1、    淺談職業性健康監護工作面臨的困難與對策     淺談職業性健康監護工作面臨的困難與對策    張新華饒達音     隨著社會主義市場經濟體制的逐步建立，三資企業、鄉鎮企業和私營企業等多種經濟類型迅猛發展，現階段的職業性健康監護工作面臨著工作范圍、管理體制、監護要求等方面的嚴峻挑戰。在社會主義市場經濟體制下，如何正確認識和分析職業性健康監護工作面臨的困難，積極探討和制定解決困難的對策，對于提高職業性健康監護工作水平具有重要的意義。

2、1面臨的困難自1991年衛生部頒發衛生防疫工作規范(勞動衛生分冊)以來，職業衛生監督、監測、健康監護工作逐步走向科學化、法制化，然而職業性健康監護工作的總體水平卻未能與經濟發展及預防保健事業的發展同步提高，其社會效益和經濟效益在很大程度上未能完全體現。這種狀況與職業性健康監護工作面臨的困難有關。1.1職業性健康監護工作的法制不健全、不配套、缺乏健全的監督保證體系我國在整個職業危害和職業病防治領域的法制建設還不夠完善，職業衛生監督、監測、職業性健康監護工作不但大大滯后于我國經濟的發展速度，而且出現嚴重滑坡。衛生監督體制和運行機構還不盡合理，職業衛生和職業病防治等業務部門融監督、監測服務于一體，衛

3、生監督制度和制約機制不健全，影響了職業性健康監護綜合職能的發揮。如現在有些企業領導職業衛生意識淡化、對職業性健康監護工作不配合，他們因效益差、怕查出職業病人，要承擔治療和療養費用，影響企業形象和效益，這部分廠礦因而漏查。還有一些“三資”和“鄉辦”企業，在用工問題上，大量雇用廉價的臨時工，他們的文化素質普遍較低，自我保護意識差，職業人群流動性大，轉換頻繁，無法對其健康監護。1.2社會日益增長的對職業性健康監護工作期望值與現有職業病防治機構的技術力量的矛盾隨著醫療衛生事業改革的深入及社會主義市場經濟的逐步建立，職業性健康監護對象對職業性體檢醫務人員的期望越來越高，有的要求全面體檢，企圖通過一次監護

4、檢查，把身體存在的疾患都查出。根據現有鄉鎮企業的發展情況，有害作業面廣人多，勞動防護差，迫切需要職業性健康監護，然而現行的職業病防治機構內部責權利脫節，仍按計劃經濟時代的模式管理，規范化、科學化水平不高，職業病防治隊伍不夠穩定，面臨著“斷層”的危機。1.3醫療市場競爭與地方保護主義加劇的矛盾醫療市場優勝劣汰是市場經濟的客觀規律，同樣職業性健康監護工作面臨新的挑戰，加之一些地方保護主義、行業保護主義的不斷加劇，這是出現在職業性健康監護工作面前的又一難題。一些綜合醫院門診量有下降趨勢和病房出現“吃不飽”情況，便紛紛派出體檢班子，到工廠去做職業性健康監護，有些縣(區)一級勞衛機構劃地為牢，自己完成不

5、了，又不愿提請上一級勞衛機構協助，人為地造成一些監督、監護空白。1.4健康監護費用增加與某些企業效益欠佳形成矛盾隨著醫學科學技術的發展，各種先進儀器的引進，檢查項目的增加，導致檢查費用增加。但大多數企業目前效益欠佳，本來可以支付的監護費用，現在無能力支付，兩者之間又形成了新的矛盾。2解決困難的對策探討要解決職業性健康監護工作面臨的困難，筆者認為主要應從以下幾個方面入手。2.1加強法制建設，健全職業性健康監護工作監督體系隨著塵肺病防治條例、勞動法等相關職業性健康監護工作法規的相繼出臺和實施，這項工作應逐步納入法制化、規范化、科學化的軌道，要嚴格按照衛生部頒發的衛生防疫工作規范(勞動衛生分冊)要求

6、，使職業性健康監護工作達到法制化、程序化和規范化的要求，對以勞動者的身體健康和生命安危為代價發展經濟的短期行為，必須采取法律手段加以制止。據悉，衛生部已完成了職業病防治法草案的起草工作，并已報送國務院，我們期盼職業病防治法早日出臺，以有效地保護勞動生產力，促進社會主義市場經濟健康有序地發展。2.2加強職業病防治隊伍的自身建設各級勞衛機構要加強專業隊伍的建設，依靠科技，注入新的活力。醫學科技的競爭，最終是人才的競爭，隨著現代醫學科技的高速發展，新知識、新技術、新理論、新成果不斷涌現和運用，知識更新周期快。職業性健康監護工作人員要加強本身的繼續教育，要一專多能，技術全面，尤其是要熟悉和掌握各種職業

7、病的診斷標準及其檢查方法，以保證職檢的質量。從事職業性健康監護工作人員，要更新觀念，由過去“有什么就提供什么”的服務方式，向根據市場需求“需要什么就提供什么”的服務方式轉軌，主動走向社會，適應時代的轉變，拓寬視野，擴大業務范圍，逐步使職業性健康監護工作走出低谷。職業性健康監護工作(包括就業前體檢、就業后定期體檢、復查觀察及建檔等)應按規范規定的各級勞衛機構的職責及其分工實行分級管理，無能力完成的單位可采用委托的辦法，提請上一級勞衛機構協助完成。建議今后應創造條件逐步過渡到實行“資格認證”制度。即由省級衛生行政部門制定出具體考核指標，經考核合格的單位發給可開展職業性健康監護工作的“資格證書”，未

8、取得“資格證書”的單位，不得開展職業性體檢工作。實行“三統一”即統一體檢項目，統一檢查間隔時間，統一體檢表格。各單位應統一采用衛生部制定的有害作業人員健康檢查表，按規范規定的體檢內容開展健康監護工作，體檢間隔應根據塵、毒、物理因素的危害程度，原則上對塵毒危害較嚴重的作業工種及放射、高溫、高頻、微波等作業人員應堅持每年一次，對一些塵毒危害較輕的則可延長至23年一次。并實行職工持健康證上崗制度，這樣有利于企業用工制度的改革及職工的轉崗分流。各單位要加強職業病臨床工作，這是做好職業性健康監護工作的基礎。我們深深體會到，職業病防治工作，防固然重要，但診斷和治療也必須跟上，才能配套，防治結合，有一定規模

9、的臨床作后盾，就能逐步做到在職檢中發現的問題大部分甚至全部能自己解決處理。這樣既利于職業性健康監護工作的進行，也能提高職防部門在企業中的威信。定期檢查評比，加強監督指導，對一些鄉鎮三資企業較多，塵毒危害嚴重，勞衛力量又比較薄弱的地區，可采用省、市縣(區)大協作的做法，既能提高健康監護率，保證質量，又能達到相互學習，共同提高的目的。2.3加大宣傳力度通過各種手段，如廣播、電視、報刊等大力宣傳職業性健康監護工作的重要性及相關職業病的危害及預防措施，以提高企業領導和職工對防治職業病，保護自身健康的自覺性。真正讓監護對象變“要我檢查身體”到“我要檢查身體”。2.4建立職業性健康監護社會保險制度，保障監護工作順利實施要建立新型的健康監護工作保險制度，讓凡是從事職業危害工作的從業人員從上崗開始就能享受這種保險。特別是鄉鎮企業職工更應投保。人壽保險公司根據企業職業危害的程度，職業病的發病概率和職業病人終身醫療保健費的開支及企業風險度(生存情況)綜合考查后，向企業定期收取職業病醫療保險資金。人壽保險公司統籌解決職業性健康監護工作所需的經費，以及解決脫