1、顱內壓監測的意義DataTime : 2009-3-24 19:41:10顱內壓監測的意義1、 什么是顱內壓？顱內壓系指顱內容物對顱腔壁上的壓力，它是由液體靜力壓和血管張力變動的壓力兩個因素所組成的，通過生理調節，維持著相對穩定的正 常顱內壓。通常以側臥位時顱腦脊液壓力為代表。穿刺小腦延髓池或側腦室，以測壓管或壓力表測出的讀數，即為臨床的顱內壓力。這一壓力與側臥位 腰椎穿刺所測得的腦脊液壓力接近，故臨床上都用后一壓力為代表。正常顱內壓，在側臥位時，成人為 0.72.0kPa (575mmHg, 80-180mmH2O ),兒童為 0.51.0kPa (3.57.5mmHg,25-30 mmH2

2、O ),此壓力 比平臥位時側腦室的最高點要高。坐位時腰穿壓力可達3.34.0kPa (2530mmHg),但這壓力比坐位時側腦時的最高點要底。2、 顱內壓增高的原因？在正常生理情況下，顱內三大內容物腦組織、腦脊液和血液，其總容量是近于恒定不變的，因此，顱內壓在正常范圍內的調節就成為腦血流 量和腦脊液之間的平衡，其中一個體積增加，需要另一個體積縮減來協調。當某種原因導致顱內容物增加而不能用其它部分減少來代償時，就 可引起顱內壓增高。導致顱內壓增高的情況常見有四種。2.1 腦組織增加：腦組織對各種損傷性因素出現反應性水腫，包括血管源性腦水腫、細胞毒性腦水腫和間質性腦水腫。2.2 腦脊液增加：腦脊液

3、分泌增加、腦脊液循環受阻以及腦脊液吸收障礙都會導致顱內腦脊液增多，顱內壓增高。2.3 顱內血液容積增加：顱內動脈和靜脈血壓增高都會造成顱內壓增高，以顱內靜脈壓增高對顱內壓影響較大。如：顱內靜脈病變造成靜脈回 流受阻可以引起顱內血液容積的增加，導致顱內壓增高。2.4 顱內出現新的成份：出現占位性病變，使得顱內容物增多，也會使顱內壓增高。這種情況包括腦腫瘤、腦膿腫、腦內血腫、肉芽腫和寄生 蟲病等。3、 顱內壓增高的臨床癥狀？顱內壓增高有三大主征：頭痛、嘔吐、視神經乳頭水腫。3.1 頭痛：頭痛呈持續性，以前額為重，臥位和用力時明顯。3.2 嘔吐：一般不伴惡心，多在清晨空腹或劇烈頭痛時出現，有時呈噴射

4、狀。3.3 眼底變化：靜脈迂曲；視乳頭水腫、滲出和出血。3.4 抽搐：急性顱內壓增高或顱內壓增高的后期頻繁出現抽搐，可為局限性發作或全身發作。3.5 外展神經麻痹：出現一側或雙側外展神經麻痹。3.6 意識障礙：由于大腦皮層缺氧和腦干網狀結構受損，出現不同程度的意識障礙。3.7 瞳孔變化：早期瞳孔縮小或忽大忽小。當腦干損害時出現變大，且固定不變。3.8 肺水腫：由于中樞神經血管調節障礙，出現肺水腫。3.9 生命體征變化：早期血壓升高，晚期血壓下降。急性顱內壓增高還可以伴有心率減慢和呼吸不規整。4、 顱內壓增高的后果？顱內壓增高持續時間較久，可導致一系列的生理功能紊亂和病理改變。顱內壓增高到一定水

5、平時，可嚴重影響腦的血流量，致使腦缺血、缺 氧而產生腦水腫，進一步加重顱內壓增高，腦組織受壓移位而發生腦疝；亦可壓迫或破壞下丘腦造成植物神經功能紊亂，而引起急性消化道潰 瘍、穿孔、出血等。嚴重顱內壓增高還常并發肺水腫等并發癥。若腦組質變形使腦血管受到影響時，顱內壓增高超過3. 33kPa (25mmHg )即可引起嚴重的后果，甚至造成腦死亡。主要有六大危害：4.1 顱內壓增高對腦血流量的影響：正常成人每分鐘約有1200ml血液進入顱內，這個數值較為恒定，它是通過腦血管的自動調節來完成的。腦血流量與腦灌注壓(平均動脈壓-顱內壓)成正比關系；與腦血管阻力成反比關系。目前一般認為柯興氏反應的出現，與

6、其說是對顱內壓增高時腦缺血的代償反應，倒不如說是對嚴重顱內壓增高的信號表現。出現柯興氏反應，說明腦血流量自動調節已瀕于喪失，病人處于危急狀態。此時病情雖然是危險的，但若進行及時、有效地搶救，有時病情還是可逆轉的，且勿失掉搶救機會。精品4.2 腦疝：顱內壓增高時，由于顱內壓力分布不均，腦組織即由病變區向非病變區、由高壓區向低壓區發生大塊移動。這種腦大塊移位或腦移 動，對顱腔提供了一定的代償空間，以暫時緩解顱內壓的增高。急性腦疝常為顱內壓增高引起死亡的主要原因，也是神經外科工作中常見的急 癥情況，應予特別重視。4.3 腦水腫：顱內壓增高發展到一定程度時，可影響腦代謝和腦血流量，破壞血腦屏障，使腦細

7、胞代謝障礙、腦脊液循環障礙而產生腦水腫， 從而使顱腔內容物體積增大，進一步加重顱內壓增高。4.4 肺水腫：顱內壓增高病人可并發肺水腫，年輕人更為多見，且常在一次癲癇大發作之后出現。臨床表現為呼吸急促、痰鳴、有大量泡沫狀 血性痰液。更多見于重型顱腦外傷及高血壓腦出血病人。4.5 胃腸功能紊亂：顱內壓增高病情嚴重或長時間昏迷的病人中，有一部分病人可表現為胃腸功能紊亂，可發生胃腸道粘膜糜爛和潰瘍，最常 見于胃和十二指腸，也可見于食道、回盲部與直腸，嚴重者可出現穿孔和出血。4.6 皮層死亡與腦死亡 ：顱內壓增高最嚴重的后果是腦皮層死亡與腦死亡。由于病變的不斷發展，顱內壓亦不斷增高，腦缺血、缺氧逐漸加

8、重。腦組織對缺氧最敏感，因腦缺氧發展到一定程度必然導致腦功能嚴重障礙。以上所述可以看出，顱內壓增高的病人在顱內壓力不斷增高的過程中，因腦缺血、缺氧程度的不同，可導致中樞神經系統的不同程度損害。 首先是從較高級的大腦皮層逐漸影響到皮層下較低級的神經中樞，病人可表現出各種不同程度的后果，從植物性生存直到死亡。腦死亡的早期 病理檢查發現廣泛腦組織軟化和壞死，壞死區主要集中于大腦皮層。若對病人行人工呼吸超過24h,則40%的病人出現典型的 呼吸機腦”，即腦組織已廣泛軟化自溶，難以從顱腔中取出，也難以固定。5、 監測顱內壓的重要意義？5.1 單次腦室穿刺或腰穿的數據常常不能系統地反映顱內壓變化。而且，測

9、壓時病人掙扎、躁動、啼哭影響壓力讀數的準確性。并且，在顱內 高壓時，腰穿有誘發腦疝的危險。故連續蛛網膜下腔或側腦室壓力監測就有特殊的診斷價值。凡疑有顱內高壓的患者，都應監測顱內壓。顱內 壓監測是早期確診顱內高壓最可靠的手段，也是評價治療效果的可靠方法。5.2 世界上主要顱腦外科治療中心目前都在使用顱內壓監測進行指導治療，已成為急重癥治療措施中不可缺少的組成部分。據統計，除頭部外傷外，腦出血是ICP監測的主要適應證，約占 23%o非ICP監測組術后只能憑經驗使用甘露醇等脫水劑，過強則造成急性腎衰竭和高滲性非酮 癥昏迷，并且反復大量使用后降顱內壓效果下降，容易出現反跳現象，是導致該組病人病后日常生活能力低下甚至植物生存狀態的重要原因。5.3 ICP監測做到了顱內壓的量化，聯合多功能心電監測儀可進一步監測和計算腦灌注壓（CPP）和腦血流量（CBF）。CPP是平均動脈壓和顱內壓之差，對顱內壓的處理要選擇一 特定”的腦灌注壓，以期能維持充足的腦循環。 ICP增高是引起CPP降低、CBF減少的主要原因，并因 此導致中樞神經系統功能障礙或死亡。5.4 ICP監測可早期發現顱內壓改變，早期予以處理。我們在ICP20mmHg時腦室引流管持續開放，直至 ICP 20mmHg。這樣在不增大脫水劑 用量的同時，可有效地降低了顱內高壓，減少了并發癥的產生，對提高患者日常生活能力、改善預后