1、心外科ICU患者的心理分析及護理對策                 作者：吳桂真 吳慶珠 李愛軍 【關鍵詞】 心外科【摘要】 目的 解除心外科ICU患者的異常心理反應，促進術后康復，提高手術成功率。方法 針對593例心臟外科ICU患者由于環境改變、病情反復變化、手術創傷、經濟負擔加重，導致不同程度存在焦慮、恐懼、煩躁、抑郁、孤獨、悲觀、絕望等異常心理反應，采取術前訪視，改善ICU環境，重視氣管插管期間的非語言交流與交通，維護患者自尊心

2、及給予情感支持6項護理對策，解除患者異常的心理反應。結果 593例心臟手術患者入住ICU期間，除7例因其他并發癥死亡外，異常的心理反應都得到減輕或解除，其余患者均痊愈出院。結論 對心臟術后ICU患者進行良好的心理護理，對術后的康復極其重要。關鍵詞 心內直視手術 ICU 心理護理隨著醫學的發展和醫學模式的改變，各種心理因素對人的健康和疾病的影響逐漸受到人們的關注，而心理因素對手術安全性和術后康復的影響也越來越受到重視。心臟術后患者因病情危重，各種引流管道較多，術畢需直接轉入ICU。由于環境改變、病情反復變化、手術創傷、經濟負擔加重，導致有些患者出現異常的心理反應，從而影響治療，甚至引起病情惡化。

3、因此，對心臟術后ICU患者進行良好的心理護理，對術后的康復極其重要。我科20002003年共進行心臟手術593例，現將該組患者存在的異常心理反應及護理對策總結如下。提 （，。）? 臨床資料20002003年我科進行體外循環心內直視手術593例，年齡8個月83歲。其中先天性心臟病423例，風濕性心臟病125例，主動脈瘤3例，冠狀動脈粥樣硬化性心臟病29例，心臟粘液瘤13例。全部病例術后進入ICU13d，輔助呼吸424h，除7例因其他并發癥死亡外，其余患者均痊愈出院。2 異常心理反應2.1 焦慮、恐懼感 患者術后進入ICU，清醒后首先看到自己身上留置的多種管道，病床四周陌生的機器，忙碌的護士，很容

4、易意識到病情的嚴重性和危險性。另外，擔心使用呼吸機后能否拔除氣管插管，以及能否自主呼吸，加上鄰床的搶救或死亡等，從而產生焦慮、恐懼的心理。2.2 煩躁、抑郁感 由于插管不能進行語言交流，不能很好表達心理感受和自己的需要，加上軀體的疾患，導管的刺激、活動受限，常常表現出煩躁，不能忍受，甚至強行拔管，長期在負面情緒下，導致病人大腦功能活動紊亂，而出現嚴重的抑郁感 1 。2.3 孤獨感 由于ICU環境陌生，不允許家屬陪護，語言溝通障礙，各種管道及約束帶限制了身體的活動，特別是幼小患兒，很容易產生孤獨感。2.4 悲觀、絕望 心臟手術經歷麻醉、體外循環以及手術創傷等，使得術后病情較易反復發生變化，由于擔

5、心疾病的預后以及由此加重的經濟負擔，某些患者會產生悲觀、絕望的心理。3 護理對策3.1 術前探訪 ICU護士術前帶領患者參觀ICU，介紹各種需用的監護儀器、導管、插管等以及疾病相關的知識，手術情況、術后注意事項，氣管插管期間與醫務人員的溝通方法等，以減少術后對ICU的恐懼心理。3.2 改善環境 由于ICU的特殊性，各種儀器設備較多，缺少正常居住環境的氛圍，易使患者產生恐懼心理。因此，必須創造一個安靜、整潔、舒適的環境。具體措施如下:（1）減低噪音 安靜及低噪音環境有利于緩解患者的緊張、焦慮心理，因而醫護人員注意不要大聲說笑，不用的儀器設備盡可能關掉，監護儀的聲音盡可能調小。（2）ICU室內應光

6、線柔和，儀器用后及時清理，放置時盡可能避開患者的視線，在視線可及范圍放置熟悉和喜歡的物品，以解除其恐懼心理。（3）及時更換污染的衣物，保持環境整潔、舒適。（4）在病情許可的情況下，讓患者聽一些輕松的音樂，小兒患者，可于床頭放置小玩具，以分散其注意力。3.3 各項措施及操作應取得患者合作 對于清醒患者，在進行任何操作前均應向患者說明目的、步驟，可反映出對患者的尊重，取得患者的合作。3.4 重視非語言交流與交通 對使用呼吸機輔助呼吸不能進行言語交流的患者，可以通過患者的表情、手勢、口形來判斷所表達的意圖，讓患者采用點頭、搖頭、手勢或會話卡進行交流，及時予以解答，滿足患者的需求，減輕患者的負擔與痛苦

7、，同時使患者明確待呼吸改善、拔管后便可正常說話。3.5 維護患者的自尊心 對需暴露患者身體的操作如擦浴、導尿等以及患者大小便時，應給予拉簾或屏風遮擋，盡量減少全身裸露次數和時間，保護患者的自尊心。3.6 情感支持 由于患者在ICU無家屬陪護，故護士應以文明禮貌的稱謂、體貼關懷的話語、坦誠相待的目光、主動扶助的動作使患者心理上得到安慰 2 。對病情反復變化者，要以熟練的技術、沉穩的態度贏得患者的信任，介紹同種手術成功病例，說明手術后復蘇期病情一般都會有變化，度過復蘇期病情就會逐漸好轉，告訴患者良好的心態有利于康復，病情一有好轉即給予祝賀以消除其悲觀、絕望的心情。并根據病情允許家屬短時間探視，在情感上給予支持，以減輕患者的孤獨、抑郁感。另外，交待家屬不要在患者面前談論費用情況，以減輕患者的心理負擔。護士是患者在ICU環境下唯一的重要的精神支持者，在創造和保持患者良好的心理環境方面起著積極的作用 3 。因此，在心外科ICU，護士除了密切觀察病情外，還應注意ICU特殊環境的不良刺激以及手術創傷、病情反復變化、經濟負擔等造成患者異常的心理反應，要給予患者更多的關注，多花時間與患者溝通，及時滿足患者的需求，解 除不良的心理反應，為患者提供身心整體護理，促進術后康復。本組593例心臟術后患者，入住ICU期間，經過良