1、鈍性腹部損傷致腸系膜破裂超聲診斷    摘要：探討鈍性腹部損傷致腸系膜破裂超聲診斷方法。方法：對我院2007年1月2009年1月急診入院，B超提示存在腸系膜破裂，后經手術確診的鈍性腹部損傷致腸系膜破裂患者9例，對B超檢查經驗進行總結。結果：根據經驗分析，B超一共提示11例可能，其中9例確診，提示診斷率81.8%。結論：B超提示能有效指導腸系膜破裂患者術前診斷，對挽救患者生命，提高救治成功率起到重要作用。    關鍵詞：鈍性腹部損傷；腸系膜破裂；超聲診斷；     腹部外傷造成

2、的臟器破裂是外科常見的急腹癥原因之一患者病情危重且變化迅速，因此早期正確診斷并判斷損傷程度對于選擇合理的治療方案是十分必要的1。腸系膜損傷在腹部鈍性損傷中較少見，有多種類型，多合并有其他器官損傷，臨床上難以診斷，通常要在剖腹探查中確診2。腸系膜損傷因其早期癥狀輕微，難以明確診斷，故臨床上病死率較高3。對我院鈍性腹部損傷致腸系膜破裂患者9例進行分析，現報告如下。1 資料與方法1.1  一般資料：選取我院2007年1月2009年1月經手術確診的鈍性腹部損傷致腸系膜破裂患者9例，男7例，女2例，年齡2346歲。于傷后0.5 h3 d內就診，其中交通事故撞擊傷3例，碾壓傷1例，高空墜落硬物傷

3、2例，鈍器傷3例。入院時表現為不同程度的腹脹、腹痛、肌緊張、壓痛、反跳痛、血壓進行性下降。1.2  使用儀器與方法：采用ALOKA SSD1400,探頭頻率3.5 MHz。患者先平臥和斜坡位，必要左右側臥位。全面掃查腹部，重點部位作縱、橫、斜等多切面探查。2 結果研究9例患者聲像圖表現無肝臟、脾臟破裂征象，但均存在腹腔積液，但透聲好，未見實質臟器損傷并有腸系膜體表部位壓痛、反跳痛。2例患者存在上腹部病變，大量腹腔積液，1例患者存在下腹部病變，少量腹腔積液。其中3例患者見腹腔內大量游離暗區，并可見漂浮腸袢回聲，術后確診為單純性腸系膜破裂，6例患者B超顯示有不同程度腸間積液和腹膜后積液，

4、卻未發現實質性臟器損傷，考慮為腸系膜損傷，最后均經手術確診，3例合并腸穿孔破裂，但未見腸內容物回聲。根據經驗分析，B超一共提示11例可能，其中9例確診，提示診斷率81.8%。3 討論創傷是當今45歲以下人群死亡的首要原因，約占全球死亡率的7，其中10的死亡是由腹部創傷所致，而鈍性腹部損傷(blunt abdominal traumaBAT)約占腹部創傷的9O4。目前上腹部臟器外傷主要的臨床影像檢查包括超聲及CT檢查。超聲簡便易行，為最常用的檢查手段之一，對于不典型臟器損傷、臟器外傷合并臟器局限性低回聲病變及判斷有無活動性出血方面，超聲常較難下診斷，需根據聲像圖結合臨床癥狀綜合分析。對于腹部鈍性

5、損傷患者，病情危重，不宜過多搬動和長時間復雜檢查，應及時、快捷地做出診斷，必要時手術治療。對于急性腹部鈍性損傷造成臟器損傷時造成的腹腔內積液、積氣，超聲探查有較高的準確率，腹腔內積液的準確率可達1005。腹部實質臟器損傷的特征：單純包膜下積血，包膜完整，臟器實質無明顯變化，包膜下與臟器間見不均質的月牙狀無回聲，邊界較清晰，血液凝固時呈低弱同聲，少數內部可見散在分布點狀強回聲并有漂浮現象，無腹腔積液。經保守治療，超聲動態觀察，臨床治愈出院。臟器中央性破裂，包膜連續性完整，實質內部不均勻，呈不規則同聲增強區，邊界不清，無腹腔積液。該類患者經保守治療，超聲動態觀察，臨床治愈出院。臟器真性破裂，包膜回

6、聲連續性中斷，臟器內部損傷，依受損時間先后，新鮮血腫是無回聲的，幾小時后因為纖維蛋白和紅細胞聚集而表現出片狀不均質回聲增強，形態不規則，邊界不清，幾天后隨著病情發展血腫液化，實質損傷區內部伴有的形態不規則的混合性回聲區或極低回聲 ，此時血腫會增大，數月后血腫可呈囊性，其中出現線狀回聲，纖維瘢痕或小囊腔樣改變會存在很長時間，邊界不清，晚期內部呈無回聲，形態不規則，界限清晰，伴有腹腔積液。空腔臟器破裂，常有間接征象，多為定性診斷，定位不明確。因空腔臟器損傷時，多造成胃腸氣體進入腹腔，造成膈下游離氣體強反射回聲，掩蓋了對肝、脾的探查或造成肝、脾體積縮小，聲像圖主要表現為腹腔內可見混合性液性暗區，液體

7、內見點狀回聲，部分患者可見游離氣體回聲，存在于膈下。腸系膜損傷在腹部鈍性損傷中較少見，急性閉合性腸及腸系膜損傷比例占腹部鈍性傷的5左右，有多種類型，多合并有其他器官損傷，臨床上難以診斷，通常通過剖腹探查確診6。由于腸系膜損傷缺乏特異性，而超聲對其破裂的診斷價值不像對肝脾損傷那么確切，但可就是否存在腹腔積液作判斷，且敏感性更高7。如果腹部鈍性損傷6 h內腹腔有大量游離液體，排外腹腔實質性臟器和膀胱損傷，伴有進行性血壓下降，應密切注意有無腸系膜損傷的可能。必要時可行進一步檢查，無法明確病因需通過剖腹探查確診。研究稱，在B超顯示腹腔積液又沒有實質性臟器的損傷時，高度提示腸道或腸系膜損傷可能9。研究中

8、，9例患者均存在腹腔積液，但透聲好，未見實質臟器損傷并有腸系膜體表部位壓痛、反跳痛。2例患者存在上腹部病變，大量腹腔積液，1例患者存在下腹部病變，少量腹腔積液。6例患者B超顯示有不同程度腸間積液和腹膜后積液，卻未發現實質性臟器損傷，考慮為腸系膜損傷，最后均經手術確診為腸系膜損傷。我院應用B超有效指導患者術前診斷，對挽救患者生命，提高救治成功率起到重要作用。總之，對腹部外傷所致的腹腔臟器損傷引起的腹腔內出血，在排除肝、脾、膀胱無損傷時，要密切注意有腸系膜損傷的可能2。參考文獻：1 高  磊,經  翔,趙新民,等.超聲造影在腹部外傷診斷、鑒別診斷中的應用價值J.天津醫藥,200

9、9,37(7):608.2 張新瓊,王  潔,張春麗.腹部鈍性損傷中腸系膜破裂的超聲檢查J.中國醫學影像學雜志2002,10(5):347.3 馬恩森,楊志剛腸系膜病變的CT表現及其解剖、病理學基礎J.中國醫學影像技術,2006,22(1):1554 Weishaupt D,Grozaj AM.Traumatic injuries imaging of abdominal and pelvic injuriesJ.Eur Radio,2002,12 (6):12955 李國杰,周永昌,趙國海,等.急診超聲對鈍性腹部創傷內臟破裂出血診斷與研究J.中國超聲醫學雜志,2OO2,18(1):29.6 Wolfman  NT,Beehtold RE,Scharling ES,et a1.Blunt upper abdominal trauma,evaluation by CTJ.AJR,1992,158(3):493.7 王吉甫.胃腸外科學M.北京:人民衛生出版社,2000:566.8 Catalano O,Lobianco R,Sandomenico F.Real-time,contrasten