1、脾 胃 科 中醫臨床路徑目 錄胃痞病（功能性消化不良）中醫臨床路徑409 久痢（潰瘍性結腸炎）中醫臨床路徑412 吐酸病（胃食管反流病）中醫臨床路徑418 胃瘍（消化性潰瘍）中醫臨床路徑424 泄瀉病（腹瀉型腸易激綜合征）中醫臨床路徑427 胃脘痛（慢性胃炎）中醫臨床路徑432 鼓脹病（肝硬化腹水）中醫臨床路徑435 胃痞病（功能性消化不良）中醫臨床路徑路徑說明：本路徑適合于西醫診斷為功能性消化不良的患者。 一、胃痞病（功能性消化不良）中醫臨床路徑標準門診流程 （一）適用對象中醫診斷:第一診斷為胃痞病（TCD 編碼：BNP020）。 西醫診斷:第一診斷為消化不良（ICD-10 編碼：K30 0

2、2）中的功能性消化不良。 （二）診斷依據 1疾病診斷（1）中醫診斷標準：參照“中華中醫藥學會脾胃病分會制定的消化不良中醫診 療共識意見（2009）”。 （2）西醫診斷標準：參照“中華醫學會消化病學分會胃腸動力學組制定的中國 消化不良的診治指南（2007）”。 2證候診斷參照“國家中醫藥管理局十一五重點專科協作組胃痞病（功能性消化不良）診 療方案”。 胃痞病（功能性消化不良）臨床常見證候： 脾虛氣滯證 肝胃不和證 脾胃虛寒證 脾胃濕熱證 寒熱錯雜證（三）治療方案的選擇參照“國家中醫藥管理局十一五重點專科協作組胃痞病（功能性消化不良）診 療方案”、“中華中醫藥學會脾胃病分會制定的消化不良中醫診療共

3、識意見（2009）”。 1診斷明確，第一診斷為胃痞病（功能性消化不良）。 2患者適合并接受中醫治療。 （四）標準療程時間為：4-8 周/療程。 （五）進入路徑標準1第一診斷必須符合胃痞病（TCD 編碼：BNP020）和消化不良（ICD-10 編碼：K30 02）中的功能性消化不良的患者。2患者同時具有其他疾病，但在治療期間不需特殊處理，也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可以進入本路徑。（六）中醫證候學觀察 四診合參，收集該病種不同證候的主癥、次癥、舌、脈特點。注意證候的動態變化。 （七）門診檢查項目 1必需的檢查項目（1）血常規+血型、尿常規、便常規+潛血 （2）肝功能、腎功能、血脂、血糖

4、、電解質 （3）電子胃鏡及胃黏膜病理檢查 （4）心電圖（5）胸部透視或胸部 X 線片 （6）腹部超聲（7）消化系統腫瘤標志物 （8）幽門螺旋桿菌測定 （9）鋇條 X 線透視 2可選擇的檢查項目：根據病情需要而定，如腹部 C T 或 M RI 、上消化道造影、乙 肝、丙肝、梅毒、艾滋病、凝血功能檢查、甲狀腺激素等。（八）治療方法1辨證選擇口服中藥湯劑、中成藥 （1）脾虛氣滯證：健脾理氣。 （2）肝胃不和證：疏肝和胃。 （3）脾胃虛寒證：溫中散寒。 （4）脾胃濕熱證：清熱祛濕。 （5）寒熱錯雜證：辛開苦降。 2針灸治療：辨證取穴。 3推拿治療。 4外治法。5其他療法：根據病情需要選擇音樂療法、心理

5、治療等。 （九）完成路徑標準 胃脘痞脹等主要癥狀改善。（十）有無變異及原因分析1治療期間合并其他疾病需要治療時，退出本路徑。 2病情加重或出現嚴重并發癥時，退出本路徑。3因患者及其家屬意愿而影響本路徑的執行時，退出本路徑。二、胃痞病（功能性消化不良）中醫臨床路徑門診表單適用對象:第一診斷:胃痞病（功能性消化不良）（TCD 編碼：BNP020;ICD-10 編碼：K30 02） 患者姓名: 性別: 年齡: 門診號: 病程:進入路徑時間:年 月 日結束路徑時間: 年 月 日 胃痞病（功能性消化不良）中醫臨床路徑路徑說明：本路徑適合于西醫診斷為功能性消化不良的患者。 一、胃痞病（功能性消化不良）中醫

6、臨床路徑標準住院流程 （一）適用對象中醫診斷：第一診斷為胃痞病（TCD 編碼：BNP020）。 西醫診斷：第一診斷為消化不良（ICD-10 編碼：K30 02）中的功能性消化不良。 （二）診斷依據 1疾病診斷（1）中醫診斷標準：參照“中華中醫藥學會脾胃病分會消化不良中醫診療共識 意見（2009）”。 （2）西醫診斷標準：參照“中華醫學會消化病學分會胃腸動力學組制定的中國 消化不良的診治指南（2007）”。 2證候診斷參照“國家中醫藥管理局十一五重點專科協作組胃痞病（功能性消化不良）診 療方案”。胃痞病（功能性消化不良）臨床常見證候： 脾虛氣滯證 肝胃不和證 脾胃虛寒證 脾胃濕熱證 寒熱錯雜證（

7、三）治療方案的選擇參照“國家中醫藥管理局十一五重點專科協作組胃痞病（功能性消化不良）診 療方案”及“中華中醫藥學會脾胃病分會制定的消化不良中醫診療共識意見（2009）”。 1診斷明確，第一診斷為胃痞病（功能性消化不良）。 2患者適合并接受中醫治療。 （四）標準住院日為21 天。 （五）進入路徑標準1第一診斷必須符合胃痞病（TCD 編碼：BNP020）和消化不良（ICD-10 編碼：K30 02）中的功能性消化不良的患者。2患者同時具有其他疾病，但在住院期間不需特殊處理，也不影響第一診斷的臨 床路徑流程實施時，可以進入本路徑。（六）中醫證候學觀察 四診合參，收集該病種不同證候的主癥、次癥、舌、脈

8、特點。注意證候的動態變化。 （七）入院檢查項目 1必需的檢查項目（1）血常規+血型、尿常規、便常規+潛血 （2）肝功能、腎功能、血脂、血糖、電解質 （3）電子胃鏡及胃黏膜病理檢查 （4）心電圖（5）胸部透視或胸部 X 線片 （6）腹部超聲（7）消化系統腫瘤標志物 （8）幽門螺旋桿菌測定 （9）鋇條 X 線透視 2可選擇的檢查項目：根據病情需要而定，如腹部 C T 或 M RI 、上消化道造影、乙 肝、丙肝、梅毒、艾滋病、凝血功能檢查、甲狀腺激素等。（八）治療方法1辨證選擇口服中藥湯劑、中成藥 （1）脾虛氣滯證：健脾理氣。 （2）肝胃不和證：疏肝和胃。 （3）脾胃虛寒證：溫中散寒。 （4）脾胃濕

9、熱證：清熱祛濕。 （5）寒熱錯雜證：辛開苦降。 2針灸治療。 3推拿治療。 4外治法。5其他療法：根據病情需要，選擇音樂療法、心理治療等。 6護理：辨證施護。 （九）出院標準1. 病情穩定，胃脘痞脹等主要癥狀明顯改善。 2. 沒有需要住院治療的并發癥。（十）有無變異及其原因分析1病情加重，需要延長住院時間，增加住院費用。2合并有心血管疾病、內分泌疾病等其他系統疾病者，住院期間病情加重，需要 特殊處理，導致住院時間延長、費用增加。3治療過程中發生了病情變化，出現嚴重并發癥時，退出本路徑。 4. 因患者及其家屬意愿而影響本路徑的執行時，退出本路徑。二、胃痞病（功能性消化不良）中醫臨床路徑住院表單適

10、用對象：第一診斷為胃痞病（功能性消化不良）（TCD 編碼：BNP020;ICD-10 編碼：K30 02） 患者姓名： 性別： 年齡： 門診號： 住院號：發病時間： 年 月 日 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 標準住院日21 天實際住院日： 天 久痢（潰瘍性結腸炎）中醫臨床路徑路徑說明：本路徑適用于西醫診斷為潰瘍性結腸炎活動期的輕、中度患者。 一、久痢（潰瘍性結腸炎）中醫臨床路徑標準住院流程（一）適用對象 中醫診斷:第一診斷為久痢。 西醫診斷:第一診斷為潰瘍性結腸炎（ICD-10 編碼:K51.902）。 （二）診斷依據 1疾病診斷 （1）中醫診斷標準：參照 2009 年中華中

11、醫藥學會脾胃病分會“潰瘍性結腸炎中醫 診療共識意見”。 （2）西醫診斷標準：參照對我國炎癥性腸病診斷治療規范的共識意見（中華醫 學會消化病學分會炎癥性腸病協作組，2007 年）。 2疾病分期（1）活動期：Sutherland DAI 分。 （2）緩解期：Sutherland DAI 分，或病理檢查示：中性粒細胞消失，慢性 炎癥細胞減少；隱窩大小、形態不規則，排列紊亂；腺上皮與黏膜肌層間隙增大； 潘氏細胞化生。3. 疾病分度輕度：患者每日腹瀉 4 次以下，便血輕或無，無發熱、脈搏加快或貧血，紅細胞沉 降率正常；中度：介于輕度和重度之間； 重度：腹瀉每日 6 次以上，伴明顯黏液血便，體溫>3

12、7.5，脈搏>90 次/分，血紅 蛋白（Hb ）<100/，紅細胞沉降率>30/1。4證候診斷參照“國家中醫藥管理局十一五重點專科協作組久痢（潰瘍性結腸炎）診療 方案”。久痢（潰瘍性結腸炎）臨床常見證候： 大腸濕熱證 脾虛濕蘊證寒熱錯雜證 肝郁脾虛證 脾腎陽虛證 陰血虧虛證（三）治療方案的選擇參照“國家中醫藥管理局十一五重點專科協作組久痢（潰瘍性結腸炎）診療方 案”和 2009 年中華中醫藥學會脾胃病分會“潰瘍性結腸炎中醫診療共識意見”。1診斷明確，第一診斷為久痢（潰瘍性結腸炎）。 2患者適合并接受中醫治療。 （四）標準住院日為28 天。 （五）進入路徑標準1第一診斷必須符合

13、久痢和潰瘍性結腸炎（ICD-10 編碼:K51.902）的患者。 2疾病分期屬于活動期。 3疾病分度屬于輕、中度。4患者同時具有其他疾病，但在治療期間無需特殊處理也不影響第一診斷的臨床 路徑流程實施時，可以進入本路徑。5合并有中毒性巨結腸、大出血、腸穿孔、重度異型增生等并發癥，需要外科手 術治療者不進入本路徑。（六）中醫證候學觀察 四診合參，收集該病種不同證候的主癥、次癥、舌、脈特點。注意證候的動態變化。（七）入院檢查項目 1必需的檢查項目（1）血常規、尿常規、便常規+潛血 （2）大便培養 （3）C 反應蛋白（CRP ） （4）血沉（ESR ）（5）肝功能、腎功能、電解質 （6）腹部超聲 （7

14、）心電圖 （8）胸部 X 線片（9）腸鏡和組織病理學檢查 （10）腫瘤標志物2可選擇的檢查項目：根據病情需要而定，如腹部平片，鋇劑灌腸檢查，腹部 M RI ， 血清白蛋白，血清鐵蛋白，免疫指標：細胞免疫、體液免疫、細胞因子等。（八）治療方法1辨證選擇口服中藥湯劑、中成藥。（1）大腸濕熱證：清熱化濕，調氣行血。 （2）脾虛濕蘊證：健脾益氣，化濕助運。 （3）寒熱錯雜證：溫中補虛，清熱化濕。 （4）肝郁脾虛證：疏肝解郁，健脾益氣。 （5）脾腎陽虛證：健脾補腎，溫陽止瀉。 （6）陰血虧虛證：滋陰清腸，養血寧絡。 2外治法（1）中藥灌腸治療 （2）直腸栓劑療法 （3）中藥外敷治療3其他療法：針灸、耳針

15、、穴位埋線、隔藥灸、結腸透析儀中藥灌洗治療等。 4護理：辨證施護。 （九）出院標準1病情穩定，大便性狀及次數明顯好轉，肉眼無明顯膿血便。 2體溫正常，全身癥狀明顯改善。 3便常規+潛血明顯好轉。 （十）有無變異及原因分析1因實驗室檢查結果異常而需要復查或病情無明顯改善時，導致住院時間延長， 住院費用增加。2住院期間明確或者高度懷疑癌變，以及組織學檢查發現重度異型增生或腫塊性 損害伴輕、中度異型增生者，退出本路徑。3治療過程中發生了病情變化，出現中毒性巨結腸、穿孔等嚴重并發癥和大出血 經內科治療無效者，退出本路徑。4因患者及其家屬意愿而影響路徑的執行，退出本路徑。二、久痢（潰瘍性結腸炎）中醫臨床

16、路徑住院表單適用對象：第一診斷為久痢（潰瘍性結腸炎）（ICD-10 編碼:K51.902） 疾病分期：活動期，疾病分度：輕、中度 患者姓名：性別：年齡： 門診號：住院號： 吐酸病（胃食管反流病）中醫臨床路徑路徑說明：本路徑適合于西醫診斷為胃食管反流病的患者。 一、吐酸病（胃食管反流病）中醫臨床路徑標準門診流程 （一）適用對象中醫診斷:第一診斷為吐酸病（TCD 編碼：BNP030）。 西醫診斷:第一診斷為胃食管反流病（ICD-10 編碼：K21.903）。（二）診斷依據 1疾病診斷（1）中醫診斷標準：參照中華中醫藥學會脾胃病分會胃食管反流病中醫診療共 識意見（2009 年）。 （2）西醫診斷標準

17、：參照中華醫學會消化病分會中國胃食管反流病共識意見專家 組中國胃食管反流病共識意見（2006 年, 三亞）。2證候診斷參照“國家中醫藥管理局十一五重點專科協作組吐酸病（胃食管反流病）診療 方案”。吐酸病（胃食管反流病）臨床常見證候： 肝胃郁熱證 膽熱犯胃證 中虛氣逆證 氣郁痰阻證 瘀血阻絡證（三）治療方案的選擇參照“國家中醫藥管理局十一五重點專科協作組吐酸病（胃食管反流病）診療 方案”及“中華中醫藥學會脾胃病分會胃食管反流病中醫診療共識意見（2009 年）”。 1. 診斷明確，第一診斷為吐酸病（胃食管反流病）。 2. 患者適合并接受中醫治療。 （四）標準療程時間為：4-6 周/療程。 （五）進

18、入路徑標準1第一診斷必須符合吐酸病（TCD 編碼：BNP030）和胃食管反流病（ICD-10 編碼： K21.903）的患者。2反流性食管炎未發生嚴重并發癥，可以進入本路徑。3患者同時具有其他疾病，但在治療期間不需特殊處理，也不影響第一診斷的臨 床路徑流程實施時，可以進入本路徑。（六）中醫證候學觀察 四診合參，收集該病種不同證候的主癥、次癥、舌、脈特點。注意證候的動態變化。（七）門診檢查項目1必需的檢查項目：胃鏡檢查。2可選擇的檢查項目：根據病情需要而定，如 24 小時食管 pH 及膽紅素監測、食 管測壓、心電圖、胸片、超聲等。（八）治療方法1辨證選擇口服中藥湯劑（1）肝胃郁熱證：疏肝泄熱，和

19、胃降逆。 （2）膽熱犯胃證：清化膽熱，降氣和胃。 （3）中虛氣逆證：健脾和胃，疏肝降逆。 （4）氣郁痰阻證：開郁化痰，降氣和胃。 （5）瘀血阻絡證：活血化瘀，行氣通絡。 2. 其他療法 （1）針刺療法（2）注入式埋線療法 （3）藥穴指針療法 （4）灸法 （5）燙熨療法（6）穴位貼敷療法 （九）完成路徑標準1反酸、燒心等主要癥狀基本消失或好轉。 2胃鏡下食管炎癥消失或較治療前降低 2 級。 （十）有無變異及原因分析1治療期間合并其他疾病需要治療，退出本路徑。 2出現嚴重并發癥不能完成路徑，退出本路徑。3由于患者及其家屬意愿而影響本路徑的執行，退出本路徑。二、吐酸病（胃食管反流病）中醫臨床路徑門診

20、表單適用對象：第一診斷中醫：吐酸病（胃食管反流病）（TCD 編碼：BNP030；ICD-10 編碼：K21.903） 患者姓名： 性別： 年齡： 門診號：進入路徑時間:年 月 日結束路徑時間: 年 月 日標準治療時間28 天實際治療時間:天 胃瘍（消化性潰瘍）中醫臨床路徑路徑說明：本路徑適合于西醫診斷為消化性潰瘍 A 1 期、A2 期的患者。 一、胃瘍（消化性潰瘍）中醫臨床路徑標準住院流程 （一）適用對象 中醫診斷：第一診斷為胃瘍。 西醫診斷：第一診斷為消化性潰瘍（胃、十二指腸潰瘍）（ICD-10 編碼為：K25.901、 K26.901、K27.901）。 （二）診斷依據 1疾病診斷（1）中

21、醫診斷標準：參照中華中醫藥學會脾胃病分會消化性潰瘍中醫診療共識意 見（2009 年）。 （2）西醫診斷標準：參照消化性潰瘍病診斷與治療規范建議（2008 年，黃山）。2疾病分期 （1）A1 期：胃鏡下見潰瘍呈圓形或橢圓形，中心覆蓋厚白苔，可伴有滲出或血痂， 周圍潮紅，充血水腫明顯。（2）A2 期：胃鏡下見潰瘍覆蓋黃色或白色苔，無出血，周圍充血水腫減輕。 （3）H1 期：胃鏡下見潰瘍處于愈合中期, 周圍充血、水腫消失，潰瘍苔變薄、消退， 伴有新生毛細血管。（4）H2 期：胃鏡下見潰瘍繼續變淺、變小，周圍黏黏膜皺襞向潰瘍集中。 （5）S1 期：胃鏡下見潰瘍白苔消失，呈現紅色新生黏黏膜，稱紅色瘢痕期

22、。 （6）S2 期：胃鏡下見潰瘍的新生黏黏膜由紅色轉為白色，有時不易與周圍黏膜區 別，稱白色瘢痕期。3證候診斷參照 “國家中醫藥管理局十一五重點專科協作組胃瘍（消化性潰瘍）診療 方案”。胃瘍（消化性潰瘍）臨床常見證候： 肝胃不和證 脾胃氣虛證 脾胃虛寒證肝胃郁熱證 胃陰不足證（三）治療方案的選擇參照“國家中醫藥管理局十一五重點專科協作組胃瘍（消化性潰瘍）診療方案” 和“中華中醫藥學會脾胃病分會消化性潰瘍中醫診療共識意見（2009 年）”。 1診斷明確，第一診斷為胃瘍（消化性潰瘍）。 2患者適合并接受中醫治療。 （四）標準住院日為21 天。 （五）進入路徑標準1第一診斷必須符合胃瘍和消化性潰瘍（

23、胃、十二指腸潰瘍）（ICD-10 編碼 ： K25.901、K26.901、K27.901）的患者。2疾病分期為 A 1 期、A2 期的患者。3患者同時具有其他疾病，但在住院期間不需要特殊處理，也不影響第一診斷的 臨床路徑流程實施時，可以進入本路徑。4有特殊原因的消化性潰瘍，如胃泌素瘤等；有潰瘍并發癥者，如出血、穿孔、 癌變、幽門梗阻等的患者，不進入本路徑。（六）中醫證候學觀察 四診合參，收集該病種不同證候的主癥、次癥、舌、脈特點。注意證候的動態變化。（七）入院檢查項目 1必需的檢查項目（1）血常規、尿常規、便常規+潛血（2）肝功能、腎功能、電解質、血糖、血型（3）感染性疾病篩查（甲、乙、丙、

24、戊肝、梅毒、艾滋病檢測） （4）心電圖 （5）胸部透視或 X 線片 （6）X 線鋇餐（7）胃鏡檢查及黏膜活檢 （8）幽門螺桿菌檢測 （9）腹部超聲2可選擇的檢查項目：根據病情需要而定，如血淀粉酶、血漿胃泌素水平、消化 系統腫瘤標記物篩查等。（八）治療方法1辨證選擇口服中藥湯劑、中成藥。 肝胃不和證：疏肝理氣。 脾胃氣虛證：健脾益氣。 脾胃虛寒證：溫中健脾。 肝胃郁熱證：疏肝泄熱。 胃陰不足證：養陰益胃。 2針灸治療。3中藥穴位貼敷。 4熱敏灸療法。5其他療法（胃鏡下治療）。6護理：辨證施護。 （九）出院標準1病情穩定，胃痛消失，反酸、嘈雜、納呆、噯氣等主要癥狀好轉。 2胃鏡復查潰瘍愈合或潰瘍面

25、縮小大于 50%。 （十）有無變異及原因分析1病情加重或臨床癥狀改善不明顯，需要延長住院時間，增加住院費用。2合并有心血管疾病、內分泌疾病等其他系統疾病者，住院期間病情加重，需要 特殊處理，導致住院時間延長、費用增加。3患者在住院期間出現消化道出血、穿孔、幽門梗阻等并發癥時，退出本路徑。 4因患者及其家屬意愿而影響本路徑的執行時，退出本路徑。二、胃瘍（消化性潰瘍）中醫臨床路徑住院表單適用對象：第一診斷為胃瘍（消化性潰瘍）（ICD-10 編碼為：K25.901、K26.901、K27.901）。 患者姓名： 性別： 年齡： 門診號： 住院號： 住院日期：年 月 日 出院日期：年 月 日標準住院日

26、：21 天 實際住院日： 天 泄瀉病（腹瀉型腸易激綜合征）中醫臨床路徑路徑說明：本路徑適合于西醫診斷為腹瀉型腸易激綜合征的患者。 一、泄瀉病（腹瀉型腸易激綜合征）中醫臨床路徑標準門診流程 （一）適用對象中醫診斷：第一診斷為泄瀉病（TCD 編碼：BNP110）。 西醫診斷：第一診斷為腹瀉型腸易激綜合征（ICD-10 編碼：K59.902）。（二）診斷依據 1. 疾病診斷（1）中醫診斷標準：參照中華中醫藥學會脾胃病分會腸易激綜合征中醫診療共識 意見（2010 年）。 （2）西醫診斷標準：參照中華醫學會消化病學分會胃腸動力學組腸易激綜合征診 斷和治療的共識意見（2008 年）。2. 證候診斷參照“國

27、家中醫藥管理局十一五重點專科協作組泄瀉病（腹瀉型腸易激綜合征） 診療方案”。泄瀉病（腹瀉型腸易激綜合征）臨床常見證候： 肝郁脾虛證 脾胃虛弱證 脾腎陽虛證 脾虛濕盛證（三）治療方案的選擇參照“國家中醫藥管理局十一五重點專科協作組泄瀉病（腹瀉型腸易激綜合征） 診療方案”。1. 診斷明確，第一診斷為泄瀉病（腹瀉型腸易激綜合征）。 2. 患者適合并接受中醫治療。 （四）標準療程時間為：4-8 周/療程 （五）進入路徑標準1. 第一診斷必須符合泄瀉病（TCD 編碼：BNP110）, 腹瀉型腸易激綜合征（ICD-10 編碼：K59.902）的患者。2. 患者同時具有其他系統疾病，若在治療期間既無需特殊處

28、理，也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可以進入本路徑。3. 伴有嚴重焦慮、抑郁者，不進入本路徑。 （六）中醫證候學觀察 四診合參，收集該病種不同證候的主癥、次癥、舌、脈特點。注意證候的動態變化。 （七）門診檢查項目 1. 必需的檢查項目（1）血常規、尿常規、便常規+潛血+培養 （2）肝功能、腎功能、電解質 （3）腸鏡檢查 （4）腹部超聲（5）感染性疾病篩查 2. 可選擇的檢查項目：根據病情需要而定，如心電圖、腫瘤標志物、消化道氣鋇造 影、血沉、乙肝五項等。（八）治療方法1. 辨證選擇口服中藥湯劑、中成藥 （1）肝郁脾虛證：抑肝扶脾。 （2）脾胃虛弱證：健脾益氣。 （3）脾腎陽虛證：溫補脾腎

29、。 （4）脾虛濕盛證：健脾祛濕。 2. 針灸治療 3. 其他療法：根據病情可選擇紅外線照射、藥物離子導入、中藥泡洗、按摩療法等 療法。4. 調攝：心理干預、飲食調攝、提肛。 （九）完成路徑標準1. 大便次數減少、大便成形、腹痛緩解。 2. 全身癥狀明顯改善。 （十）有無變異及原因分析1. 病情加重，需要延長治療時間，增加治療費用。 2. 合并其他系統疾病者，或治療期間病情加重，需要特殊處理，導致治療時間延長、 費用增加，退出本路徑。3. 治療過程中發生了病情變化，出現嚴重并發癥時，退出本路徑。 4. 因患者及其家屬意愿而影響本路徑的執行時，退出本路徑。二、泄瀉病（腹瀉型腸易激綜合征）中醫臨床路

30、徑門診表單適用對象：第一診斷為泄瀉病（腹瀉型腸易激綜合征） （TCD ：BNP110，ICD-10：K59.902） 患者姓名： 性別： 年齡： 門診號：進入路徑時間：年 月 日 結束路徑時間： 年 月 日標準治療日 28 天實際治療日：天 泄瀉病（腹瀉型腸易激綜合征）中醫臨床路徑路徑說明：本路徑適合于西醫診斷為腹瀉型腸易激綜合征的患者。 一、泄瀉病（腹瀉型腸易激綜合征）中醫臨床路徑標準住院流程 （一）適用對象 中醫診斷：第一診斷為泄瀉病（TCD ：BNP110）。 西醫診斷：第一診斷為腹瀉型腸易激綜合征（ICD10：K59.902）。 （二）診斷依據 1、疾病診斷（1）中醫診斷標準：參照中華

31、中醫藥學會脾胃病分會腸易激綜合征中醫診療共識 意見（2010 年）。（2）西醫診斷標準：參照中華醫學會消化病學分會胃腸動力學組腸易激綜合征診 斷和治療的共識意見（2008 年）。2、證候診斷： 參照“國家中醫藥管理局十一五重點專科協作組泄瀉病（腹瀉型腸易激綜合征） 診療方案”。泄瀉病（腹瀉型腸易激綜合征）臨床常見證候： 肝郁脾虛證 脾胃虛弱證 脾腎陽虛證 脾虛濕盛證（三）治療方案的選擇 參照“國家中醫藥管理局十一五重點專科協作組泄瀉病（腹瀉型腸易激綜合征） 診療方案”。1. 診斷明確，第一診斷為泄瀉病（腹瀉型腸易激綜合征）。 2. 患者適合并接受中醫治療。 （四）標準住院日為21 天。 （五）

32、進入路徑標準 1. 第一診斷必須符合泄瀉（腹瀉型腸易激綜合征）（TCD 編碼：BNP110、ICD-10 編 碼：K59.902 ）的患者。2. 患者同時具有其他系統疾病，若在治療期間無需特殊處理也不影響第一診斷的臨 床路徑流程實施時，可以進入路徑。（六）中醫證候學觀察四診合參，收集該病種不同證候的主癥、次癥、舌、脈特點。注意證候的動態變化。 （七）入院檢查項目 1、必需的檢查項目（1）血常規+血型、尿常規、便常規+潛血+培養 （2）肝功能、腎功能、電解質 （3）腸鏡檢查 （4）心電圖（5）胸部透視或胸部 X 線片 （6）腹部超聲（7）消化系統腫瘤標志物 （8）感染性疾病篩查2、可選擇的檢查項

33、目：根據病情需要而定，如腹部 C T 或 M RI 、上消化道造影、凝 血功能、甲狀腺激素、鋇條 X 線透視等。（八）治療方法1、辨證選擇口服中藥湯劑、中成藥 （1）肝郁脾虛證：抑肝扶脾。 （2）脾胃虛弱證：健脾益氣。 （3）脾腎陽虛證：溫補脾腎。 （4）脾虛濕盛證：健脾祛濕。 2. 辨證選擇靜脈滴注中藥注射液。 3. 其他療法：針灸、紅外線照射、藥物離子導入、中藥泡洗、按摩療法、提肛運動。 4、護理：心理干預、飲食調護。 （九）出院標準1、大便次數減少、大便成形、腹痛緩解。 2、病程進入緩解期。3、沒有需要住院治療的并發癥。4、初步形成具有中醫特色的個體化診療方案。 （十）有無變異及原因分析

34、1、病情加重，需要延長住院時間，增加住院費用。2、合并有心血管疾病、內分泌疾病等其他系統疾病者，住院期間病情加重，需要 特殊處理，導致住院時間延長、費用增加。3、治療過程中發生了病情變化，出現嚴重并發癥，退出本路徑。 4、因患者及其家屬意愿而影響本路徑的執行，退出本路徑。二、泄瀉病（腹瀉型腸易激綜合征）中醫臨床路徑住院表單適用對象：第一診斷為泄瀉病（腹瀉型腸易激綜合征）（TCD 編碼：BNP110、ICD-10 編碼：K59.902 ） 患者姓名： 性別： 年齡： 門診號： 住院號：住院日期： 年 月 日出院日期： 年 月 日 標準住院日21 天 實際住院日：天 胃脘痛（慢性胃炎）中醫臨床路徑

35、路徑說明:本路徑適合于西醫診斷為慢性淺表性胃炎、慢性萎縮性胃炎的患者。 一、胃脘痛（慢性胃炎）中醫臨床路徑標準住院流程 （一）適用對象中醫診斷：第一診斷為胃脘痛（TCD 編碼：BNP010）。 西醫診斷：第一診斷為慢性胃炎（ICD-10 編碼：K29.502）。 （二）診斷依據 1疾病診斷 （1）中醫診斷標準：參照“慢性萎縮性胃炎中醫診療共識意見”（中華中醫藥學會 脾胃病分會，2009，深圳）、“慢性淺表性胃炎中醫診療共識意見”（中華中醫藥學會脾 胃病分會，2009，深圳）及中藥新藥臨床研究指導原則（2002 年）。 （2）西醫診斷標準：參照“中國慢性胃炎共識意見”（中華醫學會消化病學分會全

36、國第二屆慢性胃炎共識會議，2006）。2證候診斷參照“國家中醫藥管理局十一五重點專科協作組胃脘痛（慢性胃炎）診療方案”。 胃脘痛（慢性胃炎）臨床常見證候： 肝胃氣滯證 肝胃郁熱證 脾胃濕熱證 脾胃氣虛證 脾胃虛寒證 胃陰不足證 胃絡瘀阻證（三）治療方案的選擇參照“國家中醫藥管理局十一五重點專科協作組胃脘痛（慢性胃炎）診療方案”、 “慢性萎縮性胃炎中醫診療共識意見”及“慢性淺表性胃炎中醫診療共識意見”（中華 中醫藥學會脾胃病分會，2009，深圳）。1診斷明確，第一診斷為胃脘痛（慢性胃炎）。2患者適合并接受中醫治療。 （四）標準住院日為28 天。（五）進入路徑標準1第一診斷必須符合胃脘痛（TCD

37、編碼：BNP010）、慢性胃炎（ICD-10：K29.502） 的患者。2伴有其他疾病，但住院期間既不需特殊處理，也不影響第一診斷的臨床路徑流 程實施時，可以進入本路徑。3合并重度胃黏膜異型增生者，不進入本路徑。 （六）中醫證候學觀察 四診合參，收集該病種不同證候的主癥、次癥、舌、脈特點。注意證候的動態變化。（七）入院檢查項目 1必需的檢查項目（1）血常規+血型、尿常規、便常規+潛血（2）感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒） （3）肝功能、腎功能、電解質、血糖 （4）凝血四項（5）心電圖、胸部 X 線片 （6）腹部超聲（7）胃鏡及病理組織學檢查 （8）幽門螺旋桿菌檢查2可選擇的檢查項目：

38、根據病情需要而定，如胃泌素、胃壁細胞抗體、胃蛋白酶 原；上消化道氣鋇雙重造影；血清腫瘤標志物、血沉；缺鐵貧血 6 項、血清葉酸維生 素 B12；胃動力檢查；心肌酶等。（八）治療方法1辨證選擇口服中藥湯劑、中成藥 （1）肝胃氣滯證：疏肝理氣。 （2）肝胃郁熱證：疏肝清熱。 （3）脾胃濕熱證：清熱化濕。 （4）脾胃氣虛證：健脾益氣。 （5）脾胃虛寒證：溫中健脾。 （6）胃陰不足證：養陰益胃。 （7）胃絡瘀阻證：活血通絡。2針灸治療：可根據不同證型選用不同的穴位及方法。3其他療法：根據病情需要和臨床單位的實際情況可選用穴位注射、穴位埋線拔罐、中藥穴位貼敷、中藥 T DP 離子導入、胃腸動力治療儀等療

39、法。4護理：辨證施護。 （九）出院標準1胃脘部脹、痛等癥狀基本消失或明顯改善。 2胃鏡及粘膜病理檢查好轉。 （十）有無變異及原因分析1住院期間病情加重，并發或合并出血、貧血、HP 感染、嚴重焦慮及抑郁時，需 進行相應檢查和治療，導致住院時間延長和費用增加。2合并有其他系統疾病者，住院期間病情加重，需要特殊處理，導致住院時間延 長、費用增加。3住院期間出現其他嚴重疾病時，退出本路徑。4因患者及其家屬意愿而影響本路徑的執行時，退出本路徑。二、胃脘痛（慢性胃炎）中醫臨床路徑住院表單適用對象：第一診斷為胃脘痛（慢性胃炎）（TCD 編碼：BNP010；ICD-10 編碼：K29.502） 患者姓名：性別

40、： 年齡： 歲 門診號： 住院號：住院日期： 年 月 日 出院時間：年 月 日標準住院日：28 天 實際住院日： 天 鼓脹病（肝硬化腹水）中醫臨床路徑路徑說明：本路徑適合于西醫診斷為慢性酒精中毒、病毒性肝炎、免疫紊亂、非酒 精性脂肪性肝炎、化學毒物或藥物損傷、長期膽汁瘀積以及隱源性等引起或演變的肝硬 化腹水（1-2 級）的患者。 一、鼓脹病（肝硬化腹水）中醫臨床路徑標準住院流程（一）適用對象1. 中醫診斷：第一診斷為鼓脹病（TCD 編碼：BNG050） 2. 西醫診斷：第一診斷為肝硬化腹水（ICD-10 編碼： K74R18） （二）診斷依據 1. 疾病診斷：（1）中醫診斷標準：參照中華中醫藥

41、學會發布中醫內科常見病診療指南（ZYYXH/T33-2008）（2）西醫診斷標準：根據臨床診療指南-消化系統疾病分冊（中華醫學會編著， 人民衛生出版社），實用內科學（第 13 版）（復旦大學上海醫學院編著，人民衛生出 版社），2009 年美國肝病學會肝硬化腹水的治療指南、2010 年歐洲肝病研究學會臨 床實踐指南：肝硬化腹水、自發性腹膜炎、肝腎綜合征處理等國內、外臨床診療指南。2. 證候診斷參照“國家中醫藥管理局十一五重點專科協作組鼓脹病（肝硬化腹水）診療方 案”。 鼓脹病（肝硬化腹水）臨床常見證候：氣滯濕阻證濕熱蘊結證 氣滯血瘀證 肝脾血瘀證 氣虛血瘀證（三）治療方案的選擇參照“國家中醫藥管

42、理局十一五重點專科協作組鼓脹病（肝硬化腹水）診療方 案”及中華中醫藥學會發布中醫內科常見病診療指南（ZYYXH/T33-2008）。 1、診斷明確，第一診斷為鼓脹病（肝硬化腹水）1-2 級。 2、患者適合并接受中醫治療。（四）標準住院日為21 天。 （五）進入路徑標準 1、第一診斷必須符合鼓脹病（TCD 編碼：BNG050）和肝硬化腹水（1-2 級）（ICD-10 編碼：K74R18）的患者；2、患者同時具有其他疾病，但在住院期間不需特殊處理也不影響第一診斷的臨床 路徑流程實施時，可以進入路徑；3、其它原因如腎病、內分泌病變及結核等，所引起的腹腔積液患者，不進入本路 徑。（六）中醫證候學觀察 四診合參，收集該病種不同證候的主癥、次癥、舌、脈特點。注意證候的動態變化。（七）入院檢查項目 1必需的檢查項目 （1）血常規+血型 （2）尿常規（3）便常規+潛血 （4）凝血功能（5）肝功能、腎功能、電解質 （6）乙肝兩對半、丙肝抗體（7）血腫瘤標志物甲胎蛋白（AFP ） （8）血糖 （9）心電圖 （10）胸部 X 線片 （11）肝膽脾超聲 2. 可選擇的檢查項目：（1）根據病情需要而定，如血氨、HBV-DNA 或 H CV-RNA 定量、肝膽脾 C T 或 M RI 平 掃+增強等。（2）腹腔穿刺術及腹水檢查：根據病情需要可行腹腔穿刺術，對腹水量不大或肥 胖患者行超聲腹水定位，并選