1、標(biāo)準(zhǔn)驗(yàn)光流程解析作者：張晟 2002年9月7日1、 裸眼視力：我們?cè)隍?yàn)光時(shí)采用的是國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)小數(shù)視力表，標(biāo)準(zhǔn)檢查距離為5m。視力表的1.0視標(biāo)應(yīng)與被檢眼同高，先查右眼后查左眼。要注意防止受檢者瞇眼和用另眼偷看。先由大視標(biāo)開(kāi)始，要在3秒內(nèi)說(shuō)出缺口方向，不能辨左右者可用手指指示方向。將所看最小視標(biāo)兩旁的數(shù)字記下即為該眼的遠(yuǎn)視力。如看到1.0行記1.0，只看到0.1行大視標(biāo)記0.1。低于0.5者，該行所有視標(biāo)都要辨認(rèn)正確，低于1.0者每行可錯(cuò)認(rèn)一個(gè)視標(biāo)，高于1.0者可錯(cuò)認(rèn)兩個(gè)視標(biāo)。戴鏡者要先查裸眼視力，再查戴鏡視力。如看不到0.1行，則令受檢者向視標(biāo)移動(dòng)，直至能辨認(rèn)開(kāi)口方向?yàn)橹?。此時(shí)其視力的計(jì)算方法為

2、：V=X/50 （V為視力值，X為距離視力表的實(shí)際距離）2、 測(cè)瞳距：在進(jìn)行每一步驗(yàn)光時(shí)都要先解釋“為什么”先說(shuō)明瞳距測(cè)量的原因和重要性：（做眼鏡時(shí)，光學(xué)中心要和瞳孔中心對(duì)準(zhǔn)，不會(huì)產(chǎn)生棱鏡效果，戴起來(lái)更舒服，度數(shù)才不容易加深）3、 利眼測(cè)試：說(shuō)明用意和測(cè)量方法：（剛才你看到亮點(diǎn)的眼是利眼，另一眼是輔助眼，就象我們的左右手一樣，習(xí)慣用右手）“利眼測(cè)試”是為后面的“雙眼平衡”一步做準(zhǔn)備。如雙眼不能平衡，則考慮“利眼”，如雙眼可以平衡則不考慮“利眼”。且“利眼”測(cè)試并不準(zhǔn)確，在幾次測(cè)試中結(jié)果并不一致，所以該方法僅供參考。4、 霧視：如可以辨認(rèn)0.1行視標(biāo)的開(kāi)口方向，則先讓他戴上“+3.00D”眼鏡，

3、可放松眼睛，或驗(yàn)光室較忙時(shí)，也可以這樣，并加以解說(shuō)：現(xiàn)在先讓你戴上一個(gè)“+”度數(shù)的眼鏡，視野會(huì)更模糊，這主要是要讓你先放松眼睛，待會(huì)驗(yàn)光時(shí)會(huì)更準(zhǔn)確；如不能辨認(rèn)0.1行視標(biāo)的開(kāi)口方向，則直接以0.25D為單位加度數(shù)，直至其可以辨認(rèn)0.1行視標(biāo)的開(kāi)口方向?yàn)橹?。為什么“霧視”可放松眼睛？因?yàn)椤办F視”可造成人為近視狀態(tài)，當(dāng)近視狀態(tài)時(shí)看遠(yuǎn)是不需要調(diào)節(jié)的。如圖1，為近視狀態(tài)，圖2，為調(diào)節(jié)后的近視狀態(tài)，其焦點(diǎn)比未調(diào)節(jié)時(shí)更遠(yuǎn)離視網(wǎng)膜，所以未經(jīng)矯正的近視狀態(tài)，完全放松調(diào)節(jié)時(shí)視物最清晰。圖1 圖25、 放射線(xiàn)視標(biāo)：眼睛在不使用調(diào)節(jié)時(shí)，進(jìn)入眼睛的平行光線(xiàn)不能在視網(wǎng)膜上成一清晰的點(diǎn)像，而是成前后兩條互相垂直的焦線(xiàn)，這

4、就是規(guī)則散光的定義。具體表現(xiàn)如圖3：圖3 斯特羅姆光錐圖以上圖為例，當(dāng)視網(wǎng)膜位于焦線(xiàn)“ba”之后時(shí)，屈光狀態(tài)為復(fù)性近視散光，由于強(qiáng)主經(jīng)線(xiàn)位于垂直方向(即聚焦于焦線(xiàn)“cd”)，所以此時(shí)散光的軸向?yàn)?80°。又因?yàn)榻咕€(xiàn)“ba”距離視網(wǎng)膜最近，所以此時(shí)視點(diǎn)狀視標(biāo)均變?yōu)樾∝Q線(xiàn)，此時(shí)所看到的“十字”視標(biāo)可理解為無(wú)數(shù)個(gè)點(diǎn)狀視標(biāo)組成，即變?yōu)槿鐖D41所示，如視網(wǎng)膜位于焦線(xiàn)“cd”之前時(shí)，屈光狀態(tài)為復(fù)性遠(yuǎn)視散光，軸向?yàn)?0°。焦線(xiàn)“cd” 距離視網(wǎng)膜最近，所以此時(shí)視點(diǎn)狀視標(biāo)均變?yōu)樾『饩€(xiàn)，此時(shí)所看到的“十字”視標(biāo)即變?yōu)槿鐖D42所示：圖4：以上既是軸向180°/90°時(shí)為什么

5、會(huì)感覺(jué)豎線(xiàn)/橫線(xiàn)清晰的原因。斜向軸向亦為同理。放射線(xiàn)視標(biāo)的計(jì)算方法為：軸向所見(jiàn)清晰線(xiàn)條對(duì)應(yīng)的時(shí)鐘方向×30°例如：所見(jiàn)放射線(xiàn)視標(biāo)中2點(diǎn)所對(duì)應(yīng)的線(xiàn)條最清晰，則散光軸向?yàn)椋?×30°60°6、紅綠測(cè)試：（看里面的小圓圈，會(huì)更圓，更清楚）這主要利用紅綠波長(zhǎng)不同，即眼的屈光系統(tǒng)對(duì)紅光和綠光的折射能力也不同，紅色光比綠色光波長(zhǎng)更長(zhǎng)，在近視未矯正狀態(tài)下，經(jīng)眼的屈光系統(tǒng)折射后，后聚焦的紅光離視網(wǎng)膜更近，所以紅色看起來(lái)會(huì)比綠色清楚，如圖5；在近視過(guò)矯時(shí)，先聚焦的綠光離視網(wǎng)膜更近，所以綠色會(huì)更清楚，如圖6： 圖5 圖6 據(jù)此即可正確的判斷出屈光不正眼的矯正狀態(tài)。

6、7、 交叉柱鏡：交叉柱鏡是把兩個(gè)度數(shù)相等、正負(fù)符號(hào)相反的圓柱鏡的軸向互相垂直地重疊在一起。常用者為0.25DC和0.5DC。如把交叉柱鏡放在正視眼前，讓一束光通過(guò)產(chǎn)生兩組焦線(xiàn)，一組在視網(wǎng)膜之前，一組在視網(wǎng)膜之后，成為人工的混合散光；散光光錐的最小彌散圓落在視網(wǎng)膜上，視力輕度變模糊。當(dāng)捻轉(zhuǎn)交叉柱鏡的鏡柄時(shí)，視網(wǎng)膜像保持相同的模糊。當(dāng)散光眼得到正確的矯正后，如用交叉柱鏡試驗(yàn)時(shí)，也和正視眼的表現(xiàn)一樣。如果散光眼的矯正不足，或者矯正過(guò)度時(shí)，則交叉柱鏡的一種放法可使其視力提高，另一種放法可使其視力降低。根據(jù)視力的好壞，調(diào)整試鏡架上鏡片的軸位和度數(shù)，以求得最佳的矯正鏡片。此即為交叉柱鏡矯正散光的基本原理。

7、矯正軸位：假設(shè)初步驗(yàn)光結(jié)果的散光度為1.00DCX90°，病眼的實(shí)際軸在75°，將交叉柱鏡置于被檢眼前，將交叉柱鏡的“”和“”兩個(gè)符號(hào)等距置于90°軸位的兩邊，先將“”軸位置于45°，而“”軸位置于135°時(shí)稱(chēng)第一位置；將“”軸位置于135°而“”軸位置于45°時(shí)稱(chēng)第二位置。第一位置時(shí)交叉柱鏡鏡度可記為：DS0.25/DC-0.50AX45°；第二位置時(shí)交叉柱鏡鏡度可記為：DS+0.25/DC-0.50AX135°。比較之下，第一位置時(shí)鏡度更接近實(shí)際軸位，所以此時(shí)病眼處于較為清晰狀態(tài)，可將軸向由90

8、76;轉(zhuǎn)向80°。此時(shí)第一位置的交叉柱鏡鏡度記為：DS+0.25/DC-0.50AX35°；第二位置鏡度為：DS+0.25/DC-0.50AX125°。此時(shí)仍是第一位置時(shí)更清晰，將軸向再由80°轉(zhuǎn)向70°。此時(shí)第一位置的交叉柱鏡鏡度記為：DS+0.25/DC-0.50AX25°；第二位置鏡度為：DS+0.25/DC-0.50AX115°。此時(shí)第二位置更清晰，將軸向再由70°轉(zhuǎn)向75°，這時(shí)檢測(cè)軸向與實(shí)際軸向重合，翻轉(zhuǎn)交叉柱鏡時(shí)兩面清晰度相等。矯正散光鏡度：在矯正散光度之前，必須先確定軸位，因?yàn)椴徽_的軸位

9、可以影響散光的度數(shù)，但不正確的散光度對(duì)散光軸位的確定影響不大。例：初試結(jié)果，在垂直子午線(xiàn)仍有-0.25DC的近視散光未得到矯正。為了使患者產(chǎn)生輕微的調(diào)節(jié)作用，把彌散圓聚焦在視網(wǎng)膜上，在試驗(yàn)前先在試鏡片前方加上-0.5DS的球面鏡，如圖7（c）， (+0.25DS/+0.25DCX90°)。然后以交叉柱鏡的正號(hào)放在90°處為第一位置，則眼的屈光狀態(tài)如圖7（e），此時(shí)眼的兩子午線(xiàn)上的屈光差為0.75DCX90°，即有+0.75DC剩余散光。然后捻轉(zhuǎn)交叉柱鏡，以圖7（f）作為第二位置，則眼的屈光力量變?yōu)閳D7（g）,即成為+0.25DS/+0.25DCX180°

10、，其剩余散光只有0.25DC。由于第二位置的散光度數(shù)較輕，視網(wǎng)膜上成像比較清楚，所以患者說(shuō)第二位置的鏡片比第一位置者好。這就啟示我們要在第二位置的負(fù)柱鏡處（即在180°的軸位）增加負(fù)柱鏡。在增加了0.25DCX180°的鏡片之后，再用交叉柱鏡反復(fù)試驗(yàn)，感覺(jué)不到兩種方法有何區(qū)別，表示散光度已被矯正。8、 紅綠視標(biāo)的再理解：如前所述，我們已經(jīng)了解了紅綠視標(biāo)檢測(cè)患眼屈光不正矯正狀態(tài)的原理；又了解了交叉柱鏡矯正散光的原理。在標(biāo)準(zhǔn)驗(yàn)光流程中，兩次“紅綠視標(biāo)”的標(biāo)準(zhǔn)不一（第一次：綠色稍清楚或紅綠等清晰；第二次：紅色稍清楚或紅綠等清晰。），目的也不一。所以現(xiàn)在我們即用以上所講過(guò)的原理來(lái)討

11、論這個(gè)問(wèn)題。第一次：紅綠等清晰狀態(tài)不必過(guò)多解釋?zhuān)@時(shí)可將最小彌散圓移至視網(wǎng)膜上，以便進(jìn)行交叉柱鏡的檢查；綠色稍清楚即處于近視過(guò)矯狀態(tài)或遠(yuǎn)視欠矯狀態(tài)，最小彌散圓位于視網(wǎng)膜之后，為什么如此呢？我們可以回顧一下用交叉柱鏡矯正散光時(shí)，在眼前所加的交叉柱鏡球柱鏡表示法可記為：DS0.25/DC-0.50AX軸向，即在眼前加上一個(gè)0.25D球鏡和一個(gè)-0.50D柱鏡，如果此時(shí)被檢眼的球鏡完全矯正，在加上交叉柱鏡后被檢眼會(huì)處于近視欠矯或遠(yuǎn)視過(guò)矯狀態(tài)。如在此之前“紅綠視標(biāo)”檢測(cè)處于綠色稍清楚的狀態(tài)，即可中和以上現(xiàn)象，即使最小彌散圓仍處于視網(wǎng)膜上。第二次：紅綠等清晰狀態(tài)可保證被檢眼處于完全矯正狀態(tài)，以便進(jìn)行下一

12、步“單眼最高視力”的檢測(cè)。紅色稍清楚即處于近視欠矯狀態(tài)或遠(yuǎn)視過(guò)矯狀態(tài)，此時(shí)進(jìn)行“單眼最高視力”的檢測(cè)，在增加-0.25D球鏡時(shí)被檢眼視力會(huì)有較為明顯的提高，這樣更有利于指導(dǎo)驗(yàn)光人員操作的準(zhǔn)確性。9、 單眼最高視力測(cè)試原則：近視狀態(tài)，取單眼最高視力最低度數(shù)；遠(yuǎn)視狀態(tài)，取單眼最高視力最高度數(shù)。例如：OD -/+2.50D(1.2)、-/+2.75D(1.2)，如該眼為近視狀態(tài)，根據(jù)測(cè)試原則應(yīng)取-2.50D；如該眼為遠(yuǎn)視狀態(tài)應(yīng)取+2.75D。在近視狀態(tài)時(shí)，當(dāng)我們?yōu)轭櫩偷谋粰z眼加上-0.25D時(shí)，顧客往往反映清晰了一些，但實(shí)際視力水平并未提高，改種情況屬于顧客的錯(cuò)覺(jué)，根據(jù)原則應(yīng)保持原先度數(shù)，避免過(guò)矯。

13、例如：OD 2.50D(1.0)，再加上-0.25D后顧客反映清晰一些，但視力仍保持1.0，并無(wú)明顯提升，此時(shí)應(yīng)給予-2.50D，而不是-2.75D。如被檢眼最高視力未達(dá)0.8，需進(jìn)行進(jìn)一步檢測(cè)以確定是否存在“低視力”。檢測(cè)方法如下：在已完全矯正的被檢眼前（主觀認(rèn)為已完全矯正）加上“針孔片”（針孔分為直徑1.0mm和0.5mm），如被檢眼確實(shí)已完全矯正，則視力無(wú)明顯提高，即可初步診斷為“低視力”；如被檢眼確實(shí)未完全矯正（包括球鏡和柱鏡），則視力可明顯提高，即表示被檢眼的屈光不正仍存在欠矯或過(guò)矯的情況。10、 雙眼視力平衡：檢測(cè)標(biāo)準(zhǔn)：即盡量保持雙眼視力平衡，如雙眼視力無(wú)法平衡時(shí)，以利眼視力稍好為

14、準(zhǔn)。在調(diào)整度數(shù)時(shí)應(yīng)遵循“只減不加”的規(guī)律。因?yàn)榇藭r(shí)雙眼均處于最高視力狀態(tài)，如再加度數(shù)就會(huì)造成過(guò)矯。例如：OD-2.50D/OS-3.00D，經(jīng)測(cè)試左眼視力比右眼更好，應(yīng)將左眼度數(shù)降低為-2.75D，而不是應(yīng)將右眼度數(shù)增加為-2.75D。現(xiàn)行的“專(zhuān)業(yè)標(biāo)準(zhǔn)驗(yàn)光法”規(guī)定了兩種檢測(cè)“雙眼視力平衡”的方法，即：“偏光片法”和“棱鏡分離法”。兩種方法的具體使用以后再作介紹。11、 第二次霧視（確定應(yīng)用度數(shù)）：該步驟原理與“霧視”原理一致，所不同的是雙眼共同減1.00D，然后最重要的步驟就是詢(xún)問(wèn)顧客的生活和工作的環(huán)境，還有用眼要求。一般各種職業(yè)對(duì)視力的要求如下：近距離工作者（如電腦工作）：?jiǎn)窝垡暳?.8學(xué)生：?jiǎn)窝垡暳?.0（大學(xué)生視力應(yīng)相對(duì)提高）中遠(yuǎn)距離工作者（如醫(yī)生、建筑工人等）：?jiǎn)窝垡暳?.2駕駛員：?jiǎn)窝垡暳?.512、 插片試戴：應(yīng)先選擇適合顧客瞳距的試戴架，保持鏡眼距為12mm。試戴架一般分為三層，應(yīng)在最靠近眼睛的一層插四百度以上的球鏡片；中層插柱鏡片；最外層插四百度及以下的球鏡片。試戴時(shí)間一般應(yīng)在30分鐘以上。試戴時(shí)如顧客反應(yīng)地面向下凹陷，則表示