as controlDuring HFD，the patients were advised to take more nutrients (including protein)Results: (1)Both one time CHD and HFD had no significant influence on serum amino acids concentrations(P 0.05)(2)Before HFD，the patients serum essential amino acids(EAA)、branched-chain amino acids(BCA

4、A) and total amino acids(TAA) were significantly lower than that of the normal control（P 0.05 and 0.01 respectively）After 3 months of HFD，the patients serum amino acids profile were improved significantly， the serum EAA、BCAA and TAA levels showed no significant difference between the patients and th

5、e healthy control.(P0.05). Conclusion: HFD does not increase the loss of amino acids, continued HFD can improve the patients amino acids profile and it may be related to the improvement of appetite, increased intake of nutrients and improvement of metabolic state. Key words: hemodialysis；high-flux；a

6、mino acids 高通量透析（high-flux dialysis，HFD）是近年來在血液凈化領域新興的一種透析方法，即采用高通透性的血液濾過器在容量控制的普通血液透析機上進行維持性血液透析。目前國內外的研究認為，HFD與普通血透（CHD）相比有諸多優點，如增加中、大分子的清除率，減少心血管病變，改善脂質代謝和微炎癥狀態，延遲或減少透析相關性淀粉樣變等1。但HFD是否增加氨基酸等營養物質的丟失一直是人們關注的問題，對此國內外報道不一。本研究觀察了CHD及HFD對維持性血透患者血氨基酸譜的影響，報告如下。 1 材料和方法 1.1 試驗對象 選取在溫州醫學院第一附屬醫院血液凈化中心長期維持性血

7、液透析，病情穩定，透析病程半年以上患者共15例。另選15例年齡、性別相匹配的健康體檢者作為對照。15例受試者一般情況：男9例，女6例，年齡2972，平均（54.011.7）歲。慢性腎衰病程217年，平均（8.24.6）年，維持性血透12204個月，平均（64.857.5）個月。原發病：慢性腎小球腎炎9例，腎結核、2-糖尿病、乙肝病毒相關性腎炎、高血壓病、成人型多囊腎病以及馬兜鈴酸腎病各1例。15例健康對照者一般情況：男9例，女6例，年齡3073歲，平均（53.611.1）歲。 1.2 試驗條件 普通血透條件：意大利貝克爾公司生產的血仿膜透析器，面積1.4 m2，超濾系數5.5（ml/hmmHg

8、m2）。透析用水：反滲水。瑞典Gambro公司ultra100或ultra200血透機（該型血透機本身帶有U8000濾過器，以保證透析用水的質量）。碳酸氫鹽透析液。血流量250280 ml/min，透析液流量500 ml/min。透析時間45 h/次，3次/w。 高通量透析條件：日本TORAY BS 1.3U透析器，聚砜膜，面積1.3 m2，超濾系數40（ml/hmmHgm2)。血流量300 ml/min，其余同普通血透。 抽血方法：透析開始前（空腹）從內瘺處抽血及結束前10 min在透析管路動脈端取血標本，取血前將血流量下調至50 ml/min，避免內瘺血液重復循環影響檢驗結果。留取患者血5

9、.0 ml，置室溫自然凝固后，以3000 r/min離心10 min。小心吸取血清約1.5 ml于EP管，置-80 低溫冰箱儲存待檢。 1.3 檢驗方法 血清標本中游離氨基酸測定采用高效液相色譜法，共測定17中氨基酸，包括天冬氨酸(Asp)、絲氨酸(Ser)、谷氨酸(Glu)、組氨酸(His)、丙氨酸(Ala)、脯氨酸(Pro)、精氨酸(Arg)、甘氨酸(Gly)、半胱氨酸(Cys)、酪氨酸(Try)、蘇氨酸(Thr)、纈氨酸(Val)、蛋氨酸(Met)、賴氨酸(Lys)、異亮氨酸(Ile)、亮氨酸(Leu)、苯丙氨酸(Phe)。其中必需氨基酸(EAA)包括賴氨酸(Lys)、苯丙氨酸(Phe)

10、、蘇氨酸(Thr)、纈氨酸(Val)、蛋氨酸(Met)、異亮氨酸(Ile)、亮氨酸(Leu)；支鏈氨基酸(BCAA)包括異亮氨酸(Ile)、亮氨酸(Leu)、 纈氨酸(Val)；芳香氨基酸(AAA)包括酪氨酸(Try)、苯丙氨酸(Phe)。測定所有入選患者CHD前后的血氨基酸譜，然后將入選患者改行HFD，持續進行3個月，再測定HFD前后相同指標。HFD期間囑患者適當增加營養物質攝入。 1.4 統計學處理方法 用方差分析檢驗組間差異，所有數據均在SPSS12.0統計軟件上處理。 2 結果 2.1 HFD的一般療效和耐受性情況 2例患者在開始行HFD時出現乏力癥狀伴血壓下降，堅持連續HFD后均好轉

11、。所有患者均可較好耐受，無明顯不良反應。其中10例患者自覺胃納改善，精神狀態良好，其余患者自覺無明顯變化。 2.2 普通血透前后血清氨基酸濃度對比 普通血透后血清氨基酸濃度似有下降，但經統計學處理，透析前后差異無顯著性(P均0.05)。 2.4 高通量血透前后血清氨基酸濃度對比 單次高通量透析后血清氨基酸濃度似有下降，但無統計學意義(P均0.05)。 2.6 高通量透析3個月后患者血清氨基酸濃度與健康對照的比較 患者經3個月的高通量透析后，血清氨基酸譜得到明顯改善，必需氨基酸、支鏈氨基酸、總氨基酸濃度等與健康對照相比差異無顯著性。詳見表1。 3 討論 研究表明高通量透析（HFD）比普通血透（C

12、HD）有 1 陳朝生,徐玉蘭,梅曉蓉,等. 高通量血透對血清同型半胱氨酸和超敏C反應蛋白的影響J.中華腎臟病雜志,2006,22(8):506-507.陳朝生,徐玉蘭,梅曉蓉,等. 維持性血透患者進行高通量血透的臨床研究J.溫州醫學院學報,2007,37(3):267-270.Navarro JF,Mora C,Leon C,et al.Amino acid losses during hemodialysis with polyacrylonitrile membranes:effect of intradialytic amino acid supplementation on plasma amino acid concentrations and nutritional variables in nondiabetic patientsJ. Am J Clin Nutr,2000,71(3):765-773.王梅,楊菁,劉平.不同透析膜進行血液透析對血清支鏈氨基酸和芳香氨基酸的影響J.中華內科雜志,1998，37(6):415.葛煜強,徐京,柳啟沛,等.血液透析患者血清游離氨基酸濃度的分析J.營養學報,199