1、扶正培本治則在惡性腫瘤防治中的臨床運(yùn)用         【摘要】  本文通過(guò)對(duì)扶正培本治則在惡性腫瘤的治療過(guò)程中臨床實(shí)踐運(yùn)用的闡述，論證了扶正培本法則在腫瘤防治中的重要地位。文章分別從手術(shù)、化療、放療等三種治療手段與扶正培本法則相結(jié)合的具體情況作了詳細(xì)的歸納。 【關(guān)鍵詞】  扶正培本 治法治則 惡性腫瘤扶正培本，即扶助正氣，培植本元，它是祖國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)治療法則的精髓，也是中醫(yī)治療腫瘤的一條重要治療原則。近年來(lái)，扶正培本治則的運(yùn)用，在腫瘤的綜合治療中顯示出巨大的作用，已引起了國(guó)內(nèi)外醫(yī)學(xué)界的重視，尤其

2、與目前國(guó)際腫瘤醫(yī)學(xué)界趨于認(rèn)同的“與瘤并存”治療理念相得益彰的。筆者在臨床中應(yīng)用扶正培本法治療惡性腫瘤，取得一些體會(huì)，現(xiàn)不揣簡(jiǎn)陋，希同道指正。1.正氣虛是發(fā)生惡性腫瘤的重要因素內(nèi)經(jīng)曰：“正氣存內(nèi)，邪不可干。”又說(shuō)：“邪之所湊，其氣必虛。”對(duì)于腫瘤的發(fā)病機(jī)理，盡管各種腫瘤病因病機(jī)各不相同，但總由正氣不足，邪毒乘虛而入，導(dǎo)致氣滯、血瘀、痰凝，相互交結(jié)，久而漸成腫塊。醫(yī)宗必讀中提出“積之成也，正氣不足，而后邪氣踞之。”而外科醫(yī)案則進(jìn)一步明確提出：“正氣虛則成巖。”張景岳也認(rèn)為：“凡脾腎不足及虛弱失調(diào)之人，皆有積聚之病。”所以，正氣內(nèi)虛是腫瘤發(fā)生發(fā)展的根本原因，同時(shí)正虛邪實(shí)也主導(dǎo)了腫瘤發(fā)生、發(fā)展的全過(guò)程

3、。大多數(shù)的外界因素，都是在人體正虛的情況下侵入機(jī)體而發(fā)病的，因此扶正治則是防治腫瘤的重要方法與途徑。2.扶正培本對(duì)機(jī)體的調(diào)節(jié)作用腫瘤患者在未出現(xiàn)臨床癥狀前，處在疾病潛伏階段，此時(shí)患者的正氣尚未虛損，而邪氣在聚集之中。若一旦發(fā)病，則正氣已然虧虛，邪毒聚而外發(fā)。故惡性腫瘤患者在疾病的發(fā)展和治療過(guò)程中，存在著正氣虧損、陰陽(yáng)失調(diào)的問(wèn)題，而扶正法則針對(duì)此問(wèn)題，具備了雙向調(diào)節(jié)、保持陰陽(yáng)平衡和提高固有的抗癌功效的作用。具體而言，扶正培本能提高機(jī)體免疫功能，調(diào)節(jié)內(nèi)分泌系統(tǒng)平衡，從而預(yù)防癌癥的發(fā)生和發(fā)展，并能在腫瘤治療過(guò)程中促進(jìn)造血及保護(hù)骨髓和使心、肺、肝、腎少受手術(shù)及放化療的損害，增強(qiáng)消化吸收功能，激發(fā)或提高

4、機(jī)體自動(dòng)調(diào)節(jié)、控制的能力，減少西醫(yī)治療的毒副反應(yīng)并增強(qiáng)其療效。扶正培本在腫瘤防治中的臨床運(yùn)用在腫瘤的治療過(guò)程中，需要嚴(yán)密觀察病情的變化，制定靈活有效的治療方案，通過(guò)辨證施治正確運(yùn)用扶正調(diào)理與西醫(yī)療法相結(jié)合，進(jìn)行最直接而有效的治療，從而達(dá)到中醫(yī)“祛邪不傷正”和“既病防變”的目的。1.扶正培本治則與手術(shù)結(jié)合迄今為止，手術(shù)仍然是腫瘤治療方法中應(yīng)用最廣泛的主要手段之一，早期患者可以達(dá)到根治，晚期則可姑息切除。但由于惡性腫瘤生長(zhǎng)和擴(kuò)散方式的特殊性，手術(shù)范圍廣泛，破壞性大，且惡性腫瘤患者整體情況一般欠佳，要求通過(guò)綜合治療提高手術(shù)的成功率，縮短恢復(fù)時(shí)間，減少并發(fā)癥、后遺癥，故扶正治則在此過(guò)程中可發(fā)揮重要的作

5、用。術(shù)前的扶正培本治療 癌癥患者都存在著不同程度的陰陽(yáng)失調(diào)，在手術(shù)前給予扶正培本治療，以調(diào)整患者的陰陽(yáng)氣血、臟腑功能，使其最大限度地恢復(fù)到接近“陰平陽(yáng)秘”，是爭(zhēng)取早日順利完成手術(shù)的關(guān)鍵所在，特別是目前很多在術(shù)前需要給予輔助化療的患者，更需要扶正培本，保真存元來(lái)保證后續(xù)的治療。臨床中根據(jù)對(duì)患者的辨證采用補(bǔ)氣養(yǎng)血，健脾益氣、滋補(bǔ)肝腎等法，可以改善機(jī)體的免疫功能，提高術(shù)中的應(yīng)激能力，減少術(shù)后并發(fā)癥，多選用四君子湯、四物湯、保元湯、十全大補(bǔ)湯、六味地黃湯、參苓白術(shù)散等隨證加減。術(shù)后的扶正培本治療 手術(shù)后，對(duì)患者的治療主要目的是恢復(fù)機(jī)體免疫功能，消除殘留的癌細(xì)胞，防止復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移。但是也常由于手術(shù)創(chuàng)傷，引

6、起臟腑、氣血、陰陽(yáng)的失調(diào)，從而導(dǎo)致并發(fā)癥或后遺癥。所以在術(shù)后，應(yīng)根據(jù)手術(shù)的大小，器官損傷程度及機(jī)體素質(zhì)的強(qiáng)弱不同，應(yīng)對(duì)出現(xiàn)的不同證候進(jìn)行扶正培本的辨證治療，可以使正氣盡早恢復(fù)，為進(jìn)一步放、化療創(chuàng)造條件。調(diào)理脾胃：大多數(shù)消化道腫瘤手術(shù)后，往往出現(xiàn)腹脹、納呆、排氣減少、大便不通、小便不利，舌苔厚膩等脾胃樞機(jī)不轉(zhuǎn)，運(yùn)化消導(dǎo)失職的證侯，此時(shí)應(yīng)以健脾和胃理氣為主，如選用香砂養(yǎng)胃丸，藥用黨參、白術(shù)、茯苓、陳皮、半夏、砂仁、木香等;也可視情予以通腑理氣，酌用調(diào)胃承氣湯、增液承氣湯等。養(yǎng)陰生津：手術(shù)后，常因陰精大傷，元?dú)馓撎澏缀喜⒏腥荆霈F(xiàn)低熱、盜汗、乏力等氣陰兩傷的證侯，或伴有口干、發(fā)熱、煩躁等證，此時(shí)應(yīng)

7、使用大量養(yǎng)陰生津藥物，如川石斛、太子參、知母、白茅根、生地、地骨皮、銀柴胡、玄參、黃精，玉竹、藕汁等以滋陰益氣生津，酌加清熱解毒藥如銀花、連翹、蒲公英、敗醬草等，水煎34次代茶飲，直至陰傷得以緩解后可減量。扶正固表：有些患者手術(shù)后由于營(yíng)衛(wèi)失調(diào)，固表無(wú)力而出現(xiàn)虛汗淋漓，或動(dòng)則出汗，汗后怕冷，疲乏無(wú)力，宜用益氣固表，可用玉屏風(fēng)散、生脈散等隨證加減。         2.扶正培本治則與化療相結(jié)合化療可作為全身和局部治療，能彌補(bǔ)手術(shù)和放療所難以完成的任務(wù)，它既可單獨(dú)使用，同時(shí)也是綜合治療中的重要措施。由于化療藥物對(duì)正常組織

8、細(xì)胞和臟器的生理功能有一定的破壞作用，臨床實(shí)踐證明，將扶正培本治則與化療綜合應(yīng)用，可解其毒性，修其耗損，糾其偏離，不僅能減輕化療的毒副反應(yīng)，而且具有增效作用。減輕化療的毒副反應(yīng) 各種化療藥物的毒性不同可造成受累器官不同，并且機(jī)體對(duì)藥物的敏感性、耐受性的差別，也會(huì)使受累程度出現(xiàn)不同，一般常見(jiàn)以下幾種類型：消化道反應(yīng)：幾乎所有的化療藥物都會(huì)引起消化道不同程度的影響，出現(xiàn)食欲減退、上腹飽脹、惡心嘔吐、腹痛、腹瀉等脾胃失調(diào)的證候，臨證中治以健脾和胃，配以理氣降逆，開(kāi)胃醒脾等法，可用四君子湯加陳皮、半夏、竹茹、焦楂曲、雞內(nèi)金、炒谷麥芽、佩蘭、藿香等。骨髓抑制：化療過(guò)程中，白細(xì)胞減少者，多以氣虛為主，可出

9、現(xiàn)氣短、倦怠乏力等表現(xiàn)，治以益氣補(bǔ)血，藥用人參、黃芪、五味子、黃精、淮山藥等;若氣血兩虛，應(yīng)當(dāng)氣血雙補(bǔ)，可用十全大補(bǔ)湯加用雞血藤、阿膠、桑椹子、枸杞子等。血小板減少者，多為氣血兩虧、氣不攝血，甚則血虛生熱，迫血妄行，出現(xiàn)頭暈、少氣懶言、自汗、面色淡白或萎黃等癥候，治以補(bǔ)氣攝血，涼血止血，藥用黃芪、紫河車、生地、玄參、茜草根、花生衣等。臟器及組織損傷：常見(jiàn)為肝細(xì)胞中毒，其次可出現(xiàn)中毒性心肌炎、膀胱炎、腎炎等。對(duì)于肝臟功能損害出現(xiàn)轉(zhuǎn)氨酶升高、黃疸等，治以清熱利濕，疏肝利膽，輔以健脾益氣，藥用茵陳、柴胡、郁金、太子參、垂盆草、五味子、白術(shù)、茯苓、生苡仁等;有心肌損害者，可出現(xiàn)心慌、心悸、氣短、胸悶不

10、適等，治以益氣安神，活血化瘀，方用生脈散或酸棗仁湯，加用柏子仁、丹參、遠(yuǎn)志、石菖蒲等;有膀胱和腎損害的，治以清熱解毒，益氣利尿，藥用石韋、瞿麥、車前草、玉米須等。增強(qiáng)化療的療效 臨床上不少有扶正作用的中藥如黃芪、女貞子、黃精、枸杞子、南沙參、北沙參、人參、紅景天等，包括提取的葡聚糖或多糖類藥物(如茯苓多糖、豬苓多糖、香菇多糖、云芝多糖、靈芝多糖)，與化療藥物同用時(shí)能起到增效作用，主要表現(xiàn)為提高有效率和延長(zhǎng)生存時(shí)間。具體而言，通過(guò)扶正培本方藥的減毒作用使化療抗癌效能提高，同時(shí)具有整體調(diào)節(jié)作用，可改善機(jī)體免疫狀態(tài)，增強(qiáng)抗癌能力，從而抑制腫瘤轉(zhuǎn)移。3.扶正培本治則與放療相結(jié)合放射治療在鼻咽癌、喉癌、

11、宮頸癌、皮膚癌等的治療中占有重要地位，如早期放療，可提高長(zhǎng)期生存率，并且放療也常作為肺癌、食道癌和乳癌、腦癌、骨癌術(shù)后的輔助治療。放射線作為一種殺傷物質(zhì)，屬熱毒之邪，最易傷陰耗氣，損液灼津，又常常傷脾害胃，影響氣血生化之源，因此放療后多見(jiàn)氣陰大傷之癥，故應(yīng)益氣養(yǎng)陰生津，防治放療的毒副反應(yīng)，減少近期或遠(yuǎn)期的后遺癥，鞏固治療效果，從而達(dá)到提高生存率和生存質(zhì)量的目的。增敏增效作用 扶正治法在放療中的增效作用是通過(guò)減毒增敏作用實(shí)現(xiàn)的，可使放療近期療效明顯，遠(yuǎn)期療效穩(wěn)定，生存率提高，生存期延長(zhǎng)。由于腫瘤組織內(nèi)的“乏氧細(xì)胞”能降低放射線的敏感性，當(dāng)腫瘤生長(zhǎng)速度加快后，瘤內(nèi)血供明顯不足，造成腫瘤組織乏氧細(xì)胞

12、比例增加，此時(shí)應(yīng)用扶正培本藥物補(bǔ)益氣陰并配以活血化瘀藥，如用黃芪、太子參、沙參、麥冬等，配以丹參、紅花、赤芍等改善氣血循環(huán)，從而可改變乏氧細(xì)胞的乏氧狀態(tài)，使放療效能充分發(fā)揮。減輕放療的毒副反應(yīng) 放射線這種熱性物質(zhì)屬于熱邪，會(huì)耗灼體內(nèi)陰津，引起陰虧火熱證侯，同時(shí)還會(huì)破壞正常粘膜、腺體，使之減少分泌，造成照射部位的皮膚、粘膜的損傷，另外可殺傷正常細(xì)胞，造成白細(xì)胞、血小板減少甚則全血降低出現(xiàn)全身和局部的一系列副反應(yīng)。全身反應(yīng) 大致可以分為肝腎陰虛型及氣陰兩虛型，以前者為多見(jiàn)。肝腎陰虛型：癥見(jiàn)頭暈可兼有耳鳴、心煩、失眠、口干咽燥、口咽黏膜糜爛破潰，重則吞咽疼痛、食納低下、喜冷飲，可伴有五心煩熱、盜汗、

13、便秘、尿短赤等，舌質(zhì)多為紅絳少津或無(wú)津，無(wú)苔或少苔，時(shí)或見(jiàn)白厚苔或黑苔，脈細(xì)數(shù)或細(xì)軟，治以滋補(bǔ)肝腎，方用杞菊地黃丸合二至丸加知母、菟絲子、麥冬、黃精等。氣陰兩虛型：癥見(jiàn)氣短、心悸、頭暈、全身怠倦乏力、自汗、低聲少言，可兼見(jiàn)胃部脹悶、納呆、舌質(zhì)胖大有齒痕，苔白厚而膩，脈細(xì)沉，治以補(bǔ)益氣血、養(yǎng)陰生津，方用四君子湯加麥冬，生地、天花粉、川石斛等。局部反應(yīng)： 臨床常見(jiàn)口腔、咽喉及消化道粘膜糜爛、水腫、潰瘍，皮膚紅斑干裂、潮濕糜爛，放射性肺炎及肺纖維化，放射性直腸炎、膀胱炎、骨髓炎等，故應(yīng)在扶正治則的基礎(chǔ)上加用清熱、解毒、活血化瘀等法，可選用沙參麥冬湯隨病證辨證施治。體 會(huì)由于腫瘤的疾病性質(zhì)和罹患該病的病理基礎(chǔ)，所以扶正培本法應(yīng)在腫瘤的診治中一以貫之。一般疾病初期，由于邪實(shí)氣盛，在保護(hù)正氣的前提下，以攻邪為主，盡可能地消滅腫瘤。隨著病程的進(jìn)展，邪弱正虛，且正虛會(huì)逐漸突出，此時(shí)宜重建正氣，促進(jìn)骨髓免疫功能的恢復(fù)，在經(jīng)過(guò)一段扶正治療后，仍可轉(zhuǎn)入消滅腫瘤的鞏固治療，根據(jù)病情辨證施治，可以扶正培本與清熱解毒或活血化瘀并用，盡可能地消滅殘存癌腫，最后轉(zhuǎn)入長(zhǎng)期的扶正治