1、編輯編輯ppt腰椎穿刺術的術前術后護理腰椎穿刺術的術前術后護理2018-22018-2編輯編輯pptn腰椎穿刺是經腰椎管的蛛網膜下隙穿刺，腰椎穿刺是經腰椎管的蛛網膜下隙穿刺，進行診斷和治療的方法進行診斷和治療的方法. .n是神經科臨床常用的檢查方法之一，對是神經科臨床常用的檢查方法之一，對神經系統疾病的診斷和治療有重要價值、神經系統疾病的診斷和治療有重要價值、簡便易行，亦比較安全；但如簡便易行，亦比較安全；但如適應癥適應癥掌掌握不當，輕者可加重原有病情，重者甚握不當，輕者可加重原有病情，重者甚至危及病員安全。至危及病員安全。 編輯編輯ppt1.1.診斷性穿刺：診斷性穿刺：可以測定腦脊液壓力可以

2、測定腦脊液壓力; ;進行腦脊進行腦脊 液常規、生化細胞學、免疫和液常規、生化細胞學、免疫和 細菌學等檢查細菌學等檢查; ;并可向蛛網下并可向蛛網下 隙注入造影劑，進行空氣或造隙注入造影劑，進行空氣或造 影等。影等。2.2.治療性穿刺：治療性穿刺：可以引流血性腦脊液、炎性分泌物可以引流血性腦脊液、炎性分泌物 或造影劑等，或向蛛網膜下隙注入或造影劑等，或向蛛網膜下隙注入 各種藥物。某種腦膜炎、正壓性腦各種藥物。某種腦膜炎、正壓性腦 積水和腦炎時，也可放取適量腦脊積水和腦炎時，也可放取適量腦脊 液以降低顱內壓和改善臨床癥狀。液以降低顱內壓和改善臨床癥狀。編輯編輯ppt1. 1.顱內占位性病變，特別是

3、有嚴重顱內壓增高顱內占位性病變，特別是有嚴重顱內壓增高者，以及高頸段脊髓腫物或脊髓外傷的急者，以及高頸段脊髓腫物或脊髓外傷的急性期，因前者可引起腦疝，后者可加重脊性期，因前者可引起腦疝，后者可加重脊髓的受壓。髓的受壓。2.2.穿刺部位的皮膚、皮下軟組織或脊柱有感染穿刺部位的皮膚、皮下軟組織或脊柱有感染時。時。3.3.有出血傾向者。有出血傾向者。 編輯編輯ppt1.1.穿刺部位：穿刺部位：以兩側髂棘連線與后正中線的交會處為穿以兩側髂棘連線與后正中線的交會處為穿刺點，一般取第刺點，一般取第3 34 4腰椎間隙，有時也可在上一或下一腰腰椎間隙，有時也可在上一或下一腰椎間隙進行。椎間隙進行。2.2.體

4、位：體位：囑患者去枕側臥于硬板床上，背部齊床沿，頭向囑患者去枕側臥于硬板床上，背部齊床沿，頭向胸前彎曲，兩手抱膝，雙膝向腹部彎曲，要背盡量向后弓胸前彎曲，兩手抱膝，雙膝向腹部彎曲，要背盡量向后弓起，使椎間隙增寬，有利穿刺。起，使椎間隙增寬，有利穿刺。編輯編輯ppt 皮膚皮膚皮下組織皮下組織棘上韌帶棘上韌帶 棘間韌帶棘間韌帶 黃韌帶黃韌帶硬膜外硬膜外腔（硬膜外麻醉）腔（硬膜外麻醉） 硬脊膜硬脊膜蛛網膜下腔蛛網膜下腔腰穿腰穿編輯編輯pptn成人：成人：mmmm或或cmcmn小兒：小兒： mmmm或或 cmcm顱內壓的正常值編輯編輯ppt左右側腦室脈路叢經室間孔左右側腦室脈路叢經室間孔第三腦室第三腦

5、室經中腦導水管經中腦導水管第四腦室第四腦室經中孔外側孔經中孔外側孔蛛網膜下腔蛛網膜下腔蛛網膜粒蛛網膜粒上矢狀竇上矢狀竇竇竇匯匯左右橫竇左右橫竇左右乙狀竇左右乙狀竇頸內靜脈頸內靜脈腦脊液的循環通路編輯編輯ppt編輯編輯ppt 腦脊液的產生：在中樞神經系統內，腦脊液產腦脊液的產生：在中樞神經系統內，腦脊液產生的速率為生的速率為0.3ml/min0.3ml/min，日分泌量在，日分泌量在400-500ml400-500ml。其中有參加循環的。其中有參加循環的mlml日日, , 腦脊液的流動具有一定的方向性。兩個側腦室腦脊液的流動具有一定的方向性。兩個側腦室脈絡叢最豐富，產生的腦脊液最多。如果腦脊脈絡

6、叢最豐富，產生的腦脊液最多。如果腦脊液產生過多，或循環通路受阻，均可導致顱內液產生過多，或循環通路受阻，均可導致顱內壓升高。壓升高。編輯編輯pptn腦脊液的作用：腦脊液不斷產生又不斷被吸收腦脊液的作用：腦脊液不斷產生又不斷被吸收回流至靜脈，在中樞神經系統起著淋巴液的作回流至靜脈，在中樞神經系統起著淋巴液的作用，它供應腦細胞一定的營養，運走腦組織的用，它供應腦細胞一定的營養，運走腦組織的代謝產物，調節著中樞神經系統的酸堿平衡。代謝產物，調節著中樞神經系統的酸堿平衡。并緩沖腦和脊髓的壓力，對腦和脊髓具有保護并緩沖腦和脊髓的壓力，對腦和脊髓具有保護和支持作用。和支持作用。編輯編輯pptn常規：無色透

7、明（正常）、潘氏試驗陰性常規：無色透明（正常）、潘氏試驗陰性n潘氏試驗陽性提示有感染，紅細胞、潘氏試驗陽性提示有感染，紅細胞、n白細胞少許白細胞少許n生化正常值生化正常值n腦脊液糖：腦脊液糖：. . .mmolmmoln腦脊液蛋白：腦脊液蛋白：. . .g gn腦脊液氯化鉀：腦脊液氯化鉀：mmolmmol腦脊液檢查編輯編輯ppt n1.1.告知病人腰椎穿刺的目的告知病人腰椎穿刺的目的、方法與注意事項，征得病、方法與注意事項，征得病人及家屬同意。人及家屬同意。n2.2.備好穿刺包及壓力表等用備好穿刺包及壓力表等用物。物。n3.3.指導病人排空大小便，放指導病人排空大小便，放松情緒，配合檢查。松情

8、緒，配合檢查。 術前護理術前護理編輯編輯pptn1.1. 指導和協助病人保持腰椎穿刺的正確部位。躁動指導和協助病人保持腰椎穿刺的正確部位。躁動不安患者使用鎮靜劑。不安患者使用鎮靜劑。n2.2. 觀察病人呼吸、脈搏及面色變化，詢問有無不適觀察病人呼吸、脈搏及面色變化，詢問有無不適感。穿刺時患者如出現呼吸、脈搏、面色異常等癥感。穿刺時患者如出現呼吸、脈搏、面色異常等癥狀時，應立即告知醫生停止操作，并作相應處理。狀時，應立即告知醫生停止操作，并作相應處理。 出現腦疝先兆（呼吸異常、瞳孔不等大、意識改變），應立即停止放液，并向椎管內注入空氣或1012ml生理鹽水，立即靜滴20甘露醇250ml。 n3.

9、3. 協助醫生留取所需腦脊液標本。鞘內給藥時，應協助醫生留取所需腦脊液標本。鞘內給藥時，應先放出等量腦脊液，然后再等量轉換性注入藥液。先放出等量腦脊液，然后再等量轉換性注入藥液。 編輯編輯pptn1.1.囑患者囑患者去枕平臥去枕平臥4 46 6小時小時. . 能耐受者去枕平臥46小時,對避免術后低顱壓性頭痛有一定意義。 顱內壓高者平臥1224小時告知患者臥床期間不可抬高頭部，但可適當轉動身體。 術后護理術后護理編輯編輯pptn2.2.密切觀察病人神志、瞳孔、密切觀察病人神志、瞳孔、生命體征變化生命體征變化. .觀察病人有無頭觀察病人有無頭痛、惡心、腰背痛，有無腦疝痛、惡心、腰背痛，有無腦疝及感

10、染等穿刺后并發癥。有異及感染等穿刺后并發癥。有異常及時通知醫生。常及時通知醫生。 （穿刺后頭痛最常見，多發生在穿刺后17天，可能為腦脊液量放出較多或持續CSF外漏所致低壓性頭痛。可通過給予靜脈滴注生理鹽水，多飲鹽水進行改善，并適當延長臥床休息時間。還可以使用垂體后葉素促進腦脊液分泌。）編輯編輯pptn3.3.注意觀察注意觀察傷口有無滲液傷口有無滲液與滲出液與滲出液性質、顏色及量，保持局部敷料干性質、顏色及量，保持局部敷料干燥，燥，2424小時內不宜淋浴，以免引起小時內不宜淋浴，以免引起局部或椎管、顱內感染。局部或椎管、顱內感染。n4.4.清醒病人提供便器，做好各項生清醒病人提供便器，做好各項生

11、活護理。活護理。 編輯編輯pptn頭痛頭痛n腦疝形成腦疝形成n神經根痛神經根痛n感染感染并發癥編輯編輯ppt低顱壓頭痛n由于硬脊膜和蛛網膜血供較差，穿刺孔不易愈由于硬脊膜和蛛網膜血供較差，穿刺孔不易愈合，穿刺針過粗、穿刺技術不熟練、反復穿刺合，穿刺針過粗、穿刺技術不熟練、反復穿刺、術后過早起床，可使術后腦脊液自穿刺孔不、術后過早起床，可使術后腦脊液自穿刺孔不斷外流，顱內壓降低、顱內血管擴張，引起頭斷外流，顱內壓降低、顱內血管擴張，引起頭痛，坐起后加劇，平臥或頭低位減輕。痛，坐起后加劇，平臥或頭低位減輕。 n預防：選用細針穿刺，進針時針尖斜面與身體預防：選用細針穿刺，進針時針尖斜面與身體長軸平行

12、，避免反復多次穿刺，放腦脊液量不長軸平行，避免反復多次穿刺，放腦脊液量不宜過多，一般不超過宜過多，一般不超過10ml10ml，術后至少去枕平臥，術后至少去枕平臥4-64-6小時。宜多飲水，可靜脈補液、口服鎮痛藥小時。宜多飲水，可靜脈補液、口服鎮痛藥。編輯編輯ppt腦疝形成 n顱內壓增高，放腦脊液過多過快時，可在穿顱內壓增高，放腦脊液過多過快時，可在穿刺當時或術后數小時內發生腦疝，造成意識刺當時或術后數小時內發生腦疝，造成意識障礙、呼吸驟停甚至死亡。障礙、呼吸驟停甚至死亡。 n預防：嚴格掌握腰穿指征，懷疑后顱窩占位預防：嚴格掌握腰穿指征，懷疑后顱窩占位者先做影像學檢查明確，有顱壓增高征兆者者先做影像學檢查明確，有顱壓增高征兆者可現使用脫水劑后再做腰穿。腰穿時緩慢拔可現使用脫水劑后再做腰穿。腰穿時緩慢拔出針芯，如發現腦脊液壓力高，應不放或少出針芯，如發現腦脊液壓力高，應不放或少放腦脊液，并立即給予脫水、利尿治療降低放腦脊液，并立即給予脫水、利尿治療降低顱內壓。顱內壓。編輯編輯ppt神經根痛 n針尖刺傷馬尾神經根或脊髓圓錐，較少見。針尖刺傷馬尾神經根或脊髓圓錐，較少見。穿刺過程中如果突然出現感覺異常例如下肢穿刺過程