1、基層醫(yī)療單位開展藥學(xué)監(jiān)護(hù)探索【摘要】本文介紹了藥學(xué)監(jiān)護(hù)產(chǎn)生的淵源、藥學(xué)監(jiān)護(hù)的概念、分析了基層醫(yī)療單位開展藥學(xué)監(jiān)護(hù)的意義、內(nèi)容以及在基層醫(yī)療單位開展藥學(xué)監(jiān)護(hù)的困難、對策和展望。【關(guān)鍵詞】基層醫(yī)療單位；藥學(xué)監(jiān)護(hù)；建議；展望近年來，國內(nèi)外醫(yī)院藥學(xué)的新興內(nèi)容是藥學(xué)監(jiān)護(hù)，成為醫(yī)院加強(qiáng)藥學(xué)服務(wù)質(zhì)量的的重要內(nèi)容。藥學(xué)作為現(xiàn)代醫(yī)院的主要內(nèi)容，逐漸由藥品簡單的供應(yīng)向藥學(xué)監(jiān)護(hù)進(jìn)展，向藥學(xué)監(jiān)護(hù)方向發(fā)展是醫(yī)院藥劑科工作模式改革的一個突出方向，成為醫(yī)院藥學(xué)發(fā)展的必經(jīng)之路。首次提出藥學(xué)監(jiān)護(hù)是美國學(xué)者，到目前世界各國的醫(yī)院管理者對此已經(jīng)達(dá)成共識。隨著社會的不斷進(jìn)步、提高衛(wèi)生保健意識、不斷增加的藥物品種、監(jiān)控藥品副作用的力度

2、增加以及不斷推進(jìn)的我國醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，藥學(xué)監(jiān)護(hù)注定成為醫(yī)院藥學(xué)工作者的一項(xiàng)艱巨任務(wù)，來保證廣大群眾I臨床用藥安全有效。但藥學(xué)監(jiān)護(hù)在我國基層醫(yī)療單位還處在宣傳發(fā)動階段，還有一些人對此不了解，因此，做好基層醫(yī)療單位的藥學(xué)監(jiān)護(hù)工作，還存在諸多困難，根據(jù)筆者多年從事臨床藥學(xué)工作的經(jīng)驗(yàn)，談?wù)勗诨鶎俞t(yī)療單位開展藥學(xué)監(jiān)護(hù)的意義、存在的問題及未來發(fā)展的目標(biāo)。1藥學(xué)監(jiān)護(hù)的產(chǎn)生1975年美國的Mikeal首先提出了藥學(xué)監(jiān)護(hù)的概念，以后經(jīng)過Hepler、Strand等學(xué)者更新了這一理念。藥學(xué)發(fā)展在美國醫(yī)院經(jīng)歷了三個階段：第一個階段，傳統(tǒng)藥學(xué)階段，也就是藥品供應(yīng)、處方調(diào)配、制劑簡單；第二個階段，服務(wù)臨床藥學(xué)階段，也

3、稱為以用藥合理為中心的服務(wù)藥學(xué)臨床階段；第三個階段，藥學(xué)監(jiān)護(hù)階段，即以病人為本，藥學(xué)人員在醫(yī)院對前來就診病人給予專業(yè)的藥學(xué)知識和藥物治療講解，來追求治療目標(biāo)的知情了解。1988年世界衛(wèi)生組織在新德里會議上提出了藥學(xué)監(jiān)護(hù)，美國藥學(xué)系統(tǒng)發(fā)展的重要階段是藥學(xué)監(jiān)護(hù)概念的提出，并且也帶來了不同尋常的變化對中國醫(yī)院藥學(xué)領(lǐng)域。2藥學(xué)監(jiān)護(hù)的概念藥學(xué)監(jiān)護(hù)是指針對個體病人的咨詢信息服務(wù)和解決個體病人的藥品使用問題。HeplerStrand等1992年、1999年及2005年將藥學(xué)監(jiān)護(hù)的概念發(fā)展為“一種實(shí)踐以病人為中心，實(shí)踐者負(fù)責(zé)病人與藥物有關(guān)的需求并且為它承擔(dān)責(zé)任”。該定義更提倡把病人為中心的實(shí)踐活動，由藥學(xué)監(jiān)護(hù)

4、的執(zhí)行者擴(kuò)展為實(shí)踐者。3基層醫(yī)療單位開展藥學(xué)監(jiān)護(hù)的意義基層醫(yī)療單位如果想不斷提高醫(yī)療水平，必須充分重視進(jìn)行藥學(xué)監(jiān)護(hù)工作的緊迫性和重要意義。促進(jìn)基層醫(yī)療單位合理使用藥物源于藥學(xué)監(jiān)護(hù)，相應(yīng)得到提高藥物的治療效果，不斷減少藥物的不良反應(yīng)，發(fā)生某些藥源性疾病能夠有效預(yù)防；以治愈病人的疾病得到根除或病癥減輕，改變病人生活質(zhì)量和延長生命的根本目的最終達(dá)到；因?yàn)橛盟幉缓侠硇源罅繙p少或杜絕了，可有效節(jié)約藥物資源，社會和個人的醫(yī)療花費(fèi)得以降低，因而取得病人的稱贊和獲得良好的社會效益。中國目前衛(wèi)生的現(xiàn)狀決定了許多的衛(wèi)生醫(yī)療工作都要開展在基層單位，基層醫(yī)療單位對藥學(xué)監(jiān)護(hù)的社會需求將不斷增加，用藥的合理性、安全有效性

5、特別重要，因而，監(jiān)護(hù)藥學(xué)就表現(xiàn)出它的作用及意義。4基層醫(yī)療單位開展藥學(xué)監(jiān)護(hù)的內(nèi)容基層醫(yī)療單位開展藥學(xué)監(jiān)護(hù)的工作內(nèi)容包括：醫(yī)院處方集動態(tài)管理，參與制定治療規(guī)范及臨床指南；參與對病人的治療，供給藥學(xué)建議及信息；獲得病人的藥物治療史，設(shè)立藥物治療病歷；處方質(zhì)量要進(jìn)行監(jiān)測，甄別病人和治療的危險因子；藥物不良反應(yīng)得以預(yù)防、監(jiān)測和報告；調(diào)整個體藥品劑量；設(shè)立醫(yī)生同藥師一起查房、會診制度；提供教育和咨詢病人；評價使用藥品；健康促進(jìn)等。5基層醫(yī)療單位開展藥學(xué)監(jiān)護(hù)存在的問題51 基層醫(yī)療單位不具備實(shí)施藥學(xué)監(jiān)護(hù)的政策環(huán)境。當(dāng)前我國僅有及相關(guān)法規(guī)規(guī)范藥師的從業(yè)行為。藥師開展職權(quán)范圍內(nèi)的業(yè)務(wù)活動只能在法規(guī)許可條件下進(jìn)

6、行。從執(zhí)業(yè)藥師資格認(rèn)證以后，就在醞釀藥師法)。將要實(shí)施藥學(xué)監(jiān)護(hù)在醫(yī)院，藥師法)和有關(guān)法規(guī)中還要增加相應(yīng)條款。并且，所起的作用人們要認(rèn)識充分，即在醫(yī)院藥師臨床治療中的監(jiān)督合理用藥、指導(dǎo)、按照方案給藥等方面，否則藥學(xué)監(jiān)護(hù)將沒有辦法下去推行。52 臨床藥師知識缺乏，體系認(rèn)證、培訓(xùn)不健全。一種作為新興職能的藥師，存在尚不健全的藥學(xué)監(jiān)護(hù)相關(guān)培訓(xùn)和認(rèn)證體系。大部分藥師的學(xué)歷和繼續(xù)教育臨床課程都沒有。針對臨床的藥學(xué)監(jiān)護(hù)，藥師一定要具備臨床知識和技能并持續(xù)更新和提高，相關(guān)培訓(xùn)或考核認(rèn)證體系不斷需要完善，在法規(guī)中有所體現(xiàn)是最好的狀況。53 轉(zhuǎn)化職能帶來分工、醫(yī)療程序的變化需要一定的適應(yīng)過程。基層醫(yī)療單位的藥師職

7、能由傳統(tǒng)的“保證藥品質(zhì)量和供應(yīng)藥品”向“以病人為中心，管理病人與相關(guān)藥物的需求并為之責(zé)任承擔(dān)”的變化。藥學(xué)監(jiān)護(hù)藥師需要參與制定用藥的治療方案，還要承擔(dān)一定的責(zé)任，醫(yī)生的治療用藥方案藥師有權(quán)糾正，藥師可以隨時醫(yī)療文件的查閱、查房的參與。藥師、醫(yī)生、護(hù)士等人員對醫(yī)院的這一職能轉(zhuǎn)化都需要一定的過程適應(yīng)。54 職能轉(zhuǎn)化帶來病人意識上的障礙。藥學(xué)監(jiān)護(hù)需要藥師的根本原因是參與病人的治療過程并進(jìn)行跟蹤。病人的認(rèn)同和配合是藥師要得到的，病人依從性提高，轉(zhuǎn)變病人“看病只有醫(yī)生”的意識，是一個長期的過程。開展大量宣傳和教育，需要對病人不斷在藥學(xué)水平和臨床技能的實(shí)踐中提高。55 藥學(xué)人員配置不到位。基層醫(yī)療單位的藥

8、劑人員有限的編制，大量的藥學(xué)人員是藥學(xué)監(jiān)護(hù)所需要的，要開展更多的工作是有限的人員要做的。成為基層醫(yī)療單位開展藥學(xué)監(jiān)護(hù)困難之一。必須轉(zhuǎn)化意識在目前的基層醫(yī)療單位的藥劑科，認(rèn)識提高，人才培養(yǎng)要加緊，漸進(jìn)推行藥學(xué)監(jiān)護(hù)工作。56 硬軟件支撐條件全面缺乏。首先，支持和認(rèn)可需要行政領(lǐng)導(dǎo)；其次，人員、場所、儀器設(shè)備、活動經(jīng)費(fèi)的投入需要開展業(yè)務(wù)；再者，可操作性的藥學(xué)監(jiān)護(hù)管理辦法和操作規(guī)程需要制定，藥歷的建立、查房制度。目前基層醫(yī)療單位都有較大的差在認(rèn)知、硬軟件條件方面。57 醫(yī)療信息缺乏。不僅要能及時獲得藥物的最新信息和知識向病人提供藥學(xué)監(jiān)護(hù)的藥師，能夠獲得病人的醫(yī)療文件是更重要的事，藥學(xué)相關(guān)數(shù)據(jù)庫缺乏在基層

9、醫(yī)療單位，自動化的醫(yī)療檔案管理系統(tǒng)缺乏大多缺乏。6對策基層醫(yī)療單位開展藥學(xué)監(jiān)護(hù)是必然趨勢，但不能一蹴而就，需要轉(zhuǎn)化意識，做好人才培養(yǎng)，實(shí)施分階段進(jìn)行。61 意識轉(zhuǎn)化。隨著醫(yī)藥體制的改革，醫(yī)療成本的控制國家更重視，正在改變醫(yī)院傳統(tǒng)供藥模式，在悄然發(fā)生變化藥劑人員在醫(yī)院內(nèi)的定位。藥劑科的工作性質(zhì)、地位醫(yī)院應(yīng)轉(zhuǎn)化，藥品供應(yīng)與調(diào)劑是不能這樣認(rèn)識的。從轉(zhuǎn)化自己的意識做起是藥劑人員應(yīng)當(dāng)做的，以病人為中心的思想必須樹立，理解和宣傳藥學(xué)監(jiān)護(hù)要正確。對現(xiàn)有醫(yī)療程序的完善和補(bǔ)充是帶動醫(yī)護(hù)人員認(rèn)識到藥學(xué)監(jiān)護(hù)意義所在；對改善其健康和生活的重要性要也是帶動病人認(rèn)識到藥學(xué)監(jiān)護(hù)重要性關(guān)鍵所在，爭取病人的積極配合；重新帶動社

10、會認(rèn)識藥師的定位和對公共醫(yī)療體系服務(wù)的重要性，營造深入人心、健康發(fā)展的大環(huán)境才能為實(shí)施藥學(xué)監(jiān)護(hù)創(chuàng)造良好環(huán)境。62 建立系統(tǒng)和長期的培訓(xùn)體系。藥學(xué)人員要著眼于將來，自覺自主地學(xué)習(xí)藥學(xué)和臨床相關(guān)知識，最新信息要關(guān)注，臨床實(shí)踐參與，臨床技能提升，加強(qiáng)交流和教育與醫(yī)護(hù)人員、病人，系統(tǒng)和長期的培訓(xùn)體系要建立，認(rèn)證體系適時建立。63 分階段實(shí)施。一項(xiàng)系統(tǒng)工程是在基層醫(yī)療單位開展藥學(xué)監(jiān)護(hù)，克服困難分階段。培育實(shí)施藥學(xué)監(jiān)護(hù)的大環(huán)境首先要進(jìn)行；其次開展試點(diǎn)工作要逐步進(jìn)行，完善工作條件，工作能力培養(yǎng)，人才造就；再者要將時機(jī)把握好，藥學(xué)監(jiān)護(hù)科學(xué)推廣。7藥掌監(jiān)護(hù)前景藥學(xué)監(jiān)護(hù)取得了較快進(jìn)展在許多發(fā)達(dá)國家，實(shí)施藥學(xué)監(jiān)護(hù)中國基層醫(yī)療單位也指日可待，