1、洋地黃類藥物中毒的告知程序一、用藥技巧1急性心衰采用西地蘭靜脈給藥，近1周來未用過洋地黃制劑， 西地蘭初始量0.40.6mg,用25%G稀釋后緩慢靜注；近1周來用過 洋地黃制劑或劑量不清，初始量0.2mg稀釋后靜注，用后無毒性反響 時，可在46h后重復注射。第2天心衰病癥改善者，宜減量使用或 改口服地高辛0.25mg, 1日1次。2使用洋地黃制劑時，注意配伍使用利尿劑、ACE抑制劑及B -受體阻滯劑，以全面改善心衰病癥。3需合用異搏定、胺碘酮、安體舒通時，洋地黃制劑宜減量使用，以防洋地黃中毒。4注意監測電解質濃度，不能同時使用鈣制劑。5老年人發生快速率房顫伴有或不伴有心衰時，要注意觀察病人心率

2、的變化，特別是要警惕病態竇房結綜合征中的快-慢綜合征的存在。二、洋地黃制劑的選擇：常用的洋地黃制劑為地高辛(digoxin)、洋地黃毒苷(digitoxin) 及毛花苷C (lanatoside C，西地蘭)、毒毛花苷 K(strophanthin K) 等。 地高辛：口服片劑0.25mg/片，口服后經小腸吸收23小時血 濃度達頂峰。48小時獲最大效應。地高辛85%由腎臟排出，10%- 15%由肝膽系統排至腸道。本藥的半衰期為 1.6天，連續口服相同劑 量7天后血漿濃度可達有效穩態，糾正了過去洋地黃制劑必須應用負 荷劑量才能到達有效藥濃度的錯誤觀點。目前所采用的自開始即使用 維持量的給藥方法稱

3、之為維持量法。免除負荷量用藥能大大減少洋地 黃中毒的發生率。本制劑適用于中度心力衰竭維持治療，每日 1次 0. 25mg。對70歲以上或腎功能不良的患者宜減量。 毛花苷C:為靜脈注射用制劑，注射后10分鐘起效，12小 時達頂峰，每次0. 20.4mg稀釋后靜注，24小時總量0. 81.2mg, 適用于急性心力衰竭或慢性心衰加重時，特別適用于心衰伴快速心房 顫抖者。 毒毛花苷K:亦為快速作用類，靜脈注射后5分鐘起作用1/2 1小時達頂峰，每次靜脈用最為 0.25mg, 24小時總量0.50. 75mg 用于急性心力衰竭時。三、影響洋地黃中毒的因素：洋地黃用藥平安窗很小，輕度中毒劑量約為有效治療量

4、的兩倍。 心肌在缺血、缺氧情況下那么中毒劑量更小。 低血鉀是常見的引起洋地 黃中毒的原因；腎功能不全以及與其他藥物的相互作用也是引起中毒 的因素；心血管病常用藥物如胺碘酮、維拉帕米異搏定及奎尼丁 等均可降低地高辛的經腎排泄率而增加中毒的可能性。四、如何預防洋地黃中毒？洋地黃用量個體差異很大，老年人、 心肌缺血缺氧、重度心力 衰竭、低鉀低鎂血癥、腎功能減退等情況對洋地黃較敏感，使用時應 嚴密觀察病人用藥后反響。與奎尼丁、胺碘酮、維拉帕米、阿司匹 林等藥物合用， 可增加中毒時機， 在給藥前應詢問有無上述藥物及洋 地黃用藥史。必要時監測血清地高辛濃度。嚴格按時按醫囑給藥， 給藥前數脈搏，當脈搏v 6

5、0次/分或節律不規那么應暫停服藥并告訴醫 師；用毛花苷丙或毒毛花苷 K時務必稀釋后緩慢10-15min靜注， 并同時監測心率、心律及心電圖變化。五、如何觀察洋地黃中毒表現？ 洋地黃中毒最重要的反響是各類心律失常，最常見者為室性期前收縮，多呈二聯律或三聯律，其他如房性期前收縮、心房顫抖、房室 傳導阻滯等。胃腸道反響如食欲下降、惡心、嘔吐和神經系統病癥如 心痛、倦怠、視力模糊、黃視、綠視等在用維持量法給藥時那么相對少 見。六、如何處理洋地黃中毒？立即停用洋地黃低血鉀者可口服或靜脈補鉀， 停用排鉀利尿 劑糾正心律失常： 快速性心律失常可用利多卡因或苯妥英鈉， 一般 禁用電復律， 因易致心室顫抖； 有

6、傳導阻滯及緩慢性心律失常者可用 阿托品靜注或安置臨時心臟起搏器。七、洋地黃的適應癥：各種心臟病引起的充血性心力衰竭 ; 快速性室上性心律失常 : 心房顫抖、心房撲動、房性心動過速、陣發性房室交界區心動過速、 反復性心動過速。八、非適應癥 相對禁忌癥 :肥厚型梗阻性心肌病，室性心動過速，完全性房室傳導阻滯，急 性心肌堵塞發病 72 小時內，病竇綜合征，預激綜合征并房顫。九、禁忌癥：洋地黃中毒或過量及其引起的心衰加重與心律失常；預激綜 合癥伴心房顫抖或撲動； 二度或高度房室傳導阻滯； 肥厚梗阻型 心肌病而無心房顫抖或明顯心力衰竭者肺源性心臟病導致右心衰， 常伴低氧血癥， 洋地黃效果不好且易于中毒，

7、 應慎用肥厚型心肌病 主要是舒張不良， 增加心肌收縮性可能使原有的血流動力學障礙更為 加重，洋地黃屬于禁用。十、洋地黃應用的考前須知1洋地黃排泄緩慢，易于蓄積中毒，故用藥前應詳詢服藥史， 原那么上 2周內未用過慢效洋地黃者， 才能按常規給予， 否那么應按具體 情況調整用量。2強心苷治療量和中毒量之間相差很小， 每個病人對其耐受性 和消除速度又有很大差異，而所列各種洋地黃劑量大都是平均劑量， 故需根據病情、制劑、療效及其它因素來摸索不同病人的最正確劑量。3陣發性室性心動過速、房室傳導阻滯、主動脈瘤及小兒急性 風濕熱所引起的心力衰竭， 忌用或慎用強心苷。 心肌炎及肺心病者對 強心苷敏感，應注意用量

8、。4強心苷中毒，一般會有惡心、嘔吐、厭食、頭痛、眩暈等反 應，首先應鑒別是由于心功能不全加重，還是強心苷過量所致，因前者需加量，后者那么宜停藥。如中毒一旦確診，必須立即停藥，并根據具體情況應用以下藥物：輕者，口服氯化鉀，每次 1g, 1日3次; 假設病情緊急，如出現精神失常及嚴重心律失常，那么用1。53g氯化鉀，溶于5%葡萄糖500ml中，緩慢靜滴，但腎功能不全、高鉀 血癥或重癥房室傳導阻滯者不宜用鉀鹽; 強心苷引起的房室傳導阻 滯、竇性心動過緩、竇性停博等，可靜注阿托品 15mg， 23 小 時重復一次；洋地黃引起的室性心律失常，以用苯妥英鈉效果較好。對緊急病例，一般先靜滴250mg，然后再

9、根據病情繼續靜滴 100m g或肌注100mg，此后可改口服，每日400mg分次服。對非緊急 病例，僅口服給藥即可。 利多卡因亦可用于洋地黃類引起的室性心律 失常和心室顫抖。5應用強心苷期間，或停用后 7日以內，忌用腎上腺素、麻黃 堿及其類似藥物， 因為這些藥物可能增加強心苷的毒性。 如同時需要 使用鈣制劑， 可將強心苷劑量酌量減少 如減少 13，鈣劑可口服， 也可在密切觀察下靜滴，但不可靜注。6利血平可增加洋地黃對心臟的毒性反響，引起心律失常，對 洋地黃毒甙那么使其排泄增加，故二者與利血平合用時須加警惕。 十一、根據評估情況采取具體的指導措施：1 老年病人大多記憶力減退， 容易忘記服藥或將服

10、藥時間弄錯， 而適時服藥是充分發揮藥物療效的重要條件， 特別是降壓藥、 利尿藥 等。因此，在住院期間，護士應嚴格執行給藥操作規程，將早晨空腹 服、飯前服、飯時服、飯后服、睡前服的藥物分別按時送給患者服用，并親自照顧服下。 對于出院后需繼續服用藥物者， 應向病人及其家屬 采取口述和書面形式，認真做好服藥指導。2對于文盲的老年病人，可由家屬協助給藥，也可每天將藥物 遵醫囑量根據不同服用時間放置在幾只不同的小藥杯中， 在藥杯底部 注明服用時間，并將藥品放置于醒目位置，養成按時服藥的習慣。3對于患精神異常或發現不配合治療的病人， 護士應親自協助 與催促病人服藥， 并確定其是否將藥物吞服， 在家中應要求家屬配合 做好協助催促工作。4對發送外用藥物時，護士應詳細說明，并在盒外貼上紅色標 簽，注明外用藥不可口服， 必要時告知家屬。加強對老年病人用藥知 識的宣教許多老年病人需長期用藥， 護士應耐心、 細致地進行用藥知 識的宣教，特別是藥物的正確用法與保存、不良反響的自我觀察等。 可根據患者的特點，采取形象的、屢次的、反復的教育方法幫助