1、建設工程施工安全標準化管理資料（第七冊）安全驗收南京醫科大學康達學院藥學樓/護理學樓工程名稱： 南京醫科大學康達學院 建設單位： 江蘇潤科投資發展有限公司 施工單位： 江蘇玉龍建設工程有限公司 監理單位： 連云港市連大監理有限公司 江蘇省建筑安全監督總站制目 錄7.1 安全驗收記錄匯總表7.2 臨建設施 施工現場圍擋驗收表-1 施工現場裝配式活動板房安裝驗收表-2 施工現場裝配式輕鋼結構活動板房安全檢查表7.3 分部分項工程 基坑支護、降水安全驗收表 土方開挖安全驗收表 模板工程及支撐體系安全驗收表 腳手架及附屬設施-1 落地式鋼管扣件腳手架搭設驗收表-2 懸挑式腳手架驗收表-3 門式腳手架驗

2、收表-4 懸挑式卸料平臺驗收表-5 落地操作平臺搭設驗收表7.4 防護設施 臨邊、洞口安全防護設施驗收表 安全防護棚搭設驗收表 攀登作業設施驗收表7.5 腳手架、安全防護設施臨時拆除申請表 說 明1各類設施在搭設完畢后，應由使用單位、搭設單位共同參與驗收，驗收不合格的安全設施必須整改符合要求后，方可使用或進入下道工序。分部分項工程應分段進行驗收，驗收合格后，方可使用或進入下道工序。2各驗收表格應由項目技術管理人員負責填寫，應保證字跡清晰，手續齊全。各種資料應按表格明確的驗收人員親自簽名，不得打印或代簽。填寫內容要求真實、詳細，符合現場實際情況和規范要求。3超過一定規模的危險性較大的分部分項工程

3、驗收還應按照專項施工方案、相應規范標準和有關規定要求實施。4附著式整體和分片提升腳手架、吊籃腳手架安裝驗收資料詳見建設工程施工安全標準化管理資料（第八冊）。表7.1 安全驗收記錄匯總表工程名稱： 南京醫科大學康達學院 登記人：母長云序號驗收項目實施日期驗收日期實施單位（班組）驗收單位或部門驗收負責人驗收結果備注1施工圍擋瓦工班組項目部宋世佩合格基坑支護木工班組項目部宋世佩合格落地式腳手架2012.4.22架子班組項目部宋世佩合格安全防護棚架子班組項目部宋世佩合格樓層內臨邊洞口防護架子班組項目部宋世佩合格注：按驗收日期依次記錄。7.2 臨建設施表 施工現場圍擋驗收表工程名稱南京醫科大學康達學院施

4、工單位江蘇玉龍建設工程有限公司項目經理宋世佩驗收時間 序號項 目驗 收 要 求驗收結果1設置要求在市區主要路段和市容景觀的工地周圍應設置高于2.5m的圍擋；一般路段的工地周圍應設置高于1.8m的圍擋。符合要求圍擋應沿工地四周連續設置。符合要求2結構構造圍擋材料應堅固、穩定、整潔、美觀，應選用砌體、金屬板材等硬質材料。綠色彩鋼瓦砌體圍擋應有壓頂；彩鋼板（木膠板）圍擋應有型鋼構架。符合要求按規范設置壁柱（墻垛），砌體圍擋壁柱間距不應大于5.0m；金屬板材圍擋壁柱間距不應大于3.6m。符合要求小區內標段間的隔離可采用網格式材料，應符合定型化要求。符合3大門設置位置合理的進出口大門，設置門衛室并制定管

5、理制度，門頭設置企業標志。符合要求4使用與維護圍擋應粉刷（油漆）、美化，并定期采取保潔措施。符合要求圍擋不得用于擋土或承重。符合要求圍擋與內側堆放材料安全距離應符合要求。符合要求5其他驗收意見：符合要求 2012 年 4月16日施工班組負責人孫克信專職安全員趙東墩項目技術負責人仲召缽項目經理宋世佩注：由項目經理組織相關人員進行驗收。表-1 施工現場裝配式活動板房安裝驗收表工程名稱南京醫科大學康達學院使用單位江蘇玉龍建筑面積建設單位江蘇潤科發展有限公司安裝單位層 數一層監理單位連云港市連大監理有公司產權單位連續長度 間 m檢查驗收內容檢查情況驗收意見保證項目1構件應具備出廠合格證有合格證符合要求

6、2鋼構件的焊接部位無脫焊無脫焊符合要求3鋼構件無明顯變形、損壞和嚴重銹蝕無損壞符合要求4基礎的混凝土、砂漿強度應符合設計要求符合設計要求符合要求5樓面板質量符合設計要求，鎖定裝置齊全有效齊全有效符合要求6節點螺栓規格、數量應符合設計要求，連接牢固按規格要求連接符合要求7支撐（圓鋼拉桿）體系符合設計要求，花籃螺栓的鎖定裝置完好合格符合要求一般項目1上部結構安裝時，基礎混凝土強度應達到設計強度的75%以上合格符合要求2樓面板應安裝平穩、拼縫緊密合格符合要求3衛生間、廚房、浴室地面坡向正確，排水通暢，無積水，管道孔部位密封無滲漏水符合要求符合要求4圍護板材（屋面板和墻板）應無明顯變形、損壞；固定螺栓

7、、防水墊圈、金屬墊圈、尼龍套管等齊全，連接可靠；密封膠齊全有效按要求施工符合要求5屋面板應安裝平穩、檐口平直，板的搭接方向正確一致合格符合要求6附著式墻板安裝應排板正確，表面平整；嵌入式墻板安裝應平整，上下搭接縫應采用企口縫，外側板應向下搭接，搭接長度不小于15mm按要求施工符合要求7室內電器線路應采用PVC管（槽）明敷，布線整齊美觀；電器配置符合設計要求；線路無絕緣老化及接長使用按設計要求符合要求8防火：防火間距應符合設計和規范要求，消防通道應通暢；消火栓、滅火器配置符合設計要求，布局合理；廚房等用火場所防火隔熱措施應有效；金屬面夾芯板氧指數不低于32，木地板等可燃材料應做防火處理配備防火措

8、施符合要求9防雷：防雷接地設置符合設計和規范要求；接地電阻應檢測合格按設計規范要求符合要求10防腐：鋼構件應油漆完好、無銹蝕，外露螺栓防護得當；強腐蝕環境下的防腐措施符合設計要求；活動房周邊應排水通暢，無積水，不準放雜物符合設計要求符合要求表 土方開挖安全驗收表工程名稱南京醫科大學康達學院施工單位江蘇玉龍建設工程有限公司項目經理宋世佩開挖深度 1.9 m序號項目驗 收 要 求 驗收結果1土方、降水、監測方案方案是否有針對性的，是否按方案實施。符合要求2坑壁荷載積土、機具設備、臨建設施等荷載與槽邊距離大于設計規定。符合要求3降、排水措施設置有效的排水措施，深基礎施工采用井點降水有防止臨近建筑物沉

9、降措施，有防止坑外的水流入基坑措施。符合要求4基坑支護監測對支護進行變形監測，產生局部變形立即采取措施，對臨近建筑物、重要管線、道路進行沉降觀測；深基坑工程的監測應委托有工程測量資質和巖土工程監測資質的工程監測單位承擔。符合要求5機械、人員管理施工機械進場經過驗收,司機操作有交底，持證上崗，機械作業是否符合安全操作規程。符合要求6臨邊防護超過2m基坑四周設符合規范要求的防護欄桿，上下搭設專用通道。符合要求7作業環境基坑內作業人員有安全立足點，坑內有充足的照明及防火、防中毒等措施,垂直作業有隔離防護措施。符合要求驗收意見監理單位驗收人員：年 月 日施工總承包單位驗收人員： 年 月 日分包單位驗收

10、人員：年 月 日注：1深度5m以上土方開挖工程由項目負責人、項目技術負責人、分包單位項目負責人和監理單位相關人員進行驗收。 2土方開挖工程驗收應根據施工方案要求進行分段驗收。表 模板工程及支撐體系安全驗收表工程名稱南京醫科大學康達學院施工單位江蘇玉龍建設工程有限公司項目經理宋世佩搭設高度 4.5 m序號項目驗 收 要 求驗收結果1施工方案有專項施工方案，方案能正確指導施工；高大模板施工方案應經過專家組論證。無高支模2材質鋼管無開裂、壓扁、嚴重銹蝕和彎曲，扣件有出廠合格證，搭設材料有抽樣檢驗報告。符合要求3立柱穩定支撐系統立柱材料符合設計要求,立柱底部用木塊鋪墊,高大模板支撐系統搭設前，對需要處

11、理或加固的地基、基礎進行驗收。符合要求立柱底距地面200mm高處設縱橫向掃地桿，掃地桿與頂部水平桿之間的間距，在滿足模板設計所確定的水平拉桿步距要求條件下進行平均分配確定步距后，在每步節點處設縱橫向水平桿。按照規范要求設置剪刀撐。滿足設計要求，安規范進行搭設模板結構構件的長細比應符合：受壓桿件：支架立柱及桁架不應大于150；拉條綴條、斜撐等聯系構件不大于200；受拉構件：鋼桿件不大于350。符合要求3施工荷載模板上施工荷載不超過設計計算要求；模板上堆料及設備分布合理。符合要求4模板存放存放地面平整堅實，有可靠的防傾倒措施，按規格分類存放，堆放高度不超過1.6m符合要求5支模作業 運輸道路支拆模

12、板應對照方案要求進行安全技術交底。安要求施工泵送支架穩固可靠。符合要求小車運送應墊板或搭通道, 通道兩側設欄桿及踢腳桿。符合要求6作業環境有可靠立足點，3m以上應搭設腳手架或設操作臺。符合要求區域內臨邊、洞口有防護措施。符合要求交叉作業有隔離防護措施，拆模設警戒區域專人監護。符合要求驗收意見監理單位驗收人員：年 月 日施工總承包單位驗收人員： 年 月 日搭設班組（分包單位）驗收人員：年 月 日注：1模板工程由項目經理、項目技術負責人、搭設班組長和監理單位相關人員進行驗收。2模板工程工程驗收應根據施工方案要求進行分段驗收。表-1 落地式鋼管扣件腳手架搭設驗收表工程名稱南京醫科大學康達學院施工單位

13、江蘇玉龍建設工程有限公司項目經理宋世佩搭設高度 24 m序號項目驗 收 要 求驗收結果1施工方案有專項施工方案,方案能正確指導施工；50m以上的腳手架搭設方案應經專家組論證。符合要求2材質無開裂、壓扁、嚴重銹蝕和彎曲，扣件有出廠合格證，并抽樣檢驗，鋼管有質保資料并油漆后使用符合要求3基礎基礎平整夯實，硬化，有排水措施，墊底腳板或墊塊符合規范要求，必須按規范要求設置縱橫向掃地桿符合要求4立桿立桿縱距、橫距符合規范或方案要求，接頭錯開不在同一步距內，一般里立桿距墻面20cm，垂直偏差50cm，搭接時接頭不小于1m，步距符合規范要求橫向水平傾斜上，主接點處必須設置一根，靠墻一端的外伸長度不應大于0.

14、4L及不應大于50cm。符合要求6連墻拉接連墻拉接每兩步三跨或三步兩跨設置；24m以上腳手架符合設計要求，拉撐材料及方法應符合規范要求，采用剛性連接。符合要求7剪刀撐剪刀撐設置符合規范或設計要求，自下而上連續設置，水平夾角4560，接頭用鋼管扣件搭接，搭接長度不小于1m，搭接扣件不少于3個。符合要求8腳手板施工層以下每隔10m應有封閉措施，竹腳手笆操作層應滿鋪，四周綁扎平整堅固，全高至少滿鋪4道，不能有探頭跳板。符合要求9防護措施在架體外立桿內側設置兩道防護欄桿，上欄桿高度為1.2m，中欄桿居中設置，作業層設置不小于180mm的擋腳板。腳手架必須高于操作面，轉角處封閉不留豁口，雙排腳手架橫向水

15、平桿靠墻一端至墻裝飾面的距離不應大于100mm,腳手架內立桿與墻面距離大于150mm時，應做水平防護，外側應用合格密目安全網封嚴。符合要求10接地避雷架體連續長度不超過50m設防雷接地裝置一處，四角設接地保護，接地電阻30。符合要求11通道腳手架應有設置符合要求的專用上下通道。符合要求驗收意見監理單位驗收人員：年 月 日施工總承包單位驗收人員： 年 月 日搭設班組（分包單位）驗收人員：年 月 日注：1落地腳手架應按搭設次數分段逐次驗收。2落地腳手架由項目經理、項目技術負責人、搭設班組長和監理單位相關人員進行驗收。表-5 落地操作平臺搭設驗收單類型：固定（ ）、移動（ ） 單位名稱江蘇玉龍建設工

16、程有限公司驗收日期工程名稱南京醫科大學康達學院平臺面積20M平方搭設高度18M容許荷載 500kg序號項目驗 收 要 求驗 收 結 果1方案有專項施工方案, 方案能正確指導施工。符合要求2基礎底部堅實平整，底部承載力符合規定要求，有排水措施，符合施工組織設計。符合要求3桿件固定平臺搭設高度不大于18m，立桿間距縱向1.5m，橫向1.5m，垂直度偏差不大于1/100總高度，且不大于10cm。移動式操作平臺高度不宜超過5m、面積不宜超過10m。符合要求4剪刀撐夾角在4560，搭接長度不小于1m，搭接扣件不少于3個。符合要求5穩定性固定式操作平臺應與建筑物可靠連接，嚴禁與腳手架連接。符合要求扣件螺栓

17、擰緊力矩為40 Nm65Nm。符合要求移動式操作平臺，移動滑輪與平臺接合處牢固可靠，并設固定裝置。符合要求6防護平臺操作位置設置上下兩道橫桿和欄桿柱，上桿離地1.2m，下桿離地0.50.6m，欄桿設置警示色，周圍設置擋腳板。符合要求操作平臺面鋪設材料符合規定，不留孔隙。符合要求移動式操作平臺設登高扶梯。符合要求7通道進入作業面的通道鋪設牢固、平整，無明顯高低。符合要求8限載標志操作平臺內、外兩側均設置限載標志牌。符合要求驗收意見驗監理單位驗收人員：年 月 日施工總承包單位驗收人員： 年 月 日搭設班組（分包單位）驗收人員：年 月 日注：1移動式操作平臺面積不應超過10m2，高度不超5m。 2落

18、地式操作平臺由項目總監組織項目經理、項目技術負責人、搭設班組長驗收。 表 臨邊、洞口安全防護設施驗收表工程名稱南京醫科大學康達學院施工單位江蘇玉龍建設工程有限公司項目經理宋世佩驗收部位安全通道.防護棚及樓層一至五層臨邊洞口序號項目驗 收 要 求防護材料防護長、寬、高度驗收結果1樓梯口樓梯臨邊設上下兩道橫桿和欄桿柱，上桿離地1.2m，下桿離地0.50.6m。鋼管4X3X1.2符合要求樓梯平臺應采取防護措施。鋼管4X3X1.2符合要求2電梯井口井口須安裝無法任意開啟且高度不低于180cm的定型防護門，并懸掛醒目警示標志。鋼管6X3X1.2符合要求電梯井內水平防護采用井內搭設防護平臺，上面滿鋪竹跳板

19、或懸掛水平安全網進行防護。采用竹跳板等硬質防護時，應每層設置；采用水平安全網防護時每隔兩層或不大于10m設一道安全平網。鋼管.模板2X2X1.2符合要求3通道口建筑物出入口必須搭設防護棚。防護棚出入通道長度大于墜落半徑（建筑物高度小于等于15m，通道長度不小于3m，建筑物高度大于15m，通道長度不小于5m）。防護棚頂應滿鋪不小于5cm的厚木板或相當于其強度的其他材料。鋼管5X3X4符合要求當使用竹笆等強度較低的材料時，應采用防護間距為60cm的雙層防護棚。棚頂四周邊沿設50cm高反邊。鋼管2X3X1.2符合要求當建筑物高度超過24m，存在交叉作業時，應設置成頂部能防止穿透的雙層防護棚，材料為厚度不小于500mm的木板，間距不小于600mm。鋼管2X3X3符合要求通道兩側設防護欄桿防護。鋼管符合要求4預留洞口短邊尺寸50cm以下的洞口加定型化蓋板，固定牢固。鋼管符合要求短邊尺寸50cm到150cm洞口設置貫穿鋼筋網格，網格間距不大于20cm；或設置以鋼管扣件組合而成的鋼管網格，網格間距不大于25cm。鋼管符合要求150cm以上的洞口四周設兩道防護欄桿并用密目網圍擋，洞口應用安全平網或竹笆、腳手板封閉。鋼管符合要求5陽臺、樓面、臨邊防護基坑周邊、陽臺邊、框架樓層周邊等臨邊應設兩道符